醫(yī)院影像診斷技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)影像診斷技術(shù)作為臨床診斷的核心支撐手段，其操作規(guī)范性直接影響診斷準(zhǔn)確性、患者安全及醫(yī)療質(zhì)量。為規(guī)范X線、CT、磁共振成像（MRI）、超聲、核醫(yī)學(xué)等影像技術(shù)的操作流程，保障檢查質(zhì)量與安全，結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)指南，制定本操作標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像技術(shù)人員提供實(shí)操依據(jù)。一、總則（一）核心原則1.患者安全優(yōu)先：操作全程關(guān)注患者生理、心理需求，防范輻射、對(duì)比劑過敏、磁場(chǎng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。2.質(zhì)量導(dǎo)向：以“清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)、滿足診斷需求”為圖像質(zhì)量核心目標(biāo)，遵循“合理可行盡量低”（ALARA）的輻射防護(hù)原則。3.標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)性化結(jié)合：在標(biāo)準(zhǔn)流程基礎(chǔ)上，結(jié)合患者體型、病情、檢查目的動(dòng)態(tài)調(diào)整參數(shù)，避免“一刀切”。二、X線攝影診斷技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一）檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：去除檢查部位金屬異物（如項(xiàng)鏈、膏藥、金屬飾品），更換檢查服；嬰幼兒、意識(shí)障礙者需家屬協(xié)助固定體位。告知檢查目的、流程及注意事項(xiàng)（如胸部攝影需屏氣），緩解患者緊張情緒。設(shè)備準(zhǔn)備：檢查X線機(jī)球管、探測(cè)器、檢查床的機(jī)械運(yùn)動(dòng)功能，確保曝光參數(shù)（kV、mAs）校準(zhǔn)無(wú)誤。根據(jù)檢查部位選擇合適濾線器（如胸部攝影用柵比12:1的濾線柵），減少散射線干擾。（二）操作流程1.體位擺放：胸部正位：患者站立，雙足分開與肩同寬，身體正中矢狀面與暗盒中線重合，雙手叉腰使肩胛骨外旋，中心線經(jīng)第4胸椎垂直入射。膝關(guān)節(jié)側(cè)位：患者側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)屈曲約15°，小腿長(zhǎng)軸與暗盒平行，中心線經(jīng)髕骨下緣垂直入射，避免肢體旋轉(zhuǎn)。2.曝光參數(shù)設(shè)置：遵循ALARA原則，根據(jù)患者體型（體重、體厚）、部位調(diào)整kV（如胸部正位成人用120~140kV）、mAs，兒童及消瘦者適當(dāng)降低劑量。自動(dòng)曝光控制（AEC）模式下，確保探測(cè)器感應(yīng)區(qū)覆蓋靶器官（如胸部攝影感應(yīng)區(qū)對(duì)準(zhǔn)肺野）。3.圖像采集與后處理：曝光后立即預(yù)覽圖像，確認(rèn)體位、曝光條件合適（無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影、解剖結(jié)構(gòu)完整顯示）。調(diào)整窗寬（如胸部窗寬1500~2000HU）、窗位（-500~-600HU），突出肺野與縱隔對(duì)比；骨折等病變需局部放大、測(cè)量。（三）質(zhì)量控制三、CT診斷技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一）檢查前準(zhǔn)備對(duì)比劑管理：詢問碘對(duì)比劑過敏史、甲狀腺疾病史，評(píng)估腎功能（eGFR＜30ml/min者禁用碘對(duì)比劑，需改用MR增強(qiáng)或超聲）。簽署知情同意書，告知對(duì)比劑注射后可能出現(xiàn)的溫?zé)岣?、輕微疼痛，指導(dǎo)患者訓(xùn)練呼吸（如胸部CT需屏氣15~20秒）。設(shè)備準(zhǔn)備：檢查CT球管、探測(cè)器、高壓注射器性能，預(yù)充對(duì)比劑管路，排除氣泡。根據(jù)檢查部位選擇掃描模式（如頭顱用螺旋掃描，胸部用高分辨模式）。（二）掃描操作1.參數(shù)設(shè)置：頭顱CT：層厚5mm，螺距1.0，管電壓120kV，管電流250~300mAs，重建矩陣512×512。胸部CT：層厚1~2mm（高分辨模式），螺距1.2，管電壓100~120kV，管電流采用自動(dòng)毫安秒（mA_s），根據(jù)體型調(diào)整。2.對(duì)比劑注射：流速：頭顱、頸部3~4ml/s，胸部、腹部2.5~3ml/s；總量按體重計(jì)算（1.5~2ml/kg）。時(shí)機(jī)：動(dòng)脈期（注射后25~30秒）、靜脈期（60~70秒）根據(jù)檢查目的選擇，腹部需延遲5~10分鐘掃排泄期。3.圖像后處理：常規(guī)重建軸位、冠狀位、矢狀位圖像，層厚1~2mm；血管成像（CTA）需行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）。（三）輻射防護(hù)與安全優(yōu)化掃描方案：兒童采用低劑量協(xié)議（管電壓80~100kV，管電流降低50%），育齡女性腹部掃描需屏蔽盆腔。對(duì)比劑過敏急救：備腎上腺素（1:____）、地塞米松、吸氧裝置，發(fā)生過敏時(shí)立即停止注射，啟動(dòng)急救流程。四、磁共振成像（MRI）診斷技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一）磁場(chǎng)安全篩查嚴(yán)格詢問患者金屬植入物史（心臟起搏器、動(dòng)脈瘤夾、金屬假體等）、紋身（含金屬顏料）、義齒材質(zhì)，使用無(wú)磁輪椅、擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)患者。掃描間入口設(shè)置醒目標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁ferromagnetic物品（如鑰匙、手機(jī)、硬幣）進(jìn)入，配備金屬探測(cè)儀。（二）檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：更換無(wú)磁衣物，去除金屬飾品、義齒（非鈦合金材質(zhì)），告知檢查時(shí)長(zhǎng)（如頭顱MRI約15~30分鐘），訓(xùn)練呼吸（腹部MRI需屏氣）。設(shè)備準(zhǔn)備：檢查梯度線圈、射頻發(fā)射/接收系統(tǒng)，行勻場(chǎng)校準(zhǔn)（磁場(chǎng)均勻度偏差≤10ppm）。（三）掃描操作1.序列選擇：頭顱平掃：T1WI（TR400~600ms，TE10~20ms）、T2WI（TR3000~5000ms，TE80~120ms）、FLAIR（抑制腦脊液信號(hào)）。關(guān)節(jié)成像：T2WI壓脂（TR3000~4000ms，TE60~80ms）、PDWI（質(zhì)子密度加權(quán)），必要時(shí)加掃彌散加權(quán)（DWI）。2.偽影控制：運(yùn)動(dòng)偽影：兒童、躁動(dòng)患者可使用鎮(zhèn)靜劑（如10%水合氯醛灌腸），腹部掃描采用呼吸門控。金屬偽影：選擇短TE序列（如GRE序列），調(diào)整掃描角度避開金屬植入物，必要時(shí)使用金屬偽影抑制技術(shù)（MAR）。（四）增強(qiáng)掃描對(duì)比劑（釓噴酸葡胺）劑量按體重計(jì)算（0.1~0.2mmol/kg），流速2~3ml/s，注射后立即掃描T1WI壓脂序列。腎功能不全患者（eGFR＜30ml/min）慎用釓對(duì)比劑，避免發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）。五、超聲診斷技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一）儀器調(diào)試根據(jù)檢查部位選擇探頭：腹部用凸陣探頭（頻率3~5MHz），小器官（甲狀腺、乳腺）用線陣探頭（頻率7~12MHz），心臟用相控陣探頭（頻率2~4MHz）。調(diào)節(jié)增益、深度、焦點(diǎn)：腹部檢查深度15~20cm，焦點(diǎn)置于靶器官（如肝臟焦點(diǎn)在肝右葉）；小器官深度5~8cm，焦點(diǎn)置于病變區(qū)。（二）掃查操作1.耦合劑使用：均勻涂抹足量耦合劑，避免氣泡；經(jīng)腹壁掃查需暴露腹部，經(jīng)腔內(nèi)（陰超、經(jīng)食管超聲）需嚴(yán)格消毒探頭。2.系統(tǒng)掃查：腹部：從劍突下開始，沿肋緣下、腹正中線、雙側(cè)腹部順時(shí)針掃查，觀察肝、膽、胰、脾、腎的形態(tài)、回聲及血流。心臟：按胸骨旁左室長(zhǎng)軸、心尖四腔心、劍下四腔心等標(biāo)準(zhǔn)切面掃查，測(cè)量心室壁厚度、射血分?jǐn)?shù)（EF值）。3.多普勒超聲：彩色多普勒（CDFI）觀察血流方向、速度，頻譜多普勒（PW）測(cè)量流速（如門靜脈流速15~25cm/s），評(píng)估血管狹窄、反流。（三）圖像記錄與報(bào)告保存典型切面圖像（如肝臟的右葉最大斜徑、膽囊的長(zhǎng)軸切面），標(biāo)注測(cè)量數(shù)據(jù)（如胎兒雙頂徑、囊腫大小）。報(bào)告需描述解剖結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流參數(shù)，結(jié)合臨床給出“未見明顯異?！薄翱紤]良性病變（如囊腫）”等結(jié)論，避免過度診斷。六、核醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一）放射性藥物管理活度計(jì)算：根據(jù)患者體重、檢查項(xiàng)目調(diào)整（如PET-CT的1?F-FDG活度為3.7~5.5MBq/kg），兒童劑量減半。給藥途徑：靜脈注射（如骨顯像的???Tc-MDP）、口服（如胃排空試驗(yàn)的???Tc硫膠體）、吸入（如肺通氣顯像的???Tc-DTPA氣溶膠），嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。（二）檢查操作1.采集參數(shù)設(shè)置：SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像）：矩陣128×128，放大倍數(shù)1.5~2.0，采集角度180°~360°，每幀20~30秒。PET-CT：床位移動(dòng)速度2.5~3.0mm/s，采集時(shí)間1~3分鐘/床位，根據(jù)體重調(diào)整迭代次數(shù)。2.圖像融合：PET與CT圖像配準(zhǔn)，確保解剖與功能信息對(duì)應(yīng)，輔助定位病變（如腫瘤代謝增高灶）。（三）輻射防護(hù)患者防護(hù)：檢查前囑患者排空膀胱（減少輻射劑量），檢查后多飲水促進(jìn)藥物排泄；兒童、孕婦盡量避免核醫(yī)學(xué)檢查。職業(yè)防護(hù)：操作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)，年有效劑量≤20mSv；放射性藥物儲(chǔ)存于鉛罐，注射時(shí)使用鉛屏蔽。七、質(zhì)量控制與安全管理（一）設(shè)備維護(hù)定期校準(zhǔn)：X線機(jī)每月校準(zhǔn)曝光參數(shù)，CT每季度行水模掃描（空間分辨率≤1mm，低對(duì)比度分辨率≤3%），MRI每半年勻場(chǎng)（磁場(chǎng)均勻度≤5ppm），超聲每年檢測(cè)探頭頻率（偏差≤10%）。故障處理：建立設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案，如CT球管過熱時(shí)立即停機(jī)，聯(lián)系工程師維修。（二）圖像質(zhì)量評(píng)估量化指標(biāo)：X線圖像的對(duì)比度（肺野與縱隔對(duì)比清晰）、CT的信噪比（頭顱CTSNR≥20）、MRI的偽影評(píng)分（無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)/金屬偽影）、超聲的分辨率（甲狀腺結(jié)節(jié)顯示率≥90%）。定期抽檢：每月隨機(jī)抽取10%的檢查圖像，由高年資技師、醫(yī)師雙盲評(píng)估，不達(dá)標(biāo)者回溯操作流程。（三）安全事件管理建立不良事件報(bào)告制度：對(duì)比劑過敏、輻射劑量超標(biāo)、磁場(chǎng)意外（如金屬物品吸入）等事件需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)，分析原因并整改。急救演練：每季度組織對(duì)比劑過敏、心臟驟停急救演練，確保全員掌握腎上腺素注射、心肺復(fù)蘇操作。八、培訓(xùn)與考核（一）人員資質(zhì)影像技師需持《大型醫(yī)用設(shè)備使用人員業(yè)務(wù)能力考評(píng)合格證》上崗，每年完成20學(xué)時(shí)繼續(xù)教育（含新設(shè)備操作、指南更新）。（二）操作考核實(shí)操考核：模擬不同部位檢查（如胸部X線、腹部CT、膝關(guān)節(jié)MRI），評(píng)估體位擺放準(zhǔn)確率（≥95%）