醫(yī)院感染控制培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教材一、醫(yī)院感染控制概述醫(yī)院感染（又稱醫(yī)院獲得性感染）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生或出院后發(fā)?。ㄈ朐簳r(shí)無(wú)潛伏期）的感染；醫(yī)院工作人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中獲得的感染也屬此范疇。（一）醫(yī)院感染的分類與危害1.感染分類按病原體來(lái)源分：內(nèi)源性感染（患者自身菌群移位或激活引發(fā)，如長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致的真菌性肺炎）、外源性感染（由環(huán)境、器械或醫(yī)務(wù)人員操作傳播，如交叉感染）。按感染部位分：呼吸道感染、手術(shù)部位感染、泌尿道感染等常見(jiàn)類型。2.感染危害醫(yī)院感染會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療成本，甚至導(dǎo)致患者死亡（如多重耐藥菌感染的重癥患者死亡率顯著升高）；感染暴發(fā)還會(huì)損害醫(yī)院聲譽(yù)，引發(fā)社會(huì)信任危機(jī)。（二）醫(yī)院感染控制相關(guān)法規(guī)與政策我國(guó)對(duì)醫(yī)院感染管理有明確法規(guī)要求，核心依據(jù)包括《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》等。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（SOP），對(duì)清潔消毒、手衛(wèi)生等操作提出了細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)踐指南。二、醫(yī)院感染管理組織與體系建設(shè)（一）管理組織架構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)管理體系：醫(yī)院感染管理委員會(huì)：由院長(zhǎng)或分管副院長(zhǎng)牽頭，成員涵蓋醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控、檢驗(yàn)、后勤等部門，負(fù)責(zé)制定防控規(guī)劃、審批重大方案。醫(yī)院感染管理科（感控科）：專職管理部門，承擔(dān)日常監(jiān)督、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)與技術(shù)指導(dǎo)。科室感染管理小組：以科主任、護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室防控措施落實(shí)、問(wèn)題反饋與持續(xù)改進(jìn)。（二）制度與職責(zé)體系1.核心制度需建立《手衛(wèi)生管理制度》《消毒隔離制度》《醫(yī)療廢物管理制度》等。例如，《手衛(wèi)生制度》明確“兩前三后”（接觸患者前、無(wú)菌操作前；接觸患者后、接觸體液后、接觸患者周圍環(huán)境后）的洗手時(shí)機(jī)。2.人員職責(zé)管理層：院長(zhǎng)對(duì)防控負(fù)總責(zé)，保障經(jīng)費(fèi)、人員與制度執(zhí)行；分管副院長(zhǎng)協(xié)調(diào)資源，推動(dòng)措施落地。感控專職人員：制定培訓(xùn)計(jì)劃、開(kāi)展監(jiān)測(cè)分析、指導(dǎo)整改、參與應(yīng)急處置。臨床科室人員：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，科室感控小組定期自查，及時(shí)上報(bào)隱患。三、醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)措施（一）清潔、消毒與滅菌管理1.概念區(qū)分清潔：去除污垢、有機(jī)物，減少微生物（如病房地面清掃）。消毒：殺滅/清除病原微生物（不一定殺芽孢，如含氯消毒劑處理污染器械）。滅菌：殺滅所有微生物（包括芽孢，如壓力蒸汽滅菌器處理手術(shù)器械）。2.常用方法與場(chǎng)景物理消毒：熱力消毒（煮沸、壓力蒸汽）適用于耐濕耐熱物品；紫外線消毒適用于空氣和光滑物表（定期監(jiān)測(cè)強(qiáng)度，避免照射人體）?；瘜W(xué)消毒：含氯消毒劑（如84消毒液）適用于環(huán)境、分泌物；75%酒精適用于皮膚、小型器械；過(guò)氧化氫適用于空氣、內(nèi)鏡（注意濃度與作用時(shí)間）。3.重點(diǎn)區(qū)域清潔普通病房：每日清潔地面、物表，患者出院后終末消毒（床單元、家具用消毒劑擦拭）。手術(shù)室：術(shù)前1小時(shí)通風(fēng)/空氣消毒，術(shù)后及時(shí)清理血液、體液，每周徹底清潔（含天花板、回風(fēng)口）。（二）手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生是最經(jīng)濟(jì)有效的防控措施，需嚴(yán)格執(zhí)行“兩前三后”原則。1.洗手與手消毒手部有可見(jiàn)污染時(shí)，用流動(dòng)水+洗手液按七步洗手法操作（每步≥15秒）。無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，優(yōu)先用速干手消毒劑（含醇類或非醇類）揉搓至干燥。2.設(shè)施與監(jiān)督診療區(qū)域配備感應(yīng)水龍頭、干手紙、手消毒劑，定期檢查設(shè)施完好率；感控科通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、依從性調(diào)查推動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成。（三）無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防外源性感染的關(guān)鍵，操作需遵循：1.操作前準(zhǔn)備：環(huán)境清潔干燥，操作人員修剪指甲、摘首飾，戴口罩、帽子（必要時(shí)戴無(wú)菌手套）。2.物品管理：無(wú)菌物品存放在清潔、干燥、密閉容器中，標(biāo)注滅菌日期與失效期；打開(kāi)的無(wú)菌包有效期≤24小時(shí)，無(wú)菌溶液開(kāi)啟后≤24小時(shí)。3.操作中防護(hù)：避免跨越無(wú)菌區(qū)，污染物品立即更換；靜脈輸液、導(dǎo)尿等操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌流程。（四）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五類，需嚴(yán)格分類處置：1.分類與包裝：感染性廢物（如污染敷料）入黃色醫(yī)療廢物袋，損傷性廢物（如針頭）入利器盒（滿3/4時(shí)封閉），病理性廢物（如手術(shù)組織）雙層包裝并標(biāo)注。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：暫存點(diǎn)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品區(qū)，每日消毒；轉(zhuǎn)運(yùn)用專用工具，登記重量、去向，禁止與生活垃圾混放。3.特殊廢物處理：病原體標(biāo)本先滅菌/消毒，再按感染性廢物處置；含汞體溫計(jì)、血壓計(jì)屬有害垃圾，單獨(dú)收集交專業(yè)機(jī)構(gòu)。四、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染防控（一）手術(shù)室感染防控從“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程管理：1.術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間提前1小時(shí)空氣消毒（層流除外），器械、敷料滅菌合格（植入物需生物監(jiān)測(cè)）；患者備皮用脫毛劑（減少皮膚損傷）。2.術(shù)中管理：限制人員流動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作；輸血、輸液用無(wú)菌裝置，術(shù)中保溫（減少低體溫感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.術(shù)后處理：器械立即清洗（或保濕），手術(shù)間徹底消毒；術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染（如切口紅腫、滲液及時(shí)處理）。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）感染防控ICU患者病情重、侵入性操作多，需重點(diǎn)防控：1.患者管理：多重耐藥菌感染患者單間隔離，床旁掛標(biāo)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生；呼吸機(jī)患者抬高床頭30°，每日評(píng)估撤機(jī)指征（減少VAP）。2.設(shè)備與環(huán)境：呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即換），濕化水用無(wú)菌水；監(jiān)護(hù)儀、輸液泵表面每日消毒，地面、物表隨臟隨消。3.侵入性操作：CVC、導(dǎo)尿管每日評(píng)估必要性，盡早拔除；操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，CVC穿刺點(diǎn)用無(wú)菌透明敷料覆蓋（每周更換，滲血/松動(dòng)時(shí)立即換）。（三）檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室生物安全檢驗(yàn)科涉及大量病原標(biāo)本，需做好防護(hù)：1.標(biāo)本處理：接收、離心標(biāo)本在生物安全柜內(nèi)操作，防止氣溶膠傳播；標(biāo)本外溢時(shí)，用吸水紙覆蓋后倒消毒劑（作用30分鐘后清理）。2.設(shè)備消毒：離心機(jī)、孵箱定期清潔消毒，廢棄標(biāo)本經(jīng)高壓滅菌后處理；生物安全柜定期檢測(cè)風(fēng)速、過(guò)濾器完整性，每年校驗(yàn)。3.人員防護(hù)：操作時(shí)戴手套、口罩、護(hù)目鏡（必要時(shí)穿防護(hù)服），發(fā)生針刺傷時(shí)立即擠血、沖洗、消毒，報(bào)告感控科并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如HBV暴露需接種疫苗/注射免疫球蛋白）。（四）消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理CSSD負(fù)責(zé)器械清洗、滅菌與供應(yīng)，是感染防控“心臟”：1.回收與清洗：污染器械封閉轉(zhuǎn)運(yùn)，清洗時(shí)先分類（金屬、橡膠、內(nèi)鏡），再用多酶清洗劑浸泡、超聲清洗（管腔器械用專用刷）。2.滅菌與監(jiān)測(cè)：壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)物理、化學(xué)、生物參數(shù)（生物監(jiān)測(cè)每日一次，植入物滅菌每鍋監(jiān)測(cè)）；環(huán)氧乙烷滅菌通風(fēng)至殘留≤1μg/m3。3.儲(chǔ)存與發(fā)放：滅菌物品距地面≥20cm、距墻≥5cm；發(fā)放時(shí)檢查滅菌標(biāo)識(shí)、有效期，確保“零缺陷”。五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與效果評(píng)價(jià)（一）監(jiān)測(cè)方法與內(nèi)容監(jiān)測(cè)分全面監(jiān)測(cè)（全院感染普查）和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)科室、操作監(jiān)測(cè)，如導(dǎo)管相關(guān)感染）。1.病例監(jiān)測(cè)：臨床醫(yī)生通過(guò)電子病歷上報(bào)感染病例，感控專職人員查閱病歷、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告核實(shí)診斷（如發(fā)熱患者結(jié)合血培養(yǎng)、影像學(xué)判斷是否為血流感染）。2.環(huán)境與物表監(jiān)測(cè)：定期采樣檢測(cè)空氣（浮游菌、沉降菌）、物表（床欄、門把手）、醫(yī)務(wù)人員手的菌落數(shù)（手術(shù)室空氣≤200CFU/m3，普通病房≤500CFU/m3）。3.耐藥菌監(jiān)測(cè)：檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)多重耐藥菌檢出率、分布科室，感控科聯(lián)合臨床制定防控措施（如接觸隔離、去定植治療）。（二）數(shù)據(jù)管理與分析1.信息化管理：依托HIS、LIS自動(dòng)抓取感染數(shù)據(jù)（如抗菌藥物使用、病原學(xué)檢測(cè)），減少人工誤差。2.數(shù)據(jù)分析：感控科每月分析感染率、漏報(bào)率、耐藥菌趨勢(shì)，繪制感染控制趨勢(shì)圖，識(shí)別異常波動(dòng)（如某科室感染率突然升高，排查器械滅菌、操作規(guī)范等問(wèn)題）。（三）效果評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)1.過(guò)程評(píng)價(jià)：檢查手衛(wèi)生依從性、消毒措施落實(shí)率等，通過(guò)PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如某科室手衛(wèi)生依從性低，通過(guò)培訓(xùn)、張貼提示、現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)改進(jìn)）。2.結(jié)果評(píng)價(jià)：對(duì)比干預(yù)前后感染率、患者滿意度、醫(yī)療成本等指標(biāo)，評(píng)估防控效果（如實(shí)施“ICU導(dǎo)管bundle”后，導(dǎo)管相關(guān)感染率顯著下降，證明措施有效）。六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)（一）生物安全防護(hù)等級(jí)根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)分三級(jí)：一級(jí)防護(hù)：戴口罩、帽子、手套（適用于普通診療，如查房、輸液）。二級(jí)防護(hù)：加穿隔離衣、護(hù)目鏡（適用于接觸呼吸道傳染病患者，如新冠、流感）。三級(jí)防護(hù)：加穿防護(hù)服、防護(hù)靴套（適用于氣溶膠傳播高風(fēng)險(xiǎn)操作，如氣管插管、吸痰）。（二）防護(hù)用品使用規(guī)范1.口罩選擇與佩戴：普通醫(yī)用口罩用于一般防護(hù)，醫(yī)用外科口罩用于手術(shù)/侵入性操作，N95口罩用于呼吸道傳染病防護(hù)；佩戴時(shí)覆蓋口鼻，金屬條貼合鼻梁，避免觸摸外表面。2.手套與隔離衣：接觸體液、分泌物時(shí)戴手套，操作后立即摘除；隔離衣每日更換，污染時(shí)及時(shí)更換，脫卸時(shí)避免接觸污染面。（三）職業(yè)暴露處理1.針刺傷處理：立即在傷口旁輕輕擠壓，擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，75%酒精/碘伏消毒，報(bào)告感控科，根據(jù)暴露源（如HBV、HIV）采取預(yù)防措施（如注射乙肝免疫球蛋白、服用抗艾藥物）。2.呼吸道暴露處理：立即離開(kāi)污染區(qū)，清水/洗手液清洗鼻腔、口腔，更換口罩，報(bào)告感控科，進(jìn)行核酸檢測(cè)（如新冠暴露）并隔離觀察。七、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置（一）暴發(fā)的識(shí)別與報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例（如同一科室一周內(nèi)5例MRSA血流感染）。發(fā)現(xiàn)跡象時(shí)，科室立即報(bào)告感控科，感控科核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)，同時(shí)報(bào)屬地疾控中心、衛(wèi)生健康部門。（二）應(yīng)急處理流程1.調(diào)查與溯源：感控科聯(lián)合臨床、檢驗(yàn)、后勤開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查（患者發(fā)病時(shí)間、操作史、接觸史），采集標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)，查找傳染源（如污染器械、醫(yī)務(wù)人員帶菌）和傳播途徑（如手接觸、空氣傳播）。2.控制措施：感染患者隔離治療，疑似患者單間隔離；加強(qiáng)環(huán)境消毒（如過(guò)氧乙酸熏蒸），暫停高風(fēng)險(xiǎn)操作（如某手術(shù)室暴發(fā)感染，暫停擇期手術(shù)）；開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化手衛(wèi)生、無(wú)菌操作。3.效果評(píng)估：每日監(jiān)測(cè)新發(fā)病例數(shù)，評(píng)估防控效果（病例數(shù)持續(xù)下降則措施有效）；連續(xù)3天無(wú)新發(fā)病例，可解除應(yīng)急狀態(tài)。（三）后期總結(jié)與改進(jìn)暴發(fā)結(jié)束后，組織根因分析（RCA）