2025年藥物外滲考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.下列關(guān)于藥物外滲的定義，正確的是（）A.靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔外組織B.靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔外組織C.靜脈輸液過程中，任何藥物進(jìn)入靜脈管腔外組織D.靜脈輸液過程中，高滲性藥物進(jìn)入靜脈管腔外組織答案：A（解析：外滲特指非腐蝕性藥物滲漏至血管外，腐蝕性藥物滲漏稱為滲出）2.以下屬于高風(fēng)險(xiǎn)外滲藥物的是（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.20%甘露醇注射液D.10%氯化鉀注射液答案：C（解析：高滲性藥物（滲透壓＞600mOsm/L）如20%甘露醇、靜脈高營養(yǎng)等屬于高風(fēng)險(xiǎn)外滲藥物）3.藥物外滲后，局部皮膚出現(xiàn)水皰、皮膚變色，但未累及皮下組織，按INS（靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)屬于（）A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)答案：C（解析：INS分級(jí)：0級(jí)無癥狀；1級(jí)皮膚發(fā)白、水腫＜2.5cm；2級(jí)水腫2.515cm，水皰/皮膚變色；3級(jí)水腫＞15cm，累及皮下組織；4級(jí)組織壞死/深部結(jié)構(gòu)損傷）4.發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，首要的處理措施是（）A.立即停止輸液B.回抽殘留藥物C.局部封閉D.抬高患肢答案：A（解析：外滲處理第一步為立即停止輸液，但保留針頭，便于后續(xù)回抽）5.化療藥物（如多柔比星）外滲時(shí)，局部冷敷的持續(xù)時(shí)間應(yīng)為（）A.510分鐘B.1520分鐘C.3060分鐘D.2448小時(shí)答案：D（解析：蒽環(huán)類化療藥外滲需持續(xù)冷敷2448小時(shí)，抑制藥物擴(kuò)散和酶活性）6.新生兒靜脈輸注鈣劑外滲時(shí)，錯(cuò)誤的處理是（）A.立即停止輸液，保留針頭回抽B.局部注射1%利多卡因+透明質(zhì)酸酶C.熱敷促進(jìn)吸收D.監(jiān)測(cè)局部皮膚溫度及血運(yùn)答案：C（解析：鈣劑外滲需冷敷，熱敷會(huì)加重組織損傷）7.評(píng)估藥物外滲嚴(yán)重程度時(shí)，不包括以下哪項(xiàng)指標(biāo)（）A.外滲藥物的性質(zhì)（滲透壓、pH值）B.患者年齡及基礎(chǔ)疾病C.輸液部位的選擇（手背/前臂）D.外滲發(fā)生至處理的時(shí)間間隔答案：C（解析：輸液部位屬于風(fēng)險(xiǎn)因素，非嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)）8.預(yù)防藥物外滲的核心措施是（）A.選擇粗直靜脈B.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作C.穿刺后妥善固定D.輸注前確認(rèn)回血通暢答案：D（解析：確認(rèn)回血是評(píng)估導(dǎo)管在位的關(guān)鍵步驟，可有效預(yù)防外滲）9.以下藥物外滲后可能導(dǎo)致組織壞死的是（）A.地塞米松注射液B.去甲腎上腺素注射液C.維生素C注射液D.右旋糖酐40注射液答案：B（解析：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）外滲可引起血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致組織缺血壞死）10.外滲后使用硫酸鎂濕敷的濃度是（）A.10%B.25%C.50%D.75%答案：C（解析：50%硫酸鎂通過高滲作用減輕水腫，是外滲后常用濕敷藥物）11.兒童靜脈輸注脂肪乳外滲時(shí)，正確的處理是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射肝素鈉防止脂肪栓塞C.用生理鹽水沖洗局部D.觀察2小時(shí)無變化后停止處理答案：B（解析：脂肪乳外滲可能形成脂肪栓，需局部注射肝素鈉或透明質(zhì)酸酶分解脂肪顆粒）12.外滲后“5P評(píng)估法”不包括（）A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.感覺異常（Paresthesia）D.脈搏（Pulse）答案：D（解析：5P評(píng)估法為疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、皮溫改變（Poikilothermia））13.老年患者因血管彈性差，外滲風(fēng)險(xiǎn)增加，其主要病理基礎(chǔ)是（）A.血管內(nèi)皮損傷B.血管脆性增加C.血流速度減慢D.藥物代謝減慢答案：B（解析：老年患者血管彈性減退、脆性增加，穿刺后易發(fā)生滲漏）14.靜脈輸注萬古霉素外滲時(shí)，局部出現(xiàn)紅腫熱痛，首先應(yīng)（）A.外敷如意金黃散B.注射地塞米松C.冷敷D.抬高患肢答案：D（解析：非腐蝕性藥物外滲首要處理是抬高患肢促進(jìn)回流，減輕水腫）15.下列哪項(xiàng)不屬于外滲的高危人群（）A.意識(shí)障礙患者B.肥胖患者C.嬰幼兒D.長期化療患者答案：B（解析：肥胖患者皮下脂肪厚，外滲早期不易發(fā)現(xiàn)，但不屬于“高危人群”，高危人群指血管條件差、感知能力弱的患者）16.外滲后記錄內(nèi)容不包括（）A.外滲藥物名稱、劑量、濃度B.患者主訴及家屬情緒C.處理措施及效果D.穿刺部位、導(dǎo)管類型答案：B（解析：需記錄客觀信息，家屬情緒屬于主觀內(nèi)容，不納入正式記錄）17.新生兒頭皮靜脈輸注外滲時(shí)，優(yōu)先選擇的處理方式是（）A.局部封閉B.喜遼妥軟膏涂抹C.土豆片外敷D.無菌紗布覆蓋觀察答案：C（解析：新生兒皮膚薄嫩，土豆片含龍葵堿可減輕水腫，且無刺激性）18.外滲后使用紅外線照射的作用是（）A.促進(jìn)藥物吸收B.抑制細(xì)菌生長C.改善局部血液循環(huán)D.降低局部溫度答案：C（解析：紅外線通過熱效應(yīng)擴(kuò)張血管，改善血運(yùn)，適用于非高滲、非腐蝕性藥物外滲）19.以下關(guān)于外滲后功能鍛煉的描述，錯(cuò)誤的是（）A.24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)B.水腫消退后開始主動(dòng)握拳C.每次鍛煉1015分鐘，每日3次D.鍛煉前需評(píng)估局部皮膚完整性答案：A（解析：外滲后24小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行輕度活動(dòng)（如手指伸展），避免下垂即可，劇烈活動(dòng)需避免）20.某患者輸注多巴胺時(shí)發(fā)生外滲，局部皮膚蒼白、皮溫低，應(yīng)首選（）A.酚妥拉明局部浸潤注射B.50%硫酸鎂濕敷C.喜遼妥按摩D.冷敷答案：A（解析：多巴胺為α受體激動(dòng)劑，外滲后需用α受體阻滯劑（如酚妥拉明）對(duì)抗血管收縮）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.藥物外滲的高危因素包括（）A.藥物性質(zhì)（高滲、強(qiáng)刺激性）B.血管條件（細(xì)小、硬化）C.穿刺技術(shù)（反復(fù)穿刺、導(dǎo)管過粗）D.患者因素（躁動(dòng)、感覺障礙）答案：ABCD（全選，涵蓋藥物、血管、操作、患者四方面因素）2.外滲后局部組織損傷的機(jī)制包括（）A.高滲藥物導(dǎo)致細(xì)胞脫水B.酸性藥物破壞組織pH值C.血管活性藥物引起血管痙攣D.化療藥物抑制DNA合成答案：ABCD（解析：高滲性、酸堿性、血管活性、細(xì)胞毒性藥物通過不同機(jī)制損傷組織）3.符合INS外滲3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的表現(xiàn)有（）A.水腫范圍＞15cmB.皮膚水皰伴壞死C.累及皮下組織D.可觸及硬結(jié)答案：ACD（解析：3級(jí)表現(xiàn)為水腫＞15cm、累及皮下組織、硬結(jié)，皮膚壞死屬于4級(jí)）4.外滲后需立即報(bào)告醫(yī)生的情況包括（）A.外滲藥物為化療藥B.局部出現(xiàn)紫斑、血皰C.患者主訴劇烈疼痛D.外滲發(fā)生在足背靜脈答案：ABC（解析：足背靜脈外滲非必須立即報(bào)告，但若為高危藥物則需報(bào)告）5.預(yù)防藥物外滲的措施包括（）A.選擇上肢粗直彈性好的靜脈B.對(duì)高危藥物使用中心靜脈導(dǎo)管C.輸注過程中每30分鐘巡視1次D.穿刺后用透明敷貼固定并標(biāo)注時(shí)間答案：ABCD（全選，涵蓋血管選擇、導(dǎo)管類型、巡視、固定等措施）6.化療藥物外滲的特殊處理包括（）A.立即停止輸液，回抽510ml血液/藥液B.局部注射解毒劑（如二甲基亞砜）C.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或熱敷D.24小時(shí)后開始紅外線照射答案：ABC（解析：化療藥外滲后24小時(shí)內(nèi)禁止熱敷，需持續(xù)冷敷）7.外滲后使用透明質(zhì)酸酶的適應(yīng)癥包括（）A.高滲鹽水外滲B.脂肪乳外滲C.化療藥外滲D.鈣劑外滲答案：AB（解析：透明質(zhì)酸酶可分解細(xì)胞間質(zhì)，促進(jìn)藥物擴(kuò)散吸收，適用于高滲液、脂肪乳等外滲；化療藥需用特定解毒劑）8.外滲后局部評(píng)估的內(nèi)容包括（）A.皮膚顏色（蒼白/發(fā)紅/紫紺）B.皮溫（升高/降低）C.觸痛程度（輕/中/重）D.關(guān)節(jié)活動(dòng)度答案：ABCD（全選，需評(píng)估皮膚、溫度、疼痛及功能影響）9.新生兒藥物外滲的特點(diǎn)包括（）A.血管細(xì)、脆性大，易滲漏B.皮下脂肪薄，藥物易擴(kuò)散至深部組織C.痛覺敏感，哭鬧提示外滲D.皮膚屏障功能弱，易繼發(fā)感染答案：ABD（解析：新生兒痛覺未完全發(fā)育，哭鬧非特異性癥狀，不能僅以此判斷外滲）10.外滲后健康教育內(nèi)容包括（）A.避免外滲肢體下垂或受壓B.觀察局部皮膚變化（如發(fā)黑、水皰）C.24小時(shí)內(nèi)可熱敷促進(jìn)吸收D.出現(xiàn)劇烈疼痛及時(shí)就診答案：ABD（解析：外滲后24小時(shí)內(nèi)冷敷（高滲藥）或避免熱敷（腐蝕性藥物），熱敷僅適用于非高滲、非刺激性藥物）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.外滲后立即拔針可減少藥物繼續(xù)滲漏。（）答案：×（解析：應(yīng)保留針頭回抽殘留藥物后再拔針）2.所有外滲患者均需抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。（）答案：√（解析：抬高患肢是基礎(chǔ)處理措施，可減輕水腫）3.50%硫酸鎂濕敷時(shí)，需保持紗布濕潤，每2小時(shí)更換1次。（）答案：√（解析：硫酸鎂易結(jié)晶，需定期更換保持有效濃度）4.胰島素外滲屬于低風(fēng)險(xiǎn)事件，無需特殊處理。（）答案：×（解析：胰島素外滲可能引起局部脂肪萎縮，需觀察并對(duì)癥處理）5.外滲后使用喜遼妥（多磺酸粘多糖乳膏）需按摩至吸收，促進(jìn)藥物擴(kuò)散。（）答案：√（解析：喜遼妥通過按摩可增強(qiáng)滲透，改善局部循環(huán)）6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）輸注藥物不會(huì)發(fā)生外滲。（）答案：×（解析：CVC導(dǎo)管異位、破損或尖端位置異常時(shí)仍可能外滲）7.外滲后記錄應(yīng)包括“患者主訴‘局部疼痛明顯’”等主觀內(nèi)容。（）答案：√（解析：需記錄患者主觀感受，如疼痛程度、麻木感等）8.高滲藥物外滲后熱敷可加速藥物吸收，減輕損傷。（）答案：×（解析：高滲藥物外滲需冷敷，熱敷會(huì)加重細(xì)胞脫水）9.兒童頭皮靜脈外滲后，可用無菌棉簽壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。（）答案：×（解析：外滲后壓迫可能加重藥物擴(kuò)散，應(yīng)避免局部按壓）10.外滲后72小時(shí)內(nèi)癥狀無緩解，需考慮外科干預(yù)。（）答案：√（解析：持續(xù)紅腫、疼痛或出現(xiàn)壞死跡象時(shí)，需外科清創(chuàng)或皮瓣移植）四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者張某，女，68歲，因“胃癌術(shù)后化療”入院，今日輸注奧沙利鉑（50mg+0.9%氯化鈉250ml），輸液20分鐘后，患者主訴左手背穿刺處“緊繃感”，護(hù)士查看發(fā)現(xiàn)：穿刺點(diǎn)周圍皮膚發(fā)白，水腫范圍約3cm×4cm，皮溫降低，回抽無回血。問題：1.該患者藥物外滲的分級(jí)及判斷依據(jù)是什么？（5分）2.請(qǐng)列出具體的處理步驟。（8分）3.為預(yù)防再次發(fā)生外滲，下次輸液時(shí)應(yīng)采取哪些措施？（2分）答案：1.分級(jí)：INS2級(jí)（1分）。依據(jù)：水腫范圍2.515cm（3cm×4cm符合），皮膚發(fā)白、皮溫降低（2分），無深部組織損傷（2分）。2.處理步驟：①立即停止輸液，保留針頭（1分）；②回抽殘留藥液（510ml）（1分）；③拔除針頭，按壓穿刺點(diǎn)（避免揉壓）（1分）；④評(píng)估外滲范圍、皮膚顏色、皮溫及患者主訴（1分）；⑤局部冷敷（奧沙利鉑為鉑類化療藥，需冷敷2448小時(shí)）（2分）；⑥外敷50%硫酸鎂或喜遼妥軟膏（1分）；⑦抬高患肢，避免下垂（1分）；⑧記錄外滲情況（時(shí)間、藥物、處理措施及患者反應(yīng)）（1分）。3.預(yù)防措施：①更換為中心靜脈導(dǎo)管（PICC或PORT）輸注化療藥（1分）；②輸注前確認(rèn)回血通暢，妥善固定導(dǎo)管（1分）。案例2：患兒李某，男，2歲，因“肺炎”入院，醫(yī)囑予10%葡萄糖酸鈣（10ml+5%葡萄糖20ml）緩慢靜推。護(hù)士推注5ml時(shí)，患兒突然哭鬧，局部皮膚發(fā)紅，腫脹范圍約2cm×2cm，觸之有硬結(jié)，回抽無回血。問題：1.該外滲事件的主要原因是什么？（4分）2.請(qǐng)說明鈣劑外滲的特殊處理原則。（7分）3.針對(duì)嬰幼兒靜脈補(bǔ)鈣，應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？（4分）答案：1.主要原因：①嬰幼兒血管細(xì)、脆性大，穿刺后易滲漏（2分）；②推注過程中未及時(shí)觀察局部反應(yīng)（哭鬧為非特異性信號(hào)，護(hù)士未主動(dòng)評(píng)估）（2分）。2.特殊處理原則：①立即停止推注，保留針頭回抽殘留藥液（1分）；②局部注射1%利多卡因（減輕疼痛）+透明質(zhì)酸酶（促進(jìn)鈣鹽擴(kuò)散）（2分）；③冷敷（抑制鈣鹽沉積，減輕組織損傷）（2分）；④避免熱敷（熱敷會(huì)加重鈣鹽沉積和組織壞死）（1分）；⑤密切觀察48小時(shí)，警惕皮膚壞死（