長(zhǎng)期臥床患者皮膚管理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02壓瘡預(yù)防策略03損傷早期識(shí)別04創(chuàng)面處理流程05特殊部位管理06健康教育與監(jiān)測(cè)01基礎(chǔ)護(hù)理原則01基礎(chǔ)護(hù)理原則PART皮膚清潔頻率與方法使用pH值中性的溫和清潔劑，避免堿性肥皂刺激皮膚，清潔時(shí)動(dòng)作輕柔以減少摩擦損傷，尤其注意褶皺部位如腋下、腹股溝的清潔。每日溫水清潔污染后即時(shí)處理特殊部位護(hù)理針對(duì)失禁或分泌物污染的情況，需立即用無菌生理鹽水或?qū)Ｓ脻窠砬謇?，避免排泄物長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚導(dǎo)致刺激性皮炎或感染。對(duì)導(dǎo)管周圍、造瘺口等區(qū)域采用無菌技術(shù)清潔，必要時(shí)使用抗菌敷料覆蓋，降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。保濕劑選擇與使用規(guī)范低敏配方優(yōu)先選擇不含香精、酒精及防腐劑的保濕霜（如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸成分），每日涂抹2-3次，尤其在沐浴后皮膚微濕時(shí)使用以鎖住水分。禁忌癥注意開放性傷口或感染部位禁止直接涂抹保濕劑，需先由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估并處理創(chuàng)面后再進(jìn)行后續(xù)護(hù)理。分區(qū)護(hù)理策略干燥區(qū)域（如足跟、肘部）使用高油脂含量的乳膏，而潮濕區(qū)域（如會(huì)陰部）選用透氣性好的水溶性保濕劑，避免堵塞毛孔。定時(shí)翻身機(jī)制借助枕頭、泡沫楔形墊等工具保持關(guān)節(jié)功能位，避免肢體懸空或受壓，同時(shí)注意保持脊柱生理曲線以減少剪切力損傷。體位輔助工具個(gè)體化調(diào)整對(duì)于水腫、極度消瘦或合并骨折的患者，需縮短翻身間隔至1小時(shí)，并聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化減壓方案。每2小時(shí)調(diào)整一次體位，采用30°側(cè)臥位與平臥位交替，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，重點(diǎn)保護(hù)骶尾、足跟等骨突部位。減壓體位變換周期02壓瘡預(yù)防策略PART通過感知能力、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力六個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，精準(zhǔn)識(shí)別壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，指導(dǎo)分級(jí)護(hù)理干預(yù)。Braden量表評(píng)估結(jié)合患者身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、失禁情況等因素綜合評(píng)分，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。Norton量表分析適用于復(fù)雜病例評(píng)估，涵蓋年齡、體重指數(shù)、皮膚類型、性別等多元參數(shù)，尤其適用于重癥或術(shù)后臥床患者。Waterlow評(píng)分系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用支撐面選擇與檢查要點(diǎn)減壓床墊選用標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者體重、活動(dòng)能力及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇交替式氣墊床、凝膠墊或記憶棉墊，確保壓力分散效果達(dá)標(biāo)。體位擺放頻率每日檢查床墊充氣狀態(tài)、表面完整性及清潔度，防止漏氣或污染導(dǎo)致支撐失效，每周使用壓力分布圖檢測(cè)設(shè)備校準(zhǔn)效果。至少每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，側(cè)臥位需保持30°傾斜以避免股骨粗隆受壓，使用楔形墊輔助維持姿勢(shì)。支撐面日常檢查營(yíng)養(yǎng)支持方案制定蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略按每日1.2-1.5g/kg體重補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)先選擇乳清蛋白或水解膠原蛋白，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。維生素與礦物質(zhì)干預(yù)針對(duì)性補(bǔ)充維生素C、鋅及精氨酸，增強(qiáng)膠原合成能力，同時(shí)監(jiān)測(cè)血清前白蛋白水平評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。水分?jǐn)z入管理每日攝入量不低于2000ml，結(jié)合患者心腎功能調(diào)整，維持皮膚彈性及微循環(huán)灌注，降低組織缺血風(fēng)險(xiǎn)。03損傷早期識(shí)別PART紅斑分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)3級(jí)紅斑（表皮破損前兆）2級(jí)紅斑（持續(xù)性紅斑）1級(jí)紅斑（可逆性紅斑）皮膚出現(xiàn)短暫性發(fā)紅，受壓后褪色時(shí)間小于15分鐘，提示局部毛細(xì)血管受壓但尚未形成不可逆損傷，需加強(qiáng)體位調(diào)整與減壓措施。皮膚發(fā)紅區(qū)域受壓后褪色時(shí)間超過15分鐘，伴隨輕微水腫或硬結(jié)，表明真皮層已受損，需啟動(dòng)預(yù)防性敷料保護(hù)及高頻次翻身護(hù)理。紅斑區(qū)域出現(xiàn)紫紺或蒼白，伴隨局部溫度升高或降低，提示皮下組織缺血缺氧，需立即聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定干預(yù)方案。紅外熱成像技術(shù)應(yīng)用護(hù)理人員雙手交替觸摸患者骨突部位與周圍健康皮膚，感知溫度差異，若局部發(fā)熱可能提示感染風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)涼則需警惕血管栓塞。觸診對(duì)比法動(dòng)態(tài)溫度記錄系統(tǒng)采用連續(xù)監(jiān)測(cè)設(shè)備記錄受壓部位溫度波動(dòng)，數(shù)據(jù)異常時(shí)自動(dòng)預(yù)警，尤其適用于認(rèn)知障礙或感覺缺失患者。通過非接觸式紅外設(shè)備檢測(cè)皮膚溫差，溫差超過1.5℃提示微循環(huán)障礙，需結(jié)合臨床評(píng)估是否需調(diào)整支撐面或增加減壓頻率。局部溫度異常監(jiān)測(cè)疼痛反饋記錄機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化疼痛量表（如NRS/VAS）定期評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)（鈍痛、刺痛等）及體位變化相關(guān)性，為調(diào)整護(hù)理方案提供依據(jù)。行為觀察法針對(duì)語言表達(dá)受限患者，觀察其面部表情、肢體動(dòng)作及呼吸頻率變化，建立行為疼痛評(píng)分檔案。家屬協(xié)同報(bào)告制度培訓(xùn)家屬識(shí)別患者不適表現(xiàn)（如煩躁、拒碰特定部位），納入每日交接班記錄，確保疼痛信息無遺漏傳遞。04創(chuàng)面處理流程PART采用無菌紗布或清創(chuàng)器械輕柔去除壞死組織，避免損傷健康肉芽組織，適用于創(chuàng)面滲出較少且邊界清晰的情況。使用膠原酶或蛋白酶制劑溶解壞死組織，需配合濕性敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，適用于深部或混合性壞死組織清除。通過水膠體或藻酸鹽敷料促進(jìn)自體酶分解壞死組織，適用于耐受性差或不宜機(jī)械干預(yù)的脆弱患者。應(yīng)用醫(yī)用蛆蟲選擇性清除壞死組織并刺激肉芽生長(zhǎng)，適用于耐藥性感染或復(fù)雜慢性創(chuàng)面。分期清創(chuàng)操作規(guī)范機(jī)械清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)生物清創(chuàng)敷料適配原則淺表創(chuàng)面優(yōu)先選用薄膜或硅膠敷料，深腔創(chuàng)面需填充抗菌纖維或親水性敷料以促進(jìn)愈合。創(chuàng)面深度適配感染風(fēng)險(xiǎn)控制患者活動(dòng)需求高滲出創(chuàng)面選用藻酸鹽或泡沫敷料，低滲出創(chuàng)面使用水膠體或薄膜敷料，確保吸收與保濕平衡。含銀離子或蜂蜜敷料適用于感染高風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)面，非感染創(chuàng)面選擇透氣性好的水凝膠或膠原敷料。關(guān)節(jié)或受壓部位選用彈性粘邊敷料，確保固定牢固且減少摩擦損傷。滲出量匹配感染征象觀察要點(diǎn)局部癥狀監(jiān)測(cè)關(guān)注創(chuàng)周紅腫、異常發(fā)熱或疼痛加劇，膿性分泌物顏色（黃綠、灰白）及氣味變化提示可能感染。01全身反應(yīng)評(píng)估觀察患者是否出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)或心率增快，血液檢查中白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高需警惕全身感染。微生物檢測(cè)定期采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)針對(duì)性抗生素使用，避免耐藥性產(chǎn)生。生物膜識(shí)別創(chuàng)面出現(xiàn)光澤膜狀物或反復(fù)感染不愈時(shí)，需采用超聲清創(chuàng)或局部抗菌治療破壞生物膜結(jié)構(gòu)。02030405特殊部位管理PART在骶尾、足跟、肘部等骨突處使用減壓敷料或泡沫墊，分散局部壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。需根據(jù)患者體位動(dòng)態(tài)調(diào)整材料位置，確保有效減壓。骨突處強(qiáng)化防護(hù)措施減壓材料應(yīng)用至少每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，采用30°側(cè)臥位交替策略，避免直接壓迫骨突部位。翻身時(shí)需使用抬升工具減少摩擦力和剪切力。體位變換頻率每日使用Braden量表評(píng)估骨突處皮膚狀態(tài)，記錄顏色、溫度、水腫等變化。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┩该鞣罅媳Ｗo(hù)，便于觀察且減少摩擦。皮膚評(píng)估與記錄失禁性皮炎處理流程使用pH值平衡的免沖洗清潔劑清除排泄物，避免機(jī)械摩擦。清潔后涂抹含氧化鋅或凡士林的皮膚保護(hù)劑，形成物理屏障。清潔與屏障保護(hù)對(duì)輕度紅斑區(qū)使用保濕霜修復(fù)皮膚屏障；中度伴糜爛時(shí)應(yīng)用水膠體敷料促進(jìn)愈合；重度合并感染需聯(lián)合抗菌藥膏及吸收性敷料。分級(jí)干預(yù)措施針對(duì)尿失禁患者留置導(dǎo)尿管需評(píng)估必要性，糞便失禁者采用肛周收集裝置或調(diào)整腸道營(yíng)養(yǎng)方案，減少刺激源接觸。病因管理策略醫(yī)療器械相關(guān)損傷防范接觸面緩沖處理在氧氣管、鼻胃管、血氧探頭等器械接觸部位墊硅膠襯墊，避免器械邊緣壓迫。定期檢查固定松緊度，防止過緊導(dǎo)致缺血。潮濕環(huán)境控制對(duì)呼吸面罩、造口袋等密閉器械周圍皮膚，每日用生理鹽水清潔后噴涂液體敷料，預(yù)防浸漬。選擇透氣性更好的固定膠帶替代傳統(tǒng)膠布。早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)建立器械接觸區(qū)每日檢查清單，重點(diǎn)關(guān)注蒼白/發(fā)紅、疼痛、水皰等跡象。發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整器械位置并啟動(dòng)傷口?？茣?huì)診。06健康教育與監(jiān)測(cè)PART照護(hù)者技能培訓(xùn)內(nèi)容體位變換操作規(guī)范教授“30度側(cè)臥法”與減壓墊使用技巧，確保每2小時(shí)調(diào)整體位一次，避免剪切力與摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。皮膚評(píng)估與記錄方法培訓(xùn)照護(hù)者掌握皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（如Braden量表）的使用，定期記錄患者皮膚顏色、溫度、濕度及完整性變化，重點(diǎn)關(guān)注骨突部位。清潔與保濕技術(shù)指導(dǎo)溫水清潔后使用pH值中性的潤(rùn)膚劑，避免酒精類產(chǎn)品刺激，尤其注意褶皺部位（如腹股溝、腋下）的干燥護(hù)理。家庭環(huán)境改造建議減壓設(shè)備配置推薦使用交替式充氣床墊或高密度泡沫墊，分散體壓；床單選擇無接縫、透氣的純棉材質(zhì)以減少摩擦。溫濕度調(diào)控措施安裝室內(nèi)溫濕度監(jiān)測(cè)儀，維持室溫22-26℃、濕度40%-60%，避免過干或潮濕引發(fā)皮膚問題。輔助工具布局優(yōu)化在床邊增設(shè)可調(diào)節(jié)高度的移動(dòng)餐桌與扶手架，便于患者自主調(diào)整姿勢(shì)，降低照護(hù)者搬運(yùn)時(shí)的皮膚擦傷風(fēng)險(xiǎn)。追蹤復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)流程多維度評(píng)估周期