異常分娩題庫2025年考試試題及答案答案和解析一、單項選擇題1.初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大5cm，胎頭S1，宮縮持續(xù)30秒，間歇56分鐘，胎心140次/分。陰道檢查：骨盆各徑線正常，胎膜未破。最可能的診斷是（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.原發(fā)性宮縮乏力D.繼發(fā)性宮縮乏力答案：D解析：潛伏期為宮口擴張06cm，初產(chǎn)婦正常需≤20小時；活躍期為宮口擴張6cm至開全，正常需≤12小時。該產(chǎn)婦已進入活躍期（宮口5cm接近6cm），但宮縮頻率（56分鐘一次）和持續(xù)時間（30秒）均不足（正常宮縮持續(xù)4060秒，間歇23分鐘），且此前宮縮正常（規(guī)律宮縮12小時進入活躍期），故為繼發(fā)性宮縮乏力。原發(fā)性宮縮乏力指產(chǎn)程開始即宮縮弱，潛伏期延長常見于原發(fā)性。2.關(guān)于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則，正確的是（）A.立即靜脈滴注縮宮素加強宮縮B.予哌替啶100mg肌內(nèi)注射抑制宮縮C.行人工破膜加速產(chǎn)程D.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：B解析：不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點是宮縮極性倒置，子宮下段收縮強于宮底，產(chǎn)婦自覺疼痛劇烈但產(chǎn)程進展緩慢。此時應(yīng)首先恢復(fù)宮縮極性，可予強鎮(zhèn)靜劑（如哌替啶100mg）使產(chǎn)婦充分休息，多數(shù)可恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮?？s宮素會加重不協(xié)調(diào)宮縮，人工破膜和剖宮產(chǎn)僅在協(xié)調(diào)后宮縮仍乏力或出現(xiàn)胎兒窘迫時考慮。3.經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周，臨產(chǎn)4小時，宮縮強，持續(xù)50秒，間歇12分鐘，宮口開大8cm，胎頭S+2，胎心168次/分。此時最可能的診斷是（）A.協(xié)調(diào)性宮縮過強B.不協(xié)調(diào)性宮縮過強C.先兆子宮破裂D.胎盤早剝答案：A解析：協(xié)調(diào)性宮縮過強表現(xiàn)為宮縮規(guī)律、極性正常，但頻率過快（間歇<2分鐘）、持續(xù)時間過長（>60秒），易導(dǎo)致急產(chǎn)。該產(chǎn)婦宮縮持續(xù)50秒（接近過長）、間歇12分鐘（過短），但宮縮極性正常（宮底收縮強），胎心增快（168次/分）為宮縮過強導(dǎo)致胎兒缺氧的早期表現(xiàn)。不協(xié)調(diào)性宮縮過強（如子宮痙攣性狹窄環(huán)）宮縮無規(guī)律，產(chǎn)婦疼痛劇烈；先兆子宮破裂可見病理縮復(fù)環(huán)；胎盤早剝多有腹痛、陰道出血，與題干不符。4.骨盆入口平面狹窄的關(guān)鍵徑線是（）A.骶恥外徑B.對角徑C.入口前后徑D.坐骨棘間徑答案：C解析：骨盆入口平面以入口前后徑（真結(jié)合徑）為關(guān)鍵，正常值為11cm。骶恥外徑（1820cm）可間接反映入口前后徑；對角徑（12.513cm）為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣的距離，減去1.52cm即為入口前后徑；坐骨棘間徑是中骨盆平面的關(guān)鍵徑線（正常值10cm）。5.關(guān)于臀先露的分類，正確的是（）A.單臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直B.完全臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均伸直C.不完全臀先露：胎兒一足或雙足先露D.膝先露屬于完全臀先露答案：A解析：臀先露分為三類：①單臀先露（腿直臀先露）：雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，僅臀部先露（最常見）；②完全臀先露（混合臀先露）：雙髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)均屈曲，臀部與雙足先露；③不完全臀先露：以一足、雙足、一膝或雙膝先露（較少見）。膝先露屬于不完全臀先露。二、多項選擇題1.導(dǎo)致子宮收縮乏力的常見原因包括（）A.頭盆不稱B.羊水過多C.產(chǎn)婦精神緊張D.胎位異常答案：ABCD解析：子宮收縮乏力的原因包括：①頭盆不稱或胎位異常（胎兒先露部不能緊貼子宮下段及宮頸，反射性宮縮減弱）；②子宮因素（如羊水過多、多胎妊娠導(dǎo)致子宮肌纖維過度伸展）；③精神因素（初產(chǎn)婦過度緊張使大腦皮層功能紊亂）；④內(nèi)分泌失調(diào)（縮宮素、前列腺素分泌不足）；⑤藥物影響（如鎮(zhèn)靜劑使用過多）。2.持續(xù)性枕后位的臨床表現(xiàn)包括（）A.產(chǎn)婦過早出現(xiàn)排便感B.活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長C.宮口開全后胎頭下降延緩D.腹部檢查胎背位于母體腹部側(cè)方答案：ABCD解析：持續(xù)性枕后位因胎頭枕骨壓迫直腸，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，過早使用腹壓導(dǎo)致宮頸水腫；胎頭俯屈不良，通過產(chǎn)道徑線增大，常導(dǎo)致活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長；腹部檢查胎背位于母體側(cè)方或后方，胎心在臍下偏外側(cè)最清楚；陰道檢查可觸及矢狀縫位于骨盆斜徑或前后徑，大門在前方。3.肩難產(chǎn)的高危因素包括（）A.妊娠期糖尿病B.巨大兒（體重≥4500g）C.過期妊娠D.骨盆出口狹窄答案：ABCD解析：肩難產(chǎn)的高危因素包括：①胎兒因素：巨大兒（尤其≥4500g）、胎兒肩圍大于頭圍（如糖尿病孕婦胎兒）；②母體因素：骨盆入口或出口狹窄、扁平骨盆（胎頭入盆而雙肩受阻）；③產(chǎn)程因素：第二產(chǎn)程延長、胎頭娩出后胎肩娩出困難；④其他：過期妊娠（胎兒繼續(xù)生長）、經(jīng)產(chǎn)婦（軟產(chǎn)道松弛但胎兒過大）。三、案例分析題案例1：初產(chǎn)婦，26歲，孕41周，規(guī)律宮縮18小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍105cm，胎頭浮，跨恥征陽性。陰道檢查：宮頸管消失80%，宮口開大3cm，先露S3，胎膜未破，骨盆外測量：骶恥外徑17cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，出口后矢狀徑6cm。胎心監(jiān)護：NST反應(yīng)型，宮縮持續(xù)25秒，間歇67分鐘，強度弱。問題1：該產(chǎn)婦的首要診斷是什么？問題2：需進一步做何檢查明確診斷？問題3：處理原則是什么？答案及解析：問題1：首要診斷為骨盆入口平面狹窄（骶恥外徑17cm<18cm，提示入口前后徑≤9.5cm，屬相對性狹窄）、繼發(fā)性宮縮乏力（規(guī)律宮縮18小時，宮口僅開大3cm，宮縮弱）、過期妊娠（孕41周）。問題2：需行骨盆內(nèi)測量（對角徑）明確入口前后徑（正?！?1cm）；B超評估胎兒大?。▽m高×腹圍+200=36×105+200=3980g，提示巨大兒可能）；復(fù)查胎心監(jiān)護及超聲生物物理評分評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。問題3：處理原則：①該產(chǎn)婦跨恥征陽性（胎頭未入盆），入口前后徑狹窄（骶恥外徑17cm），且胎兒估計近4000g，存在頭盆不稱，試產(chǎn)風險高；②宮縮乏力因頭盆不稱引起，需避免使用縮宮素（可能導(dǎo)致子宮破裂）；③應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，同時做好新生兒復(fù)蘇準備（巨大兒易發(fā)生低血糖、產(chǎn)傷）。案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，孕39周，臨產(chǎn)6小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左后位，宮縮30秒/3分鐘，胎心135次/分。產(chǎn)婦屏氣用力后會陰膨隆，但胎頭撥露后又回縮。問題1：該產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常類型是什么？問題2：可能的原因是什么？問題3：應(yīng)采取哪些處理措施？答案及解析：問題1：第二產(chǎn)程延長（經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>1小時）。問題2：可能原因：①持續(xù)性枕后位（胎頭枕骨位于母體骨盆后方，俯屈不良，通過產(chǎn)道徑線增大）；②宮縮乏力（宮縮持續(xù)時間短，間歇長，無法有效推動胎頭下降）；③軟產(chǎn)道阻力（會陰體過緊或水腫）。問題3：處理措施：①陰道檢查確認胎位（可觸及矢狀縫位于骨盆斜徑，大門在前方）；②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣（宮縮時用力，間歇時放松）；③若宮縮弱，可靜脈滴注縮宮素加強宮縮（需排除頭盆不稱）；④若胎頭位置低（S+3），可試行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至枕前位（左手進入陰道，將胎頭逆時針旋轉(zhuǎn)135°至枕左前位）；⑤旋轉(zhuǎn)成功后，待胎頭撥露時行會陰側(cè)切，協(xié)助胎頭娩出；⑥若旋轉(zhuǎn)失敗或出現(xiàn)胎兒窘迫，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；⑦產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，預(yù)防產(chǎn)后出血（因產(chǎn)程延長、宮縮乏力易致子宮收縮不良）。案例3：初產(chǎn)婦，24歲，孕38周，臨產(chǎn)4小時，宮縮強，持續(xù)70秒，間歇1分鐘，宮口開大5cm，胎頭S1，胎心170次/分，產(chǎn)婦煩躁不安，下腹壓痛明顯，臍下可見一環(huán)狀凹陷。問題1：該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：緊急處理措施是什么？答案及解析：問題1：先兆子宮破裂（宮縮過強、病理縮復(fù)環(huán)（臍下環(huán)狀凹陷）、下腹壓痛、胎心異常、產(chǎn)婦煩躁不安）。問題2：需與胎盤早剝鑒別（胎盤早剝多有陰道出血、子宮板狀硬，無病理縮復(fù)