2025年檢驗(yàn)類之臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)(中級(jí))通關(guān)提分題庫(kù)及完整答案一、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（15題）1.患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白1月”就診，血常規(guī)示：Hb85g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。最可能的診斷是：A.巨幼細(xì)胞性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）伴紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，是缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性（MCV＞100fl），再障呈正細(xì)胞性，溶血性貧血多伴網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。2.關(guān)于尿干化學(xué)試帶法檢測(cè)白細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是：A.主要檢測(cè)中性粒細(xì)胞的酯酶活性B.淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞無(wú)反應(yīng)C.尿中大量維生素C可致假陰性D.高比重尿會(huì)降低檢測(cè)靈敏度答案：C解析：尿白細(xì)胞試帶法基于中性粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯生成吲哚酚，與重氮鹽反應(yīng)顯色。淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞缺乏酯酶，故無(wú)反應(yīng)（B正確）。維生素C對(duì)白細(xì)胞檢測(cè)無(wú)干擾（C錯(cuò)誤），高比重尿會(huì)抑制酯酶活性（D正確）。3.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）陽(yáng)性，而化學(xué)法陰性，最可能的原因是：A.患者服用鐵劑B.上消化道出血（如胃潰瘍）C.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）D.糞便中存在過(guò)氧化物酶答案：C解析：免疫法特異性檢測(cè)人血紅蛋白，不受動(dòng)物血、鐵劑干擾；化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）檢測(cè)血紅蛋白的過(guò)氧化物酶活性，受食物中過(guò)氧化物酶（如動(dòng)物血、新鮮蔬菜）影響。下消化道出血時(shí)，血紅蛋白未被腸道細(xì)菌分解，免疫法陽(yáng)性；上消化道出血時(shí)，血紅蛋白被消化分解為肽段，免疫法可能陰性（B錯(cuò)誤）。鐵劑影響化學(xué)法（A錯(cuò)誤）。4.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見(jiàn)于：A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：化膿性腦膜炎腦脊液呈米湯樣渾濁（A錯(cuò)誤），結(jié)核性腦膜炎因蛋白增高、細(xì)胞數(shù)中等增加呈毛玻璃樣（B正確），病毒性腦膜炎多清亮（C錯(cuò)誤），蛛網(wǎng)膜下腔出血呈血性（D錯(cuò)誤）。5.精液液化時(shí)間超過(guò)60分鐘，主要與哪種酶缺乏相關(guān)？A.酸性磷酸酶B.纖溶酶C.凝固酶D.透明質(zhì)酸酶答案：B解析：精液射出后因凝固酶作用凝固，隨后前列腺分泌的纖溶酶（如尿激酶）使其液化。液化時(shí)間延長(zhǎng)提示纖溶酶不足（B正確）。酸性磷酸酶反映前列腺功能（A錯(cuò)誤），透明質(zhì)酸酶與精子穿透能力相關(guān)（D錯(cuò)誤）。二、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（15題）6.患者男性，45歲，骨髓象顯示：原始粒細(xì)胞占25%（NEC），早幼粒細(xì)胞占15%，中幼粒及以下階段粒細(xì)胞占40%，紅系占10%，巨核系正常。該患者最可能的FAB分型是：A.M1B.M2C.M3D.M4答案：B解析：M2型（部分分化型）原始粒細(xì)胞（Ⅰ+Ⅱ型）占NEC的30%～89%，早幼粒及以下階段粒細(xì)胞＞10%（符合題干25%+15%+40%=80%）。M1原始粒細(xì)胞≥90%（A錯(cuò)誤），M3以異常早幼粒細(xì)胞為主（C錯(cuò)誤），M4為粒單核系同時(shí)受累（D錯(cuò)誤）。7.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的實(shí)驗(yàn)室檢查，錯(cuò)誤的是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）陽(yáng)性B.蛇毒因子溶血試驗(yàn)（CoF試驗(yàn)）敏感性高于Ham試驗(yàn)C.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55、CD59表達(dá)缺失D.外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：D解析：PNH因紅細(xì)胞膜GPI錨連蛋白缺失（如CD55、CD59）導(dǎo)致補(bǔ)體介導(dǎo)溶血，表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞增高（D錯(cuò)誤）。Ham試驗(yàn)是經(jīng)典確診試驗(yàn)（A正確），CoF試驗(yàn)敏感性更高（B正確），流式細(xì)胞術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)（C正確）。8.患者女性，28歲，血小板計(jì)數(shù)50×10?/L，骨髓象示巨核細(xì)胞數(shù)量增多，以顆粒型巨核細(xì)胞為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.急性白血病D.脾功能亢進(jìn)答案：B解析：ITP骨髓象表現(xiàn)為巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多（以顆粒型為主，產(chǎn)板型減少），外周血小板減少（B正確）。再障巨核細(xì)胞減少（A錯(cuò)誤），急性白血病原始細(xì)胞增多（C錯(cuò)誤），脾亢多伴全血細(xì)胞減少（D錯(cuò)誤）。9.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)專家共識(shí)2020），錯(cuò)誤的是：A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.D二聚體≥1.0μg/mL（ELISA法）C.纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降D.PT延長(zhǎng)≥3秒（與正常對(duì)照比較）答案：B解析：DIC診斷需滿足：血小板＜100×10?/L（或進(jìn)行性下降）（A正確），纖維蛋白原＜1.5g/L（或進(jìn)行性下降）（C正確），PT延長(zhǎng)≥3秒（D正確），D二聚體≥4倍正常值上限（ELISA法參考值通常＜0.5μg/mL，故≥2.0μg/mL為陽(yáng)性）（B錯(cuò)誤）。10.鑒別慢性粒細(xì)胞白血病（CML）與類白血病反應(yīng)的最可靠指標(biāo)是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分C.脾大程度D.Ph染色體/BCRABL融合基因答案：D解析：Ph染色體（t(9;22)）或BCRABL融合基因是CML的特征性標(biāo)志（D正確）。類白血病反應(yīng)NAP積分增高，CML降低（B有參考價(jià)值但非最可靠），白細(xì)胞計(jì)數(shù)和脾大無(wú)特異性（A、C錯(cuò)誤）。三、臨床化學(xué)檢驗(yàn)（15題）11.患者男性，60歲，空腹血糖7.8mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.8%。最符合的診斷是：A.空腹血糖受損（IFG）B.糖耐量減低（IGT）C.2型糖尿病D.應(yīng)激性高血糖答案：C解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴癥狀）。該患者空腹和OGTT2小時(shí)均達(dá)標(biāo)（C正確）。IFG為空腹6.1～＜7.0mmol/L（A錯(cuò)誤），IGT為OGTT2小時(shí)7.8～＜11.1mmol/L（B錯(cuò)誤）。12.關(guān)于肌酸激酶（CK）同工酶的敘述，錯(cuò)誤的是：A.CKMM主要存在于骨骼肌和心肌B.CKMB主要存在于心肌C.CKBB主要存在于腦組織D.急性心肌梗死（AMI）時(shí)CKMB升高早于CK總活性答案：D解析：CK總活性在AMI后3～8小時(shí)開始升高，CKMB在2～4小時(shí)升高（D錯(cuò)誤）。CKMM占骨骼肌CK的98%～99%，心肌中CKMM占80%（A正確），CKMB是心肌特異性指標(biāo)（B正確），CKBB為腦型（C正確）。13.患者血清鈉125mmol/L（正常135～145mmol/L），尿鈉25mmol/L（正常10～200mmol/L），最可能的病因是：A.大量出汗B.腎上腺皮質(zhì)功能減退C.抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（SIADH）D.嚴(yán)重嘔吐答案：C解析：低鈉血癥分腎性（尿鈉＞20mmol/L）和腎外性（尿鈉＜10mmol/L）。SIADH為腎性低鈉（尿鈉＞20mmol/L）（C正確）。大量出汗、嘔吐為腎外性失鈉（尿鈉降低）（A、D錯(cuò)誤），腎上腺皮質(zhì)功能減退因醛固酮不足導(dǎo)致尿鈉排出增加（尿鈉＞20mmol/L），但常伴高鉀血癥（B錯(cuò)誤）。14.血氨升高最常見(jiàn)于：A.慢性腎小球腎炎B.肝硬化C.糖尿病酮癥酸中毒D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：B解析：氨主要在肝臟代謝為尿素，肝硬化時(shí)肝功能受損，血氨升高（B正確）。慢性腎炎影響尿素排泄（A錯(cuò)誤），DKA以酮體升高為主（C錯(cuò)誤），甲亢代謝亢進(jìn)但不直接影響氨代謝（D錯(cuò)誤）。15.關(guān)于乳酸脫氫酶（LDH）的敘述，正確的是：A.LDH有5種同工酶，其中LDH1主要存在于心肌B.AMI時(shí)LDH升高早于肌鈣蛋白（cTn）C.溶血性疾病時(shí)LDH降低D.LDH在室溫下穩(wěn)定，可長(zhǎng)期保存答案：A解析：LDH同工酶LDH1（H4）主要分布于心?。ˋ正確）。AMI時(shí)cTn在3～4小時(shí)升高，LDH在8～18小時(shí)升高（B錯(cuò)誤）。溶血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)LDH釋放入血，導(dǎo)致升高（C錯(cuò)誤）。LDH對(duì)溫度敏感，需4℃保存（D錯(cuò)誤）。四、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（15題）16.關(guān)于ELISA雙抗體夾心法的敘述，錯(cuò)誤的是：A.包被抗體為捕獲抗體B.酶標(biāo)抗體為檢測(cè)抗體C.適用于檢測(cè)大分子抗原（如蛋白質(zhì)）D.若待測(cè)抗原濃度過(guò)高，可能出現(xiàn)“鉤狀效應(yīng)”答案：無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)（需調(diào)整題目）更正題：關(guān)于ELISA雙抗體夾心法，錯(cuò)誤的是：A.需使用兩種針對(duì)同一抗原不同表位的抗體B.檢測(cè)小分子半抗原（如藥物）效果最佳C.陽(yáng)性結(jié)果顯色深度與抗原量成正比D.洗滌步驟需徹底以降低背景答案：B解析：雙抗體夾心法適用于大分子抗原（如蛋白質(zhì)），小分子半抗原（如藥物）因僅有一個(gè)表位，需用競(jìng)爭(zhēng)法檢測(cè)（B錯(cuò)誤）。17.患者血清抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3、C4降低。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.干燥綜合征（SS）D.硬皮?。⊿Sc）答案：A解析：SLE的標(biāo)志性抗體為抗dsDNA（特異性95%）和抗Sm抗體，常伴補(bǔ)體降低（A正確）。RA以抗CCP抗體和RF陽(yáng)性為主（B錯(cuò)誤），SS以抗SSA/SSB抗體為主（C錯(cuò)誤），SSc以抗Scl70抗體為主（D錯(cuò)誤）。18.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4?T細(xì)胞的敘述，錯(cuò)誤的是：A.常用熒光標(biāo)記的抗CD3、CD4單克隆抗體B.CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)是HIV感染者病情監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)C.標(biāo)本需用EDTA抗凝D.檢測(cè)前需進(jìn)行紅細(xì)胞裂解答案：C解析：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4?T細(xì)胞需用肝素抗凝（防止血小板聚集），EDTA可能導(dǎo)致細(xì)胞皺縮（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均正確。19.患者血清IgE顯著升高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，最可能的疾病是：A.多發(fā)性骨髓瘤B.過(guò)敏性哮喘C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.系統(tǒng)性硬化癥答案：B解析：IgE升高常見(jiàn)于Ⅰ型超敏反應(yīng)（如過(guò)敏性哮喘、蕁麻疹）和寄生蟲感染（B正確）。多發(fā)性骨髓瘤以單克隆免疫球蛋白（如IgG、IgA）升高為主（A錯(cuò)誤），慢淋以IgM升高常見(jiàn)（C錯(cuò)誤），SSc無(wú)特異性IgE變化（D錯(cuò)誤）。20.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的敘述，正確的是：A.CEA對(duì)結(jié)直腸癌早期診斷特異性高B.AFP是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物C.CA125僅用于卵巢癌診斷D.PSA升高即可診斷前列腺癌答案：B解析：AFP＞400μg/L且排除妊娠、生殖腺胚胎瘤，可診斷原發(fā)性肝癌（B正確）。CEA在結(jié)直腸癌早期敏感性低（A錯(cuò)誤），CA125在子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等也可升高（C錯(cuò)誤），PSA升高還可見(jiàn)于前列腺炎、前列腺增生（D錯(cuò)誤）。五、微生物學(xué)檢驗(yàn)（15題）21.分離培養(yǎng)流感嗜血桿菌時(shí)，培養(yǎng)基中需添加的生長(zhǎng)因子是：A.X因子（高鐵血紅素）和V因子（NAD）B.萬(wàn)古霉素和多粘菌素BC.膽鹽和煌綠D.沙保弱培養(yǎng)基答案：A解析：流感嗜血桿菌需X因子（高鐵血紅素，支持血紅蛋白合成）和V因子（NAD，參與呼吸鏈）（A正確）。B為巧克力培養(yǎng)基中的抑菌劑（用于分離嗜血桿菌），C為腸道選擇培養(yǎng)基成分（如SS瓊脂），D為真菌培養(yǎng)基（錯(cuò)誤）。22.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的特性，錯(cuò)誤的是：A.抗酸染色呈紅色（抗酸陽(yáng)性）B.生長(zhǎng)緩慢（需2～4周形成菌落）C.對(duì)75%乙醇敏感D.對(duì)紫外線不敏感答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感（30分鐘可滅活）（D錯(cuò)誤）。抗酸染色陽(yáng)性（A正確），營(yíng)養(yǎng)要求高、生長(zhǎng)緩慢（B正確），75%乙醇可破壞細(xì)胞壁（C正確）。23.患者痰培養(yǎng)分離出革蘭陰性桿菌，氧化酶陽(yáng)性，觸酶陽(yáng)性，不發(fā)酵葡萄糖，動(dòng)力陽(yáng)性。最可能的是：A.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.流感嗜血桿菌答案：B解析：銅綠假單胞菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，氧化酶陽(yáng)性，動(dòng)力陽(yáng)性（B正確）。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為發(fā)酵菌（A、C錯(cuò)誤），流感嗜血桿菌革蘭陰性小球桿菌，氧化酶陽(yáng)性但不發(fā)酵葡萄糖（但無(wú)動(dòng)力）（D錯(cuò)誤）。24.關(guān)于血培養(yǎng)的敘述，錯(cuò)誤的是：A.寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采血陽(yáng)性率最高B.成人每次采血10～20mL（需氧瓶8～10mL，厭氧瓶5～8mL）C.懷疑感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)采血3次（間隔1小時(shí)）D.已使用抗生素患者，應(yīng)停藥7天后再采血答案：D解析：已使用抗生素患者，可采用中和抗生素（如硫酸鎂）或增加采血量（D錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均正確。25.鑒定金黃色葡萄球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是：A.觸酶試驗(yàn)B.凝固酶試驗(yàn)C.氧化發(fā)酵試驗(yàn)D.靛基質(zhì)試驗(yàn)答案：B解析：凝固酶陽(yáng)性是金葡菌的重要特征（B正確）。觸酶陽(yáng)性區(qū)分葡萄球菌（陽(yáng)性）與鏈球菌（陰性）（A錯(cuò)誤），氧化發(fā)酵試驗(yàn)區(qū)分發(fā)酵菌與非發(fā)酵菌（C錯(cuò)誤），靛基質(zhì)試驗(yàn)檢測(cè)大腸桿菌（D錯(cuò)誤）。六、寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)（10題）26.糞便中檢出哪種寄生蟲卵需立即報(bào)告疫情？A.蛔蟲卵B.鉤蟲卵C.血吸蟲卵D.蟯蟲卵答案：C解析：血吸蟲病為乙類傳