2025年護(hù)理期末試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分）1.下列哪項不屬于護(hù)理程序的步驟（）A.評估B.診斷C.治療D.計劃E.評價答案：C。護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，治療不屬于護(hù)理程序步驟。2.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，不需準(zhǔn)備的用物是（）A.棉球B.彎血管鉗C.開口器D.吸水管E.壓舌板答案：D?；杳曰颊卟荒茏灾魑?，不需要準(zhǔn)備吸水管。3.下列哪種患者不宜測口溫（）A.昏迷B.小兒C.口鼻手術(shù)D.呼吸困難E.以上都是答案：E?；杳?、小兒、口鼻手術(shù)、呼吸困難患者均不宜測口溫，昏迷和小兒可能不配合，口鼻手術(shù)患者影響測量準(zhǔn)確性，呼吸困難患者張口呼吸也會影響測量。4.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.12-16次/分B.16-20次/分C.20-24次/分D.24-28次/分E.28-32次/分答案：B。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分。5.長期臥床患者易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，壓瘡好發(fā)于（）A.枕部B.肩胛部C.骶尾部D.足跟部E.以上都是答案：E。長期臥床患者枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部等骨隆突處都是壓瘡的好發(fā)部位。6.靜脈輸液時，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時應(yīng)（）A.改變針頭位置B.提高輸液瓶C.用注射器抽吸堵塞物D.更換針頭重新穿刺E.局部熱敷答案：D。液體滴入不暢，局部腫脹且無回血，說明針頭已脫出血管外，應(yīng)更換針頭重新穿刺。7.輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種是（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過重E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：C。溶血反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，可導(dǎo)致休克、急性腎衰竭等嚴(yán)重后果。8.下列哪項不是青霉素皮試的禁忌證（）A.有青霉素過敏史B.有青霉素過敏家族史C.曾有青霉素遲發(fā)過敏史D.已接受青霉素治療，停藥3天E.初次使用青霉素答案：E。初次使用青霉素需要進(jìn)行皮試，而有青霉素過敏史、過敏家族史、遲發(fā)過敏史以及已接受青霉素治療停藥3天等情況才是皮試的特殊考慮情況或禁忌證相關(guān)因素。9.對芽孢無效的化學(xué)消毒劑是（）A.碘伏B.過氧乙酸C.環(huán)氧乙烷D.甲醛E.戊二醛答案：A。碘伏對細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等有殺滅作用，但對芽孢無效；過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛對芽孢有較強(qiáng)的殺滅作用。10.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時，下列做法不妥的是（）A.執(zhí)行口頭醫(yī)囑時先復(fù)誦一遍B.根據(jù)需要自行調(diào)整醫(yī)囑C.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤時拒絕執(zhí)行D.醫(yī)囑與病情不符時向醫(yī)生提出質(zhì)疑E.醫(yī)囑正確無誤時及時執(zhí)行答案：B。護(hù)士不能自行調(diào)整醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤、與病情不符等情況應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。11.下列哪項不屬于一級護(hù)理的適用對象（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者E.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者答案：E。病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者屬于二級護(hù)理的適用對象；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者、生活部分自理病情隨時可能發(fā)生變化的患者屬于一級護(hù)理對象。12.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2E.40:2答案：B。目前心肺復(fù)蘇時胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。13.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的敘述，錯誤的是（）A.操作前洗手、戴口罩B.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置C.無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期D.一份無菌物品未使用完時可供他人使用E.取用無菌物品應(yīng)使用無菌持物鉗答案：D。一份無菌物品只能供一位患者使用，以防交叉感染。14.測量血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小答案：B。袖帶過窄，需加大壓力才能阻斷動脈血流，會使測得的血壓偏高。15.下列哪種藥物中毒時禁忌洗胃（）A.敵敵畏B.磷化鋅C.濃硫酸D.氰化物E.樂果答案：C。濃硫酸具有強(qiáng)腐蝕性，洗胃可導(dǎo)致胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，禁忌洗胃。16.患者，男，65歲，因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭入院。護(hù)士在病情觀察中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)晝睡夜醒、神志恍惚等癥狀，應(yīng)考慮（）A.呼吸性酸中毒B.肺性腦病C.休克早期D.窒息先兆E.腦疝先兆答案：B。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者出現(xiàn)晝睡夜醒、神志恍惚等神經(jīng)精神癥狀，應(yīng)考慮肺性腦病。17.下列哪項是糖尿病患者最基本的治療措施（）A.飲食治療B.運(yùn)動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測E.健康教育答案：A。飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，通過合理控制飲食可以控制血糖水平。18.患者，女，30歲，因車禍致右下肢開放性骨折入院。護(hù)士在為其進(jìn)行清創(chuàng)縫合時，應(yīng)遵循的無菌操作原則不包括（）A.操作環(huán)境清潔、寬敞B.操作者衣帽整潔、洗手戴口罩C.無菌物品與非無菌物品分開放置D.縫合傷口時可跨越無菌區(qū)E.取用無菌物品使用無菌持物鉗答案：D。在無菌操作中，不可跨越無菌區(qū)，縫合傷口時跨越無菌區(qū)會導(dǎo)致污染。19.下列關(guān)于留置導(dǎo)尿的護(hù)理措施，錯誤的是（）A.保持引流管通暢B.每周更換導(dǎo)尿管一次C.每日更換集尿袋一次D.鼓勵患者多飲水E.每周做尿常規(guī)檢查一次答案：B。長期留置導(dǎo)尿患者應(yīng)根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)定期更換，一般硅膠導(dǎo)尿管可1-4周更換一次，而不是每周更換一次。20.患者，男，45歲，因急性心肌梗死入院。護(hù)士為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏，應(yīng)首先采取的措施是（）A.通知醫(yī)生B.給予吸氧C.建立靜脈通道D.準(zhǔn)備除顫器E.記錄心電圖答案：A。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)室性早搏，護(hù)士應(yīng)首先通知醫(yī)生，以便醫(yī)生及時做出處理。21.下列哪項不屬于物理消毒滅菌法（）A.熱力消毒滅菌法B.光照消毒法C.微波消毒滅菌法D.電離輻射滅菌法E.環(huán)氧乙烷滅菌法答案：E。環(huán)氧乙烷滅菌法屬于化學(xué)消毒滅菌法；熱力消毒滅菌法、光照消毒法、微波消毒滅菌法、電離輻射滅菌法屬于物理消毒滅菌法。22.患者，女，50歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)。術(shù)后第2天，患者訴傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)采取的首要措施是（）A.觀察傷口情況B.給予止痛藥物C.分散患者注意力D.告知醫(yī)生E.安慰患者答案：A?；颊咝g(shù)后傷口疼痛，護(hù)士應(yīng)首先觀察傷口情況，排除傷口感染、出血等異常情況，再根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。23.下列關(guān)于發(fā)熱患者的護(hù)理措施，錯誤的是（）A.臥床休息B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.鼓勵患者多飲水D.體溫超過39℃時給予乙醇擦浴E.每4小時測量體溫一次答案：D。體溫超過39℃時，對于嬰幼兒、血液病患者等不宜用乙醇擦浴，乙醇擦浴有一定禁忌證，不能一概而論。24.患者，男，70歲，因慢性心力衰竭入院。護(hù)士在為其進(jìn)行靜脈輸液時，應(yīng)注意控制輸液速度，一般每分鐘不超過（）A.20-30滴B.30-40滴C.40-50滴D.50-60滴E.60-70滴答案：A。慢性心力衰竭患者輸液速度應(yīng)嚴(yán)格控制，一般每分鐘不超過20-30滴，以防加重心臟負(fù)擔(dān)。25.下列哪項是骨折患者功能鍛煉的原則（）A.早期以患肢肌肉的舒縮活動為主B.中期以骨折處遠(yuǎn)近側(cè)關(guān)節(jié)活動為主C.晚期以重點關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉D.循序漸進(jìn)E.以上都是答案：E。骨折患者功能鍛煉應(yīng)遵循早期以患肢肌肉的舒縮活動為主、中期以骨折處遠(yuǎn)近側(cè)關(guān)節(jié)活動為主、晚期以重點關(guān)節(jié)為主的全面功能鍛煉，且要循序漸進(jìn)的原則。26.患者，女，25歲，因失戀后服大量安眠藥入院。護(hù)士為其洗胃時，應(yīng)選擇的洗胃液是（）A.2%-4%碳酸氫鈉溶液B.1:15000-1:20000高錳酸鉀溶液C.溫開水D.生理鹽水E.以上都可以答案：B。安眠藥中毒時，常用1:15000-1:20000高錳酸鉀溶液洗胃。27.下列關(guān)于護(hù)士收集資料的方法，錯誤的是（）A.觀察B.交談C.查閱記錄D.實驗室檢查E.推測答案：E。護(hù)士收集資料的方法包括觀察、交談、查閱記錄、實驗室檢查等，推測不能作為收集資料的可靠方法。28.患者，男，60歲，因腦出血入院。護(hù)士在為其進(jìn)行口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜有一潰瘍，應(yīng)選擇的口腔護(hù)理溶液是（）A.生理鹽水B.朵貝爾溶液C.0.1%醋酸溶液D.1%-3%過氧化氫溶液E.2%-3%硼酸溶液答案：D?？谇火つび袧儠r，可選用1%-3%過氧化氫溶液，有防腐、防臭作用，利于潰瘍愈合。29.下列哪項不是氧氣霧化吸入的注意事項（）A.霧化器內(nèi)的藥液應(yīng)稀釋至5-10mlB.氧流量調(diào)節(jié)至6-8L/minC.囑患者吸氣時用口吸氣，呼氣時用鼻呼氣D.操作前檢查霧化器各部件是否完好E.霧化吸入后應(yīng)及時漱口答案：A。氧氣霧化吸入時，霧化器內(nèi)的藥液應(yīng)稀釋至3-5ml，而不是5-10ml。30.患者，女，40歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)入院。護(hù)士在為其測量基礎(chǔ)代謝率時，應(yīng)在（）A.清晨、空腹、靜臥B.早餐后、靜臥C.午餐后、靜臥D.晚餐后、靜臥E.睡前、靜臥答案：A。測量基礎(chǔ)代謝率應(yīng)在清晨、空腹、靜臥狀態(tài)下進(jìn)行，以排除飲食、活動等因素的影響。31.下列關(guān)于隔離技術(shù)的敘述，錯誤的是（）A.隔離病室門外應(yīng)掛隔離標(biāo)志B.進(jìn)入隔離病室應(yīng)穿隔離衣C.穿隔離衣后不得進(jìn)入清潔區(qū)D.隔離衣應(yīng)每天更換一次E.隔離患者的物品應(yīng)專人專用答案：D。隔離衣若被污染或濕透等情況應(yīng)立即更換，不是每天更換一次。32.患者，男，55歲，因冠心病入院。護(hù)士在為其進(jìn)行健康指導(dǎo)時，應(yīng)告知患者不宜飽餐的原因是（）A.易導(dǎo)致消化不良B.易誘發(fā)心絞痛C.易引起便秘D.易導(dǎo)致肥胖E.易加重心臟負(fù)擔(dān)答案：E。飽餐會使胃腸道血流量增加，回心血量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，冠心病患者不宜飽餐。33.下列哪項是急性闌尾炎患者最典型的癥狀（）A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腹瀉E.腹脹答案：A。轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎患者最典型的癥狀。34.患者，女，35歲，因缺鐵性貧血入院。護(hù)士在為其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，應(yīng)告知患者多吃的食物是（）A.牛奶B.蛋類C.動物肝臟D.菠菜E.以上都是答案：E。缺鐵性貧血患者應(yīng)多吃含鐵豐富的食物，如牛奶、蛋類、動物肝臟、菠菜等。35.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的敘述，錯誤的是（）A.以治愈疾病為主B.以提高患者的生命質(zhì)量為目的C.注重患者的心理和社會需求D.為患者提供全面的照護(hù)E.尊重患者的尊嚴(yán)和權(quán)利答案：A。臨終關(guān)懷是以提高患者的生命質(zhì)量為目的，注重患者的心理和社會需求，為患者提供全面照護(hù)，尊重患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，而不是以治愈疾病為主。36.患者，男，42歲，因胃潰瘍穿孔入院。護(hù)士在為其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時，錯誤的是（）A.禁食、禁飲B.胃腸減壓C.備皮D.灌腸E.藥物過敏試驗答案：D。胃潰瘍穿孔患者禁忌灌腸，以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散。37.下列哪項是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最突出的臨床表現(xiàn)（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.晨僵D.關(guān)節(jié)畸形E.關(guān)節(jié)功能障礙答案：C。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最突出的臨床表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)小時甚至更長時間。38.患者，女，28歲，因妊娠合并心臟病入院。護(hù)士在為其進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)特別注意觀察的是（）A.心率B.呼吸C.血壓D.尿量E.以上都是答案：E。妊娠合并心臟病患者，護(hù)士應(yīng)密切觀察心率、呼吸、血壓、尿量等情況，以了解患者的心功能和病情變化。39.下列關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的步驟，正確的是（）A.清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價B.建立呼吸、清理呼吸道、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價C.維持正常循環(huán)、清理呼吸道、建立呼吸、藥物治療、評價D.藥物治療、清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、評價E.評價、清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療答案：A。新生兒窒息復(fù)蘇的步驟為清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價。40.患者，男，75歲，因前列腺增生入院。護(hù)士在為其進(jìn)行術(shù)前護(hù)理時，應(yīng)告知患者術(shù)前應(yīng)避免（）A.吸煙B.飲酒C.便秘D.劇烈活動E.以上都是答案：E。前列腺增生患者術(shù)前應(yīng)避免吸煙、飲酒、便秘、劇烈活動等，以防引起出血等并發(fā)癥。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于護(hù)理診斷的是（）A.體溫過高B.潛在并發(fā)癥：腦出血C.焦慮D.氣體交換受損E.清理呼吸道無效答案：ACDE。潛在并發(fā)癥：腦出血屬于合作性問題，不屬于護(hù)理診斷；體溫過高、焦慮、氣體交換受損、清理呼吸道無效屬于護(hù)理診斷。2.下列關(guān)于壓瘡的預(yù)防措施，正確的有（）A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營養(yǎng)E.避免局部皮膚長期受壓答案：ABCDE。定時翻身、保持皮膚清潔干燥、使用氣墊床、加強(qiáng)營養(yǎng)、避免局部皮膚長期受壓都是壓瘡的預(yù)防措施。3.下列哪些藥物需要避光保存（）A.維生素CB.氨茶堿C.硝普鈉D.胰島素E.腎上腺素答案：ABCE。維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素需要避光保存，胰島素一般需冷藏保存。4.下列關(guān)于輸血的注意事項，正確的有（）A.輸血前必須兩人核對無誤方可輸入B.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)C.輸血完畢后血袋應(yīng)保留24小時D.輸血前后應(yīng)輸入少量生理鹽水E.開始輸血時速度宜慢答案：ABCDE。輸血前兩人核對、輸血中密切觀察、輸血后血袋保留24小時、輸血前后輸少量生理鹽水、開始輸血速度宜慢都是輸血的注意事項。5.下列屬于醫(yī)院感染的有（）A.住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染B.入院時已處于潛伏期的感染C.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染D.患者出院后發(fā)生的與醫(yī)院感染有關(guān)的感染E.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：ACD。入院時已處于潛伏期的感染不屬于醫(yī)院感染；新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染一般也不屬于醫(yī)院感染；住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染、患者出院后發(fā)生的與醫(yī)院感染有關(guān)的感染屬于醫(yī)院感染。6.下列關(guān)于糖尿病患者的飲食護(hù)理，正確的有（）A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例C.多吃高纖維食物D.定時定量進(jìn)餐E.嚴(yán)格限制水果的攝入答案：ABCD。糖尿病患者飲食應(yīng)控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，多吃高纖維食物，定時定量進(jìn)餐，并不是嚴(yán)格限制水果攝入，在血糖控制良好的情況下可適量進(jìn)食水果。7.下列關(guān)于骨折患者的急救處理，正確的有（）A.搶救生命B.傷口包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.復(fù)位答案：ABCD。骨折患者急救處理包括搶救生命、傷口包扎、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，復(fù)位一般在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，不屬于急救現(xiàn)場處理。8.下列關(guān)于心肺復(fù)蘇的操作要點，正確的有（）A.按壓部位為兩乳頭連線中點B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.每進(jìn)行30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸E.操作過程中盡量減少按壓中斷時間答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇時按壓部位為兩乳頭連線中點，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5cm，每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，操作中應(yīng)盡量減少按壓中斷時間。9.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作的敘述，正確的有（）A.無菌物品應(yīng)定期檢查B.無菌包打開后未用完的物品可保留24小時C.無菌容器打開后應(yīng)蓋嚴(yán)D.取用無菌物品時應(yīng)避免跨越無菌區(qū)E.無菌持物鉗可夾取無菌油紗布答案：ABCD。無菌持物鉗不可夾取無菌油紗布，以免油粘于鉗端影響消毒效果；無菌物品應(yīng)定期檢查，無菌包打開后未用完的物品可保留24小時，無菌容器打開后應(yīng)蓋嚴(yán)，取用無菌物品時應(yīng)避免跨越無菌區(qū)。10.下列關(guān)于臨終患者的心理反應(yīng)，正確的有（）A.否認(rèn)期B.憤怒期C.協(xié)議期D.憂郁期E.接受期答案：ABCDE。臨終患者的心理反應(yīng)包括否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述青霉素過敏試驗的注意事項。答：（1）用藥前詳細(xì)詢問用藥史、過敏史和家族史，對青霉素過敏者禁止做過敏試驗。（2分）（2）凡初次使用、停藥3天以上或更換批號時，均需做過敏試驗。（2分）（3）皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。（2分）（4）皮試前應(yīng)備好急救藥物，如鹽酸腎上腺素等。（2分）（5）皮試過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常及時處理。（1分）（6）皮試結(jié)果陽性者禁用青霉素，并在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡等注明，同時告知患者及其家屬。（1分）2.簡述壓瘡的分期及各期的護(hù)理措施。答：（1）淤血紅潤期：為壓瘡初期。局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。護(hù)理措施：此期應(yīng)及時去除病因，防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部皮膚清潔干燥，可采用濕熱敷、紅外線照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。（3分）（2）炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部淤血，皮膚的表皮層、真皮層或二者發(fā)生損傷或壞死。皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水皰形成，患者有疼痛感。護(hù)理措施：保護(hù)皮膚，避免感染。對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。（3分）（3）淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。護(hù)理措施：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射后以外科無菌換藥法處理瘡面。（2分）（4）壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起敗血癥，造成全身感染。護(hù)理措施：清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一。（2分）3.簡述靜脈輸液的目的及常見的輸液反應(yīng)。答：靜脈輸液的目的：（1）補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。常用于各種原因引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)等患者。（2分）（2）增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。?分）（3）輸入藥物，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種感染、中毒、腦及組織水腫等患者。（2分）（4）補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等患者。（2分）常見的輸液反應(yīng)：（1）發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸液反應(yīng)，多因輸入致熱物質(zhì)引起。表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。（0.5分）（2）循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）：由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰等。（0.5分）（3）靜脈炎：由于長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管時間太長，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。（0.5分）（4）空氣栓塞：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊密、加壓輸液時無人守護(hù)等原因，空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，可被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較?。蝗缈諝饬看?，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致患者死亡。表現(xiàn)為患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。（0.5分）四、案例分析題（10分）患者，女，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于冬春季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上。近3天來，上述癥狀加重，伴有呼吸困難，活動后明顯。查體：T37.8℃，P102次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：