急診醫(yī)學(xué)科三基考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率45次/分，律齊。最可能的診斷是：A.急性心包炎B.主動(dòng)脈夾層C.急性下壁心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：C2.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的胸外按壓操作，正確的是：A.按壓頻率80100次/分B.按壓深度成人至少5cm但不超過(guò)6cmC.按壓與通氣比例為15:2（單人）D.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處答案：B3.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是：A.立即清水洗胃B.靜脈注射阿托品C.應(yīng)用解磷定D.保持呼吸道通暢答案：D4.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周淤血），提示可能合并：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.顴骨骨折答案：A5.膿毒癥休克患者的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值為：A.24mmHgB.68mmHgC.812mmHgD.1215mmHg答案：C6.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰時(shí)，首選的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（12L/min）B.面罩高流量吸氧（68L/min）C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.高壓氧艙治療答案：C7.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.胸壁皮下氣腫答案：B8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首先選擇的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B9.患者昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小，最可能的病因是：A.腦出血B.腦梗死C.嗎啡類(lèi)藥物中毒D.低血糖答案：C10.中暑患者核心體溫超過(guò)40℃時(shí)，首要的降溫措施是：A.冰袋冰敷大血管走行處B.酒精擦浴C.冰鹽水灌胃/灌腸D.體外降溫（如降溫毯）聯(lián)合體內(nèi)降溫答案：D11.多發(fā)傷患者的急救原則是：A.先處理出血，再處理骨折B.先處理胸部損傷，再處理顱腦損傷C.按照ABCDE順序（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露）評(píng)估D.先做影像學(xué)檢查明確診斷，再處理答案：C12.對(duì)于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（室速）或心室顫動(dòng)（室顫），首次電除顫的能量選擇（雙相波除顫儀）為：A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C13.急性上消化道大出血患者，血壓70/40mmHg，心率130次/分，首要處理是：A.急診胃鏡檢查B.快速靜脈補(bǔ)液（晶體+膠體）C.應(yīng)用止血藥物（如生長(zhǎng)抑素）D.輸血（紅細(xì)胞懸液）答案：B14.過(guò)敏性休克患者，腎上腺素的首劑推薦劑量是：A.0.1mg（1:10000）靜脈注射B.0.30.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射C.1mg（1:1000）皮下注射D.2mg（1:1000）靜脈注射答案：B15.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦腫瘤D.病毒性腦膜炎答案：B16.張力性氣胸緊急處理時(shí)，穿刺部位應(yīng)選擇：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第5肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A17.一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是：A.高流量吸氧B.高壓氧治療C.靜脈注射甘露醇D.亞甲藍(lán)解毒答案：B18.嬰兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的手法應(yīng)為：A.雙掌根按壓B.單掌根按壓C.雙指按壓（中指、示指）D.掌跟按壓與雙指按壓均可答案：C19.急性腹痛患者，血淀粉酶升高3倍以上，最可能的診斷是：A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.腸梗阻答案：B20.創(chuàng)傷性休克患者，經(jīng)快速補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓（CVP）低，提示：A.心功能不全B.血容量不足C.容量血管過(guò)度收縮D.腎功能不全答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的情況包括：A.意識(shí)喪失B.無(wú)自主呼吸C.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.抽搐伴發(fā)紺答案：ABC2.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷指標(biāo)包括：A.急性腎損傷（血肌酐＞177μmol/L）B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）（PaO?/FiO?＜300）C.肝功能異常（膽紅素＞34.2μmol/L）D.血小板減少（＜100×10?/L）答案：ACD（注：ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?/FiO?＜300，MODS中呼吸功能障礙通常為PaO?/FiO?＜200）3.膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（膿毒癥3.0）包括：A.感染證據(jù)（臨床或?qū)嶒?yàn)室）B.SOFA評(píng)分≥2分C.體溫＞38.3℃或＜36℃D.心率＞90次/分答案：AB4.急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.靜脈注射呋塞米C.靜脈滴注去甲腎上腺素D.嗎啡皮下注射答案：ABD5.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法答案：ABCD6.昏迷患者的鑒別診斷需考慮：A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦出血）B.代謝性疾?。ㄈ绺涡阅X病）C.中毒（如酒精中毒）D.內(nèi)分泌疾?。ㄈ绲脱牵┐鸢福篈BCD7.急性腦卒中的識(shí)別“FAST”原則包括：A.面部不對(duì)稱(chēng)（Face）B.手臂無(wú)力（Arm）C.言語(yǔ)不清（Speech）D.時(shí)間就是生命（Time）答案：ABCD8.毒蛇咬傷的急救措施包括：A.近心端綁扎（每1520分鐘放松12分鐘）B.切開(kāi)傷口吸毒（禁用口吸）C.冰敷傷口D.盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有抗蛇毒血清的醫(yī)院答案：AD9.張力性氣胸的緊急處理包括：A.立即胸腔穿刺排氣B.放置胸腔閉式引流管C.高流量吸氧D.靜脈補(bǔ)液抗休克答案：ABCD10.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.心室游離壁破裂D.心包填塞答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟（2020版指南）。答：①識(shí)別與啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：輕拍重喊判斷意識(shí)，無(wú)反應(yīng)則呼救并取除顫儀；②胸外按壓：部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm，按壓與放松時(shí)間相等；③開(kāi)放氣道：仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）；④人工呼吸：每30次按壓后給予2次通氣（潮氣量500600ml，避免過(guò)度通氣）；⑤早期除顫：室顫/無(wú)脈室速時(shí)立即給予200J（雙相波）電除顫，之后繼續(xù)CPR；⑥高級(jí)生命支持：建立靜脈通道、應(yīng)用血管活性藥物（如腎上腺素）、處理可逆病因（如低血容量、缺氧等）。2.過(guò)敏性休克的處理流程。答：①立即停止致敏物質(zhì)接觸；②體位：平臥位（或頭低腳高位，呼吸困難時(shí)可半臥位）；③保持氣道通暢：高流量吸氧（46L/min），必要時(shí)氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；④腎上腺素：0.30.5mg（1:1000）肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），515分鐘可重復(fù)；⑤擴(kuò)容：快速靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液（首劑5001000ml）；⑥糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100300mg或地塞米松1020mg靜脈注射；⑦抗組胺藥：異丙嗪2550mg肌內(nèi)注射；⑧監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?），若出現(xiàn)心跳驟停立即CPR；⑨后續(xù)觀察：至少留觀24小時(shí)（可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)）。3.急性缺血性腦卒中的識(shí)別與早期處理原則。答：識(shí)別：采用“FAST”原則（Face面部不對(duì)稱(chēng)、Arm手臂無(wú)力、Speech言語(yǔ)不清、Time立即送醫(yī)）。早期處理：①時(shí)間窗內(nèi)（靜脈溶栓≤4.5小時(shí)，血管內(nèi)治療≤6小時(shí)）評(píng)估是否符合溶栓/取栓指征；②排除出血（頭顱CT）；③血壓管理：未溶栓者收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)降低15%），溶栓者血壓控制在＜185/110mmHg；④抗血小板：未溶栓者發(fā)病24小時(shí)后給予阿司匹林100300mg；⑤控制血糖（維持610mmol/L）、腦水腫（甘露醇）；⑥對(duì)癥支持（氣道、循環(huán)、體溫管理）。4.多發(fā)傷的評(píng)估原則（ABCDE法）。答：A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢，有無(wú)梗阻（如舌后墜、異物），必要時(shí)開(kāi)放氣道；B（Breathing）：檢查呼吸頻率、深度、對(duì)稱(chēng)性，聽(tīng)診呼吸音，判斷有無(wú)氣胸、血胸；C（Circulation）：觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估血壓、心率，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血（外出血或內(nèi)出血）；D（Disability）：評(píng)估神經(jīng)功能（GCS評(píng)分、瞳孔大小及對(duì)光反射）；E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無(wú)隱匿損傷（如背部、會(huì)陰），注意保暖避免低體溫。5.急性腹痛的鑒別診斷思路。答：①區(qū)分急腹癥類(lèi)型：外科性（如穿孔、梗阻、絞窄）需緊急手術(shù)，內(nèi)科性（如胃腸炎、胰腺炎）以保守治療為主；②定位：右上腹（肝膽）、左上腹（胃、脾）、右下腹（闌尾）、左下腹（結(jié)腸）、臍周（小腸）、全腹（腹膜炎）；③性質(zhì)：刀割樣（穿孔）、絞痛（梗阻）、持續(xù)性鈍痛（炎癥）；④伴隨癥狀：發(fā)熱（感染）、嘔吐（梗阻）、血便（腸套疊、缺血）、黃疸（肝膽疾?。虎葺o助檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染）、淀粉酶（胰腺炎）、腹部B超/CT（結(jié)石、積液）、立位腹平片（腸梗阻、氣腹）。四、案例分析題（每題10分，共50分）案例1：患者男性，68歲，突發(fā)胸痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，既往有高血壓病史10年。查體：BP90/60mmHg，HR52次/分，律齊，雙肺底少量濕啰音，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問(wèn)題：①最可能的診斷？②需立即進(jìn)行的檢查？③首要的治療措施？答案：①急性下壁心肌梗死（合并竇性心動(dòng)過(guò)緩、心源性休克）；②心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、CKMB）、床旁心臟超聲、血?dú)夥治觯虎劬o急再灌注治療（首選急診PCI，若無(wú)法立即PCI則靜脈溶栓），同時(shí)提升心率（阿托品0.51mg靜脈注射）、補(bǔ)充血容量（維持收縮壓＞90mmHg），必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物（如多巴胺）。案例2：患者女性，25歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清1小時(shí)，房間內(nèi)有煤爐，口唇櫻桃紅色，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，呼吸淺慢（10次/分），SPO?85%（吸氧2L/min）。問(wèn)題：①最可能的診斷？②需與哪些疾病鑒別？③關(guān)鍵治療措施？答案：①重度一氧化碳中毒；②鑒別診斷：低血糖昏迷、腦出血、藥物中毒（如鎮(zhèn)靜催眠藥）、糖尿病酮癥酸中毒；③關(guān)鍵治療：立即脫離中毒環(huán)境，高流量吸氧（10L/min）或高壓氧治療（COHb＞25%或有神經(jīng)癥狀時(shí)），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），防治腦水腫（甘露醇125ml靜脈滴注q12h），營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（維生素B1、B12），監(jiān)測(cè)生命體征及COHb濃度。案例3：患者男性，35歲，車(chē)禍后胸痛、呼吸困難30分鐘，查體：意識(shí)清楚，呼吸30次/分，左側(cè)胸壁塌陷，可觸及骨擦感，左肺呼吸音消失，氣管向右側(cè)偏移，BP85/50mmHg，HR120次/分。問(wèn)題：①最可能的診斷？②需立即采取的急救措施？③后續(xù)處理？答案：①左側(cè)多根多處肋骨骨折（連枷胸）合并張力性氣胸；②急救措施：立即用粗針頭在左鎖骨中線第2肋間穿刺排氣（接單向活瓣），糾正反常呼吸（加壓包扎或牽引固定），快速補(bǔ)液抗休克（0.9%氯化鈉1000ml快速靜滴）；③后續(xù)處理：放置胸腔閉式引流管（腋中線第45肋間），復(fù)查胸片/CT明確肺損傷及胸腔積液情況，鎮(zhèn)痛（靜脈注射哌替啶50mg），預(yù)防感染（頭孢曲松2g靜滴q12h），必要時(shí)手術(shù)固定肋骨。案例4：患者女性，50歲，糖尿病病史10年，自行停用胰島素3天，今晨意識(shí)模糊、呼吸深快，呼氣有爛蘋(píng)果味。查體：BP80/50mmHg，HR125次/分，血糖32mmol/L，血酮體5.2mmol/L，pH7.15，HCO??12mmol/L。問(wèn)題：①最可能的診斷？②補(bǔ)液時(shí)需注意哪些問(wèn)題？③胰島素的使用原則？答案：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；②補(bǔ)液注意：先快后慢，首1小時(shí)輸入0.9%氯化鈉1000ml，第23小時(shí)再輸入1000ml，之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整（每46小時(shí)5001000ml），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（24g糖:1U胰島素）；③胰島素使用：小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h），血糖下降速度3.96.1mmol/L/h，避免降速過(guò)快導(dǎo)致腦水腫；當(dāng)血酮體＜0.6mmol/L、pH＞7.3、HCO??＞18mmol/L時(shí)可過(guò)渡至皮下注射。案例5：患者男性，40歲，高處墜落致頭部及右下肢疼痛2小時(shí)，意識(shí)模糊，GCS評(píng)分10分（E2V3M5），右大腿腫脹、畸形，可