1、第七章第七章 病因與病因推斷病因與病因推斷2前 言上醫(yī)治未病，上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。下醫(yī)治已病。扁鵲扁鵲3目 錄第二節(jié) 病因研究方法第一節(jié) 概述第四節(jié) 病因推斷第三節(jié) 因果推斷的邏輯方法4迷信階段迷信階段樸素唯物主義樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽生物學(xué)病因的萌芽輪狀模式輪狀模式病因概念的發(fā)展病因概念的發(fā)展Lilienfeld的病因定義的病因定義A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the co

2、mplex of circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.一、人類認(rèn)識(shí)病因的變遷一、人類認(rèn)識(shí)病因的變遷人人鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意人人活的傳染物活的傳染物 人人病原物病原物環(huán)境環(huán)境宿主宿主三角模式三角模式生生物物社會(huì)社會(huì)物物質(zhì)質(zhì)機(jī)體機(jī)體金金木木水水火火土土氣氣5病因(cause of disea

3、se)：那些能使那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，其中人群發(fā)病概率升高的因素，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降，又稱危險(xiǎn)因疾病頻率就會(huì)下降，又稱危險(xiǎn)因素素(risk factor)。5 Lilienfeld AM.（19201984）約翰約翰.霍普金斯大學(xué)霍普金斯大學(xué) 流行病學(xué)教授流行病學(xué)教授（一）（一）Lilienfeld的廣義病因概念的廣義病因概念二、現(xiàn)代流行病學(xué)病因觀二、現(xiàn)代流行病學(xué)病因觀6 防制實(shí)驗(yàn)中的干預(yù)可以看成是防制特定效防制實(shí)驗(yàn)中的干預(yù)可以看成是防制特定效應(yīng)（結(jié)局）的可能原因。如果干預(yù)使該效應(yīng)發(fā)應(yīng)（結(jié)局）的可能原因。如果干預(yù)使該效應(yīng)發(fā)生的

4、概率升高，此干預(yù)就是該效應(yīng)的原因。生的概率升高，此干預(yù)就是該效應(yīng)的原因。6（二）（二）防制效應(yīng)的原因防制效應(yīng)的原因7（一）生態(tài)學(xué)模型（一）生態(tài)學(xué)模型動(dòng)因動(dòng)因宿主宿主環(huán)境環(huán)境流行病學(xué)三角流行病學(xué)三角1 1、三角模型、三角模型三、病因模型三、病因模型82、輪狀模型社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境遺傳內(nèi)核遺傳內(nèi)核宿主宿主生物環(huán)境生物環(huán)境理化環(huán)境理化環(huán)境健康健康疾病疾?。ㄒ唬┥鷳B(tài)學(xué)模型（一）生態(tài)學(xué)模型9社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素疾病疾病生物學(xué)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（致病機(jī)制）（致病機(jī)制）（二）疾病因素模型（二）疾病因素模型1010（

5、三）病因網(wǎng)絡(luò)模型（三）病因網(wǎng)絡(luò)模型 疾病的發(fā)生通常是多病因的，彼此間依據(jù)時(shí)疾病的發(fā)生通常是多病因的，彼此間依據(jù)時(shí)間先后或相互作用關(guān)系聯(lián)接起來就構(gòu)成了一間先后或相互作用關(guān)系聯(lián)接起來就構(gòu)成了一條病因鏈；多條病因鏈交錯(cuò)相連即形成一張條病因鏈；多條病因鏈交錯(cuò)相連即形成一張病因網(wǎng)。病因網(wǎng)。11121. 相加作用：ABAB= =A A+ +B B2. 協(xié)同作用：ABAB A A+ +B B3. 拮抗作用：ABAB 觀察性研究觀察性研究 有對(duì)照的研究有對(duì)照的研究 無對(duì)照的研究無對(duì)照的研究 以個(gè)體為分析單位的研究以個(gè)體為分析單位的研究 以群組為分以群組為分析單位（生態(tài)學(xué)）的研究析單位（生態(tài)學(xué)）的研究43實(shí)驗(yàn)性研究系列實(shí)驗(yàn)性研究系列 隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn) 多組時(shí)間序列試驗(yàn) 非等同對(duì)照（個(gè)體分配）試驗(yàn) 非等同對(duì)照（群體分配）試驗(yàn) 單組時(shí)間序列試驗(yàn) 無對(duì)照前后比較試驗(yàn)觀察性研究系列觀察性研究系列 前瞻性隊(duì)列研究 歷史隊(duì)列研究 隊(duì)