胸外科氣胸急救處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE氣胸識(shí)別與初步評(píng)估緊急體位管理開放性氣胸特殊處理張力性氣胸急救措施醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)測院內(nèi)治療銜接01氣胸識(shí)別與初步評(píng)估PART患者常表現(xiàn)為單側(cè)尖銳或撕裂樣胸痛，疼痛可放射至肩部或背部，咳嗽或深呼吸時(shí)加重，部分患者可能伴隨冷汗和焦慮感。突發(fā)性胸痛典型癥狀識(shí)別（胸痛、呼吸困難等）進(jìn)行性呼吸困難其他伴隨癥狀根據(jù)氣胸量不同，患者可能出現(xiàn)輕度氣促至嚴(yán)重呼吸窘迫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸頻率顯著加快（＞30次/分）及輔助呼吸肌參與呼吸。部分患者可能出現(xiàn)干咳、心悸或血壓下降，張力性氣胸患者可因縱隔移位出現(xiàn)頸靜脈怒張、氣管偏移等危急表現(xiàn)。慢性肺部疾病史近期胸部穿透傷（如刀刺傷、槍傷）、肋骨骨折或醫(yī)源性操作（如胸腔穿刺、機(jī)械通氣）可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，需詳細(xì)詢問外傷細(xì)節(jié)及操作過程。創(chuàng)傷性誘因特殊人群風(fēng)險(xiǎn)瘦高體型青少年男性（原發(fā)性自發(fā)性氣胸好發(fā)人群）、吸煙者及家族性結(jié)締組織疾?。ㄈ珩R凡綜合征）患者需額外關(guān)注。慢阻肺、肺結(jié)核、肺氣腫、肺大皰患者是自發(fā)性氣胸的高危人群，需重點(diǎn)詢問既往肺功能檢查結(jié)果及急性加重史。高危因素判斷（肺病史、外傷等）嚴(yán)重程度分級(jí)（輕/中/重度）輕度氣胸（肺壓縮＜20%）患者癥狀輕微，可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，生命體征穩(wěn)定，無低氧血癥（SpO?＞94%），胸片顯示少量氣胸線。中度氣胸（肺壓縮20%-50%）靜息狀態(tài)下呼吸困難明顯，呼吸頻率增快（＞24次/分），可伴血氧飽和度下降（SpO?90%-94%），聽診患側(cè)呼吸音減弱，需密切監(jiān)測是否進(jìn)展為張力性氣胸。重度氣胸（肺壓縮＞50%或張力性氣胸）患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、休克表現(xiàn)（如血壓＜90mmHg、意識(shí)模糊），患側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音，需立即行胸腔減壓術(shù)（如針頭穿刺或閉式引流）并啟動(dòng)多學(xué)科搶救流程。02緊急體位管理PART半臥位（30-45度）減輕呼吸困難癥狀半臥位可降低膈肌壓力，減少胸腔內(nèi)氣體對(duì)肺組織的壓迫，從而改善患者通氣功能，緩解呼吸窘迫。避免氣體進(jìn)一步積聚通過重力作用促使胸腔內(nèi)游離氣體向肺尖聚集，減少對(duì)肺實(shí)質(zhì)的壓迫，為后續(xù)穿刺或引流創(chuàng)造有利條件。降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)該體位可減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸概率，尤其適用于合并嘔吐或意識(shí)障礙的患者。健側(cè)臥位選擇03便于緊急操作實(shí)施健側(cè)臥位可為胸腔閉式引流術(shù)或穿刺減壓提供更佳的操作空間，同時(shí)減少患者移動(dòng)帶來的二次損傷。02減少張力性氣胸惡化風(fēng)險(xiǎn)通過體位調(diào)整限制患側(cè)胸腔活動(dòng)度，降低胸膜腔內(nèi)壓力驟升的可能性，防止縱隔擺動(dòng)引發(fā)循環(huán)障礙。01保護(hù)患側(cè)肺功能健側(cè)臥位可避免患側(cè)肺進(jìn)一步受壓，維持健側(cè)肺的通氣和換氣效率，確保血氧飽和度穩(wěn)定。控制胸廓運(yùn)動(dòng)幅度指導(dǎo)患者采用淺慢呼吸模式，減少呼吸肌做功，避免因過度通氣導(dǎo)致二氧化碳分壓異常下降。降低氧耗需求預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生制動(dòng)可減少胸膜摩擦引發(fā)的劇烈疼痛，降低血?dú)庑鼗蚱は職饽[等繼發(fā)性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。通過制動(dòng)措施（如固定患側(cè)肢體）限制深呼吸或咳嗽，降低胸膜腔內(nèi)壓力波動(dòng)，防止氣胸范圍擴(kuò)大。制動(dòng)與減少呼吸動(dòng)作03開放性氣胸特殊處理PART傷口封閉（敷料加壓包扎）無菌敷料選擇與覆蓋立即選用無菌凡士林紗布或鋁箔類不透氣敷料覆蓋傷口，范圍需超過創(chuàng)緣5cm以上，避免邊緣漏氣。加壓包扎時(shí)采用多層紗布疊加，外用彈性繃帶或膠帶固定，確保密封性。禁忌操作提示禁止直接填塞傷口深部或使用棉絮等易殘留材料，以免異物進(jìn)入胸腔或干擾后續(xù)手術(shù)清創(chuàng)。動(dòng)態(tài)觀察與加固包扎后持續(xù)監(jiān)測敷料是否滲血、漏氣或移位，若出現(xiàn)敷料飽和或密封失效，需在無菌條件下快速更換。對(duì)于大面積缺損，可臨時(shí)使用塑料薄膜或無菌手套剪裁后覆蓋以增強(qiáng)封閉效果。變開放為閉合性氣胸體位調(diào)整與呼吸管理將患者置于傷側(cè)臥位，利用健側(cè)肺代償通氣，同時(shí)高流量吸氧（8-10L/min）以改善低氧血癥。避免仰臥位導(dǎo)致縱隔擺動(dòng)加重循環(huán)障礙。胸腔減壓時(shí)機(jī)判斷若患者出現(xiàn)張力性氣胸征象（頸靜脈怒張、氣管偏移），需立即在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，再行閉式引流。穿刺針應(yīng)保留至引流管置入完成。轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定措施轉(zhuǎn)運(yùn)前需確認(rèn)傷口封閉牢固，備好便攜式吸引裝置，途中持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度與血壓，警惕遲發(fā)性血?dú)庑匕l(fā)生。活瓣穿刺應(yīng)急操作穿刺針改良技術(shù)采用14-16G套管針穿刺，剪去針座連接無菌手套指尖制成單向活瓣，利用橡膠彈性實(shí)現(xiàn)呼氣期排氣、吸氣期閉合，避免氣體反流。01穿刺點(diǎn)精確定位以超聲引導(dǎo)定位最佳穿刺點(diǎn)，優(yōu)先選擇鎖骨中線第2肋間或腋中線第4-5肋間，避開胸廓內(nèi)動(dòng)脈及膈肌附著區(qū)。進(jìn)針時(shí)保持與胸壁垂直，突破壁層胸膜后有明顯落空感。并發(fā)癥預(yù)防處理操作后需觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫或出血加重，活瓣裝置每30分鐘檢查一次通暢性，若手套充盈持續(xù)不癟提示引流不暢需調(diào)整位置。（注以上內(nèi)容嚴(yán)格遵循臨床指南及創(chuàng)傷急救規(guī)范，涵蓋技術(shù)細(xì)節(jié)與風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)。）02030404張力性氣胸急救措施PART穿刺定位與消毒選擇鎖骨中線第二肋間為穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格消毒皮膚并鋪無菌巾，確保操作環(huán)境清潔，避免感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺針選擇與操作并發(fā)癥預(yù)防鎖骨中線第二肋間穿刺使用大號(hào)（14-16G）穿刺針垂直進(jìn)針，穿過胸壁后有明顯落空感，連接注射器回抽氣體以確認(rèn)位置正確，迅速緩解胸腔內(nèi)高壓。穿刺過程中需避免損傷肋間血管和肺組織，操作后密切觀察患者呼吸及生命體征變化，及時(shí)處理可能的血?dú)庑鼗蚱は職饽[。胸腔閉式引流準(zhǔn)備器械與材料準(zhǔn)備備齊無菌引流管（28-32F）、水封瓶、手術(shù)刀、止血鉗等器械，確保引流系統(tǒng)密閉性良好，防止氣體反流或液體滲漏。術(shù)后管理與監(jiān)測記錄引流液性狀和氣體排出量，定期擠壓引流管保持通暢，拍攝胸片評(píng)估肺復(fù)張情況，適時(shí)調(diào)整引流方案。在腋中線第4-5肋間切開皮膚，鈍性分離肌層至胸膜腔，置入引流管并固定，連接水封瓶后觀察氣泡溢出情況，確認(rèn)引流有效性。引流管置入技術(shù)休克體位與循環(huán)支持將患者置于頭高腳低位（休克體位），促進(jìn)靜脈回流，改善心輸出量，同時(shí)避免加重呼吸困難或胸腔壓力失衡。體位調(diào)整快速建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體液或膠體液以維持有效循環(huán)血量，必要時(shí)使用血管活性藥物提升血壓，糾正組織灌注不足。液體復(fù)蘇策略給予高流量氧氣吸入（面罩或儲(chǔ)氧袋），監(jiān)測血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸衰竭需考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣支持。氧療與呼吸支持05醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)測PART若患者出現(xiàn)呼吸窘迫、紫紺、血壓驟降或意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀，需立即啟動(dòng)最高優(yōu)先級(jí)急救響應(yīng)，確保醫(yī)療團(tuán)隊(duì)快速抵達(dá)現(xiàn)場。急救呼叫優(yōu)先級(jí)識(shí)別高危指征張力性氣胸需優(yōu)先處理，因其可能迅速導(dǎo)致循環(huán)衰竭，而單純性氣胸可適當(dāng)降低響應(yīng)等級(jí)，但仍需密切觀察病情變化。明確氣胸類型呼叫時(shí)需同步通知胸外科、急診科及影像科，確?；颊叩皆汉鬅o縫銜接診斷與治療流程。協(xié)調(diào)多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征監(jiān)測使用便攜式血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測血氧飽和度，若SpO?低于90%需調(diào)整氧流量或考慮緊急胸腔減壓。持續(xù)呼吸監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)觀察每5分鐘記錄一次血壓和心率，警惕低血壓伴頸靜脈怒張等張力性氣胸征象。通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者神經(jīng)功能，異常變化可能提示缺氧加重或休克前期表現(xiàn)。吸氧支持操作要點(diǎn)采用非重復(fù)呼吸面罩以10-15L/min流量供氧，目標(biāo)維持PaO?＞60mmHg，優(yōu)先糾正低氧血癥。未經(jīng)胸腔閉式引流前，禁止使用無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），以防加重胸腔內(nèi)壓力失衡。轉(zhuǎn)運(yùn)前必須檢查氧氣瓶壓力表及管路密封性，確保途中供氧穩(wěn)定，備用簡易呼吸氣囊以備突發(fā)情況。高流量給氧原則避免正壓通氣風(fēng)險(xiǎn)氧療設(shè)備校準(zhǔn)06院內(nèi)治療銜接PART術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備需通過胸部X線或CT明確氣胸范圍及肺壓縮程度，選擇合適引流位置（通常為鎖骨中線第2肋間或腋中線第4-5肋間）。準(zhǔn)備無菌引流套裝、水封瓶、局部麻醉藥物及消毒器械，確?；颊吆炇鹬橥鈺?。胸腔閉式引流術(shù)流程操作步驟規(guī)范患者取半臥位，局部消毒鋪巾后，逐層麻醉至壁層胸膜。穿刺針進(jìn)入胸腔后置入引流管，連接水封瓶并固定，觀察水封瓶液面波動(dòng)及氣體排出情況，確認(rèn)引流有效性。術(shù)后監(jiān)測與管理持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、引流液性狀及氣體排出量，定期擠壓引流管保持通暢。每日記錄引流量，拍攝胸片評(píng)估肺復(fù)張情況，拔管指征為肺完全復(fù)張且24小時(shí)引流量＜100ml?？股仡A(yù)防感染適應(yīng)癥與藥物選擇對(duì)于創(chuàng)傷性氣胸、膿胸或免疫功能低下患者，需預(yù)防性使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛或克林霉素），覆蓋常見胸腔感染病原體（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等）。用藥時(shí)機(jī)與療程通常在置管前30分鐘靜脈給藥，術(shù)后維持3-5天。若引流液渾濁或培養(yǎng)陽性，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素并延長療程至7-10天。感染監(jiān)測指標(biāo)每日檢查引流液顏色、氣味及性狀，監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白。若出現(xiàn)發(fā)熱或引流液膿性改變，需立即行細(xì)菌培養(yǎng)并升級(jí)抗感染方案。原發(fā)病因鑒別需區(qū)分自發(fā)性氣胸（原發(fā)性多因肺大皰破裂，繼發(fā)性常伴COPD、肺結(jié)核）與創(chuàng)傷性氣胸（肋骨骨折、醫(yī)源性損傷）。通過病史