失眠癥診斷和治療指南（2025版）科學診斷與精準治療指南目錄第一章第二章第三章概述與定義診斷標準評估方法目錄第四章第五章第六章治療指南特殊人群管理實施與隨訪概述與定義1.失眠癥核心定義睡眠障礙特征：失眠癥是以入睡困難、睡眠維持困難或早醒為核心癥狀的慢性睡眠障礙，伴隨顯著的日間功能損害（如疲勞、注意力下降或情緒波動），且癥狀需持續(xù)至少3個月、每周出現(xiàn)3次以上方可確診。兒童特殊表現(xiàn)：嬰幼兒及兒童患者常表現(xiàn)為就寢抵抗或依賴父母干預入睡，需通過監(jiān)護人觀察記錄確診，與成人自主報告機制存在顯著差異。共病風險關聯(lián)：失眠癥與抑郁癥、焦慮癥等精神障礙及心血管疾病等軀體疾病存在雙向關聯(lián)，長期未治療可能加劇共病發(fā)展并提升自殺風險。失眠癥發(fā)生率隨年齡顯著上升:從兒童的13%驟增至老年人的60%，成年人群超半數(shù)存在睡眠障礙，反映生理機能退化與生活壓力疊加效應。青年群體失眠問題突出:35%的發(fā)生率遠超兒童群體，與工作壓力大、生活節(jié)奏快的現(xiàn)代生活方式直接相關。睡眠經(jīng)濟潛力巨大:結合48.5%的成人睡眠困擾率和超2萬家相關企業(yè)，2030年市場規(guī)?；蚱迫f億，醫(yī)療與消費服務需求持續(xù)釋放。流行病學特征指南制定背景2025版指南整合近8年新增的327項隨機對照試驗（RCT）和42項Meta分析，強化認知行為療法（CBT-I）和新型藥物（如雙重食欲素受體拮抗劑）的推薦等級。循證醫(yī)學升級參照ICSD-3和DSM-5-TR修訂版，新增"睡眠焦慮"作為獨立診斷條目，并細化慢性失眠亞型分類標準。診斷標準革新聯(lián)合神經(jīng)科學、心理學及人工智能領域成果，首次納入數(shù)字化療法（如睡眠監(jiān)測APP聯(lián)合AI干預）的臨床應用建議?？鐚W科協(xié)作需求診斷標準2.ICD-11標準：根據(jù)世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類第11版》，失眠障礙需滿足持續(xù)3個月以上的睡眠起始/維持困難，伴隨日間功能損害（如疲勞、情緒波動），且排除物質濫用或其他精神障礙所致。（1A級證據(jù)）DSM-5-TR標準：美國精神醫(yī)學會標準強調(diào)對睡眠質量不滿的主觀體驗，要求每周至少3晚出現(xiàn)癥狀并持續(xù)3個月，需量化記錄睡眠日記或體動記錄儀數(shù)據(jù)輔助診斷。（1B級證據(jù)）ICSD-3分型：國際睡眠障礙分類系統(tǒng)將失眠分為慢性（≥3個月）、短期（<3個月）和特殊類型（如矛盾性失眠），強調(diào)多導睡眠圖（PSG）用于排除其他睡眠呼吸障礙。（2B級證據(jù)）國際診斷分類01需詳細記錄患者睡眠模式（入睡潛伏期、覺醒次數(shù)、總睡眠時間）、日間功能影響、用藥史及咖啡因攝入情況，推薦使用標準化量表如ISI（失眠嚴重程度指數(shù)）。（1C級證據(jù)）病史采集02重點排查甲狀腺功能亢進、慢性疼痛等軀體疾病，必要時進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，實驗室檢測包括甲狀腺功能、鐵代謝和維生素D水平篩查。（2B級證據(jù)）體格檢查03對復雜病例建議采用多導睡眠圖（PSG）或體動記錄儀，客觀量化睡眠效率（SE<85%為異常）和覺醒指數(shù)（WASO>30分鐘具診斷意義）。（1B級證據(jù)）睡眠監(jiān)測04使用PHQ-9和GAD-7量表篩查抑郁/焦慮共病，對中重度患者需優(yōu)先處理精神科共病后再評估失眠核心癥狀。（1A級證據(jù)）共病評估臨床診斷流程要點三晝夜節(jié)律障礙通過睡眠日志和褪黑素檢測區(qū)分，此類患者核心問題是入睡時間偏移而非睡眠質量，光照治療效果顯著。（2B級證據(jù)）要點一要點二不寧腿綜合征需詢問下肢不適感與運動沖動，血清鐵蛋白<50μg/L支持診斷，多巴胺能藥物試驗性治療有效。（1B級證據(jù)）睡眠呼吸暫停肥胖患者需排查，PSG顯示AHI≥5次/小時可確診，與失眠共病率達38%，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）可改善癥狀。（1A級證據(jù)）要點三鑒別診斷要點評估方法3.包括入睡時間、覺醒次數(shù)、晨醒時間、總睡眠時長及日間功能影響，需區(qū)分短期與慢性失眠。睡眠史詳細記錄合并癥篩查生活習慣與環(huán)境調(diào)查系統(tǒng)評估精神疾病（如焦慮、抑郁）、軀體疾病（如疼痛、呼吸障礙）及藥物/物質使用史對睡眠的干擾。涵蓋咖啡因攝入、作息規(guī)律、臥室光照噪音等外部因素，明確潛在誘因或維持因素。病史采集規(guī)范客觀評估工具多導睡眠圖（PSG）：通過監(jiān)測腦電波、眼動、肌電、心電等生理信號，全面評估睡眠結構及異常事件。體動記錄儀（Actigraphy）：利用腕戴設備記錄活動數(shù)據(jù)，客觀分析睡眠-覺醒周期及晝夜節(jié)律。睡眠呼吸監(jiān)測：結合血氧飽和度、氣流等參數(shù)，篩查睡眠呼吸障礙等共病因素對睡眠質量的影響。匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）：評估患者近1個月的睡眠質量，涵蓋睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠障礙及藥物使用等7個方面。失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）：用于量化患者失眠癥狀的嚴重程度，包括入睡困難、睡眠維持障礙及日間功能影響等維度。睡眠日記（SleepDiary）：患者連續(xù)記錄1-2周的睡眠-覺醒模式，包括上床時間、入睡時間、夜間覺醒次數(shù)及晨起感受，為臨床提供動態(tài)數(shù)據(jù)支持。主觀評估問卷治療指南4.認知行為療法（CBT-I）：通過改變患者對睡眠的錯誤認知和行為習慣，建立健康的睡眠模式，包括睡眠限制、刺激控制和放松訓練等。睡眠衛(wèi)生教育：指導患者改善睡眠環(huán)境，如保持臥室安靜、黑暗和適宜溫度，避免睡前使用電子設備，減少咖啡因和酒精攝入。放松訓練和生物反饋：通過漸進性肌肉放松、深呼吸練習或生物反饋技術，幫助患者減輕焦慮和身體緊張，促進自然入睡。非藥物治療策略藥物治療方案適用于短期失眠治療，如地西泮、艾司唑侖等，需注意依賴性和耐受性風險。苯二氮?類藥物如唑吡坦、右佐匹克隆，選擇性作用于GABA受體，副作用較少，適合長期失眠患者。非苯二氮?類催眠藥如雷美替胺，調(diào)節(jié)睡眠-覺醒周期，適用于晝夜節(jié)律紊亂型失眠，安全性較高。褪黑素受體激動劑010203個體化治療方案：根據(jù)患者的失眠類型、嚴重程度、共病情況及生活習慣，制定個性化的治療計劃。非藥物與藥物聯(lián)合治療：優(yōu)先采用認知行為療法（CBT-I）等非藥物治療，必要時輔以短期、小劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥物。長期隨訪與調(diào)整：定期評估治療效果，動態(tài)調(diào)整干預措施，預防復發(fā)并優(yōu)化睡眠質量。綜合管理原則特殊人群管理5.老年人失眠處理藥物選擇需謹慎：優(yōu)先考慮非苯二氮?類受體激動劑（如右佐匹克?。┗蛲屎谒厥荏w激動劑，避免長效苯二氮?類藥物以減少跌倒風險。認知行為療法（CBT-I）調(diào)整：針對老年人認知特點，簡化睡眠限制和刺激控制技術，增加家屬參與度以提高依從性。共病管理策略：重點篩查并處理疼痛、前列腺增生、心血管疾病等常見共病，減少繼發(fā)性失眠因素。采用認知行為療法（CBT-I）調(diào)整睡眠習慣，避免過早使用藥物，減少對發(fā)育的潛在影響。行為干預優(yōu)先排查家庭壓力、學業(yè)負擔或電子設備使用過度等外部因素，指導家長參與睡眠規(guī)律建立。家庭環(huán)境評估若需藥物治療，首選短期、低劑量褪黑素，嚴格避免苯二氮?類藥物，防止認知功能損害。藥物謹慎選擇010203兒童青少年考量共病情況應對需全面評估失眠與共?。ㄈ缃箲]、抑郁、慢性疼痛）的相互影響，優(yōu)先處理對生活質量影響更大的疾病。評估共病嚴重程度針對共病類型調(diào)整失眠治療策略，例如對抑郁癥患者可聯(lián)合認知行為療法（CBT-I）與抗抑郁藥物。個體化治療方案建立精神科、神經(jīng)科及全科醫(yī)生的協(xié)作機制，確保共病患者獲得整合性治療與長期隨訪。多學科協(xié)作管理實施與隨訪6.個性化治療方案根據(jù)患者的具體情況（如年齡、性別、合并癥等）制定個體化的治療方案，提高患者的接受度和依從性。定期隨訪與評估通過定期隨訪監(jiān)測患者的治療進展，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果最大化。患者教育與心理支持加強對患者的健康教育，解釋治療的必要性和預期效果，并提供必要的心理支持，減少治療中斷的風險。治療依從性優(yōu)化定期復診評估建議患者在治療初期每2-4周復診一次，評估治療效果及藥物副作用，后期可調(diào)整為每3-6個月隨訪一次。睡眠日記與量表跟蹤要求患者記錄睡眠日記，結合匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）等標準化量表，動態(tài)監(jiān)測睡眠改善情況。多學科協(xié)作隨訪對于復雜病例，建立精神科、神經(jīng)科和全科醫(yī)生的協(xié)作機制，確保治療方案的連續(xù)性和適應性。