耳朵疼痛急診處理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE初步評(píng)估診斷方法常見(jiàn)病因處理急診干預(yù)措施并發(fā)癥處理后續(xù)指導(dǎo)01初步評(píng)估疼痛特征與持續(xù)時(shí)間詳細(xì)詢問(wèn)疼痛性質(zhì)（如鈍痛、刺痛、搏動(dòng)性疼痛）、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，是否伴隨聽(tīng)力下降、耳鳴或耳悶脹感，以鑒別感染、外傷或神經(jīng)性病因。相關(guān)誘因與伴隨癥狀了解近期是否有游泳、飛行、外傷史，是否出現(xiàn)發(fā)熱、眩暈、耳溢液等癥狀，幫助判斷中耳炎、外耳道炎或鼓膜穿孔等可能性。既往耳部疾病史詢問(wèn)患者是否有慢性中耳炎、耳部手術(shù)史或過(guò)敏史，評(píng)估復(fù)發(fā)或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。病史采集關(guān)鍵點(diǎn)體格檢查重點(diǎn)觀察耳廓有無(wú)紅腫、變形或壓痛，檢查耳周淋巴結(jié)是否腫大，排除蜂窩織炎或腮腺炎等周圍組織病變。耳廓及周圍檢查使用耳鏡評(píng)估外耳道有無(wú)充血、腫脹、耵聹栓塞或異物，觀察鼓膜是否穿孔、充血或積液，鑒別外耳道炎與中耳炎。外耳道與鼓膜檢查通過(guò)輕聲對(duì)話或音叉試驗(yàn)初步評(píng)估聽(tīng)力損失程度，必要時(shí)檢查平衡功能以排除內(nèi)耳病變（如迷路炎）。聽(tīng)力與平衡功能測(cè)試輕度疼痛（Ⅰ級(jí)）持續(xù)性疼痛需藥物緩解，伴輕度聽(tīng)力下降或低熱，提示進(jìn)展性中耳炎或外耳道感染。中度疼痛（Ⅱ級(jí)）重度疼痛（Ⅲ級(jí)）劇烈疼痛伴高熱、嚴(yán)重聽(tīng)力喪失或眩暈，需緊急處理，可能為化膿性中耳炎、乳突炎或顱內(nèi)并發(fā)癥。疼痛可耐受，不影響日?；顒?dòng)，無(wú)發(fā)熱或聽(tīng)力障礙，常見(jiàn)于輕微外耳道刺激或早期中耳炎。癥狀嚴(yán)重程度分級(jí)02診斷方法耳鏡檢查應(yīng)用鼓膜狀態(tài)分析檢查鼓膜是否充血、穿孔、內(nèi)陷或積液，輔助診斷中耳炎、鼓膜穿孔或氣壓性損傷等疾病。動(dòng)態(tài)觀察技巧結(jié)合鼓氣耳鏡觀察鼓膜活動(dòng)度，若鼓膜活動(dòng)受限可能提示中耳積液或咽鼓管功能障礙。外耳道評(píng)估通過(guò)耳鏡觀察外耳道是否存在紅腫、耵聹栓塞、異物或分泌物，判斷是否由外耳道炎、外傷或異物引起疼痛。030201評(píng)估聽(tīng)力損失程度及中耳功能，區(qū)分傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾，輔助診斷中耳炎或聽(tīng)骨鏈病變。純音測(cè)聽(tīng)與聲導(dǎo)抗對(duì)耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或PCR檢測(cè)，明確感染病原體（如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌），指導(dǎo)抗生素選擇。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)CT掃描用于排查乳突炎、膽脂瘤或腫瘤；MRI則適用于內(nèi)耳或顱內(nèi)并發(fā)癥（如迷路炎、腦膿腫）的鑒別。影像學(xué)檢查輔助檢查選擇根據(jù)發(fā)熱、耳漏等伴隨癥狀，區(qū)分急性中耳炎（細(xì)菌/病毒性）與非感染性病因（如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂）。鑒別診斷流程感染性與非感染性區(qū)分迅速排除壞死性外耳道炎（糖尿病者需警惕）、顱內(nèi)并發(fā)癥（如腦膜炎體征），避免延誤治療。急重癥識(shí)別兒童需重點(diǎn)排查腺樣體肥大導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性中耳炎，或先天性耳畸形（如第一鰓裂瘺管）。兒童特異性評(píng)估03常見(jiàn)病因處理急性中耳炎應(yīng)對(duì)抗生素治療對(duì)于細(xì)菌性中耳炎，首選阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀，療程通常為7-10天。若患者對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素。01鎮(zhèn)痛與退熱推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬緩解疼痛和發(fā)熱，避免使用阿司匹林以防Reye綜合征。局部滴耳液（如苯佐卡因）可短期緩解耳痛。觀察與隨訪對(duì)于輕度癥狀且無(wú)并發(fā)癥的患兒，可采取48小時(shí)觀察策略，若癥狀無(wú)改善再啟動(dòng)抗生素治療。需隨訪評(píng)估鼓膜恢復(fù)情況。并發(fā)癥預(yù)防警惕化膿性中耳炎引發(fā)的乳突炎或腦膜炎，若出現(xiàn)劇烈頭痛、高熱或頸部僵硬需立即影像學(xué)檢查。020304局部清潔與干燥抗菌/抗真菌治療使用生理鹽水或醋酸鋁溶液沖洗外耳道清除分泌物，避免游泳或耳道進(jìn)水。可輔以吹風(fēng)機(jī)低溫干燥耳道。細(xì)菌性感染選用環(huán)丙沙星或氧氟沙星滴耳液；真菌性感染（如曲霉菌）需使用克霉唑溶液。嚴(yán)重病例需口服氟喹諾酮類抗生素。外耳道炎管理糖皮質(zhì)激素應(yīng)用合并嚴(yán)重腫脹時(shí)，聯(lián)合氫化可的松滴耳液減輕炎癥反應(yīng)。避免使用棉簽掏耳以防損傷上皮屏障。疼痛控制口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）或局部利多卡因凝膠，若疼痛放射至同側(cè)頭部需排除壞死性外耳道炎。繼發(fā)于中耳炎的穿孔需全身抗生素治療，局部禁用耳毒性藥物（如慶大霉素）。膿性分泌物需細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。感染性穿孔治療若穿孔超過(guò)3個(gè)月未愈且伴有聽(tīng)力下降，需行鼓室成形術(shù)或貼片修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中需評(píng)估聽(tīng)骨鏈完整性。手術(shù)干預(yù)指征01020304避免用力擤鼻或耳道加壓，預(yù)防性使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）防止繼發(fā)感染。穿孔多可在4-6周內(nèi)自愈。創(chuàng)傷性穿孔處理急性期后行純音測(cè)聽(tīng)檢查，避免噪音暴露。長(zhǎng)期穿孔者需佩戴防水耳塞防止反復(fù)感染。聽(tīng)力評(píng)估與保護(hù)鼓膜穿孔處置04急診干預(yù)措施疼痛緩解方案非甾體抗炎藥應(yīng)用布洛芬或?qū)σ阴０被涌捎行Ь徑舛垦装Y性疼痛，需根據(jù)患者體重和年齡調(diào)整劑量，避免胃腸道刺激或肝腎功能損傷。局部熱敷或冷敷根據(jù)疼痛性質(zhì)選擇溫度干預(yù)，急性炎癥期推薦冷敷以減輕腫脹，慢性鈍痛可采用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。耳部神經(jīng)阻滯對(duì)于頑固性疼痛（如外耳道皰疹性神經(jīng)痛），可在無(wú)菌操作下實(shí)施耳大神經(jīng)阻滯，需嚴(yán)格掌握注射深度和藥物濃度。03抗感染治療原則02真菌性外耳道炎處理徹底清理耳道分泌物后局部使用克霉唑滴耳液，合并糖尿病者需同步控制血糖以增強(qiáng)療效。重癥感染聯(lián)合用藥當(dāng)出現(xiàn)乳突炎或顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，需靜脈輸注萬(wàn)古霉素聯(lián)合頭孢曲松，并密切監(jiān)測(cè)血藥濃度及腎功能。01細(xì)菌性中耳炎抗生素選擇首選阿莫西林克拉維酸覆蓋常見(jiàn)病原菌，青霉素過(guò)敏患者可改用大環(huán)內(nèi)酯類或三代頭孢，療程通常持續(xù)7-10天。緊急引流技術(shù)鼓膜穿刺術(shù)對(duì)化膿性中耳炎伴劇烈脹痛者，在耳內(nèi)鏡引導(dǎo)下用斜面針頭穿刺鼓膜下部，引流膿液并送細(xì)菌培養(yǎng)。耳道膿腫切開(kāi)外耳道癤腫成熟后，沿耳道長(zhǎng)軸方向切開(kāi)排膿，避免損傷軟骨膜，術(shù)后填塞碘仿紗條預(yù)防狹窄。乳突減壓術(shù)針對(duì)急性乳突炎合并骨膜下膿腫，需在影像學(xué)定位后行乳突皮質(zhì)骨鉆孔引流，防止感染擴(kuò)散至顱內(nèi)。05并發(fā)癥處理急性乳突炎控制首選廣譜抗生素靜脈給藥（如頭孢曲松聯(lián)合克林霉素），覆蓋常見(jiàn)病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等），療程需持續(xù)至癥狀消退后7-10天，并監(jiān)測(cè)CRP和體溫變化?？股貜?qiáng)化治療急診CT檢查確認(rèn)乳突氣房破壞程度，若發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫或顱內(nèi)并發(fā)癥（如硬膜外膿腫），需立即行乳突切開(kāi)引流術(shù)或改良根治術(shù)。影像學(xué)評(píng)估與外科會(huì)診聯(lián)合非甾體抗炎藥（布洛芬）和糖皮質(zhì)激素（地塞米松）控制水腫，耳道局部應(yīng)用酚甘油棉片緩解劇痛，同時(shí)抬高床頭30°以減輕充血。疼痛與炎癥管理神經(jīng)受累干預(yù)面神經(jīng)麻痹緊急處理針對(duì)貝爾麻痹或感染性神經(jīng)炎，72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)大劑量糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）聯(lián)合抗病毒藥物（阿昔洛韋），配合電生理監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能。迷路炎相關(guān)前庭癥狀控制靜脈給予地塞米松10mgqd抑制內(nèi)耳免疫反應(yīng)，眩暈發(fā)作時(shí)使用異丙嗪25mg肌注，并嚴(yán)格臥床避免跌倒損傷。三叉神經(jīng)痛鑒別處理排除帶狀皰疹感染后，卡馬西平200mgbid起始治療，合并細(xì)菌感染時(shí)加用萬(wàn)古霉素覆蓋耐藥金黃色葡萄球菌。聽(tīng)力損傷應(yīng)急突發(fā)性耳聾搶救流程黃金72小時(shí)內(nèi)給予鼓室內(nèi)注射地塞米松（5mg/ml）聯(lián)合高壓氧治療，同步完善純音測(cè)聽(tīng)和ABR檢查評(píng)估損傷程度。噪聲性聽(tīng)力保護(hù)立即脫離噪聲環(huán)境，使用甲鈷胺500μgtid營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合銀杏葉提取物改善內(nèi)耳微循環(huán)，遠(yuǎn)期需定制耳塞防護(hù)。鼓膜穿孔臨時(shí)封閉無(wú)菌硅膠貼片覆蓋穿孔部位防止繼發(fā)感染，禁忌耳道沖洗，告知患者避免擤鼻或潛水等中耳壓力變化行為。06后續(xù)指導(dǎo)出院隨訪建議用藥依從性監(jiān)督嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素或滴耳液療程，不得自行減量或停藥，同時(shí)記錄用藥后不良反應(yīng)（如皮疹、胃腸道不適）并向主診醫(yī)生匯報(bào)。癥狀變化及時(shí)反饋若出現(xiàn)耳痛加劇、耳溢液復(fù)發(fā)、眩暈或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即返院復(fù)診，避免延誤繼發(fā)感染（如乳突炎）或并發(fā)癥治療時(shí)機(jī)。定期復(fù)查聽(tīng)力及耳部檢查患者出院后需按醫(yī)囑定期復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)、耳內(nèi)鏡等檢查，評(píng)估耳道愈合情況與聽(tīng)力恢復(fù)程度，尤其對(duì)中耳炎或鼓膜穿孔患者需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)炎癥消退進(jìn)展。?？妻D(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)01對(duì)反復(fù)發(fā)作的化膿性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎或先天性耳道畸形患者，需轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科進(jìn)行CT/MRI影像評(píng)估及手術(shù)干預(yù)（如鼓室成形術(shù)）。若患者出院后純音測(cè)聽(tīng)顯示傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性聾未改善，需由聽(tīng)力學(xué)科會(huì)診，排除聽(tīng)骨鏈中斷、梅尼埃病等器質(zhì)性病變。合并糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病患者，若耳部感染控制不佳，需多學(xué)科協(xié)作調(diào)整全身治療方案。0203復(fù)雜性感染或解剖異常聽(tīng)力損失持續(xù)加重全身性疾病關(guān)聯(lián)性耳痛耳道清潔與干燥管理過(guò)敏性鼻炎患者需規(guī)范使用