腦外傷急救處理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場初步評(píng)估01腦外傷概述03緊急處理措施04特殊癥狀應(yīng)對05轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要點(diǎn)06后續(xù)注意事項(xiàng)腦外傷概述01原發(fā)性與繼發(fā)性損傷原發(fā)性損傷為外力直接導(dǎo)致的腦組織損傷（如軸索損傷），繼發(fā)性損傷則由缺氧、顱內(nèi)壓升高等后續(xù)病理變化引起，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測防止惡化。閉合性腦外傷指頭部受到外力作用但顱骨未破裂，常見于車禍、跌倒等事故，可能導(dǎo)致腦震蕩、腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫，需通過影像學(xué)檢查確診。開放性腦外傷顱骨骨折并伴有硬腦膜破損，腦組織與外界相通，多由銳器穿透或槍傷導(dǎo)致，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需緊急手術(shù)清創(chuàng)和抗感染治療。定義與分類交通事故高速撞擊或急剎車時(shí)頭部與擋風(fēng)玻璃、方向盤等硬物碰撞，是導(dǎo)致中重度腦外傷的首要原因，尤其常見于未系安全帶的乘客。高處墜落從建筑工地、樓梯或家具上跌落，兒童和老年人是高發(fā)人群，常伴隨顱骨骨折和顱內(nèi)出血。暴力擊打拳擊、棍棒等鈍器擊打頭部，可能引發(fā)硬膜外血腫或彌漫性腦水腫，需警惕遲發(fā)性癥狀。運(yùn)動(dòng)傷害足球、拳擊等對抗性運(yùn)動(dòng)中頭部撞擊，即使輕微也可能引發(fā)慢性創(chuàng)傷性腦?。–TE），需長期隨訪觀察。常見致傷原因潛在危害與后果短期并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓升高、腦疝形成、癲癇發(fā)作等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸心跳驟停，需在ICU進(jìn)行生命支持治療。長期功能障礙認(rèn)知障礙（如記憶力減退）、運(yùn)動(dòng)失調(diào)（偏癱）、語言障礙（失語癥）等后遺癥，需康復(fù)訓(xùn)練和神經(jīng)心理干預(yù)。心理社會(huì)影響患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮或人格改變，家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)加重，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如心理醫(yī)生、社工）介入支持。死亡風(fēng)險(xiǎn)重度腦外傷死亡率達(dá)30%-50%，即使存活也可能處于植物狀態(tài)，早期干預(yù)和精準(zhǔn)評(píng)估至關(guān)重要?，F(xiàn)場初步評(píng)估02意識(shí)狀態(tài)判斷觀察反應(yīng)能力通過輕拍患者雙肩并大聲呼喚，評(píng)估患者是否能睜眼、言語或肢體活動(dòng)，區(qū)分清醒、嗜睡、昏迷等狀態(tài)。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）快速應(yīng)用GCS量表評(píng)估睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，分?jǐn)?shù)越低提示腦損傷越嚴(yán)重。瞳孔檢查用手電筒照射雙側(cè)瞳孔，觀察大小、對稱性及對光反射，瞳孔散大或不對稱可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝。生命體征檢查呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測患者呼吸是否平穩(wěn)，是否存在呼吸急促、暫?；虿灰?guī)則，異常呼吸可能提示腦干損傷或缺氧。心率與血壓體溫監(jiān)測檢查脈搏強(qiáng)弱及血壓變化，血壓升高伴心率減慢（庫欣反應(yīng)）可能為顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。腦外傷后可能出現(xiàn)中樞性高熱或體溫過低，需及時(shí)采取物理降溫或保暖措施。頭部開放性損傷觀察耳鼻有無血性或清亮液體流出（腦脊液漏），眼眶周圍淤血（熊貓眼征）或乳突區(qū)淤血（Battle征）。顱底骨折征象頸部穩(wěn)定性評(píng)估若患者有高處墜落或車禍?zhǔn)?，需固定頸部并排查頸椎損傷，避免二次傷害。檢查頭皮有無撕裂傷、凹陷性骨折或異物嵌入，注意出血量及腦組織外露情況。外傷部位識(shí)別緊急處理措施03保持呼吸道通暢清除口腔異物迅速檢查患者口腔及鼻腔，清除血塊、嘔吐物或分泌物，使用吸引器或紗布輔助清理，避免窒息風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整體位若患者呼吸微弱或停止，立即進(jìn)行人工呼吸或使用氣囊面罩輔助通氣，確保氧氣供應(yīng)。若患者無頸椎損傷風(fēng)險(xiǎn)，可將其頭部偏向一側(cè)，防止舌后墜或分泌物堵塞氣道；若疑似頸椎損傷，需采用托頜法開放氣道。輔助通氣控制出血與包扎用無菌紗布或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施壓至少5分鐘，避免頻繁查看傷口，防止凝血過程被打斷。直接壓迫止血若出血嚴(yán)重，在傷口處覆蓋多層敷料后用彈性繃帶纏繞固定，注意松緊適度，避免肢體遠(yuǎn)端缺血。加壓包扎技術(shù)頭皮出血可采用環(huán)形包扎法，耳部或面部出血需避免敷料壓迫氣道，同時(shí)記錄出血量及時(shí)間（僅描述操作，不涉及具體時(shí)間）。特殊部位處理固定頭部與頸椎徒手固定法急救者雙手置于患者頭部兩側(cè)，保持頭部中立位，避免任何旋轉(zhuǎn)或屈伸動(dòng)作，直至使用頸托等器械固定。轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)搬運(yùn)時(shí)采用“滾木”技術(shù)，由多人協(xié)同保持頭頸與軀干軸線一致，使用脊柱板全程固定，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。頸托選擇與佩戴選擇合適尺寸的硬質(zhì)頸托，先固定下頜與枕部，再調(diào)整胸骨部位，確保頸椎無移動(dòng)且患者舒適度可耐受。特殊癥狀應(yīng)對04保持呼吸道通暢在抽搐發(fā)作期間，避免強(qiáng)行約束患者肢體，但需移除周圍尖銳或硬物，并在患者頭部下方墊軟物以減少碰撞風(fēng)險(xiǎn)。記錄抽搐持續(xù)時(shí)間及發(fā)作表現(xiàn)，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供依據(jù)。防止二次損傷藥物干預(yù)與醫(yī)療支持若抽搐持續(xù)超過5分鐘或反復(fù)發(fā)作，需立即聯(lián)系急救人員，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗癲癇藥物如地西泮，同時(shí)監(jiān)測生命體征變化。立即將患者頭部偏向一側(cè)，清除口腔分泌物或嘔吐物，防止窒息。若患者佩戴假牙或口腔內(nèi)有異物，需迅速取出以確保氣道暢通。抽搐發(fā)作處理嘔吐與誤吸預(yù)防將患者調(diào)整為側(cè)臥位或半俯臥位，利用重力作用減少嘔吐物反流至氣道的風(fēng)險(xiǎn)。避免仰臥位，尤其是意識(shí)模糊患者，需專人守護(hù)以防突發(fā)嘔吐。體位管理在急救環(huán)境中備好負(fù)壓吸引裝置，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的嘔吐物。若條件有限，可用紗布或毛巾手動(dòng)清理，操作時(shí)注意避免刺激患者咽部引發(fā)再次嘔吐。吸引設(shè)備準(zhǔn)備在明確腦損傷程度前，禁止經(jīng)口進(jìn)食或飲水。對疑似顱內(nèi)壓增高者，可考慮留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，但需由專業(yè)人員操作以避免誤插。禁食與胃腸減壓使用聚光手電筒檢查雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，觀察對光反射的靈敏性。一側(cè)瞳孔散大且對光反射消失可能提示同側(cè)顱內(nèi)血腫或腦疝形成，需緊急處理。瞳孔異常觀察瞳孔大小與對光反射評(píng)估每15-30分鐘記錄一次瞳孔變化，包括直徑、形狀及對稱性。若出現(xiàn)瞳孔不等大或進(jìn)行性擴(kuò)大，需立即通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)并準(zhǔn)備影像學(xué)檢查（如CT掃描）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測頻率結(jié)合患者意識(shí)狀態(tài)（如昏迷加深）、肢體活動(dòng)（如偏癱）及生命體征（如血壓驟升、心率減慢）綜合判斷，瞳孔異常常與腦干受壓或顱內(nèi)出血進(jìn)展相關(guān)。伴隨癥狀關(guān)聯(lián)分析轉(zhuǎn)運(yùn)與交接要點(diǎn)05轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備評(píng)估生命體征穩(wěn)定性確?；颊吆粑?、心率、血壓等基本生命體征相對穩(wěn)定，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因劇烈波動(dòng)導(dǎo)致病情惡化。固定頭部與頸椎使用頸托和頭部固定裝置，防止二次損傷，尤其對疑似頸椎骨折或高位脊髓損傷患者需嚴(yán)格制動(dòng)。建立靜脈通路與氧氣支持提前開通靜脈通道以便途中給藥，同時(shí)配備便攜式氧氣設(shè)備，維持血氧飽和度在安全范圍。準(zhǔn)備急救藥品與設(shè)備攜帶腎上腺素、甘露醇等急救藥物，并檢查轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、吸引器等設(shè)備功能是否正常。途中監(jiān)護(hù)要求持續(xù)監(jiān)測神經(jīng)功能觀察瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)情況，記錄格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）動(dòng)態(tài)變化。定時(shí)清理口腔分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，防止窒息或低氧血癥。避免劇烈顛簸，調(diào)整體位保持頭高15-30度，必要時(shí)靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓。詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)期間的生命體征數(shù)據(jù)、突發(fā)狀況及藥物使用劑量與時(shí)間。維持呼吸道通暢控制顱內(nèi)壓波動(dòng)記錄關(guān)鍵事件與用藥醫(yī)院交接內(nèi)容提供現(xiàn)場急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估結(jié)果及途中病情變化，包括GCS評(píng)分趨勢和用藥清單。病情摘要與處理經(jīng)過移交已完成的頭部CT、X光片或血液檢查報(bào)告，協(xié)助接診醫(yī)生快速判斷損傷程度。清點(diǎn)并交接使用過的急救設(shè)備、剩余藥品及患者隨身物品，確保信息無遺漏。影像資料與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果強(qiáng)調(diào)患者過敏史、既往病史及轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)的異常反應(yīng)（如癲癇發(fā)作或血壓驟降）。特殊注意事項(xiàng)說明01020403設(shè)備與物品移交后續(xù)注意事項(xiàng)06若患者出現(xiàn)持續(xù)頭痛、噴射性嘔吐、瞳孔不等大或意識(shí)障礙加重，提示可能存在腦水腫或顱內(nèi)出血，需立即就醫(yī)干預(yù)。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)突發(fā)肢體抽搐、意識(shí)喪失或口吐白沫可能為創(chuàng)傷后癲癇，需及時(shí)使用抗癲癇藥物并監(jiān)測腦電圖變化。癲癇發(fā)作征兆開放性顱腦損傷患者若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口紅腫滲液或頸項(xiàng)強(qiáng)直，需警惕顱內(nèi)感染或腦膜炎風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素治療。感染癥狀監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)通過記憶卡片、數(shù)字游戲等針對性訓(xùn)練改善患者注意力、記憶力障礙，必要時(shí)聯(lián)合語言治療師進(jìn)行失語康復(fù)。認(rèn)知功能訓(xùn)練制定階梯式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到平衡訓(xùn)練、步態(tài)矯正，結(jié)合物理治療儀促進(jìn)神經(jīng)功能重塑。肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)創(chuàng)傷后抑郁或焦慮患者需定期心理評(píng)估，采用認(rèn)知行為療法及家庭支持系統(tǒng)緩解情緒障礙。心理支持干預(yù)