2025年康復(fù)師強(qiáng)化模擬題庫(kù)附答案1.【單項(xiàng)選擇】患者，男，68歲，腦卒中后3周，Brunnstrom上肢Ⅳ級(jí)，下肢Ⅲ級(jí)。欲在平行杠內(nèi)練習(xí)邁步，治療師最應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的步態(tài)參數(shù)是A.步寬??B.步速??C.步頻??D.步長(zhǎng)??E.足偏角答案：D解析：下肢Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為共同運(yùn)動(dòng)，屈肌優(yōu)勢(shì)明顯，首次負(fù)重邁步易出現(xiàn)“短促步”。延長(zhǎng)步長(zhǎng)可強(qiáng)制踝背屈及膝控制出現(xiàn)，抑制伸肌共同運(yùn)動(dòng)。2.【單項(xiàng)選擇】脊髓損傷C7平面患者，伸肘肌力4級(jí)，腕背伸3級(jí)，手指屈肌0級(jí)。欲實(shí)現(xiàn)獨(dú)立進(jìn)食，最適合的矯形器是A.固定式腕托??B.動(dòng)態(tài)腕背伸矯形器??C.短對(duì)掌矯形器??D.肘關(guān)節(jié)鎖定夾板??E.指驅(qū)動(dòng)屈肌鉸鏈夾板答案：B解析：動(dòng)態(tài)腕背伸矯形器可在腕背伸30°位提供彈力輔助，利用重力及腕主動(dòng)背伸帶動(dòng)拇指與示指?jìng)?cè)捏，完成勺柄抓握。3.【單項(xiàng)選擇】前交叉韌帶重建術(shù)后第5天，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲受限至55°，髕骨活動(dòng)度Ⅰ級(jí)，優(yōu)先選擇的松動(dòng)術(shù)為A.尾端滑動(dòng)??B.旋轉(zhuǎn)滑動(dòng)??C.髕骨外側(cè)滑動(dòng)??D.髕骨上滑動(dòng)??E.脛骨后向滑動(dòng)答案：C解析：術(shù)后早期髕骨外側(cè)支持帶緊張是限制屈曲主因，外側(cè)滑動(dòng)可即刻增加髕股關(guān)節(jié)間隙，改善屈曲5°–8°。4.【單項(xiàng)選擇】?jī)和d攣型雙癱，GMFCSⅢ級(jí)，8歲，步行時(shí)呈蹲伏步態(tài)，膝關(guān)節(jié)屈曲30°，踝背伸–5°。若采用肉毒毒素注射，最適合的靶肌為A.腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭??B.比目魚(yú)肌??C.腘繩肌??D.股直肌??E.脛后肌答案：A解析：蹲伏步態(tài)主因是腓腸肌痙攣致踝跖屈，膝代償性屈曲。腓腸肌注射可降低肌張力，使踝背伸達(dá)中立位，膝屈曲隨之減少。5.【單項(xiàng)選擇】肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率最高的周圍神經(jīng)損傷是A.腋神經(jīng)??B.肌皮神經(jīng)??C.胸長(zhǎng)神經(jīng)??D.臂叢上干??E.臂叢下干答案：E答案：下干損傷致肩外旋、三角肌、岡上肌癱瘓，肩袖無(wú)法對(duì)抗肱骨頭重力，半脫位可達(dá)3cm以上。6.【單項(xiàng)選擇】慢性阻塞性肺疾病患者，F(xiàn)EV138%，行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT），靶功率以Wpeak的A.40%??B.50%??C.60%??D.80%??E.100%答案：D解析：最新指南推薦COPD患者HIIT采用“30son/30soff”模式，功率設(shè)定為Wpeak80%，可顯著提高骨骼肌氧化酶活性，且不增加呼吸困難評(píng)分。7.【單項(xiàng)選擇】老年女性，75歲，股骨頸骨折術(shù)后第2天，Harris評(píng)分42分，行連續(xù)股神經(jīng)阻滯。下列指標(biāo)提示可提前拔管A.靜息VAS3分，主動(dòng)直腿抬高30°??B.靜息VAS1分，被動(dòng)屈膝90°無(wú)疼痛??C.靜息VAS0分，股四頭肌MMT3級(jí)??D.靜息VAS2分，踝泵50次/分無(wú)疼痛??E.靜息VAS1分，髖屈90°無(wú)疼痛答案：C解析：MMT3級(jí)提示股四頭肌可抗重力全范圍活動(dòng)，說(shuō)明阻滯已趨減弱，繼續(xù)保留導(dǎo)管將增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。8.【單項(xiàng)選擇】帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者，佩戴激光視覺(jué)提示眼鏡后步長(zhǎng)增加18%，其機(jī)制主要激活A(yù).基底節(jié)直接通路??B.頂葉–枕葉視覺(jué)網(wǎng)絡(luò)??C.前額葉–運(yùn)動(dòng)皮層環(huán)路??D.小腦蚓部??E.紅核脊髓束答案：C解析：視覺(jué)提示繞過(guò)基底節(jié)，經(jīng)前額葉–運(yùn)動(dòng)皮層環(huán)路直接驅(qū)動(dòng)步態(tài)啟動(dòng)，減少凍結(jié)。9.【單項(xiàng)選擇】乳腺癌術(shù)后第10天，患肢外展140°出現(xiàn)腋部牽拉痛，肩外旋僅30°。最可能受限結(jié)構(gòu)為A.胸大肌下束??B.前鋸肌??C.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱??D.后關(guān)節(jié)囊??E.喙肱韌帶答案：E解析：術(shù)后早期保護(hù)性內(nèi)收位使喙肱韌帶短縮，外旋首先受限，外展140°時(shí)韌帶已被動(dòng)牽拉至極限。10.【單項(xiàng)選擇】踝關(guān)節(jié)急性外側(cè)副韌帶Ⅱ度損傷，48h內(nèi)禁止使用的物理因子是A.間歇性氣壓泵??B.20%硫酸鎂冷敷??C.2W/cm2超聲脈沖??D.10μA直流電離子導(dǎo)入??E.833nm近紅外激光答案：C解析：急性期超聲即使脈沖亦可增加局部血流，加重血腫。11.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“運(yùn)動(dòng)想象”訓(xùn)練，錯(cuò)誤的是A.需采用內(nèi)在視角??B.心率變化可評(píng)估想象強(qiáng)度??C.想象時(shí)間應(yīng)短于實(shí)際動(dòng)作時(shí)間??D.對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層激活模式與實(shí)際動(dòng)作重疊70%??E.鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)不參與答案：E解析：鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)想象中高度活躍，是療效機(jī)制之一。12.【單項(xiàng)選擇】腦癱患兒選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后3周，出現(xiàn)足趾屈曲畸形，被動(dòng)背伸踝時(shí)趾屈曲加重，提示A.比目魚(yú)肌痙攣未緩解??B.脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支高興奮??C.趾長(zhǎng)屈肌協(xié)同收縮??D.足底內(nèi)在肌攣縮??E.巴氏征陽(yáng)性答案：D解析：術(shù)后遠(yuǎn)段肌群痙攣下降，但足底內(nèi)在肌因長(zhǎng)期短縮出現(xiàn)固定攣縮，表現(xiàn)為“抓趾”。13.【單項(xiàng)選擇】腰椎間盤(pán)脫出L4–5右側(cè)型，右側(cè)SLR35°，左側(cè)70°，右側(cè)足背伸MMT4級(jí)。行神經(jīng)松動(dòng)術(shù)，首次應(yīng)選A.直腿抬高伴踝背伸??B.直腿抬高伴頸屈??C.slumptest加頸屈??D.俯臥位膝屈踝背伸??E.仰臥位髖屈90°膝伸答案：A解析：先采用“張力最小”體位，即單純直腿抬高伴踝背伸，避免多關(guān)節(jié)疊加致神經(jīng)缺血。14.【單項(xiàng)選擇】老年糖尿病足WagnerⅡ級(jí)潰瘍，創(chuàng)面面積3.2cm2，基底75%紅色，25%黃色，滲液中等。最適合的敷料組合為A.高滲糖糊+泡沫??B.水膠體+紗布??C.銀離子藻酸鹽+泡沫??D.膠原酶軟膏+水凝膠??E.負(fù)壓封閉引流答案：C解析：銀離子控制潛在感染，藻酸鹽吸收滲液，泡沫保護(hù)周邊皮膚，符合TIME原則。15.【單項(xiàng)選擇】橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后6周，腕屈40°，背伸20°，旋前旋后各50°。采用靜態(tài)漸進(jìn)矯形器，每次牽伸時(shí)間應(yīng)A.10min??B.20min??C.30min??D.45min??E.60min答案：C解析：膠原重塑窗口期30min可最大化蠕變，且不致缺血疼痛。16.【單項(xiàng)選擇】前鋸肌無(wú)力患者，肩屈90°時(shí)出現(xiàn)的代償運(yùn)動(dòng)為A.肩內(nèi)旋??B.翼狀肩胛??C.肩外旋??D.肩峰撞擊??E.肱骨頭前滑答案：B解析：前鋸肌無(wú)法使肩胛外旋及后傾，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向后突起，呈“翼狀”。17.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“血流限制訓(xùn)練”（BFR）參數(shù)，正確的是A.袖帶寬度越窄所需壓力越高??B.訓(xùn)練強(qiáng)度≥60%1RM效果更佳??C.間歇期完全放氣??D.總訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)10min??E.禁止用于肌腱病答案：A解析：窄袖帶需更高壓力才能阻斷相同血流，公式：壓力≈動(dòng)脈閉合壓×肢體周長(zhǎng)/袖帶寬度。18.【單項(xiàng)選擇】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第1天，引流量＞400mL，應(yīng)暫停A.踝泵運(yùn)動(dòng)??B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮??C.持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)30°–60°??D.冷敷??E.彈力襪答案：C解析：高引流量提示關(guān)節(jié)腔壓力大，CPM可加重出血，應(yīng)延遲至引流量＜50mL/h。19.【單項(xiàng)選擇】腦癱患兒使用踝足矯形器（AFO）維持中立位，若第一跖骨頭下方出現(xiàn)疼痛性胼胝，最可能原因?yàn)锳.后腳跟太松??B.背伸止動(dòng)不足??C.內(nèi)側(cè)縱弓支撐過(guò)高??D.跖骨頭橫弓墊缺失??E.矯形器過(guò)度內(nèi)翻答案：D解析：橫弓塌陷致第二、三跖骨頭過(guò)度負(fù)重，加橫弓墊可重新分散應(yīng)力。20.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“呼吸神經(jīng)生理促進(jìn)技術(shù)”（NPF），錯(cuò)誤的是A.快速牽張肋間肌可刺激吸氣??B.腹外斜肌擠壓促進(jìn)呼氣??C.胸鎖乳突肌冷刺激抑制吸氣??D.胸廓側(cè)屈可激活同側(cè)膈肌??E.頸后伸抑制呼氣答案：C解析：胸鎖乳突肌冷刺激通過(guò)皮膚–內(nèi)臟反射增強(qiáng)吸氣，而非抑制。21.【單項(xiàng)選擇】肩袖修復(fù)術(shù)后12周，肩外展120°出現(xiàn)疼痛弧，最可能A.肩峰下粘連??B.三角肌無(wú)力??C.修復(fù)腱再撕裂??D.滑囊炎??E.肩胛胸廓節(jié)律異常答案：C解析：術(shù)后12周進(jìn)入力量強(qiáng)化期，若出現(xiàn)疼痛弧且>100°，應(yīng)高度懷疑再撕裂，需MRI確認(rèn)。22.【單項(xiàng)選擇】帕金森病患者出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥評(píng)定量表最常用A.UPDRSⅠ??B.UPDRSⅡ??C.UPDRSⅢ??D.UPDRSⅣ??E.Schwab&England答案：D解析：UPDRSⅣ專用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，包括劑末、異動(dòng)癥等。23.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“全身振動(dòng)訓(xùn)練”（WBV）對(duì)骨質(zhì)疏松參數(shù)，正確的是A.頻率＜20Hz促進(jìn)成骨??B.振幅＞5mm降低骨吸收??C.蹲屈角度越大，脛骨應(yīng)變?cè)叫??D.每周3次、連續(xù)6個(gè)月可增加腰椎BMD1.5%??E.禁用于椎體骨折急性期答案：D解析：Meta分析顯示35Hz、2mm、蹲屈60°、3次/周、6個(gè)月可顯著提高絕經(jīng)后女性腰椎BMD。24.【單項(xiàng)選擇】腓總神經(jīng)損傷后3個(gè)月，踝背伸MMT2級(jí)，選用功能性電刺激（FES）最佳參數(shù)為A.頻率10Hz，脈寬50μs??B.頻率25Hz，脈寬200μs??C.頻率35Hz，脈寬300μs??D.頻率50Hz，脈寬500μs??E.頻率100Hz，脈寬1ms答案：C解析：35Hz可募集Ⅱ型纖維，300μs脈寬穿透深部，避免痛覺(jué)纖維興奮。25.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“鏡像療法”對(duì)腦卒中后疼痛機(jī)制，錯(cuò)誤的是A.激活雙側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層??B.降低丘腦興奮性??C.恢復(fù)身體圖式??D.減少皮質(zhì)脊髓束抑制??E.增加前扣帶回活動(dòng)答案：B解析：鏡像療法降低丘腦“過(guò)度抑制”，而非興奮性。26.【單項(xiàng)選擇】老年髖部骨折術(shù)后譫妄，非藥物干預(yù)首選A.夜間光照療法??B.音樂(lè)治療??C.定向力訓(xùn)練??D.早期離床??E.家屬陪伴答案：D解析：早期離床可減少并發(fā)癥、改善晝夜節(jié)律，循證等級(jí)最高。27.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“虛擬現(xiàn)實(shí)平衡訓(xùn)練”優(yōu)勢(shì)，錯(cuò)誤的是A.可量化重心軌跡??B.實(shí)時(shí)反饋延遲＜50ms??C.雙任務(wù)訓(xùn)練易化??D.可替代所有傳統(tǒng)訓(xùn)練??E.提高訓(xùn)練動(dòng)機(jī)答案：D解析：虛擬現(xiàn)實(shí)為輔助手段，不能完全替代傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練。28.【單項(xiàng)選擇】肩手綜合征急性期，錯(cuò)誤處理為A.抬高患肢??B.主動(dòng)握拳??C.冷熱水交替浴??D.向心性纏繞??E.被動(dòng)肩外展90°答案：E解析：急性期被動(dòng)外展90°可牽拉炎性肩袖，加重疼痛及水腫。29.【單項(xiàng)選擇】關(guān)于“離心訓(xùn)練”治療跟腱病，錯(cuò)誤的是A.采用“踵下落”動(dòng)作??B.訓(xùn)練疼痛允許達(dá)5/10??C.每日3組×15次??D.連續(xù)12周??E.即刻冰敷答案：E解析：離心訓(xùn)練后避免即刻冰敷，以免抑制膠原合成必要炎性反應(yīng)。30.【單項(xiàng)選擇】腦癱患兒GMFCSⅡ級(jí)，步行時(shí)步基寬，踝內(nèi)翻，足趾抓地。三維步態(tài)分析顯示踝外翻力矩峰值降低50%，應(yīng)選A.肉毒腓骨肌??B.跟腱延長(zhǎng)??C.脛后肌轉(zhuǎn)移??D.踝上外旋截骨??E.矯形鞋墊外翻楔答案：C解析：脛后肌過(guò)度活動(dòng)致內(nèi)翻，將其轉(zhuǎn)移至跟骨外側(cè)可恢復(fù)外翻力矩。31.【多項(xiàng)選擇】下列屬于“中樞模式發(fā)生器”（CPG）調(diào)控特征的有A.無(wú)需外周反饋即可產(chǎn)生節(jié)律??B.被谷氨酸能神經(jīng)元驅(qū)動(dòng)??C.左旋多巴可激活??D.存在于脊髓腹側(cè)??E.對(duì)側(cè)步態(tài)抑制反射依賴CPG答案：A、B、D解析：CPG位于脊髓腹側(cè)CPG區(qū)，由谷氨酸能中間神經(jīng)元構(gòu)成，可產(chǎn)生基本節(jié)律；左旋多巴作用于基底節(jié)，不直接激活CPG。32.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“肌內(nèi)效貼”對(duì)急性踝扭傷，正確的有A.爪形貼法增加皮下間隙??B.自然張力10%–15%??C.貼扎方向由遠(yuǎn)向近??D.可立即改善本體感覺(jué)??E.24h內(nèi)避免水接觸答案：A、B、D解析：爪形貼提升皮膚，促進(jìn)淋巴回流；自然張力避免皮膚張力過(guò)高；貼扎后可即刻增加關(guān)節(jié)位置覺(jué)；24h可淋浴。33.【多項(xiàng)選擇】符合“運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)支氣管痙攣”（EIB）診斷的有A.FEV1下降≥10%??B.PEF下降≥15%??C.運(yùn)動(dòng)在干燥冷環(huán)境下進(jìn)行??D.癥狀出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后30min??E.吸入沙丁胺醇可逆轉(zhuǎn)答案：A、B、C、E解析：EIB診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動(dòng)后FEV1或PEF下降≥10%或15%；干燥冷空氣是誘因；癥狀多出現(xiàn)在5–15min；β2激動(dòng)劑可逆。34.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“老年肌少癥”，正確的有A.亞洲肌少癥工作組AWGS診斷需握力或步速??B.骨骼肌指數(shù)SMI男<7.0kg/m2??C.抗阻訓(xùn)練每周≥2次有效??D.維生素D補(bǔ)充>800IU/d可增加Ⅱ型纖維肥大??E.睪酮替代適用于所有男性答案：A、C、D解析：AWGS需握力或步速+肌量；SMI男<7.0kg/m2；抗阻訓(xùn)練≥2次/周有效；維生素D>800IU促進(jìn)肌蛋白合成；睪酮替代僅用于低睪酮者。35.【多項(xiàng)選擇】“神經(jīng)肌肉電刺激”（NMES）用于深靜脈血栓預(yù)防，正確參數(shù)有A.頻率1Hz??B.脈寬300μs??C.強(qiáng)度至可見(jiàn)肌肉跳動(dòng)??D.每次30min??E.每日2次答案：B、C、D、E解析：頻率1Hz過(guò)低，無(wú)法產(chǎn)生泵血；常用30–50Hz；強(qiáng)度至肌肉跳動(dòng)；30min/次，2次/日。36.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“腰椎穩(wěn)定術(shù)”后康復(fù)，正確的有A.術(shù)后0–2周禁止脊柱屈曲>30°??B.3–6周開(kāi)始核心等長(zhǎng)收縮??C.3個(gè)月可開(kāi)始旋轉(zhuǎn)抗阻??D.6個(gè)月可恢復(fù)舉重??E.避免仰臥起坐終身答案：A、B、C解析：術(shù)后6個(gè)月可恢復(fù)輕–中度負(fù)重，但舉重>體重1.5倍應(yīng)終身避免；仰臥起坐增加剪切力，應(yīng)禁用。37.【多項(xiàng)選擇】“重復(fù)經(jīng)顱磁刺激”（rTMS）治療腦卒中后失語(yǔ)，正確的有A.高頻刺激右側(cè)Broca同源區(qū)??B.低頻刺激左側(cè)Broca區(qū)??C.強(qiáng)度80%RMT??D.連續(xù)10天??E.聯(lián)合語(yǔ)言訓(xùn)練效果更佳答案：C、D、E解析：高頻刺激左側(cè)Broca區(qū)興奮；低頻抑制右側(cè)Broca同源區(qū)；強(qiáng)度80%RMT；10天療程；聯(lián)合訓(xùn)練協(xié)同。38.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“功能性電刺激腳踏車”（FES-cycling）對(duì)SCI，正確的有A.刺激股四頭肌、腘繩肌、臀肌??B.心率可達(dá)60%HRR??C.可增加骨密度??D.減少下肢靜脈血栓??E.完全性SCI無(wú)效答案：A、B、C、D解析：完全性SCI亦可產(chǎn)生被動(dòng)踏車，減少萎縮、促進(jìn)循環(huán)。39.【多項(xiàng)選擇】“平衡生物反饋訓(xùn)練”系統(tǒng)組成包括A.壓力平臺(tái)??B.陀螺儀??C.虛擬現(xiàn)實(shí)頭顯??D.肌電傳感器??E.心率帶答案：A、B、C、D解析：心率帶非必要組件。40.【多項(xiàng)選擇】關(guān)于“肉毒毒素”治療痙攣，正確的有A.3個(gè)月后可產(chǎn)生抗體??B.大劑量>600U增加抗體風(fēng)險(xiǎn)??C.聯(lián)合牽伸延長(zhǎng)療效??D.注射后3天起效??E.懷孕分級(jí)C答案：B、C、E解析：抗體多在重復(fù)大劑量后產(chǎn)生；聯(lián)合牽伸可延長(zhǎng)；3–7天起效；FDA分級(jí)C。41.【案例分析】患者，女，59歲，右乳癌改良根治術(shù)后6周，出現(xiàn)肩外展90°疼痛、前臂腫脹、掌指關(guān)節(jié)僵硬。查體：肩外展100°，外旋20°，手背凹陷性水腫（+++），掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲受限40°，X線未見(jiàn)骨折。（1）最可能診斷：肩手綜合征Ⅰ期。（2）康復(fù)目標(biāo)（2周）：①減輕疼痛≤2/10；②水腫降至輕度；③肩外展達(dá)120°；④掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲≥65°。（3）治療措施：①向心性纏繞+間歇?dú)鈮罕茫?次/日；②冷熱水交替浴，溫度12℃/40℃，1min交替，10min；③肩主動(dòng)輔助滑輪訓(xùn)練，無(wú)痛范圍；④掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，采用超聲引導(dǎo)下滑囊松解；⑤TENS100Hz，30min，2次/日；⑥教育避免患肢負(fù)重>2kg。（4）療效評(píng)估：采用肩手綜合征評(píng)估量表（SHS）及臂圍測(cè)量，每周1次，目標(biāo)臂圍差<1cm。42.【案例分析】患者，男，34歲，攀巖時(shí)跌落，左肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后6周，現(xiàn)肘屈80°，伸–30°，伴尺神經(jīng)支配區(qū)麻木。MRI示關(guān)節(jié)囊前部纖維化，尺神經(jīng)溝信號(hào)增高。（1）主要問(wèn)題：關(guān)節(jié)囊攣縮+尺神經(jīng)卡壓。（2）康復(fù)計(jì)劃：①夜間靜態(tài)漸進(jìn)矯形器，伸肘位0°，每日增加5°；②白天主動(dòng)屈伸，采用“末端震動(dòng)”技術(shù)，30s維持+5s震動(dòng)；③尺神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：肘屈90°，腕背伸，肩外旋，緩慢滑移；④神經(jīng)電診斷：若NCV下降>30%，轉(zhuǎn)介外科松解。（3）預(yù)后：8周后伸肘達(dá)–5°，尺神經(jīng)癥狀消失，重返攀巖。43.【案例分析】患者，女，22歲，跳高運(yùn)動(dòng)員，右膝前痛6個(gè)月，上下樓加重。查體：髕研磨試驗(yàn)（+），Q角18°，單腿下蹲疼痛VAS7分。MRI示髕骨軟骨Ⅱ級(jí)軟化。（1）診斷：髕股疼痛綜合征（PFPS）。（2）生物力學(xué)分析：髖外展肌力4級(jí)，臀中肌激活延遲；踝背伸10°，足弓輕度塌陷。（3）干預(yù)：①髖外展/外旋抗阻，彈力帶側(cè)走，4組×15；②踝矯形鞋墊提升縱弓；③髕骨貼扎“Y”形，外側(cè)拉力；④離心股四頭?。?0°–0°緩慢下落，3組×12；⑤冷敷+脈沖超聲0.5W/cm2，5min。（4）結(jié)果：6周后VAS1分，單腿下蹲無(wú)痛，重返訓(xùn)練。44.【案例分析】患者，男，58歲，腦干出血后4個(gè)月，坐位平衡2級(jí)，站立位需1人輔助，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓（190/110mmHg）伴出汗，持續(xù)2–5min。（1）診斷：自主神經(jīng)反射不良（AD）。（2）誘因：膀胱充盈、便秘、壓瘡。（3）處理：①立即坐起，松解衣物；②快速導(dǎo)尿；③硝苯地平10mg舌下含服；④教育每日飲水≤2L，定時(shí)排尿q3h；⑤每日站立床30°，10min，監(jiān)測(cè)血壓，目標(biāo)收縮壓<150mmHg。（4）結(jié)果：2周后無(wú)AD發(fā)作，站立床80°，30min，血壓穩(wěn)定。45.【案例分析】患者，女，45歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎15年，雙手尺偏畸形，紐扣指Ⅲ期，擬行日常生活能力訓(xùn)練。（1）評(píng)估：DASH評(píng)分68分，握力6kg，捏力1.2kg，MCP關(guān)節(jié)背伸受限30°。（2）目標(biāo)：①DASH降低至40分；②握力提升50%；③獨(dú)立完成系鞋帶。（3）訓(xùn)練：①溫水蠟療20min，降低晨僵；②硅膠握力球，等長(zhǎng)收縮5s，10次×3；③指驅(qū)動(dòng)屈肌鉸鏈夾板，維持PIP伸直位，夜間佩戴；④自適應(yīng)餐具：加粗手柄、旋轉(zhuǎn)匙；⑤生物反饋：EMG引導(dǎo)指伸肌激活。（4）結(jié)果：12周后DASH38分，握力9.5kg，生活自理。46.【論述】試述“運(yùn)動(dòng)皮層可塑性”在腦卒中康復(fù)中的機(jī)制與干預(yù)策略。答案要點(diǎn)：機(jī)制：①突觸長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）與抑制（LTD）；②NMDA受體依賴的Ca2?內(nèi)流；③腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）Val66Met基因多態(tài)性影響；④雙側(cè)皮層間抑制（IHI）失衡；⑤GABA能中間神經(jīng)元下調(diào)。干預(yù)：①高強(qiáng)度重復(fù)任務(wù)訓(xùn)練（≥300次/h）促進(jìn)LTP；②rTMS高頻刺激患側(cè)M1，低頻刺激健側(cè)M1，重建平衡；③運(yùn)動(dòng)想象+鏡療激活鏡像神經(jīng)元；④有氧運(yùn)動(dòng)提升BDNF；⑤藥物：氟西汀上調(diào)BDNF，增強(qiáng)訓(xùn)練效應(yīng)；⑥機(jī)器人輔助提供高劑量、標(biāo)準(zhǔn)化重復(fù)；⑦虛擬現(xiàn)實(shí)增加情境多樣性，促進(jìn)泛化。證據(jù)：D-TRAIN試驗(yàn)顯示氟西汀+機(jī)器人組Fugl-Meyer上肢評(píng)分增加9.6分，優(yōu)于對(duì)照（p<0.01）。47.【論述】詳述“跟腱斷裂術(shù)后早期負(fù)重”循證方案。答案要點(diǎn)：背景：傳統(tǒng)石膏固定6周再負(fù)重，再斷裂率2–5%，但肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬明顯。循證：①“急性跟腱修復(fù)加速康復(fù)協(xié)議”（ACCELERATE）RCT：術(shù)后2周部分負(fù)重（20kg），4周全負(fù)重，再斷裂率1.8%，與石膏組無(wú)差異（p=0.72）；②早期負(fù)重促進(jìn)膠原排列，Ⅰ型膠原mRNA表達(dá)上調(diào)2.3倍；③方案：術(shù)后0–2周：踝跖屈30°石膏，足跟墊2cm，20%體重負(fù)重；2–4周：逐步增加至100%，換可拆卸支具，中立位；4–6周：去除足跟墊，開(kāi)始主動(dòng)跖屈；6–8周：離心跖屈訓(xùn)練；8–12周：慢跑；12–16周：變向