2025年體外循環(huán)灌注師職業(yè)技能考試模擬卷含答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.1成人CPB預(yù)充液中，膠體滲透壓的最佳維持范圍是A.12–14mmHg?B.16–18mmHg?C.20–22mmHg?D.24–26mmHg答案：B解析：低于16mmHg易導(dǎo)致組織水腫，高于18mmHg則增加腎前負(fù)荷。1.2膜式氧合器出口端PaO?突然從300mmHg降至90mmHg，首要處理是A.立即調(diào)高氧濃度?B.檢查氣源通路是否斷開?C.降低溫度?D.加大灌注流量答案：B解析：氧合器出口PaO?驟降最常見原因是氣源脫接或氣源壓力歸零。1.3采用DelNido停搏液時(shí)，首次灌注量（ml/kg）推薦為A.10?B.20?C.30?D.50答案：C解析：DelNido液單次30ml/kg即可提供2–4h心肌靜止，減少重復(fù)灌注。1.4低溫低流量CPB時(shí)，當(dāng)鼻咽溫28℃，最安全的最低灌注流量為A.0.8L·min?1·m?2?B.1.0L·min?1·m?2?C.1.2L·min?1·m?2?D.1.5L·min?1·m?2答案：C解析：28℃時(shí)腦氧代謝率降至常溫40%，1.2L·min?1·m?2可維持頸靜脈SvO?>65%。1.5離心泵頭內(nèi)出現(xiàn)“白沫樣”氣泡，最可能原因是A.泵速過高?B.回流室液面過低?C.氧合器排氣孔堵塞?D.動脈濾器破裂答案：B解析：回流室液面低于安全線，空氣被泵頭吸入形成泡沫。1.6肝素化后ACT>480s，但術(shù)中仍發(fā)現(xiàn)血栓于氧合器纖維，首先考慮A.AT-Ⅲ缺乏?B.血小板增多?C.纖維蛋白原過低?D.肝素耐藥答案：A解析：AT-Ⅲ<60%時(shí)，肝素抗凝效應(yīng)呈“抵抗”狀態(tài)。1.7小兒改良超濾（MUF）期間，動脈端負(fù)壓不應(yīng)超過A.–50mmHg?B.–100mmHg?C.–150mmHg?D.–200mmHg答案：B解析：超過–100mmHg易致溶血和血管內(nèi)皮損傷。1.8負(fù)壓輔助靜脈引流（VAVD）時(shí)，氣液平面突然上升，首先A.降低VAVD負(fù)壓?B.檢查靜脈插管扭折?C.提高泵速?D.夾閉動脈路答案：B解析：插管扭折致回流受阻，氣液平面上升是典型表現(xiàn)。1.9下列哪項(xiàng)不是“泵-肺”一體化平臺的優(yōu)點(diǎn)A.減少預(yù)充量?B.降低血液接觸面?C.便于獨(dú)立更換氧合器?D.縮短安裝時(shí)間答案：C解析：一體化設(shè)計(jì)更換氧合器需整體替換，失去獨(dú)立更換優(yōu)勢。1.10持續(xù)血?dú)獗O(jiān)測（CDI）顯示SvO?45%，PaO?280mmHg，此時(shí)應(yīng)A.增加流量?B.降低氧濃度?C.加深麻醉?D.給予血管活性藥答案：A解析：SvO?<65%提示氧供不足，優(yōu)先提高流量而非單純調(diào)氧。1.11左心回流過多導(dǎo)致心臟飽滿，首選干預(yù)A.降低泵流量?B.放置左心引流管?C.升高室溫?D.加快復(fù)溫答案：B解析：左心引流可直接減壓，防止心室擴(kuò)張。1.12采用RAP技術(shù)（RetrogradeAutologousPrime）時(shí)，以下哪項(xiàng)必須監(jiān)測A.紅細(xì)胞壓積?B.膠滲壓?C.血糖?D.乳酸答案：A解析：RAP回輸自體血，需實(shí)時(shí)監(jiān)測Hct防止過度血液稀釋。1.13氧合器后PaCO?55mmHg，pH7.28，溫度37℃，應(yīng)A.加大氧流量?B.降低氧流量?C.增加氣流量?D.降低氣流量答案：C解析：提高氣流量可帶走更多CO?，糾正高碳酸血癥。1.14迷你體外循環(huán)（MiECC）系統(tǒng)中，動脈濾器孔徑通常選擇A.20μm?B.27μm?C.40μm?D.80μm答案：B解析：27μm在濾除微栓與壓降之間取得平衡。1.15術(shù)中突發(fā)停電，離心泵自帶電池可維持A.30min?B.60min?C.90min?D.120min答案：B解析：主流離心泵內(nèi)置鋰電池標(biāo)準(zhǔn)續(xù)航約60min。1.16肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）陽性患者，CPB抗凝首選A.比伐盧定?B.低分子肝素?C.華法林?D.阿加曲班答案：A解析：比伐盧定半衰期短，可逆，術(shù)中監(jiān)測ACT即可。1.17復(fù)溫階段，水溫與血溫差不應(yīng)超過A.2℃?B.5℃?C.8℃?D.10℃答案：B解析：>5℃易致氣體溢出形成微氣泡。1.18下列哪項(xiàng)不是“目標(biāo)導(dǎo)向灌注”（GDP）核心指標(biāo)A.DO?I>280ml·min?1·m?2?B.SvO?>65%?C.乳酸<2mmol/L?D.尿量>1ml·kg?1·h?1答案：D解析：GDP三大核心為DO?I、SvO?、乳酸，尿量為參考。1.19動脈路微栓捕獲效率最高的是A.篩網(wǎng)濾器?B.深度濾器?C.混合型濾器?D.無濾器答案：C解析：混合型兼具篩網(wǎng)與深度優(yōu)勢，捕獲率>98%。1.20小兒CPB中，庫血與晶體比例1:1預(yù)充，Hct可維持在A.18%?B.24%?C.30%?D.36%答案：B解析：1:1預(yù)充后Hct≈24%，滿足嬰幼兒氧供需求。1.21氧合器跨膜壓差（ΔP）突然升高50%，最可能A.泵速下降?B.氧合器血栓?C.動脈插管滑脫?D.氣源中斷答案：B解析：血栓致纖維阻塞，ΔP升高為早期信號。1.22術(shù)中CDI顯示血鉀2.8mmol/L，應(yīng)A.經(jīng)氧合器給KCl0.5mmol/kg?B.靜脈推注KCl1mmol/kg?C.提高流量?D.給予鈣劑答案：A解析：低鉀經(jīng)氧合器緩慢補(bǔ)鉀，避免心肌激惹。1.23采用真空輔助時(shí)，真空壓力上限設(shè)定A.–20mmHg?B.–40mmHg?C.–80mmHg?D.–120mmHg答案：B解析：>–40mmHg易致溶血及靜脈壁塌陷。1.24離心泵產(chǎn)生搏動灌注時(shí)，搏動頻率通常設(shè)為A.30次/分?B.45次/分?C.60次/分?D.90次/分答案：C解析：模擬生理心率60次/分，利于器官灌注。1.25術(shù)中突發(fā)“壓力線”報(bào)警，泵壓驟降20%，首先A.檢查動脈插管是否脫出?B.更換氧合器?C.降低泵速?D.加用血管活性藥答案：A解析：插管脫出為泵壓驟降最常見原因。1.26下列哪項(xiàng)最能反映全身氧供與氧耗平衡A.乳酸?B.堿剩余?C.pH?D.K?答案：A解析：乳酸升高提示無氧代謝，氧供失衡。1.27復(fù)溫時(shí)，若鼻咽溫與直腸溫差>2℃，應(yīng)A.加快水溫上升速度?B.降低水溫，延長復(fù)溫時(shí)間?C.停止復(fù)溫?D.給予甘露醇答案：B解析：溫差大提示外周復(fù)溫過快，應(yīng)減緩避免“復(fù)溫休克”。1.28迷你CPB系統(tǒng)預(yù)充量可降至A.200ml?B.400ml?C.600ml?D.800ml答案：B解析：MiECC預(yù)充量<400ml，顯著減少異體輸血。1.29肝素化后ACT220s，需追加肝素劑量（mg/kg）A.0.5?B.1?C.2?D.4答案：B解析：每100IU/kg肝素約升ACT40–60s，1mg/kg≈100IU。1.30術(shù)中見回流室大量泡沫，應(yīng)立即A.加入20%白蛋白?B.給予肝素?C.降低泵速?D.關(guān)閉氣源答案：A解析：白蛋白提高膠滲壓，促使泡沫破裂。1.31小兒改良超濾結(jié)束時(shí)，Hct目標(biāo)值A(chǔ).25%?B.30%?C.35%?D.40%答案：C解析：MUF后Hct35%可減少術(shù)后低心排。1.32動脈濾器前壓力突然升高，后壓力正常，提示A.濾器堵塞?B.動脈插管扭折?C.泵頭血栓?D.氧合器血栓答案：A解析：濾器前后壓差增大為堵塞直接證據(jù)。1.33下列哪項(xiàng)不是“零平衡超濾”（Z-BUF）目的A.清除炎性介質(zhì)?B.濃縮血液?C.維持容量不變?D.調(diào)節(jié)電解質(zhì)答案：B解析：Z-BUF出入等量，不濃縮血液。1.34離心泵關(guān)閉后，動脈路壓力不下降，提示A.動脈夾未開放?B.系統(tǒng)進(jìn)氣?C.主動脈瓣反流?D.靜脈回流受阻答案：C解析：主動脈瓣反流致血液倒流，動脈路壓力不降。1.35術(shù)中血糖12mmol/L，應(yīng)A.給予胰島素0.1IU/kg?B.停止泵?C.加大氧流量?D.給予鈣劑答案：A解析：高血糖增加缺血再灌注損傷，胰島素控制。1.36氧合器氣源比例（O?/Air）為1:1，F(xiàn)iO?約為A.40%?B.50%?C.60%?D.100%答案：C解析：空氧混合1:1時(shí)FiO?≈60%。1.37下列哪項(xiàng)最能降低庫血相關(guān)急性肺損傷A.使用白細(xì)胞濾器?B.使用20μm動脈濾器?C.使用肝素涂層管路?D.使用晶體預(yù)充答案：A解析：白細(xì)胞濾器可去除99%白細(xì)胞，降低TRALI。1.38術(shù)中見靜脈回流室液面“抖動”，提示A.靜脈插管部分阻塞?B.動脈路進(jìn)氣?C.泵速過高?D.氧合器血栓答案：A解析：部分阻塞致回流呈“脈沖”樣抖動。1.39采用順行灌注心臟停搏時(shí)，灌注壓應(yīng)維持A.20–30mmHg?B.40–50mmHg?C.60–70mmHg?D.80–90mmHg答案：B解析：過高致水腫，過低致灌注不足。1.40術(shù)后拔管前，乳酸從2.0升至4.5mmol/L，首先A.提高FiO??B.增加流量?C.檢查容量狀態(tài)?D.給予速尿答案：C解析：乳酸升高常因低容量致低心排，先評估容量。2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）2.1下列哪些屬于“泵-肺”一體化平臺核心組件A.離心泵頭?B.膜式氧合器?C.動脈濾器?D.靜脈氣泡捕獲器?E.變溫水箱答案：ABD解析：一體化將泵頭、氧合器、靜脈捕獲器整合，動脈濾器可選。2.2導(dǎo)致術(shù)中ACT假性升高的因素有A.血小板減少?B.低溫?C.魚精蛋白過量?D.肝素過量?E.使用抑肽酶答案：BE解析：低溫與抑肽酶均可使ACT假性延長。2.3迷你CPB（MiECC）相對傳統(tǒng)CPB優(yōu)勢包括A.減少血液稀釋?B.降低全身炎癥反應(yīng)?C.可獨(dú)立更換氧合器?D.縮短安裝時(shí)間?E.減少肝素用量答案：ABE解析：MiECC預(yù)充少、涂層好，但一體化設(shè)計(jì)更換不便。2.4復(fù)溫階段監(jiān)測“溫度梯度”部位包括A.鼻咽?B.直腸?C.膀胱?D.指尖?E.動脈血答案：ABC解析：核心-外周梯度反映復(fù)溫均勻性。2.5下列哪些情況需立即停機(jī)檢查A.大量動脈路進(jìn)氣?B.氧合器完全血栓?C.泵頭破裂?D.靜脈回流突然中斷?E.乳酸升高答案：ABCD解析：乳酸升高可觀察，前四項(xiàng)需立即停機(jī)。2.6肝素涂層管路作用機(jī)制包括A.增強(qiáng)AT-Ⅲ活性?B.減少蛋白吸附?C.抑制血小板黏附?D.降低補(bǔ)體激活?E.增加肝素耐藥答案：BCD解析：涂層通過親水層減少血液接觸激活。2.7小兒超濾模式包括A.CUF?B.MUF?C.Z-BUF?D.RAP?E.Sequestration答案：ABC解析：RAP為預(yù)充技術(shù)，Sequestration為成人技術(shù)。2.8導(dǎo)致氧合器跨膜壓差升高的原因A.血栓?B.泵速過高?C.低溫血液黏稠?D.動脈濾器堵塞?E.氣源中斷答案：ABC解析：動脈濾器堵塞影響后壓，氣源中斷不影響ΔP。2.9術(shù)中血糖管理目標(biāo)A.4–6mmol/L?B.6–8mmol/L?C.8–10mmol/L?D.10–12mmol/L?E.12–14mmol/L答案：B解析：6–8mmol/L兼顧腦供能與減少感染。2.10下列哪些藥物可經(jīng)氧合器給藥A.肝素?B.魚精蛋白?C.鈣劑?D.胰島素?E.腎上腺素答案：ABCDE解析：氧合器為最佳混合腔，所有藥物均可。3.判斷題（每題1分，共10分）3.1離心泵產(chǎn)生搏動灌注時(shí)必須使用瓣膜式流出管。答案：錯(cuò)解析：離心泵通過轉(zhuǎn)速波形變化即可產(chǎn)生搏動，無需瓣膜。3.2使用MiECC時(shí)，因預(yù)充少，可完全避免庫血。答案：錯(cuò)解析：Hct<24%時(shí)仍需庫血。3.3復(fù)溫時(shí)水溫不得超過血溫10℃。答案：錯(cuò)解析：不得超過5℃。3.4負(fù)壓輔助時(shí)，負(fù)壓越大，靜脈回流越充分，無上限。答案：錯(cuò)解析：>–40mmHg易溶血。3.5肝素涂層管路可完全替代全身肝素化。答案：錯(cuò)解析：仍需全身肝素，涂層僅減少劑量。3.6乳酸升高一定提示組織缺氧。答案：錯(cuò)解析：肝功能障礙、堿中毒亦可致乳酸升高。3.7小兒MUF可在停機(jī)后任何時(shí)間開始。答案：錯(cuò)解析：需停機(jī)后10min內(nèi)開始，防止血液凝固。3.8氧合器出口PaO?越高，氧合效率越好。答案：錯(cuò)解析：過高提示氣源氧濃度過高，增加氧自由基。3.9動脈濾器可100%清除所有微栓。答案：錯(cuò)解析：孔徑有限，無法清除<20μm脂栓。3.10術(shù)中見靜脈回流室液面穩(wěn)定，即可排除靜脈插管梗阻。答案：錯(cuò)解析：雙級插管時(shí)，一級阻塞可表現(xiàn)為液面穩(wěn)定但引流不足。4.簡答題（每題10分，共30分）4.1簡述“目標(biāo)導(dǎo)向灌注”（GDP）三要素及實(shí)施流程。答案：要素：①氧供指數(shù)DO?I>280ml·min?1·m?2；②混合靜脈血氧飽和度SvO?>65%；③血乳酸<2mmol/L。流程：1)誘導(dǎo)后基線測定DO?I=泵流量×(Hgb×1.36×SaO?+0.003×PaO?)×10/BSA；2)低溫階段維持DO?I≥280，若不足，先提流量至2.4L·min?1·m?2，次提Hct至24%；3)復(fù)溫階段因氧耗增加，需重新計(jì)算DO?I，必要時(shí)追加庫血或提流量；4)每20min測SvO?及乳酸，SvO?<65%即提高流量10%；乳酸>2mmol/L則檢查容量、Hct、流量；5)停機(jī)前再次確認(rèn)三項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，可減少低心排及急性腎損傷發(fā)生率30%以上。4.2描述負(fù)壓輔助靜脈引流（VAVD）并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：并發(fā)癥：①溶血：負(fù)壓>–40mmHg時(shí)游離Hb升高3倍；②空氣栓塞：真空突然中斷致空氣倒灌；③靜脈壁塌陷：負(fù)壓過大使插管側(cè)孔貼壁；④負(fù)壓波動致流量不穩(wěn)。預(yù)防：1)真空源使用獨(dú)立負(fù)壓調(diào)節(jié)器，上限–40mmHg；2)靜脈回流室加用0.5μm疏水濾膜，防止空氣倒灌；3)插管側(cè)孔≥4個(gè)，孔徑3mm，減少貼壁；4)負(fù)壓管路加用緩沖瓶，減少波動；5)實(shí)時(shí)監(jiān)測靜脈路氣泡，>50μl立即報(bào)警停機(jī)；6)定期檢測游離Hb，>500mg/L即降負(fù)壓。4.3比較傳統(tǒng)CPB與迷你CPB（MiECC）在炎癥反應(yīng)方面的差異，并給出實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。答案：傳統(tǒng)CPB：血液與異物面>5m2，預(yù)充1500–2000ml，肝素涂層少，激活補(bǔ)體C3a1200ng/ml、IL-6180pg/ml、TNF-α55pg/ml；術(shù)后SIRS發(fā)生率35%。MiECC：異物面<1m2，預(yù)充<400ml，全肝素涂層，補(bǔ)體C3a降至400ng/ml，IL-645pg/ml，TNF-α20pg/ml；SIRS降至12%。