鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)創(chuàng)建評(píng)審檢驗(yàn)、護(hù)理、院感、醫(yī)療廢物等部分考核【衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)】為2022版，具體要求參考2022版指南最終考核的內(nèi)容，以第二列【衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)】為準(zhǔn)請(qǐng)每一點(diǎn)都整理出內(nèi)容考核項(xiàng)目衛(wèi)生院服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審指南(2022年版）2.2.2.1檢驗(yàn)項(xiàng)目【C】開(kāi)展血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、淀粉酶、血脂、血清電解質(zhì)、血糖檢測(cè)、ABO紅細(xì)胞定型、ABO血型鑒定等檢驗(yàn)項(xiàng)目?！綜】開(kāi)展血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、淀粉酶、血脂、血清電解質(zhì)、血糖檢測(cè)、ABO紅細(xì)胞定型、ABO血型鑒定等檢驗(yàn)項(xiàng)目。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看檢驗(yàn)執(zhí)業(yè)資質(zhì)、設(shè)備、LIS系統(tǒng)。（另請(qǐng)?zhí)顚?xiě)附表5）。【B-1】開(kāi)展凝血功能、糖化血紅蛋白、乙型肝炎血清標(biāo)志物、HCV抗體、艾滋、梅毒抗體檢測(cè)（初篩）、Rh血型鑒定等。評(píng)價(jià)方式方法：同【C】【B】符合“C”，并1.開(kāi)展凝血功能、糖化血紅蛋白、乙型肝炎血清標(biāo)志物、HCV抗體、艾滋、梅毒抗體檢測(cè)（初篩）、Rh血型鑒定等。2.提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。【B-1】開(kāi)展凝血功能、糖化血紅蛋白、乙型肝炎血清標(biāo)志物、HCV抗體、艾滋、梅毒抗體檢測(cè)（初篩）、Rh血型鑒定等。評(píng)價(jià)方式方法：同【C】?！綛-2】提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員24小時(shí)在崗值班，提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員排班表等?！続】符合“B”，并1.開(kāi)展心肌損傷標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物、血?dú)夥治?、微生物等檢測(cè)。2.對(duì)臨床診療臨時(shí)需要而不能提供的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，可委托上級(jí)醫(yī)院或第三方檢測(cè)中心等單位提供服務(wù)，或多院聯(lián)合開(kāi)展服務(wù)，但應(yīng)簽署醫(yī)院之間的委托服務(wù)協(xié)議，必須有室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)，以及結(jié)果回報(bào)時(shí)限等保證條款?！続-1】開(kāi)展心肌損傷標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物、血?dú)夥治?、微生物等檢測(cè)。評(píng)價(jià)方式方法：同【C】?！続-2】對(duì)臨床診療臨時(shí)需要而不能提供的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，可委托上級(jí)醫(yī)院或第三方檢測(cè)中心等單位提供服務(wù)，或機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展服務(wù)，但應(yīng)簽署醫(yī)院之間的委托服務(wù)協(xié)議，必須有室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)，以及結(jié)果回報(bào)時(shí)限等保證條款。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看病歷、委托協(xié)議，同時(shí)查看室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)相關(guān)資料。2.2.2.2檢查項(xiàng)目【C】1.開(kāi)展胸、腹部透視、CR攝片、心電圖、B超檢查。2.檢查設(shè)施設(shè)備配備符合相關(guān)要求，檢查項(xiàng)目與臨床工作相適應(yīng)?！綜-1】開(kāi)展胸、腹部透視、CR攝片、心電圖、B超檢查。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備、服務(wù)記錄?！綜-2】檢查設(shè)施設(shè)備配備符合相關(guān)要求，檢查項(xiàng)目與臨床工作相適應(yīng)。相關(guān)設(shè)備符合配備要求，設(shè)備完好適用，檢查項(xiàng)目與臨床工作相適應(yīng)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)設(shè)施設(shè)備和服務(wù)記錄?！綛】符合“C”，并1.開(kāi)展DR攝片、彩超檢查。2.開(kāi)展心電監(jiān)測(cè)等【B-1】開(kāi)展DR攝片、彩超檢查。評(píng)價(jià)方式方法：同【C-1】。（另請(qǐng)?zhí)顚?xiě)附表6）?！綛-2】開(kāi)展心電監(jiān)測(cè)等。評(píng)價(jià)方式方法：同【C-1】?！続】符合“B”，并1.開(kāi)展消化道造影和靜脈腎盂造影，DR數(shù)字圖像拼接等，有條件的提供CT檢查。2.開(kāi)展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等?！続-1】開(kāi)展消化道造影和靜脈腎盂造影，DR數(shù)字圖像拼接等，有條件的提供CT檢查。評(píng)價(jià)方式方法：同【C-1】。【A-2】開(kāi)展遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。評(píng)價(jià)方式方法：同【C-1】。3.4.1護(hù)理組織管理體系【C】1.有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專(zhuān)題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。2.按照標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)明確。3.有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃，與機(jī)構(gòu)總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。4.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容?！綜-1】有在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專(zhuān)題研究護(hù)理管理工作，實(shí)施目標(biāo)管理。建立完善的護(hù)理管理組織體系，成立護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)（小組），由院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）任組長(zhǎng)，定期專(zhuān)題研究護(hù)理管理工作。在院長(zhǎng)（或副院長(zhǎng)）的領(lǐng)導(dǎo)下，組織制修訂護(hù)理工作制度；護(hù)士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)；轄區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范等并組織實(shí)施。護(hù)理管理實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，護(hù)理工作目標(biāo)具體，分工明確，有相應(yīng)的監(jiān)督和協(xié)調(diào)機(jī)制確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理管理組織體系和目標(biāo)責(zé)任制相關(guān)文件等?！綜-2】按照標(biāo)準(zhǔn)配置護(hù)理管理人員，崗位職責(zé)明確?？茖W(xué)設(shè)置護(hù)士管理崗位，明確崗位職責(zé)。根據(jù)衛(wèi)生院規(guī)模、服務(wù)范圍和工作量設(shè)護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)衛(wèi)生院內(nèi)部及轄區(qū)村衛(wèi)生室（所）的護(hù)理管理工作。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看崗位職責(zé)。【C-3】有護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃，與衛(wèi)生院總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。制定本衛(wèi)生院護(hù)理工作中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，時(shí)間一般為5年，明確護(hù)理工作目標(biāo)、具體措施和保障條件；制定年度護(hù)理工作計(jì)劃，確保中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的實(shí)施和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；護(hù)理工作中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃應(yīng)與衛(wèi)生院總體發(fā)展規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看資料。【C-4】相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計(jì)劃的主要內(nèi)容。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理工作中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃，確保相關(guān)人員正確領(lǐng)會(huì)主要內(nèi)容。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談?！綛】符合“C”，并1.落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，建立并落實(shí)各層次護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。2.有效執(zhí)行年度計(jì)劃，并有總結(jié)。3.護(hù)理部門(mén)對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行落實(shí)情況開(kāi)展監(jiān)督檢查。4.護(hù)理部門(mén)能夠按照臨床護(hù)理工作量對(duì)臨床科室護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配?！綛-1】落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，建立并落實(shí)各層次護(hù)理管理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制。護(hù)理管理人員落實(shí)崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對(duì)各層次護(hù)理管理人員定期開(kāi)展考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與績(jī)效分配掛鉤。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看考核結(jié)果及績(jī)效分配等材料?！綛-2】有效執(zhí)行年度計(jì)劃并有總結(jié)。積極按照年度計(jì)劃落實(shí)相關(guān)工作措施，積極推進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，并對(duì)計(jì)劃完成情況進(jìn)行總結(jié)分析。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看年度總結(jié)報(bào)告?！綛-3】護(hù)理部對(duì)《護(hù)士條例》執(zhí)行落實(shí)情況開(kāi)展監(jiān)督檢查。依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理；同工同酬，保障護(hù)士福利待遇等合法權(quán)益。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看監(jiān)督檢查工作記錄?！綛-4】護(hù)理部門(mén)能夠按照臨床護(hù)理工作量對(duì)臨床科室護(hù)士進(jìn)行合理配置和調(diào)配。機(jī)構(gòu)按照護(hù)理崗位職責(zé)要求合理配置護(hù)士，設(shè)置病房（如有）的機(jī)構(gòu)實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，手術(shù)室床護(hù)比1:3。開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過(guò)8個(gè)。護(hù)士數(shù)量合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整，有緊急情況下調(diào)配方案及實(shí)施，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料?！続】符合“B”，并1.開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理和個(gè)案管理。2.對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)?！続-1】開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理及個(gè)案管理。為上級(jí)醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保障護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。發(fā)展家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)，為長(zhǎng)期臥床、晚期腫瘤患者、行動(dòng)不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的人群等提供家庭病床和居家護(hù)理服務(wù)?；蛘邽椤耙患?jí)護(hù)理”及其以上護(hù)理級(jí)別的患者提供個(gè)案管理。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)護(hù)理記錄?！続-2】有對(duì)規(guī)劃和計(jì)劃落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)規(guī)劃和計(jì)劃內(nèi)容定期自查進(jìn)度，對(duì)落實(shí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與缺陷進(jìn)行追蹤，分析原因，及時(shí)落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理工作進(jìn)度自查記錄、改進(jìn)措施和相關(guān)分析報(bào)告。3.4.2臨床護(hù)理質(zhì)量管理【C】1.依據(jù)《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》制定符合本機(jī)構(gòu)的分級(jí)護(hù)理制度，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2.護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容，有年度護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)和教育。3.有定期護(hù)理查房、病例討論制度及流程，有相關(guān)工作記錄。【C-1】依據(jù)《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合本機(jī)構(gòu)的分級(jí)護(hù)理制度，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家分級(jí)護(hù)理管理相關(guān)指導(dǎo)原則和護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)，制定本衛(wèi)生院分級(jí)護(hù)理制度，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。結(jié)合單位實(shí)際制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并組織執(zhí)行和運(yùn)用。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)?！綜-2】護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容，有年度護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)和教育。至少每年開(kāi)展一次護(hù)士分級(jí)護(hù)理制度的培訓(xùn)教育，護(hù)士應(yīng)掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容。制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，并執(zhí)行。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)培訓(xùn)記錄、訪談。【C-3】有定期護(hù)理查房、病例討論制度及流程，有相關(guān)工作記錄。建立護(hù)理查房制度和疑難危重病例討論制度，建立規(guī)范流程及要求并定期組織開(kāi)展護(hù)理查房、病例討論。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)制度及相關(guān)資料?！綛】符合“C”，并1.依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理措施，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。2.科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施?！綛-1】依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理措施，并能幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。根據(jù)患者病情合理動(dòng)態(tài)制定個(gè)性化的護(hù)理措施?；颊吆图覍僦獣圆∏?、用藥、健康指導(dǎo)等內(nèi)容。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理工作記錄、訪談?！綛-2】科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。至少每季度進(jìn)行一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況檢查，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看檢查結(jié)果和改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并1.職能部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋，并提出整改建議。2.有護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的成效和結(jié)果?！続-1】職能部門(mén)對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，并提整改建議。職能部門(mén)至少每季度開(kāi)展一次護(hù)理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，分析護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，落實(shí)整改。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理質(zhì)控和分析結(jié)果等?！続-2】有護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的成效及結(jié)果。重視護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的監(jiān)測(cè)追蹤，有數(shù)據(jù)顯示護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看分析結(jié)果及改進(jìn)措施。3.4.3護(hù)理安全管理【C】1.制定并落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。2.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案，并開(kāi)展演練。3.嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)病人服藥、注射、輸液的查對(duì)制度，減少操作差錯(cuò)。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；查藥品的有效期，配伍禁忌，查藥品有無(wú)變質(zhì)、渾濁，查藥品的安瓿有無(wú)破損,瓶蓋有無(wú)松動(dòng)。八對(duì)：查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法、查對(duì)藥品有效期。一注意：注意嚴(yán)密觀察藥效及副作用。）【C-1】制定并落實(shí)臨床護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。制定并落實(shí)本衛(wèi)生院常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，包括常用基礎(chǔ)護(hù)理操作以及常見(jiàn)專(zhuān)科病人護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)規(guī)范?！綜-2】有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案，并開(kāi)展演練。建立緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程、應(yīng)急管理制度等，如跌倒和墜床、用藥錯(cuò)誤、身份辨識(shí)錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、導(dǎo)管意外等。定期開(kāi)展應(yīng)急培訓(xùn)和演練。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看制度、預(yù)案和演練記錄或現(xiàn)場(chǎng)模擬考核?！綜-3】嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)病人服藥、注射、輸液的查對(duì)制度，減少操作差錯(cuò)。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；查藥品的有效期，配伍禁忌，查藥品有無(wú)變質(zhì)、渾濁，查藥品的安瓿有無(wú)破損,瓶蓋有無(wú)松動(dòng)。八對(duì)：查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用法、查對(duì)藥品有效期。一注意：注意嚴(yán)密觀察藥效及副作用。）評(píng)價(jià)方式方法：查看資料和現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行?！綛】符合“C”，并1.本機(jī)構(gòu)為護(hù)士實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)提供必要的防護(hù)措施，護(hù)士熟練掌握常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。2.職能部門(mén)定期進(jìn)行臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)?！綛-1】本機(jī)構(gòu)為護(hù)士實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)提供必要的防護(hù)措施，護(hù)士熟練掌握常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。衛(wèi)生院提供合格必要的防護(hù)用品及防護(hù)措施。常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程培訓(xùn)，護(hù)士熟練掌握防護(hù)措施和常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥及其預(yù)防措施、流程。評(píng)價(jià)方式方法：查看資料，抽查操作?！綛-2】職能部門(mén)定期進(jìn)行臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)價(jià)。至少每季度進(jìn)行1次臨床常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作考核，并有針對(duì)性地加強(qiáng)技術(shù)操作培訓(xùn)，提升常見(jiàn)護(hù)理技術(shù)操作水平。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看考核結(jié)果?！続】符合“B”，并1.職能部門(mén)對(duì)在護(hù)理安全管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行追蹤和成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)?！続】職能部門(mén)對(duì)在護(hù)理安全管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行追蹤和成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。針對(duì)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定完善護(hù)理安全管理措施，至少每季度開(kāi)展1次護(hù)理質(zhì)量安全評(píng)價(jià)，總結(jié)分析，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看評(píng)價(jià)分析報(bào)告和改進(jìn)措施。3.5.1醫(yī)院感染管理組織【C】1.健全醫(yī)院感染管理組織體系，合理配備專(zhuān)（兼）職人員承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢(xún)、指導(dǎo)工作。2.制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位在醫(yī)院感染管理方面的職責(zé)并履行。3.將醫(yī)院感染管理納入本機(jī)構(gòu)工作計(jì)劃和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。4.針對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃?！綜-1】健全醫(yī)院感染管理組織體系，合理配備專(zhuān)（兼）職人員承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢(xún)、指導(dǎo)工作。成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，實(shí)行衛(wèi)生院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，成員由相關(guān)職能部門(mén)、各科（村衛(wèi)生室）的主要負(fù)責(zé)人組成。衛(wèi)生院配備專(zhuān)（兼）職人員承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢(xún)、指導(dǎo)工作。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料?！綜-2】制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位在醫(yī)院感染管理方面的職責(zé)并履行。依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。評(píng)價(jià)方式方法：查看醫(yī)院感染管理各類(lèi)規(guī)章制度，現(xiàn)場(chǎng)訪談。【C-3】將醫(yī)院感染管理納入本機(jī)構(gòu)工作計(jì)劃與安全管理目標(biāo)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看資料?！綜-4】針對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃。有針對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員制定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容有醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)等。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)材料?！綛】符合“C”，并1.有院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理工作制度和督查記錄，每月召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)。2.及時(shí)整改上級(jí)部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整、完善工作計(jì)劃和內(nèi)容?！綛-1】有院科室兩級(jí)醫(yī)院感染管理工作制度落實(shí)和督查檢查，每月召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)。按照制度和流程對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)每月1次，一般診室及病區(qū)每季度1次實(shí)施監(jiān)督檢查，有檢查記錄。對(duì)重點(diǎn)部門(mén)每月召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)，反饋督查及整改落實(shí)情況，布置下月重點(diǎn)工作。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看衛(wèi)生院院院科兩級(jí)感督查記錄和相關(guān)會(huì)議記錄。【B-2】及時(shí)整改上級(jí)部門(mén)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)調(diào)整、完善工作計(jì)劃和內(nèi)容。針對(duì)上級(jí)衛(wèi)生健康行政管理部門(mén)（如區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)疾控中心、區(qū)縣級(jí)環(huán)保、市政管理部門(mén)）檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)分析原因，調(diào)整并完善工作計(jì)劃和內(nèi)容，實(shí)施整改措施并持續(xù)改進(jìn)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)整改措施?！続】符合“B”，并1.職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院感染管理定期評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題有反饋和改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。【A】職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院感染管理定期評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題有反饋和改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)。每半年1次對(duì)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在問(wèn)題有反饋及整改措施，并對(duì)整改結(jié)果進(jìn)行跟蹤，持續(xù)改進(jìn)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看評(píng)估分析結(jié)果和持續(xù)改進(jìn)措施。3.5.2醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)【C】1.機(jī)構(gòu)配備醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員，監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求。2.有符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)的目錄/清單，開(kāi)展感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，符合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范(WS/T312—2009)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(WS/T367-2012)。3.有針對(duì)本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。4.對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)科室及感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性措施?！綜-1】機(jī)構(gòu)配備醫(yī)院感染管理專(zhuān)（兼）職人員，監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看。【C-2】有符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)的目錄/清單，開(kāi)展感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)，符合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（WS/T312—2009）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）。制定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)的目錄，監(jiān)測(cè)指標(biāo)及反饋周期等。開(kāi)展醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè)，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒滅菌監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位監(jiān)測(cè)、抗菌藥物管理、職業(yè)暴露、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)等；有病房的開(kāi)展醫(yī)院感染發(fā)病率及現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)文件及監(jiān)測(cè)資料和結(jié)果等。【C-3】有針對(duì)本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，制定符合本衛(wèi)生院實(shí)際的管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括安全注射、各種插管后的感染預(yù)防措施、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理等。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)計(jì)劃及相關(guān)記錄?！綜-4】對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)科室及感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性措施。衛(wèi)生院對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)科室如產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、中醫(yī)臨床科室、治療室、換藥室、注射室、病房等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性措施并組織落實(shí)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料和相關(guān)措施?！綛】符合“C”，并1.手術(shù)部位感染按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)，對(duì)切口感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與反饋。2.醫(yī)院感染管理人員對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行督促整改【B-1】手術(shù)部位感染按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)，對(duì)切口感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與反饋。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T312—2009）進(jìn)行手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，對(duì)切口感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與反饋，并保存記錄。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果、反饋記錄等。【B-2】醫(yī)院感染管理人員對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)與反饋，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行督促整改。醫(yī)院感染管理人員應(yīng)至少每季度1次對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)，并及時(shí)反饋，對(duì)科室存在的問(wèn)題進(jìn)行督促整改。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看總結(jié)分析結(jié)果和反饋整改情況【A】符合“B”，并1.開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，提高本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理水平，成效明顯。【A】開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，提高本機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作水平持續(xù)改進(jìn)，成效明顯。有數(shù)據(jù)證明，通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，制定干預(yù)措施，評(píng)估干預(yù)措施的有效性，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看資料。3.5.3手衛(wèi)生管理【C】1.定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)宣傳與技能的培訓(xùn)、考核，并有記錄。2.手衛(wèi)生設(shè)施種類(lèi)、數(shù)量、安置位置、手衛(wèi)生用品等符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313-2019)要求。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%?！綜-1】定期開(kāi)展手衛(wèi)生知識(shí)宣傳與技能的培訓(xùn)、考核，并有記錄。至少每年開(kāi)展1次手衛(wèi)生知識(shí)宣傳與技能的培訓(xùn)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)培訓(xùn)資料?！綜-2】手衛(wèi)生設(shè)施種類(lèi)、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）要求。手衛(wèi)生設(shè)施種類(lèi)包括:洗手流程圖、洗手池、非手觸式水龍頭、流動(dòng)水、醫(yī)用洗手液、干手用品、手消毒劑、帶蓋生活垃圾桶等。按照要求配備相應(yīng)的數(shù)量，位置放置合理符合規(guī)范。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)設(shè)施?！綜-3】醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率100%。手衛(wèi)生知曉率＝知曉手衛(wèi)生知識(shí)人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查【B】符合“C”，并1.有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄，并有整改措施。2.隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%以上，洗手方法正確率達(dá)到70%以上?！綛-1】有院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查記錄，并有整改措施。院科兩級(jí)至少每季度1次對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督檢查并有記錄，明確存在的問(wèn)題，積極整改評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄?！綛-2】隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%以上，洗手方法正確率達(dá)到70%以上。手衛(wèi)生依從性＝實(shí)做次數(shù)/應(yīng)做次數(shù)×100%。洗手方法正確率＝正確的洗手次數(shù)/實(shí)際進(jìn)行的洗手次數(shù)×100%。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)調(diào)查。【A】符合“B”，并1.隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到80%以上，洗手方法正確率達(dá)到80%以上?！続】隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到80%以上，洗手方法正確率達(dá)到80%以上。評(píng)價(jià)方式方法：同【B-2】。3.5.4消毒及滅菌工作管理【C】1.有滿足消毒要求的消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑（可依托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)）。2.定期對(duì)有關(guān)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)消毒劑的濃度和有效性等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.有本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門(mén)消毒與隔離工作制度和措施，并執(zhí)行。4.有消毒供應(yīng)室的，應(yīng)有清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)程序、規(guī)范和判定標(biāo)準(zhǔn)?！綜-1】有滿足消毒要求的消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑（可依托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)）。分區(qū)明確，布局流程合理，標(biāo)識(shí)清楚。清洗消毒和滅菌設(shè)備齊全。依托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)的應(yīng)有委托協(xié)議書(shū)，且應(yīng)設(shè)有污染物品收集暫存間（箱）和滅菌物品交接發(fā)放間（箱）。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)施設(shè)備等或委托協(xié)議書(shū)及開(kāi)展相關(guān)工作資料?！綜-2】定期對(duì)有關(guān)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)消毒劑的濃度和有效性等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看監(jiān)測(cè)記錄?！綜-3】有本機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)部門(mén)消毒與隔離工作制度和落實(shí)措施，并執(zhí)行。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)制度、措施及其落實(shí)情況?！綜-4】有消毒供應(yīng)室的，應(yīng)有清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)程序、規(guī)范和判定標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方式方法：查看相關(guān)規(guī)范、程序、標(biāo)準(zhǔn)等資料。【B】符合“C”，并1.職能部門(mén)對(duì)醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品的采購(gòu)質(zhì)量有監(jiān)管，對(duì)設(shè)備設(shè)施和消毒劑檢測(cè)結(jié)果定期進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，及時(shí)整改?！綛】職能部門(mén)對(duì)醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品的采購(gòu)質(zhì)量有監(jiān)管，對(duì)設(shè)備設(shè)施和消毒劑檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行定期分析、總結(jié)、反饋，及時(shí)整改。至少每季度進(jìn)行1次相關(guān)檢查，有檢查、反饋、整改記錄。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看分析總結(jié)材料、整改措施?！続】符合“B”，并1.職能部門(mén)對(duì)持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤和成效評(píng)價(jià)，并有記錄。【A】職能部門(mén)和對(duì)持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，并有記錄。職能部門(mén)至少每季度1次對(duì)消毒及滅菌工作開(kāi)展情況進(jìn)行追蹤，開(kāi)展成效評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題有反饋、整改措施，能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看評(píng)價(jià)結(jié)果及改進(jìn)措施。3.6.1醫(yī)療廢物和污水處理管理制度【C】1.有本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并及時(shí)更新。2.有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。3.專(zhuān)（兼）職人員定期對(duì)本機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，并指導(dǎo)轄區(qū)村衛(wèi)生室工作，有記錄。4.相關(guān)工作人員熟悉并遵循上述制度和工作流程?！綜-1】有本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理和污水處理管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并及時(shí)更新。衛(wèi)生院有包括醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理活動(dòng)的規(guī)章制度和崗位職責(zé)等。有污水處理相關(guān)規(guī)章制度和污水處理人員崗位職責(zé)。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)制度和崗位職責(zé)?！綜-2】有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理工作，上崗前經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。文件明確負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物和污水處理管理部門(mén)、人員等。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的專(zhuān)（兼）和污水處理的專(zhuān)（兼）職人員姓名、職位、上崗前培訓(xùn)的內(nèi)容和時(shí)間、近一年培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間。評(píng)價(jià)方式方法：查看資料，鼓勵(lì)持證上崗。【C-3】專(zhuān)（兼）職人員定期對(duì)本機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，并指導(dǎo)轄區(qū)衛(wèi)生室工作，有記錄。評(píng)價(jià)方式方法：查看資料及指導(dǎo)記錄?！綜-4】相關(guān)工作人員熟悉并遵循上述制度和工作流程。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)訪談【B】符合“C”，并1.職能部門(mén)對(duì)制度和崗位職責(zé)落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管，持續(xù)改進(jìn)?！綛】職能部門(mén)對(duì)制度和崗位職責(zé)落實(shí)情況開(kāi)展監(jiān)管，持續(xù)改進(jìn)。至少每季度一次督查（醫(yī)療廢物和污水處理）。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看工作記錄?！続】符合“B”，并1.根據(jù)監(jiān)管情況，職能部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢物和污水處理管理工作開(kāi)展成效評(píng)價(jià)，并有記錄?！続】根據(jù)監(jiān)管情況，職能部門(mén)對(duì)醫(yī)療廢物和污水處理管理工作開(kāi)展成效評(píng)價(jià)，有記錄。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看工作成效評(píng)價(jià)記錄。3.6.2醫(yī)療廢物處置和污水處理【C】1.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，并與生活垃圾分開(kāi)存放，醫(yī)療廢物的處理符合《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》要求，有運(yùn)行日志。2.建有污水處理設(shè)施并且運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行日志與監(jiān)測(cè)的原始記錄。3.醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，無(wú)環(huán)保安全事故發(fā)生?！綜-1】醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，并與生活垃圾分開(kāi)存放，醫(yī)療廢物的處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，有運(yùn)行日志。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療廢物暫存設(shè)施建設(shè)情況；查看產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室對(duì)醫(yī)療廢物的分類(lèi)情況；查看醫(yī)療廢物交接登記記錄、暫存設(shè)施消毒登記等相關(guān)記錄?！綜-2】建有污水處理設(shè)施并運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有運(yùn)行日志與監(jiān)測(cè)的原始記錄。醫(yī)院有污水處理的位置均要有相關(guān)管理工作。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看污水處理設(shè)施運(yùn)行、日常監(jiān)測(cè)情況等，監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)?！綜-3】醫(yī)療廢物處理符合環(huán)保要求，無(wú)環(huán)保安全事故發(fā)生。對(duì)于醫(yī)療廢物的處理要符合環(huán)保部門(mén)的要求，并無(wú)因醫(yī)療廢物違規(guī)處置而被處罰的記錄，包括行政處罰和刑事處罰。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)資料?！綛】符合“C”，并1.定期開(kāi)展醫(yī)療廢物處置和污水處理的培訓(xùn)，并有記錄?！綛】定期開(kāi)展醫(yī)療廢物處置和污水處理的培訓(xùn)，并有記錄。評(píng)價(jià)方式方法：現(xiàn)場(chǎng)查看相關(guān)培訓(xùn)記錄、訪談?！続】符合“B”，并1.醫(yī)療廢物全部由醫(yī)療廢物集中處置單位集中進(jìn)行處置。2.定期對(duì)污水進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，并達(dá)標(biāo)。3.有根據(jù)監(jiān)管情況改進(jìn)工作的具體措施并落實(shí)?！続-1】醫(yī)