外科護(hù)理學(xué)期末押題題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，主要途徑是經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。直接蔓延可侵犯皮膚、筋膜等周圍組織；血行轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等遠(yuǎn)處器官；種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。舉一反三：在其他惡性腫瘤中，如胃癌，淋巴轉(zhuǎn)移也是其重要的轉(zhuǎn)移途徑之一；而肝癌更容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。2.胃腸減壓的目的不包括（）A.減輕胃腸道內(nèi)壓力B.改善胃腸壁血液循環(huán)C.促進(jìn)胃腸吻合口愈合D.預(yù)防體液丟失答案：D解析：胃腸減壓目的有減輕胃腸道內(nèi)壓力，緩解腹脹等不適；改善胃腸壁血液循環(huán)，利于恢復(fù)；促進(jìn)胃腸吻合口愈合等。胃腸減壓會(huì)導(dǎo)致體液丟失，而不是預(yù)防體液丟失。比如腸梗阻患者進(jìn)行胃腸減壓，主要是為了減輕腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血運(yùn)，防止病情進(jìn)一步惡化。3.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，不正確的是（）A.絕對(duì)臥床休息2～4周B.密切觀察生命體征和血尿變化C.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)答案：D解析：腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2～4周，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致再度出血。密切觀察生命體征、血尿變化，早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是正確的護(hù)理措施。對(duì)于其他泌尿系統(tǒng)損傷，如膀胱損傷非手術(shù)治療時(shí)也需要適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，總計(jì)15分）1.甲狀腺次全切除術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：ABCDE解析：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)；喉返神經(jīng)損傷可引起聲音嘶?。缓砩仙窠?jīng)損傷可導(dǎo)致音調(diào)降低、誤咽嗆咳；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象是甲亢術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分等有關(guān)。比如在臨床護(hù)理中，需要密切觀察患者有無這些并發(fā)癥的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。2.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征。具有以上三個(gè)專有體征中的任何一個(gè)，即可診斷骨折。疼痛和腫脹是骨折的一般表現(xiàn)，很多軟組織損傷等也會(huì)出現(xiàn)疼痛和腫脹，不具有特異性。對(duì)于判斷骨折類型和程度，專有體征有重要意義，不同部位骨折的畸形表現(xiàn)也有所不同。3.急腹癥患者的護(hù)理措施正確的有（）A.禁食、胃腸減壓B.嚴(yán)密觀察病情變化C.給予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛D.取半臥位E.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素答案：ABDE解析：急腹癥患者應(yīng)禁食、胃腸減壓，減輕胃腸道內(nèi)壓力；嚴(yán)密觀察病情變化，包括生命體征、腹痛情況等；取半臥位可使?jié)B出液流向盆腔，減少毒素吸收；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。但在未明確診斷前，禁忌使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，影響診斷和治療。三、判斷題（每題5分，共4題，總計(jì)20分）1.顱腦損傷患者出現(xiàn)中間清醒期，提示硬腦膜外血腫。（）答案：√解析：硬腦膜外血腫典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識(shí)障礙清醒后，在一段時(shí)間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致患者再度出現(xiàn)昏迷。比如在交通事故導(dǎo)致的顱腦損傷中，若出現(xiàn)這種典型表現(xiàn)，要高度懷疑硬腦膜外血腫。2.張力性氣胸的急救處理是立即排氣減壓。（）答案：√解析：張力性氣胸時(shí)胸膜腔內(nèi)高壓氣體只進(jìn)不出，可迅速導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，急救處理是立即排氣減壓，在患側(cè)鎖骨中線第2肋間用粗針頭穿刺排氣。這是外科急救的重要措施，及時(shí)處理可挽救患者生命。3.所有腸梗阻患者都應(yīng)盡早手術(shù)治療。（）答案：×解析：不是所有腸梗阻患者都需盡早手術(shù)治療。腸梗阻分為多種類型，如單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻等。單純性腸梗阻早期可先采取非手術(shù)治療，如胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂等，若經(jīng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)絞窄跡象時(shí)才考慮手術(shù)治療。4.深靜脈血栓形成的患者應(yīng)鼓勵(lì)早期活動(dòng)下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：×解析：深靜脈血栓形成的患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)下肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。待血栓穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸進(jìn)行活動(dòng)。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，總計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述開放性骨折的處理原則。答案：-急救處理：首先處理危及生命的情況，如休克、窒息等，及時(shí)止血，可用加壓包扎等方法，妥善固定骨折部位，減少疼痛和進(jìn)一步損傷，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。-早期清創(chuàng)：是開放性骨折治療的關(guān)鍵，爭(zhēng)取在傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，徹底清除創(chuàng)口內(nèi)的異物、污染和失活組織，使污染創(chuàng)口變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口。-骨折固定：根據(jù)骨折的類型和部位，選擇合適的固定方法，如外固定支架、內(nèi)固定等，固定要牢固，以利骨折愈合。-預(yù)防感染：早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。-閉合創(chuàng)口：根據(jù)創(chuàng)口的大小、污染程度等情況，采用直接縫合、皮瓣移植等方法閉合創(chuàng)口，防止創(chuàng)口感染，促進(jìn)愈合。解析：開放性骨折由于創(chuàng)口與外界相通，容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，所以遵循上述處理原則很重要。例如小腿開放性骨折，在現(xiàn)場(chǎng)先進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎止血和固定，到醫(yī)院后盡快清創(chuàng)，根據(jù)骨折具體情況選擇合適固定方式，同時(shí)積極預(yù)防感染和閉合創(chuàng)口，這樣才能提高骨折愈合率和患者預(yù)后。2.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-保持管道密閉：檢查引流裝置是否密閉，引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)沒入水中3～4cm并直立；搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。-嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：保持引流裝置無菌，定期更換引流瓶，引流瓶位置應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。-保持引流通暢：定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞；密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。若引流液突然減少或停止，應(yīng)檢查是否堵塞或受壓。-觀察患者生命體征及有無氣促、發(fā)紺等情況，注意有無皮下氣腫等并發(fā)癥。-妥善固定引流管：防止引流管受壓、扭曲、滑脫，患者活動(dòng)時(shí)要妥善保護(hù)引流管。-拔管護(hù)理：一般置管48～72小時(shí)后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流液量少于50ml、膿液少于10ml，胸部X線檢查顯示肺復(fù)張良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定，拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血等情況。解析：胸腔閉式引流是治療氣胸、血胸等常見的方法，正確的護(hù)理要點(diǎn)是保證引流效果和患者安全的關(guān)鍵。比如在氣胸患者的護(hù)理中，按照這些要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，能有效促進(jìn)氣體排出和肺復(fù)張，減少并發(fā)癥的發(fā)生。五、討論題（每題20分，共1題，總計(jì)20分）患者，男性，56歲，因“突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T38.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%；腹部立位平片可見膈下游離氣體。請(qǐng)討論該患者可能的診斷、診斷依據(jù)及治療原則。答案：-可能的診斷：胃潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎、感染性休克。-診斷依據(jù)：-患者有胃潰瘍病史10年，此次突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹，符合胃潰瘍穿孔后消化液刺激腹膜引起的疼痛特點(diǎn)。-查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，這是腹膜炎的典型體征；肝濁音界縮小提示可能有氣體進(jìn)入腹腔；腸鳴音減弱說明胃腸道蠕動(dòng)受抑制，與腹膜炎有關(guān)。-輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在感染；腹部立位平片可見膈下游離氣體，是胃腸道穿孔的重要證據(jù)。-患者出現(xiàn)血壓下降（BP80/50mmHg）、心率加快（P120次/分）等休克表現(xiàn)，結(jié)合腹膜炎體征，考慮并發(fā)感染性休克。-治療原則：-抗休克治療：快速建立靜脈通路，補(bǔ)充晶體液和膠體液，糾正休克引起的組織低灌注和低血壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓等指標(biāo)，根據(jù)情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-抗感染治療：聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗生素，根據(jù)病情可選用針對(duì)革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素，如頭孢菌素類聯(lián)合甲硝唑等，控制腹腔感染。-手術(shù)治療：在糾正休克的同時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)患者具體情況可選擇穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。穿孔修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，適用于一般情況差、穿孔時(shí)間較長(zhǎng)、腹腔污染嚴(yán)重的患者；胃大部切除術(shù)可徹底切除潰瘍病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，適用于患者一般情況較好、穿孔時(shí)間短、腹腔污染輕的患者。-術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察生命體征、傷口情況及引流液的量、顏色、性質(zhì)等；做好胃腸