全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題考試時(shí)間已出,準(zhǔn)考證時(shí)間附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.社區(qū)居民王某，65歲，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。近期因子女探親，飲食偏咸，自測(cè)血壓155/95mmHg，無頭痛、心悸等不適。此時(shí)全科醫(yī)生最合理的處理是：A.立即加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.建議低鹽飲食，2周后復(fù)查血壓C.調(diào)整氨氯地平劑量至10mgqdD.轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科進(jìn)一步檢查2.3歲兒童，發(fā)熱3天，體溫38.5-39.2℃，伴流涕、輕咳，無嘔吐腹瀉。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無膿點(diǎn)，雙肺呼吸音清，心腹（-）。血常規(guī)：WBC8.2×10?/L，N55%，L40%，CRP8mg/L。最可能的診斷是：A.急性化膿性扁桃體炎B.皰疹性咽峽炎C.上呼吸道感染D.幼兒急疹3.關(guān)于2型糖尿病患者的社區(qū)隨訪，以下哪項(xiàng)不符合規(guī)范要求？A.血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c＜7%）者每3個(gè)月隨訪1次B.血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg（合并腎病者＜130/80mmHg）C.每年至少進(jìn)行1次足部檢查D.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)值為＜2.6mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化者＜1.8mmol/L）4.老年女性，78歲，獨(dú)居，主訴“近1月來夜間睡眠中3次因胸痛醒來，持續(xù)約5-10分鐘，含服硝酸甘油可緩解”。既往有高血壓、高脂血癥史，否認(rèn)糖尿病。最需要優(yōu)先完善的檢查是：A.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）B.胸部X線片C.血心肌損傷標(biāo)志物（高敏肌鈣蛋白、CK-MB）D.心臟超聲5.產(chǎn)后42天產(chǎn)婦復(fù)查，下述哪項(xiàng)不屬于必須檢查項(xiàng)目？A.血常規(guī)B.婦科檢查（宮頸、子宮復(fù)舊情況）C.盆底肌功能評(píng)估D.甲狀腺功能檢測(cè)二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.全科醫(yī)療中“以家庭為單位”的服務(wù)內(nèi)容包括：A.評(píng)估家庭結(jié)構(gòu)對(duì)健康的影響（如單親家庭、空巢家庭）B.為家庭成員提供共同的健康促進(jìn)建議（如戒煙、分餐制）C.處理家庭危機(jī)（如家庭暴力、成員重病）D.僅針對(duì)患者本人制定治療方案2.關(guān)于兒童預(yù)防接種，正確的說法是：A.卡介苗接種后局部出現(xiàn)紅腫化膿屬于正常反應(yīng)B.發(fā)熱（體溫＞37.5℃）時(shí)應(yīng)暫緩接種所有疫苗C.麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MR）屬于一類疫苗D.乙肝疫苗第3劑應(yīng)在出生后6個(gè)月內(nèi)完成接種3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的重癥預(yù)警指標(biāo)包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHgC.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞20×10?/L或＜4×10?/LD.意識(shí)障礙4.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括：A.近期跌倒史（過去1年內(nèi)跌倒次數(shù)）B.視力、聽力情況C.常用藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥）D.居住環(huán)境（如地面防滑、照明）5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”要求包括：A.責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)B.事件級(jí)別分為特別重大（Ⅰ級(jí)）、重大（Ⅱ級(jí)）、較大（Ⅲ級(jí)）、一般（Ⅳ級(jí)）C.報(bào)告內(nèi)容僅需包括事件名稱、發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)D.初次報(bào)告后需根據(jù)事件進(jìn)展進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告三、案例分析題（共5題，每題10分）案例1：患者男性，52歲，因“反復(fù)上腹痛2月，加重1周”就診。疼痛位于劍突下，呈燒灼感，餐后1-2小時(shí)明顯，夜間偶有痛醒，無放射痛。伴反酸、噯氣，無嘔血、黑便。既往體健，否認(rèn)煙酒史，近期因工作壓力大睡眠不佳。查體：T36.8℃，P78次/分，BP125/80mmHg，神志清，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺（-），腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。問題：1.最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.為明確診斷，應(yīng)建議患者完善哪些檢查？（3分）3.若胃鏡提示“胃竇部潰瘍（A1期），幽門螺桿菌（Hp）陽性”，請(qǐng)給出治療方案（包括藥物、療程及生活方式指導(dǎo)）。（3分）案例2：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展65歲以上老年人健康管理，需對(duì)轄區(qū)內(nèi)3000名老年人進(jìn)行年度健康體檢。問題：1.按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，老年人健康體檢的必查項(xiàng)目包括哪些？（至少列出6項(xiàng)）（4分）2.體檢中發(fā)現(xiàn)一名72歲男性，空腹血糖7.8mmol/L（無糖尿病史），應(yīng)如何處理？（3分）3.針對(duì)體檢中普遍存在的“高血壓控制不佳（血壓≥150/95mmHg）”問題，社區(qū)醫(yī)生可采取哪些干預(yù)措施？（3分）案例3：患兒，女，1歲6個(gè)月，因“發(fā)熱2天，皮疹1天”就診。體溫最高39.5℃，口服布洛芬后可降至37.5℃，熱退時(shí)精神可，伴輕咳、流涕。今日熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，始于軀干，漸延至四肢，無瘙癢。查體：T36.7℃，咽紅，雙側(cè)耳后及頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)度好，無壓痛，心肺腹（-）。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些出疹性疾病鑒別？（至少3種）（3分）3.家長(zhǎng)詢問“皮疹是否會(huì)留疤？是否需要忌口？”，應(yīng)如何回答？（3分）案例4：女性，38歲，因“月經(jīng)紊亂3月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（28-30天/5-7天），近3月周期縮短至20-22天，經(jīng)量較前增多（每日需用7-8片衛(wèi)生巾），無腹痛，無異常陰道流血。查體：BP110/70mmHg，體重62kg，BMI23.5kg/m2，乳房無異常分泌物，婦科檢查：外陰（-），陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，無壓痛，雙附件區(qū)未及包塊。問題：1.可能的病因有哪些？（至少4種）（4分）2.為明確診斷，需完善哪些檢查？（3分）3.若超聲提示“子宮內(nèi)膜增厚至12mm”，下一步處理建議是什么？（3分）案例5：社區(qū)醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)一名58歲男性患者（診斷糖尿病5年），規(guī)律服用二甲雙胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid，近3月自測(cè)空腹血糖7.5-8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5-11.0mmol/L，HbA1c7.8%。無糖尿病急性并發(fā)癥史，視力、足部感覺正常，血壓135/85mmHg，LDL-C2.9mmol/L。問題：1.該患者血糖控制是否達(dá)標(biāo)？依據(jù)是什么？（3分）2.分析血糖控制不佳的可能原因（至少3點(diǎn)）。（3分）3.提出具體的干預(yù)措施（包括藥物調(diào)整、生活方式指導(dǎo)及隨訪計(jì)劃）。（4分）參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：患者血壓輕度升高（155/95mmHg），無靶器官損害及臨床癥狀，屬于高血壓1級(jí)（低?；蛑形＃?，應(yīng)首先進(jìn)行生活方式干預(yù)（低鹽飲食），觀察2-4周后再?zèng)Q定是否調(diào)整藥物（《中國(guó)高血壓防治指南2018》）。2.C解析：患兒發(fā)熱伴上呼吸道癥狀（流涕、輕咳），查體咽部充血，無扁桃體膿點(diǎn)，血常規(guī)提示病毒感染（白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例正常，CRP輕度升高），符合上呼吸道感染（普通感冒）表現(xiàn)。急性化膿性扁桃體炎應(yīng)有扁桃體膿點(diǎn)，皰疹性咽峽炎可見咽部皰疹，幼兒急疹為熱退疹出（本例熱退時(shí)已出疹，但幼兒急疹多見于6-18月齡，且常高熱3-5天）。3.A解析：血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c＜7%）的2型糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月隨訪1次（錯(cuò)誤，正確為每3個(gè)月至少隨訪1次，實(shí)際社區(qū)管理中達(dá)標(biāo)者可每3個(gè)月隨訪，未達(dá)標(biāo)者每1-2個(gè)月隨訪）。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，糖尿病患者隨訪頻率為：血糖控制滿意（空腹血糖≤7.0mmol/L）或不滿意但無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重者，每3個(gè)月隨訪1次；控制不滿意者，每2周隨訪1次。4.A解析：患者為老年女性，有高血壓、高脂血癥危險(xiǎn)因素，夜間胸痛（靜息性胸痛），含服硝酸甘油可緩解，高度懷疑不穩(wěn)定型心絞痛。動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）可記錄夜間胸痛發(fā)作時(shí)的心電圖變化（如ST段壓低），有助于明確診斷。心肌損傷標(biāo)志物正常不能排除心絞痛（無心肌壞死時(shí)可不升高），心臟超聲主要評(píng)估心功能及結(jié)構(gòu)，胸部X線片對(duì)心臟疾病診斷價(jià)值有限。5.D解析：產(chǎn)后42天復(fù)查必查項(xiàng)目包括一般情況（血壓、體重）、婦科檢查（子宮復(fù)舊、宮頸）、血常規(guī)（貧血復(fù)查）、尿常規(guī)（妊娠期高血壓者）、盆底肌功能評(píng)估（推薦項(xiàng)目）。甲狀腺功能檢測(cè)僅針對(duì)妊娠期甲狀腺疾病患者，非所有產(chǎn)婦必查。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：全科醫(yī)療“以家庭為單位”強(qiáng)調(diào)家庭結(jié)構(gòu)、功能對(duì)健康的影響，需關(guān)注家庭成員間的互動(dòng)，提供針對(duì)家庭的健康指導(dǎo)，而非僅針對(duì)患者本人。2.ACD解析：卡介苗接種后2-3周局部出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，8-12周化膿或潰瘍，屬正常反應(yīng)；發(fā)熱時(shí)暫緩接種的是減毒活疫苗（如麻疹疫苗），滅活疫苗（如乙肝疫苗）可在退熱后接種；MR疫苗屬于一類疫苗（國(guó)家免疫規(guī)劃）；乙肝疫苗接種程序?yàn)?、1、6月齡，第3劑應(yīng)在6月齡內(nèi)完成。3.ABCD解析：CAP重癥標(biāo)準(zhǔn)（CURB-65評(píng)分）包括：意識(shí)障礙（C）、尿素氮＞7mmol/L（U）、呼吸頻率≥30次/分（R）、血壓＜90/60mmHg（B）、年齡≥65歲（65）。此外，血白細(xì)胞異常（＞20×10?/L或＜4×10?/L）也是重癥預(yù)警指標(biāo)。4.ABCD解析：老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需綜合個(gè)體因素（跌倒史、視力/聽力、平衡能力）、疾病因素（關(guān)節(jié)炎、帕金森?。?、藥物因素（鎮(zhèn)靜藥、降壓藥）及環(huán)境因素（地面、照明、扶手）。5.ABD解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需在2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人數(shù)、主要癥狀與體征、可能原因等；事件分為四級(jí)；初次報(bào)告后需進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。三、案例分析題案例11.初步診斷：十二指腸潰瘍可能性大（需與胃潰瘍、胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良鑒別）。依據(jù)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（餐后1-2小時(shí)痛，夜間痛），伴反酸噯氣，無報(bào)警癥狀（嘔血、黑便、體重下降）。2.檢查：胃鏡+Hp檢測(cè)（快速尿素酶試驗(yàn)或組織學(xué)檢查）、血常規(guī)（排除貧血）、糞隱血試驗(yàn)（排除消化道出血）。3.治療方案：①根除Hp：采用四聯(lián)療法（如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid），療程14天；②抑酸治療：根除治療后繼續(xù)使用PPI（如奧美拉唑20mgqd）4-6周；③生活方式指導(dǎo)：規(guī)律飲食，避免辛辣、過酸食物，戒煙酒（患者無煙酒史），緩解壓力，保證睡眠。案例21.必查項(xiàng)目：體溫、脈搏、呼吸、血壓；身高、體重、腰圍；血常規(guī)；尿常規(guī)；肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）；腎功能（血清肌酐、血尿素氮）；空腹血糖；血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）；心電圖；腹部B超（肝、膽、胰、脾）；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（可選）。2.處理：①重復(fù)檢測(cè)空腹血糖（排除應(yīng)激性升高），并檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖或行OGTT試驗(yàn)；②詢問有無“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）；③若空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L，診斷糖尿病，納入規(guī)范管理；④若未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，2-3個(gè)月后復(fù)查。3.干預(yù)措施：①加強(qiáng)健康教育（低鹽飲食、限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）；②優(yōu)化藥物治療（調(diào)整降壓藥種類或劑量，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥）；③增加隨訪頻率（未達(dá)標(biāo)者每2周隨訪1次，監(jiān)測(cè)血壓）；④與患者簽訂“自我管理協(xié)議”，指導(dǎo)家庭自測(cè)血壓并記錄；⑤針對(duì)藥物依從性差者，分析原因（經(jīng)濟(jì)、副作用、認(rèn)知不足）并干預(yù)。案例31.診斷：幼兒急疹。依據(jù)：1歲6個(gè)月（好發(fā)年齡6-18月齡），高熱3天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，始于軀干，無瘙癢，耳后淋巴結(jié)腫大，熱退時(shí)精神可（符合“熱退疹出”典型表現(xiàn)）。2.鑒別疾病：麻疹（發(fā)熱3-4天出疹，出疹時(shí)體溫更高，有麻疹黏膜斑）、風(fēng)疹（發(fā)熱1-2天出疹，皮疹較細(xì)小，伴耳后淋巴結(jié)腫大）、猩紅熱（發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，草莓舌）、藥物疹（有用藥史，皮疹瘙癢明顯）。3.回答：①皮疹為病毒感染引起，消退后不會(huì)留疤；②無需嚴(yán)格忌口，可繼續(xù)日常飲食，避免辛辣、易過敏食物（如海鮮），鼓勵(lì)多飲水。案例41.可能病因：①功能失調(diào)性子宮出血（無排卵性或排卵性）；②子宮器質(zhì)性疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉）；③內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥）；④藥物影響（如避孕藥漏服）；⑤凝血功能障礙（如血小板減少）。2.需完善檢查：①婦科超聲（了解子宮、內(nèi)膜、卵巢情況）；②性激素六項(xiàng)（月經(jīng)第2-5天檢測(cè)）；③甲狀腺功能；④血常規(guī)+凝血功能；⑤必要時(shí)診斷性刮宮或?qū)m腔鏡（排除內(nèi)膜病變）。3.處理建議：①若患者無生育要求，可考慮孕激素治療（如地屈孕酮10mgbid