2025年2血液透析室醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.血液透析室工作人員進行患者血管通路穿刺前，手衛(wèi)生應(yīng)采用以下哪種方式？A.僅用速干手消毒劑消毒B.流動水洗手后使用速干手消毒劑C.戴無菌手套即可，無需額外手衛(wèi)生D.接觸前30分鐘洗手一次即可答案：B解析：根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》，接觸患者黏膜或無菌部位前，應(yīng)執(zhí)行流動水洗手+速干手消毒劑的衛(wèi)生手消毒，確保清除暫居菌。2.血液透析機外部表面日常清潔消毒應(yīng)使用的含氯消毒液濃度為？A.50mg/LB.250mg/LC.500mg/LD.1000mg/L答案：C解析：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，血液透析機外部無明顯污染時，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭；有血液污染時，立即用1000mg/L含氯消毒液處理。3.維持性血液透析患者乙肝病毒（HBV）篩查的頻率應(yīng)為？A.每月1次B.每3個月1次C.每6個月1次D.每年1次答案：C解析：《血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，HBV、HCV等血源性病原體篩查每6個月1次，新入患者需立即檢測。4.透析液細菌培養(yǎng)的采樣點應(yīng)選擇？A.透析液進入透析器前的管道B.透析液流出透析器后的排液口C.反滲水箱出水口D.透析機外接的備用液桶答案：A解析：透析液細菌培養(yǎng)需采集進入透析器前的清潔透析液，以評估透析液在使用前的微生物污染水平。5.復(fù)用透析器時，復(fù)用次數(shù)的限制主要依據(jù)？A.患者經(jīng)濟承受能力B.透析器膜完整性檢測結(jié)果C.護士操作熟練程度D.醫(yī)院感染控制部門的建議答案：B解析：《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》規(guī)定，復(fù)用次數(shù)應(yīng)根據(jù)膜完整性（如壓力測試）、殘余容量等指標綜合判斷，禁止固定次數(shù)復(fù)用。6.血液透析室治療區(qū)空氣菌落數(shù)的衛(wèi)生標準為？A.≤4CFU（5分鐘·直徑9cm平皿）B.≤8CFU（5分鐘·直徑9cm平皿）C.≤10CFU（5分鐘·直徑9cm平皿）D.≤15CFU（5分鐘·直徑9cm平皿）答案：A解析：參照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，血液透析室屬于Ⅱ類環(huán)境，空氣菌落數(shù)≤4CFU（5分鐘·9cm平皿）。7.工作人員被乙肝陽性患者血液污染的針頭刺傷后，應(yīng)在多長時間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.2小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)答案：C解析：《血源性病原體職業(yè)暴露防護指南》指出，HBV暴露后，24小時內(nèi)注射HBIG可有效阻斷感染，同時接種乙肝疫苗。8.透析用水中內(nèi)毒素的最大允許濃度為？A.0.1EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1.0EU/ml答案：B解析：《血液凈化標準操作規(guī)程》規(guī)定，透析用水內(nèi)毒素≤0.25EU/ml，透析液內(nèi)毒素≤0.5EU/ml。9.血液透析患者發(fā)生導管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌答案：A解析：臨床數(shù)據(jù)顯示，CRBSI中革蘭陽性球菌占比約70%，其中金黃色葡萄球菌最常見（約30%-40%）。10.血液透析室醫(yī)療廢物中，使用后的透析器應(yīng)分類為？A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學性廢物D.損傷性廢物答案：A解析：《醫(yī)療廢物分類目錄》規(guī)定，被患者血液、體液污染的透析器屬于感染性廢物（編號8）。11.透析液電導度異常最可能提示？A.反滲膜破損B.濃縮液配制錯誤C.紫外線消毒失效D.透析機溫度傳感器故障答案：B解析：電導度反映透析液中離子濃度，濃縮液比例錯誤（如A液或B液濃度過高/過低）會直接導致電導度異常。12.血液透析患者中心靜脈導管（CVC）維護時，敷料更換的頻率為？A.每24小時1次B.每48小時1次C.每72小時1次D.每周1次答案：C解析：《血管通路護理指南》規(guī)定，透明敷料無滲液、無卷邊時，每72小時更換1次；紗布敷料每48小時更換1次。13.血液透析室紫外線消毒燈的有效照射距離為？A.≤0.5米B.≤1米C.≤2米D.≤3米答案：C解析：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》明確，紫外線燈的有效照射距離為1-2米，超過2米需增加燈的數(shù)量或延長照射時間。14.復(fù)用透析器時，過氧乙酸的殘留量應(yīng)低于？A.1ppmB.3ppmC.5ppmD.10ppm答案：B解析：《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》規(guī)定，過氧乙酸殘留量需≤3ppm，避免對患者造成化學損傷。15.血液透析患者發(fā)生透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）時，最可能的誘因是？A.透析器復(fù)用次數(shù)過多B.透析器未徹底沖洗C.患者對透析器膜材料過敏D.透析液溫度過高答案：C解析：首次使用綜合征（A型）主要由透析器膜材料（如環(huán)氧乙烷殘留、合成膜）引發(fā)的IgE介導過敏反應(yīng)。16.血液透析室物體表面消毒后，細菌菌落數(shù)的衛(wèi)生標準為？A.≤5CFU/cm2B.≤10CFU/cm2C.≤15CFU/cm2D.≤20CFU/cm2答案：A解析：Ⅱ類環(huán)境（如血液透析室）物體表面細菌菌落數(shù)≤5CFU/cm2（《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》）。17.工作人員進行透析器復(fù)用操作時，應(yīng)穿戴的防護裝備不包括？A.一次性醫(yī)用口罩B.防滲透隔離衣C.乳膠手套D.護目鏡答案：A解析：復(fù)用操作需接觸血液污染物，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩（如N95）而非普通醫(yī)用口罩，同時穿戴防滲透隔離衣、手套和護目鏡。18.血液透析用水中鋁離子的最大允許濃度為？A.0.01mg/LB.0.05mg/LC.0.1mg/LD.0.2mg/L答案：A解析：《血液凈化標準操作規(guī)程》規(guī)定，透析用水鋁離子≤0.01mg/L，過高可導致鋁中毒性腦病。19.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的？A.≤3%B.≤5%C.≤7%D.≤10%答案：B解析：控制體重增長≤5%可減少透析中低血壓、心力衰竭等并發(fā)癥風險。20.血液透析室醫(yī)療垃圾暫存時間不得超過？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B解析：《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，醫(yī)療廢物在暫存點的存放時間不超過24小時。二、多選題（每題3分，共30分）1.血液透析室的分區(qū)應(yīng)包括以下哪些區(qū)域？A.清潔區(qū)（更衣室、辦公室）B.半清潔區(qū)（治療準備室）C.污染區(qū)（透析治療區(qū)、復(fù)用間）D.緩沖區(qū)（走廊）答案：ABC解析：血液透析室分區(qū)需嚴格劃分清潔區(qū)（未被污染）、半清潔區(qū)（潛在污染）、污染區(qū)（直接接觸患者/污染物），緩沖區(qū)非必需獨立區(qū)域。2.透析液質(zhì)量異常可能導致的后果包括？A.患者發(fā)生熱原反應(yīng)B.電解質(zhì)紊亂C.透析器膜損傷D.血管通路血栓答案：ABC解析：透析液細菌/內(nèi)毒素超標可致熱原反應(yīng)；電解質(zhì)濃度異常（如鉀、鈣）可引發(fā)心律失常；高濃度化學物質(zhì)（如氯胺）可損傷透析膜。3.血液透析患者血管通路感染的預(yù)防措施包括？A.穿刺前嚴格皮膚消毒（碘伏≥2分鐘）B.避免在同一部位反復(fù)穿刺C.透析結(jié)束后壓迫止血時間≥10分鐘D.定期評估內(nèi)瘺震顫和雜音答案：ABCD解析：所有選項均為《血管通路護理規(guī)范》中預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。4.工作人員職業(yè)暴露后的處理流程包括？A.立即用流動水沖洗暴露部位B.從近心端向遠心端擠壓傷口（如為刺傷）C.用75%酒精或0.5%碘伏消毒D.24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門答案：ABCD解析：職業(yè)暴露后需立即局部處理、報告并進行暴露評估，必要時進行藥物預(yù)防。5.血液透析室復(fù)用間的要求包括？A.獨立通風系統(tǒng)（≥10次/小時換氣）B.配備沖洗、消毒、檢測設(shè)備C.與透析治療區(qū)物理隔離D.墻面、地面使用防腐蝕材料答案：ABCD解析：復(fù)用間需滿足《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》中的環(huán)境、設(shè)備及材料要求。6.透析用水的化學污染物監(jiān)測項目包括？A.氟化物B.硝酸鹽C.氯胺D.鐵答案：ABCD解析：《血液凈化標準操作規(guī)程》規(guī)定，需監(jiān)測氟化物（≤0.2mg/L）、硝酸鹽（≤2mg/L）、氯胺（≤0.1mg/L）、鐵（≤0.3mg/L）等20余項化學指標。7.血液透析患者乙肝病毒感染防控措施包括？A.分區(qū)透析（HBsAg陽性患者專機專用）B.工作人員接種乙肝疫苗（抗-HBs≥10mIU/ml）C.透析結(jié)束后對機器進行強化消毒（含氯消毒液≥1000mg/L）D.患者透析時佩戴口罩答案：ABC解析：乙肝患者需專機透析，機器消毒需強化；工作人員需確?？贵w達標；患者無需常規(guī)佩戴口罩（除非有呼吸道癥狀）。8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施包括？A.立即夾住靜脈管路，停止血泵B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.給予高濃度吸氧D.快速靜脈補液答案：ABC解析：空氣栓塞時應(yīng)阻止空氣繼續(xù)進入，改變體位使空氣聚集在右心房，高流量吸氧，避免補液加重循環(huán)負擔。9.血液透析室手衛(wèi)生的關(guān)鍵時機包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者血液、體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD解析：手衛(wèi)生的“五個時刻”包括接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。10.透析器復(fù)用的禁忌證包括？A.患者感染人類免疫缺陷病毒（HIV）B.透析器膜破損（壓力測試不合格）C.患者對復(fù)用消毒劑過敏D.透析器使用時間超過8小時答案：ABC解析：HIV患者透析器禁止復(fù)用（《復(fù)用規(guī)范》明確）；膜破損、消毒劑過敏均為禁忌；使用時間非絕對禁忌，需結(jié)合膜完整性判斷。三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析室可將HBsAg陽性患者與HCV陽性患者安排在同一區(qū)域透析。（）答案：×解析：HBV與HCV傳播途徑相同，需分別專機透析，避免交叉感染。2.透析用水的反滲水只需每月進行1次細菌培養(yǎng)。（）答案：×解析：反滲水細菌培養(yǎng)應(yīng)每周1次，內(nèi)毒素檢測每月1次（《血液凈化標準操作規(guī)程》）。3.工作人員為不同患者進行透析操作時，更換手套即可，無需重新洗手。（）答案：×解析：手套不能替代手衛(wèi)生，接觸不同患者前需重新洗手或使用速干手消毒劑。4.血液透析患者中心靜脈導管的肝素封管液濃度應(yīng)為100-1000U/ml。（）答案：√解析：《血管通路護理指南》推薦封管液濃度為100-1000U/ml（根據(jù)導管類型調(diào)整）。5.復(fù)用透析器時，可使用自來水沖洗血漬。（）答案：×解析：復(fù)用沖洗必須使用反滲水，避免自來水中的微生物或化學物質(zhì)污染。6.血液透析室的紫外線消毒燈需每周用75%酒精擦拭，以保持照射強度。（）答案：√解析：紫外線燈表面灰塵會影響照射效果，需每周清潔。7.透析液溫度設(shè)置為42℃時，可有效殺滅其中的細菌。（）答案：×解析：透析液溫度過高（＞40℃）會導致患者溶血，不能作為消毒手段。8.醫(yī)療廢物專用包裝袋應(yīng)標注“感染性廢物”字樣，并雙扎口。（）答案：√解析：《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，感染性廢物袋需標注標識并規(guī)范封口。9.血液透析患者透析前測量體重時，應(yīng)穿著相同衣物以減少誤差。（）答案：√解析：統(tǒng)一衣物重量可提高干體重評估的準確性。10.工作人員發(fā)生銳器傷后，若患者HIV檢測陰性，無需進行暴露后預(yù)防。（）答案：√解析：患者明確無血源性病原體感染時，暴露后無需預(yù)防用藥。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述血液透析室醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容。答案：（1）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣、物體表面、手的細菌菌落數(shù)；（2）透析液質(zhì)量監(jiān)測：細菌計數(shù)（≤100CFU/ml）、內(nèi)毒素（≤0.25EU/ml）；（3）患者感染指標監(jiān)測：HBV、HCV、HIV等血源性病原體篩查（每6個月1次）；（4）設(shè)備消毒效果監(jiān)測：透析機消毒后殘留微生物檢測；（5）感染事件監(jiān)測：如導管相關(guān)血流感染、透析相關(guān)熱原反應(yīng)的發(fā)生率。2.列舉血液透析患者血管通路感染的主要危險因素。答案：（1）通路類型：中心靜脈導管（CVC）感染風險高于動靜脈內(nèi)瘺（AVF）；（2）操作因素：穿刺時皮膚消毒不規(guī)范、重復(fù)使用穿刺針；（3）患者因素：糖尿病、低白蛋白血癥、免疫力低下；（4）維護不當：敷料滲液未及時更換、封管液配制錯誤；（5）環(huán)境因素：透析治療區(qū)空氣菌落數(shù)超標。3.說明血液透析室復(fù)用透析器的基本原則。答案：（1）專人專用：禁止不同患者間復(fù)用；（2）嚴格評估：每次復(fù)用前檢測膜完整性（壓力測試）、殘余容量；（3）規(guī)范操作：使用反滲水沖洗，選擇符合要求的消毒劑（如過氧乙酸）；（4）記錄可追溯：登記患者信息、復(fù)用次數(shù)、消毒劑種類及殘留量；（5）禁忌證管理：感染血源性病原體、膜破損、患者過敏者禁止復(fù)用。4.簡述血液透析中發(fā)生熱原反應(yīng)的處理流程。答案：（1）立即停止透析，保留管路及透析液樣本送檢；（2）監(jiān)測生命體征（體溫、血壓、心率）；（3）對癥處理：高熱者物理降溫，必要時使用退熱藥（如對乙酰氨基酚）；（4）評估原因：檢查透析液細菌/內(nèi)毒素檢測結(jié)果、透析器復(fù)用流程；（5）報告醫(yī)院感染管理部門，分析事件根源并改進措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某血液透析室連續(xù)3日發(fā)現(xiàn)3名患者透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫38.5-39.2℃），伴惡心、頭痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白升高。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些措施？答案：（1）最可能的診斷是透析相關(guān)熱原反應(yīng)，由透析液或透析器內(nèi)毒素/細菌污染引起。（2）立即采取的措施：①暫停使用