2025版痔瘡常見癥狀解析及護理注意事項演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見癥狀解析03癥狀分類評估04護理基本原則05日常護理注意事項06專業(yè)護理指南01痔瘡概述01痔瘡概述PART定義與基本類型內(nèi)痔（Internalhemorrhoid）指位于齒狀線以上的肛墊血管叢及支持結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性肥大或移位，主要表現(xiàn)為無痛性便血、痔核脫出及黏液分泌增多，根據(jù)脫垂程度分為Ⅰ至Ⅳ度。030201外痔（Externalhemorrhoid）發(fā)生于齒狀線遠側(cè)皮下血管叢的擴張或血栓形成，臨床表現(xiàn)為肛門邊緣疼痛性腫塊、瘙癢或潮濕感，血栓性外痔可伴劇烈疼痛和局部硬結(jié)。混合痔（Mixedhemorrhoid）兼具內(nèi)痔和外痔的特征，痔核跨越齒狀線上下，癥狀復(fù)雜，可能同時出現(xiàn)出血、脫垂、疼痛及肛門不適感，需綜合評估治療。2025版更新要點診斷標準細化新增肛門直腸壓力測定和超聲內(nèi)鏡作為輔助診斷手段，明確痔瘡分級與功能損傷關(guān)聯(lián)性，強調(diào)早期干預(yù)對肛墊功能保護的重要性。個體化護理方案根據(jù)痔瘡類型及患者生活習(xí)慣制定差異化護理策略，如久坐人群需加強盆底肌訓(xùn)練，便秘患者優(yōu)先調(diào)整膳食纖維攝入量。微創(chuàng)治療推薦升級將膠圈套扎術(shù)（RBL）和超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)（DG-HAL）列為一線治療方案，突出其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，并更新術(shù)后并發(fā)癥管理指南。發(fā)病機制簡述肛墊下移理論長期腹壓增高（如便秘、妊娠）導(dǎo)致肛墊支持結(jié)構(gòu)松弛，黏膜下層動靜脈吻合支淤血擴張，最終形成痔核脫垂，此為內(nèi)痔主要發(fā)病機制。血管增生與炎癥反應(yīng)外痔的形成與局部靜脈回流受阻、血栓形成或慢性炎癥刺激相關(guān)，病理可見血管內(nèi)皮增生及纖維組織增生。遺傳與生活方式因素2025版新增基因易感性研究，證實COL3A1基因突變與痔瘡家族史相關(guān)，同時久坐、低纖維飲食及酗酒被列為高危誘因。02常見癥狀解析PART疼痛與不適特征痔瘡患者常表現(xiàn)為肛門區(qū)域持續(xù)性隱痛，尤其在久坐或排便時加重，部分患者可能出現(xiàn)尖銳刺痛感，與局部靜脈叢淤血或血栓形成相關(guān)。持續(xù)性隱痛或刺痛灼熱感與瘙癢排便后疼痛加劇因黏膜分泌物刺激或炎癥反應(yīng)，患者可能伴隨肛門周圍灼熱感及瘙癢，嚴重時會影響日?；顒优c睡眠質(zhì)量。排便時糞便摩擦痔核或?qū)е吗つp傷，引發(fā)短暫性劇烈疼痛，部分患者因恐懼疼痛而抑制排便，形成惡性循環(huán)。出血癥狀表現(xiàn)鮮紅色便血內(nèi)痔破裂或黏膜損傷時，血液呈鮮紅色且附著于糞便表面，出血量少但反復(fù)發(fā)作，長期可導(dǎo)致貧血。滴血或噴射狀出血外痔血栓形成或合并感染時，可能排出暗紅色血塊或黏液血性分泌物，提示病情進展需及時干預(yù)。嚴重內(nèi)痔患者在用力排便時可能出現(xiàn)滴血甚至噴射狀出血，需警惕大量失血風(fēng)險。血塊或黏液混合腫脹與突出識別環(huán)形痔脫垂嚴重病例可能出現(xiàn)環(huán)形混合痔脫垂，導(dǎo)致肛門括約肌功能障礙，需手術(shù)處理。血栓性硬結(jié)外痔靜脈叢血栓形成時，表現(xiàn)為肛門邊緣紫黑色硬結(jié)，觸痛明顯，常伴局部皮膚水腫。肛門腫物脫出內(nèi)痔晚期或外痔患者可觸及肛門柔軟腫物，初期可自行回納，后期需手動復(fù)位或長期脫垂于肛門外。03癥狀分類評估PART肛門不適與輕微瘙癢患者常感到肛門區(qū)域有輕微瘙癢或不適感，尤其在久坐或排便后癥狀可能加重，但通常不影響日常生活。偶發(fā)性便血排便時可能出現(xiàn)少量鮮紅色血液附著于糞便表面或手紙上，出血量較少且不持續(xù)，無顯著疼痛感。局部輕微腫脹肛門周圍可能出現(xiàn)輕微腫脹或小突起，觸之柔軟，無明顯壓痛，休息后癥狀可自行緩解。輕度癥狀表現(xiàn)排便時出血量增多，呈滴狀或噴射狀，伴有明顯疼痛感，可能伴隨排便困難或里急后重感。頻繁便血與疼痛內(nèi)痔痔核在排便時脫出肛門外，初期可自行回納，后期需手動推回，脫出時伴有墜脹感和不適。痔核脫出與回納由于痔核刺激，肛門周圍分泌物增加，導(dǎo)致局部潮濕、瘙癢，甚至出現(xiàn)輕度濕疹或皮膚炎癥。肛門分泌物增多中度癥狀特征痔核嵌頓或血栓形成導(dǎo)致劇烈疼痛，患者坐臥不安，嚴重影響日常生活和工作，需緊急醫(yī)療干預(yù)。重度癥狀警示持續(xù)性劇烈疼痛長期反復(fù)大量便血可能引發(fā)失血性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等全身癥狀，需及時就醫(yī)治療。大量出血導(dǎo)致貧血脫出的痔核無法手動回納，出現(xiàn)充血、水腫甚至壞死，伴隨嚴重感染風(fēng)險，需立即手術(shù)治療。痔核無法回納與壞死04護理基本原則PART飲食調(diào)整策略高纖維膳食攝入增加全谷物、蔬菜、水果等高纖維食物比例，促進腸道蠕動軟化糞便，減少排便時對痔瘡的刺激和損傷。每日保持足夠飲水量，維持腸道內(nèi)容物適當(dāng)濕度，預(yù)防便秘導(dǎo)致的腹壓增高和靜脈充血。嚴格限制辛辣調(diào)料、酒精、咖啡因等可能引起血管擴張和直腸刺激的飲食成分。建立固定的進餐節(jié)奏，幫助形成規(guī)律的胃腸蠕動和排便反射，降低腸道壓力波動。充足水分補充避免刺激性食物規(guī)律飲食時間控制每次排便時間在合理范圍內(nèi)，避免久蹲久坐造成的肛門靜脈持續(xù)受壓，推薦采用蹲姿輔助器具。進行規(guī)律的提肛運動和有氧鍛煉，增強盆底肌肉力量，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)。通過飲食控制和運動維持標準體重，減輕腹部壓力對直腸靜脈叢的壓迫作用。避免長時間保持同一姿勢，特別是久坐或久站職業(yè)者應(yīng)定時改變體位并做放松活動。生活習(xí)慣優(yōu)化科學(xué)如廁行為適度運動計劃體重管理措施姿勢調(diào)整方案使用無刺激性的醫(yī)用清潔劑和柔軟材料進行肛門區(qū)域護理，保持局部干燥衛(wèi)生狀態(tài)。專業(yè)清潔程序根據(jù)癥狀選擇合適的外用制劑，包括含有局部麻醉劑、血管收縮劑或抗炎成分的專業(yè)敷料。藥物敷貼技術(shù)01020304采用特定溫度的無菌溶液進行定時坐浴，可有效緩解疼痛并促進局部血液循環(huán)和組織修復(fù)。溫水坐浴療法在專業(yè)人員指導(dǎo)下應(yīng)用紅外線照射、電刺激等物理治療方法，加速炎癥消退和組織修復(fù)過程。物理治療干預(yù)局部護理方法05日常護理注意事項PART每次排便時間建議控制在5分鐘以內(nèi)，避免久蹲久坐導(dǎo)致肛門靜脈壓力持續(xù)升高，加重痔瘡癥狀。如廁時可使用腳凳墊高雙腳，保持膝蓋略高于髖部的姿勢，減少直腸彎曲度。衛(wèi)生間習(xí)慣管理控制如廁時間排便時需自然放松，禁止強行用力或反復(fù)屏氣，以免增加腹壓和肛墊下移風(fēng)險。若存在便秘問題，應(yīng)通過飲食調(diào)整或醫(yī)生指導(dǎo)使用緩瀉劑輔助。避免過度用力排便后建議用溫水沖洗肛門區(qū)域，或選擇無酒精、無香料的濕廁紙輕柔擦拭，減少機械摩擦對痔核的刺激。避免使用粗糙衛(wèi)生紙反復(fù)摩擦。清潔方式優(yōu)化適度有氧運動避免連續(xù)站立或靜坐超過2小時，辦公時可使用環(huán)形坐墊分散肛門壓力，夜間睡眠建議采用側(cè)臥位減輕直腸靜脈叢充血。體位交替調(diào)整運動禁忌管理急性發(fā)作期需暫停劇烈運動，以臥床休息為主，將臀部墊高15-20厘米促進靜脈回流，緩解腫脹疼痛癥狀。每日進行30分鐘低強度有氧運動（如快走、游泳），促進盆腔血液循環(huán)，但需避免舉重、深蹲等增加腹壓的運動。久坐者每小時應(yīng)起身活動5分鐘，做提肛運動（凱格爾運動）以增強盆底肌群張力。運動與休息平衡飲食禁忌控制嚴格限制辣椒、酒精、咖啡等刺激性食物攝入，減少對直腸黏膜的化學(xué)刺激。腌制食品和高鹽飲食可能加重局部水腫，需同步控制鈉鹽攝入量。避免刺激因素衣物選擇原則穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲并每日更換，避免化纖材質(zhì)導(dǎo)致局部潮濕悶熱。外褲需寬松舒適，禁止穿著過緊的牛仔褲或束腹帶壓迫腹部及會陰區(qū)。藥物使用規(guī)范非甾體抗炎藥可能誘發(fā)便秘，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。局部涂抹藥膏時需清潔雙手，避免指甲劃傷痔核表面黏膜，引發(fā)繼發(fā)感染。06專業(yè)護理指南PART就醫(yī)時機判斷持續(xù)出血或疼痛加劇伴隨全身癥狀癥狀反復(fù)發(fā)作超過兩周若痔瘡伴隨大量鮮紅色便血、血栓形成或劇烈疼痛影響日?；顒?，需立即就醫(yī)排除其他消化道疾病風(fēng)險。保守治療（如飲食調(diào)整、局部用藥）后仍無改善，或出現(xiàn)肛門分泌物增多、瘙癢持續(xù)惡化，提示需專業(yè)評估。如發(fā)熱、體重驟降、貧血等，可能提示合并感染或其他系統(tǒng)性疾病，需進一步檢查確診。醫(yī)療干預(yù)選項適用于Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，通過橡膠圈套扎或高頻電凝精準切除病灶，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。微創(chuàng)手術(shù)（如RPH、HCPT）針對Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔，將硬化劑注入痔核血管周圍促進纖維化，適合高齡或基礎(chǔ)疾病患者。硬化劑注射療法通過熱效應(yīng)凝固痔組織血管，適用于輕度出血性內(nèi)痔，門診即可完成且并發(fā)癥少。紅外線光凝術(shù)對復(fù)雜混合痔或脫垂嚴重病例效果顯著，但需注意術(shù)后疼痛管理和創(chuàng)面護理。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)長期管理建議膳食纖維與水分攝入每日攝入25-30g