氣管插管病人非計(jì)劃性拔管緊急處理及預(yù)防一、單選題（每題1分，共20分）1.成人經(jīng)口氣管插管固定深度一般推薦為A.18～20cmB.20～22cmC.22～24cmD.24～26cm2.非計(jì)劃性拔管（UEX）最常見(jiàn)的時(shí)間段是A.夜班交接后1hB.白班治療高峰C.晨間護(hù)理后30minD.交接班前10min3.下列哪項(xiàng)不是UEX高危因素A.RASS評(píng)分+2B.鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分6分C.插管天數(shù)>7dD.護(hù)士/患者比例1:34.發(fā)現(xiàn)UEX后第一步應(yīng)A.立即通知醫(yī)生B.評(píng)估呼吸狀態(tài)C.抽吸口腔分泌物D.記錄事件時(shí)間5.快速評(píng)估“3S”原則不包括A.StridorB.SwellingC.SpO?D.Speech6.再插管困難高危指標(biāo)A.MallampatiⅠB.頸圍<40cmC.甲頦距<6cmD.張口度>4cm7.對(duì)于已發(fā)生UEX且自主呼吸良好但SpO?88%的患者，首選A.立即面罩加壓給氧B.高流量濕化氧療C.無(wú)創(chuàng)通氣D.經(jīng)鼻高流量氧療8.預(yù)防UEX的“集束化”措施中，每日必須完成的是A.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估B.每日喚醒試驗(yàn)C.早期活動(dòng)D.口腔護(hù)理9.固定插管首選材料A.絲綢膠布B.3M彈性膠帶+牙墊C.棉繩單結(jié)D.透明敷貼10.約束替代措施中，循證級(jí)別最高的是A.床欄加高B.家屬陪護(hù)C.手套式約束D.床旁坐躺椅11.兒童UEX發(fā)生率高于成人，主要與哪項(xiàng)解剖特點(diǎn)相關(guān)A.聲門(mén)傾斜B.會(huì)厭長(zhǎng)而硬C.氣管軟骨鈣化D.環(huán)狀軟骨最窄12.再插管失敗導(dǎo)致心跳驟停，最常見(jiàn)心律為A.室顫B.無(wú)脈電活動(dòng)C.竇性停搏D.室速13.用于量化拔管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分表是A.CAM-ICUB.GCSC.ETT-SECURED.BPS14.拔管后喘鳴高危，床旁快速預(yù)測(cè)方法是A.氣囊漏氣試驗(yàn)B.咳嗽峰流速C.最大吸氣負(fù)壓D.白卡試驗(yàn)15.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）初始流量設(shè)置A.20L/minB.30L/minC.40L/minD.50L/min16.再插管時(shí)采用可視喉鏡，可減少嘗試次數(shù)，循證下降A(chǔ).0.5次B.1次C.1.5次D.2次17.對(duì)躁動(dòng)患者實(shí)施鎮(zhèn)靜，首選藥物A.咪達(dá)唑侖B.丙泊酚C.右美托咪定D.地西泮18.氣管插管固定后，允許導(dǎo)管移動(dòng)的安全范圍A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm19.拔管后聲音嘶啞超過(guò)多久需耳鼻喉會(huì)診A.6hB.12hC.24hD.48h20.預(yù)防UEX的品管圈主題衡量指標(biāo)A.發(fā)生率/千插管日B.約束率C.鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)標(biāo)率D.口腔清潔度二、多選題（每題2分，共20分）21.UEX直接危害A.低氧血癥B.氣道損傷C.誤吸D.心動(dòng)過(guò)緩E.延長(zhǎng)住院日22.再插管前“LEMON”評(píng)估內(nèi)容A.LookB.EvaluateC.MallampatiD.ObstructionE.Neckmobility23.屬于非藥物鎮(zhèn)靜措施A.降低噪音B.家屬語(yǔ)音C.晝夜節(jié)律燈D.音樂(lè)療法E.按摩24.固定導(dǎo)管“三點(diǎn)法”包括A.上唇中點(diǎn)B.口角C.牙墊D.導(dǎo)管刻度E.下頜25.拔管后喘鳴處理A.腎上腺素霧化B.靜脈甲強(qiáng)龍C.氦氧混合氣D.再次插管E.環(huán)甲膜切開(kāi)26.高流量氧療禁忌A.氣道梗阻B.嚴(yán)重酸中毒pH<7.2C.心跳驟停D.大量分泌物E.顱底骨折27.約束護(hù)理倫理原則A.有利B.不傷害C.自主D.公正E.忠誠(chéng)28.可視喉鏡優(yōu)點(diǎn)A.減少頸椎移動(dòng)B.改善聲門(mén)暴露C.降低牙齒損傷D.縮短插管時(shí)間E.減少交叉感染29.每日喚醒試驗(yàn)禁忌A.顱內(nèi)高壓B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.嚴(yán)重ARDSD.心肌缺血E.哮喘持續(xù)狀態(tài)30.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA中C階段常用工具A.查檢表B.柏拉圖C.魚(yú)骨圖D.趨勢(shì)圖E.控制圖三、判斷題（每題1分，共10分）31.非計(jì)劃性拔管一律視為醫(yī)療不良事件。32.氣囊漏氣量>110ml提示再插管困難。33.右美托咪定可保留患者自主呼吸。34.固定膠帶被口水浸濕后仍可持續(xù)48h。35.兒童UEX發(fā)生率與導(dǎo)管直徑呈正相關(guān)。36.再插管失敗率與UEX發(fā)生后搶救時(shí)間窗呈負(fù)相關(guān)。37.拔管后聲音嘶啞需常規(guī)行纖維喉鏡。38.高流量氧療可提供一定水平PEEP。39.約束帶每2h松解1次，每次15min。40.品管圈活動(dòng)可降低UEX發(fā)生率30%以上。四、填空題（每空1分，共20分）41.非計(jì)劃性拔管定義：__________。42.成人氣管插管固定深度男性平均________cm，女性平均________cm。43.氣囊壓力維持________cmH?O，q________h監(jiān)測(cè)。44.快速序貫插管藥物方案：________+________。45.拔管后喘鳴評(píng)分>________分需干預(yù)。46.鎮(zhèn)靜目標(biāo)RASS________至________分。47.固定膠帶寬度≥________cm，繞管________圈。48.每日喚醒試驗(yàn)在________點(diǎn)進(jìn)行，暫停________藥物。49.質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：發(fā)生率=________/________×1000。50.再插管時(shí)間窗“黃金________分鐘”。五、名詞解釋（每題3分，共15分）51.非計(jì)劃性拔管52.氣囊漏氣試驗(yàn)53.快速序貫插管54.每日喚醒試驗(yàn)55.經(jīng)鼻高流量氧療六、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）56.列出UEX高危評(píng)估的10項(xiàng)指標(biāo)。57.簡(jiǎn)述“3S”現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估流程。58.寫(xiě)出再插管困難預(yù)測(cè)的“LEMON”口訣內(nèi)容。59.說(shuō)明約束替代措施的5種循證方法。60.描述品管圈降低UEX的PDCA四階段關(guān)鍵任務(wù)。七、案例分析（每題10分，共30分）案例1患者，男，58歲，BMI34kg/m2，ARDS第5天，RASS+1，夜間突然自拔氣管插管，SpO?降至75%，呼吸頻率38次/分，大汗，三凹征明顯。床旁備有可視喉鏡、HFNC、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。問(wèn)題：（1）立即采取的三步急救措施。（2）嘗試再插管2次失敗后的氣道策略。（3）寫(xiě)出事件根因分析的魚(yú)骨圖五大分支。案例2ICU質(zhì)量監(jiān)測(cè)顯示近3個(gè)月UEX發(fā)生率由3.5‰升至7.2‰，主要集中在夜班。護(hù)士反映固定膠帶頻繁松脫，鎮(zhèn)靜評(píng)分波動(dòng)大。問(wèn)題：（1）給出數(shù)據(jù)收集的查檢表模板（含5項(xiàng)字段）。（2）用PDCA制定一項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃，寫(xiě)明具體對(duì)策。（3）如何計(jì)算改進(jìn)后的經(jīng)濟(jì)效益（公式+舉例）。案例3患兒，女，2歲，體重12kg，先天性心臟病術(shù)后第2天，經(jīng)口插管4.0mm，固定棉繩松脫，UEX發(fā)生，SpO?90%，HR170次/分，哭聲弱。