2025年主管護(hù)師考試經(jīng)典試題與答案1.【A1型題】患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心率98次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝右肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。該患者目前最主要的護(hù)理診斷是A.氣體交換受損B.清理呼吸道無(wú)效C.體液過(guò)多D.活動(dòng)無(wú)耐力E.潛在并發(fā)癥：肺性腦病答案：A解析：患者PaO?48mmHg，PaCO?65mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，低氧血癥及高碳酸血癥直接導(dǎo)致氣體交換障礙，為首要問(wèn)題。2.【A1型題】下列關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的描述，正確的是A.零點(diǎn)應(yīng)置于第4肋間腋前線水平B.患者躁動(dòng)時(shí)測(cè)得值偏高，應(yīng)記錄最高值C.測(cè)壓管道每天更換一次，減少感染D.連續(xù)測(cè)壓時(shí)，每2h用生理鹽水沖管一次E.機(jī)械通氣患者應(yīng)在呼氣末讀取數(shù)值答案：E解析：機(jī)械通氣患者胸腔內(nèi)壓隨呼吸周期變化，呼氣末胸腔內(nèi)壓最接近大氣壓，此時(shí)讀取CVP最準(zhǔn)確。3.【A1型題】護(hù)士為糖尿病足Wagner3級(jí)患者行足部傷口換藥，創(chuàng)面深達(dá)肌腱，伴少量膿性滲出，最適宜的傷口清洗液是A.5%碘伏原液B.0.9%氯化鈉溶液C.3%過(guò)氧化氫溶液D.0.1%氯己定溶液E.1∶5000高錳酸鉀溶液答案：B解析：0.9%氯化鈉溶液對(duì)組織無(wú)刺激，可沖走表面滲出及殘藥，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，利于肉芽生長(zhǎng)。碘伏、氯己定對(duì)肌腱有細(xì)胞毒性，過(guò)氧化氫易損傷新生組織。4.【A2型題】患者，女，56歲，因“卵巢癌術(shù)后第5天，突發(fā)呼吸困難，胸痛1h”入院。查體：呼吸28次/分，血壓85/50mmHg，頸靜脈怒張，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。D-二聚體8500μg/L。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先協(xié)助醫(yī)生完成的檢查是A.動(dòng)脈血?dú)夥治鯞.心電圖C.肺動(dòng)脈CTAD.超聲心動(dòng)圖E.下肢靜脈超聲答案：C解析：患者術(shù)后突發(fā)呼吸困難、低血壓、D-二聚體顯著升高，高度懷疑急性肺血栓栓塞，肺動(dòng)脈CTA為確診金標(biāo)準(zhǔn)，需立即完成。5.【A2型題】患者，男，45歲，因“重癥急性胰腺炎”入住ICU，入院第3天出現(xiàn)少尿，血肌酐220μmol/L，尿鈉40mmol/L，尿滲透壓320mOsm/kg。護(hù)士判斷該患者腎損傷類(lèi)型為A.腎前性急性腎損傷B.腎性急性腎損傷C.腎后性急性腎損傷D.慢性腎病急性加重E.功能性少尿答案：B解析：尿鈉＞20mmol/L、尿滲透壓接近血漿滲透壓，提示腎小管重吸收功能受損，為腎性急性腎損傷。6.【A3型題】患者，女，38歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”長(zhǎng)期口服潑尼松。本次因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞0.8×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.3×10?/L，胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影。（1）該患者最可能的并發(fā)癥是A.肺結(jié)核B.肺孢子菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.支原體肺炎E.肺曲霉球答案：B（2）護(hù)士在實(shí)施“接觸隔離+保護(hù)性隔離”時(shí)，錯(cuò)誤的做法是A.將患者安置于負(fù)壓?jiǎn)伍gB.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩C.每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位D.限制患者室外活動(dòng)，關(guān)閉中央空調(diào)E.患者出院后床單位采用紫外線照射30min即可答案：E解析：免疫抑制宿主合并彌漫性肺部感染，首先考慮肺孢子菌肺炎；終末消毒需紫外線聯(lián)合含氯消毒劑擦拭，單純紫外線照射不足以殺滅真菌孢子。7.【A3型題】患者，男，60歲，因“肝硬化失代償期”行TIPS術(shù)后第2天，出現(xiàn)性格改變、撲翼樣震顫（+），血氨120μmol/L。（1）護(hù)士為患者制訂的飲食計(jì)劃，正確的是A.禁食蛋白質(zhì)，僅給葡萄糖靜脈輸注B.植物蛋白0.8g/（kg·d），少量多餐C.動(dòng)物蛋白1.2g/（kg·d），以紅肉為主D.鼻飼乳果糖15ml，每日3次E.限制鈉鹽，每日給鈉＜6g答案：B（2）為降低血氨，護(hù)士在行乳果糖灌腸時(shí)，適宜的保留時(shí)間為A.5minB.10minC.20minD.30minE.60min答案：D解析：TIPS術(shù)后肝性腦病，植物蛋白含少量芳香族氨基酸及較多支鏈氨基酸，可減少氨生成；乳果糖灌腸保留30min可充分酸化腸道，促進(jìn)氨轉(zhuǎn)化為銨離子排出。8.【A4型題】患者，女，50歲，因“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄”行“二尖瓣置換術(shù)（機(jī)械瓣）”后第5天，突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖示心室顫動(dòng)。（1）護(hù)士首先采取的措施是A.立即非同步200J電除顫B.靜脈推注利多卡因100mgC.高流量吸氧D.心前區(qū)叩擊E.呼叫醫(yī)生等待醫(yī)囑答案：A（2）患者恢復(fù)竇性心律后，護(hù)士在監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)INR1.4，應(yīng)A.暫停華法林B.增加華法林劑量并24h后復(fù)查C.立即輸注新鮮冰凍血漿D.皮下注射低分子肝素E.口服維生素K10mg答案：B（3）術(shù)后第7天患者突發(fā)頭痛、嘔吐，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，最可能并發(fā)A.低鈉性腦病B.機(jī)械瓣卡瓣C.右大腦半球出血D.空氣栓塞E.癲癇發(fā)作答案：C解析：機(jī)械瓣患者INR未達(dá)標(biāo)時(shí)突發(fā)室顫，需立即電除顫；INR1.4低于目標(biāo)值（2.0–3.0），應(yīng)加量華法林；頭痛嘔吐伴偏癱提示抗凝不足導(dǎo)致左心房血栓脫落致腦栓塞或抗凝過(guò)度致腦出血，結(jié)合INR偏低，首先考慮腦栓塞后出血轉(zhuǎn)化。9.【B型題】配伍選擇題A.胰島素靜脈泵入0.1U/（kg·h）B.10%葡萄糖液20ml靜脈推注C.50%葡萄糖液50ml靜脈推注D.胰高血糖素1mg肌內(nèi)注射E.口服葡萄糖片15g（1）患者，男，28歲，1型糖尿病，因“糖尿病酮癥酸中毒”入院，血壓80/50mmHg，血糖32mmol/L，血鉀5.8mmol/L，首要處理為（2）患者，女，75歲，2型糖尿病，口服格列本脲，晨起昏迷，血糖1.9mmol/L，首要處理為答案：（1）A（2）C解析：酮癥酸中毒伴高鉀但無(wú)尿者，胰島素+生理鹽水?dāng)U容可降低血糖及血鉀；老年患者嚴(yán)重低血糖首選50%葡萄糖液快速糾正，避免腦不可逆損傷。10.【B型題】A.呼氣末正壓（PEEP）B.壓力支持（PSV）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.持續(xù)氣道正壓（CPAP）E.反比通氣（IRV）（1）ARDS患者頑固性低氧，F(xiàn)iO?100%時(shí)PaO?/FiO?＜100，應(yīng)首選（2）COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，自主呼吸較強(qiáng)，擬逐步脫機(jī)，應(yīng)首選答案：（1）A（2）B解析：ARDS肺泡塌陷需PEEP復(fù)張；COPD脫機(jī)階段用PSV可減輕呼吸肌疲勞，保留自主呼吸。11.【案例分析題】患者，男，55歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4h”入院。心電圖示：V?–V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4–0.6mV，室性早搏呈短陣室速。肌鈣蛋白I56ng/ml。診斷為“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。急診行PCI，于前降支植入藥物支架1枚。術(shù)后返回CCU，給予替格瑞洛180mg負(fù)荷+阿司匹林300mg負(fù)荷，繼以替格瑞洛90mgbid、阿司匹林100mgqd雙聯(lián)抗血小板治療。（1）術(shù)后第1天，患者突發(fā)牙齦出血，量約20ml，血壓120/70mmHg，心率78次/分。護(hù)士應(yīng)首先A.立即停用所有抗血小板藥物B.按壓出血部位，局部止血棉球加壓C.急查血常規(guī)、凝血功能D.靜脈輸注血小板E.口服氨甲環(huán)酸500mg答案：B（2）術(shù)后第2天，患者主訴“排尿疼痛、尿色發(fā)紅”。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，無(wú)白細(xì)胞及蛋白。護(hù)士判斷最可能為A.急性尿路感染B.抗血小板藥物所致泌尿道出血C.導(dǎo)尿損傷D.橫紋肌溶解E.結(jié)石活動(dòng)答案：B（3）術(shù)后第3天凌晨，患者突發(fā)劇烈背痛，血壓180/100mmHg，心率120次/分，伴冷汗。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生首先完成的檢查是A.主動(dòng)脈CTAB.床旁心臟超聲C.心電圖D.心肌酶譜E.胸片答案：A解析：支架術(shù)后背痛+高血壓危象，警惕主動(dòng)脈夾層，需立即行主動(dòng)脈CTA明確。12.【計(jì)算題】患者，女，60kg，因“感染性休克”入住ICU，醫(yī)囑給予去甲腎上腺素0.1μg/（kg·min）靜脈泵入?，F(xiàn)有去甲腎上腺素注射液4mg/2ml，要求稀釋至50ml生理鹽水中使用。微量泵每小時(shí)應(yīng)走速多少毫升？答案：藥物濃度=4mg/50ml=80μg/ml劑量0.1μg/（kg·min）×60kg=6μg/min6μg/min÷80μg/ml=0.075ml/min0.075ml/min×60min=4.5ml/h故微量泵走速為4.5ml/h。13.【圖片題】（題干為文字描述，無(wú)圖）患者術(shù)后留置胸腔閉式引流，護(hù)士發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)消失，無(wú)氣體逸出，患者呼吸困難加重，氣管左偏，右側(cè)呼吸音消失。最可能并發(fā)A.肺不張B.張力性氣胸C.引流管堵塞D.心包填塞E.急性肺水腫答案：C解析：水柱波動(dòng)消失+呼吸困難+氣管偏移，提示引流管堵塞致患側(cè)肺受壓，需立即擠管或更換。14.【簡(jiǎn)答題】簡(jiǎn)述“集束化護(hù)理”在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）中的五項(xiàng)核心措施。答案：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，置管前后及每次接觸導(dǎo)管前后均使用含醇速干手消毒劑；（2）最大無(wú)菌屏障防護(hù)，置管時(shí)操作者戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無(wú)菌大單；（3）首選鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)，避免股靜脈；（4）每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；（5）使用含氯己定的透明敷貼，每5–7天或敷貼潮濕、松動(dòng)、污染時(shí)立即更換。15.【操作問(wèn)答題】患者，男，70kg，因“急性呼吸窘迫綜合征”行俯臥位通氣治療。請(qǐng)寫(xiě)出護(hù)士在翻身前需完成的“七項(xiàng)安全檢查”內(nèi)容。答案：（1）評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)：泵入血管活性藥物劑量穩(wěn)定，MAP≥65mmHg；（2）確認(rèn)人工氣道固定牢靠，氣囊壓25–30cmH?O，充分吸痰；（3）檢查各引流管標(biāo)識(shí)清晰、夾閉或保持低位引流，防止逆流；（4）確認(rèn)胃管已暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并回抽胃殘余，夾閉管道；（5）評(píng)估皮膚：骨突處貼泡沫敷料，眼部貼水凝膠護(hù)眼貼；（6）核對(duì)鎮(zhèn)靜評(píng)分RASS–4至–5，避免翻身時(shí)躁動(dòng)拔管；（7）團(tuán)隊(duì)五人分工明確，指定一人負(fù)責(zé)頭頸保護(hù)，翻身前后同步計(jì)數(shù)。16.【判斷改錯(cuò)題】判斷下列說(shuō)法是否正確，如有錯(cuò)誤請(qǐng)改正。“為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI），應(yīng)常規(guī)使用含抗菌藥物的膀胱沖洗液進(jìn)行持續(xù)沖洗?！贝鸢福哄e(cuò)誤。不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗，因其可增加耐藥菌產(chǎn)生。正確做法為保持閉合引流系統(tǒng)，避免不必要的開(kāi)放，每日評(píng)估拔管指征。17.【連續(xù)案例題】患者，男，48歲，因“車(chē)禍致多發(fā)傷”入院。診斷：骨盆骨折（TileC型）、失血性休克、膀胱破裂。急診行“骨盆外固定+膀胱修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。第1天：體溫38.5℃，心率130次/分，血壓90/60mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/（kg·min）），呼吸機(jī)輔助通氣，F(xiàn)iO?60%，SpO?92%，乳酸4.5mmol/L。（1）護(hù)士計(jì)算患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需先獲取動(dòng)脈血?dú)?，若PaO?72mmHg，則氧合指數(shù)為A.72B.120C.180D.288E.360答案：B（2）為改善氧合，醫(yī)生擬實(shí)施“肺復(fù)張手法”，護(hù)士實(shí)施前應(yīng)首先評(píng)估A.顱內(nèi)壓B.骨盆引流管量C.動(dòng)脈血壓D.中心靜脈壓E.尿量答案：A（3）術(shù)后第3天，患者體溫39.2℃，白細(xì)胞1.5×10?/L，PCT8ng/ml，骨盆引流液呈膿性。醫(yī)囑行“經(jīng)皮骨盆引流液培養(yǎng)+藥敏”，護(hù)士采集標(biāo)本時(shí)正確順序?yàn)锳.消毒管口→排出前端引流液5ml→無(wú)菌注射器取5ml→注入血培養(yǎng)瓶B.消毒管口→直接取引流液2ml→注入無(wú)菌試管C.拔管后取末端引流液3ml→注入?yún)捬跗緿.從引流袋下方放液口取10ml→注入血培養(yǎng)瓶E.用拭子蘸取引流液→插入運(yùn)輸培養(yǎng)基答案：A解析：氧合指數(shù)=PaO?÷FiO?=72÷0.6=120；肺復(fù)張可升高胸腔內(nèi)壓，需排除顱內(nèi)高壓；引流液培養(yǎng)需棄去前端污染段，嚴(yán)格無(wú)菌。18.【數(shù)據(jù)解讀題】患者，女，55歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。護(hù)士記錄其第1–3天出入量如下：第1天：入量3200ml，出量2100ml；第2天：入量2800ml，出量1200ml；第3天：入量2900ml，出量1100ml?；颊叩?天晨起體重較入院增加2.5kg，雙下肢水腫（+），頸靜脈怒張。（1）護(hù)士判斷患者水鈉潴留的主要依據(jù)是A.體重增加+水腫+出量持續(xù)減少B.入量大于出量C.血鈉135mmol/LD.尿比重1.030E.血壓150/90mmHg答案：A（2）醫(yī)生醫(yī)囑呋塞米40mg靜脈推注，護(hù)士用藥后重點(diǎn)觀察A.血糖B.聽(tīng)力C.血清鉀D.肝功能E.血尿酸答案：C解析：出入量負(fù)平衡失敗、體重增加、水腫提示液體潴留；呋塞米為袢利尿劑，易致低鉀，需監(jiān)測(cè)。19.【倫理與法律題】患者，男，82歲，晚期阿爾茨海默病，長(zhǎng)期臥床，因“吸入性肺炎”入住呼吸科。家屬簽署“拒絕有創(chuàng)搶救”同意書(shū)，但患者突發(fā)呼吸心跳驟停，夜班護(hù)士小張未查看病歷，立即予以氣管插管、胸外按壓，患者恢復(fù)自主心律，但呈植物狀態(tài)。家屬投訴護(hù)士侵權(quán)。（1）護(hù)士行為構(gòu)成A.緊急避險(xiǎn)B.善意施救C.侵犯患者自主決定權(quán)D.正當(dāng)防衛(wèi)E.無(wú)過(guò)錯(cuò)答案：C（2）為避免類(lèi)似