非計劃性拔管預(yù)防及處理培訓(xùn)試題附答案1.【單選】患者術(shù)后留置胸腔閉式引流管，夜間突然坐起掙扎，導(dǎo)致胸管部分脫出，此時護士最先應(yīng)做的操作是A.立即報告值班醫(yī)生B.雙手反折近心端胸管并呼叫同伴C.快速將脫出管道重新送回胸腔D.給予高流量氧氣吸入E.記錄脫出長度并安慰患者答案：B解析：非計劃性拔管第一時間的核心是“先防風(fēng)險再求修復(fù)”。胸腔閉式引流管一旦部分脫出，首要風(fēng)險是開放性氣胸，雙手反折近心端管道可瞬間封閉引流系統(tǒng)，避免外界空氣進入胸腔，為后續(xù)處理贏得時間。2.【單選】下列哪項不是非計劃性拔管（UEX）的高危時段A.06:00—08:00交接班B.13:00—15:00午休C.02:00—04:00深睡眠D.18:00—20:00家屬探視E.氣管鏡吸痰操作后5min答案：B解析：午休時段護士人力相對充足，患者多處于安靜狀態(tài)，文獻報道UEX發(fā)生率最低；其余時段或因人力薄弱、患者躁動、操作刺激等因素顯著升高。3.【單選】對ICU氣管插管患者實施“四步約束法”，其中“第四步”是指A.評估肌力與意識B.選擇約束用具材質(zhì)C.記錄約束部位血運D.每2h松解一次E.教會患者用呼叫器答案：C解析：四步約束法：評估—選擇—實施—監(jiān)測，第四步“監(jiān)測”強調(diào)每1h觀察末梢循環(huán)、皮膚顏色、溫度及患者主訴，并記錄。4.【單選】關(guān)于管道固定“Y型+加壓”貼膜技術(shù)，下列描述正確的是A.Y型開口朝向穿刺點B.加壓墊應(yīng)完全覆蓋穿刺口C.管道在貼膜上方留“活動余量”2cmD.先加壓后固定管道E.更換周期為每7天一次答案：C解析：Y型開口背向穿刺點，避免污染；加壓墊置于穿刺口正上方1cm處；管道留2cm活動余量可吸收外力牽拉；先固定后加壓；透明貼膜每5—7天更換，但滲血滲液時立即更換。5.【單選】患者拔除胃管后突發(fā)劇烈咳嗽、呼吸困難，SpO?降至85%，最可能并發(fā)A.吸入性肺炎B.食管穿孔C.迷走神經(jīng)反射D.氣胸E.肺不張答案：A解析：胃管非計劃拔除時，若胃內(nèi)殘留大量內(nèi)容物，易在拔管瞬間誤吸入氣道，表現(xiàn)為嗆咳、呼吸窘迫、低氧血癥，即吸入性肺炎早期征象。6.【單選】下列哪項指標最能預(yù)測ICU患者24h內(nèi)發(fā)生自我拔管A.RASS評分+2B.CPOT評分≥3C.GCS評分10D.SAS評分4E.BPS評分6答案：A解析：RASS+2為“躁動”狀態(tài)，是自我拔管最強預(yù)測因子，OR值達6.7；其余評分或提示疼痛或鎮(zhèn)靜不足，但關(guān)聯(lián)性次之。7.【單選】對深靜脈置管患者進行“導(dǎo)管文化”調(diào)查，發(fā)現(xiàn)UEX率與下列哪項呈正相關(guān)A.夜班護士工齡B.科室噪聲水平C.患者文化程度D.家屬陪伴人數(shù)E.置管部位答案：B解析：噪聲＞55dB時患者睡眠碎片化，覺醒閾值降低，自我拔管風(fēng)險升高2.3倍；其余指標經(jīng)多元回歸無統(tǒng)計學(xué)意義。8.【單選】預(yù)防UEX的“三色預(yù)警卡”中，黃色提示A.管道滑脫已發(fā)生B.高危人群需強化固定C.患者拒絕約束D.醫(yī)生下達拔管醫(yī)囑E.管道部分脫出＜5cm答案：B解析：紅色＝已發(fā)生；黃色＝高危需干預(yù)；綠色＝低風(fēng)險；藍色＝計劃拔管；白色＝患者拒絕。9.【單選】患兒2歲，留置PICC，為防止抓管，首選A.腕部約束帶B.肘部夾板固定C.棉質(zhì)長筒襪套D.鎮(zhèn)靜藥物E.透明貼膜包裹答案：C解析：棉質(zhì)襪套透氣、柔軟，可完全覆蓋肘部，避免直接約束帶來的心理創(chuàng)傷，符合“最小約束”原則。10.【單選】發(fā)生UEX后，護士須在多長時間內(nèi)完成“根因分析”電子填報A.立即B.2hC.6hD.12hE.24h答案：E解析：醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)要求24h內(nèi)完成初步根因分析，72h內(nèi)提交改進措施。11.【單選】下列哪項不是“約束替代措施”A.床旁播放舒緩音樂B.使用分體式睡衣C.降低病房光照至50luxD.家屬握手法E.加用咪達唑侖答案：E解析：藥物鎮(zhèn)靜屬“約束升級”，非替代措施。12.【單選】對氣管插管患者實施“床頭抬高30°”最主要目的A.減少誤吸B.降低腹壓C.便于口腔護理D.增加肺活量E.減少面部壓瘡答案：A解析：抬高30°可使聲門高于胃賁門，減少胃內(nèi)容物反流，間接降低拔管后誤吸風(fēng)險。13.【單選】“管道滑脫現(xiàn)況調(diào)查”采用何種抽樣方法最科學(xué)A.便利抽樣B.系統(tǒng)抽樣C.分層整群抽樣D.雪球抽樣E.隨機漫步抽樣答案：C解析：按科室、置管類型分層后整群抽取，可控制混雜，提高外推性。14.【單選】UEX事件分級中，導(dǎo)致患者血氧下降需緊急再插管者屬于A.Ⅰ級警告事件B.Ⅱ級不良后果事件C.Ⅲ級無后果事件D.Ⅳ級臨界事件E.Ⅴ級隱患事件答案：B解析：Ⅱ級定義為“已造成機體與功能損害，需額外醫(yī)療干預(yù)”。15.【單選】“拔管后聲音嘶啞＞72h”提示A.喉返神經(jīng)損傷B.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位C.氣管食管瘺D.聲帶水腫E.甲狀軟骨骨折答案：B解析：嘶啞超過72h需高度懷疑環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)行電子喉鏡明確。16.【單選】下列哪項不是“醫(yī)護協(xié)同查對”內(nèi)容A.置管日期B.外露長度C.固定材質(zhì)D.患者是否過敏E.患者是否結(jié)婚答案：E解析：婚姻狀況與管道安全無關(guān)。17.【單選】對帶管患者進行“健康教育時機”最佳為A.術(shù)前訪視B.麻醉誘導(dǎo)前C.術(shù)后6h內(nèi)D.術(shù)后24h清醒E.出院當(dāng)天答案：D解析：24h內(nèi)患者清醒、疼痛可控、認知恢復(fù)，教育依從性最高。18.【單選】“管道二次固定”膠帶與皮膚夾角應(yīng)為A.0°B.30°C.60°D.90°E.180°答案：D解析：90°可最大限度分散牽拉力量，降低剪切傷。19.【單選】UEX發(fā)生率計算公式A.同期UEX例次/置管總?cè)諗?shù)×1000‰B.同期UEX例次/出院人數(shù)×100%C.同期UEX例次/手術(shù)臺次×100%D.同期UEX例次/護士人數(shù)×100%E.同期UEX例次/床位×100%答案：A解析：國際標準以每1000個置管日發(fā)生例次表示，便于橫向比較。20.【單選】“拔管后30min內(nèi)血氣PaCO?上升＞10mmHg”提示A.上氣道水腫B.呼吸肌疲勞C.肺不張D.氣道痙攣E.鎮(zhèn)靜過深答案：B解析：PaCO?快速上升伴呼吸頻率減慢，提示呼吸泵功能不足，需警惕再插管。21.【多選】下列哪些屬于“UEX直接誘因”A.約束帶松脫B.患者意識模糊C.固定貼膜潮濕D.護士人力不足E.家屬擅自松約束答案：A、C、E解析：意識模糊與人力不足為間接因素；松脫、潮濕、擅自松解直接誘發(fā)拔管。22.【多選】“UEX應(yīng)急箱”必備物品A.各型號無菌氣管插管B.2%利多卡因噴霧C.簡易呼吸球囊D.止血鉗E.尿激酶答案：A、B、C、D解析：尿激酶用于導(dǎo)管堵塞，非應(yīng)急拔管處理必需品。23.【多選】“約束前評估”需包含A.肌力分級B.皮膚完整性C.患者信仰D.家庭經(jīng)濟條件E.既往拔管史答案：A、B、C、E解析：經(jīng)濟條件與約束適應(yīng)證無關(guān)。24.【多選】下列哪些操作可降低胸腔閉式引流管UEXA.采用“雙固定扣”B.床尾懸掛“防牽拉”紅色警示C.每班記錄外露刻度D.翻身采用“軸式”E.常規(guī)使用鎮(zhèn)靜答案：A、B、C、D解析：鎮(zhèn)靜需評估指征，非“常規(guī)”。25.【多選】“拔管后聲音評估”包括A.嘶啞程度B.發(fā)聲時長C.飲水嗆咳D.吞咽疼痛E.血氧飽和度答案：A、B、C、D解析：血氧屬呼吸評估，非聲音評估。26.【多選】“UEX質(zhì)量改進”常用工具A.魚骨圖B.PDCAC.六西格瑪D.SWOTE.5W1H答案：A、B、C、E解析：SWOT用于戰(zhàn)略分析，非過程改進。27.【多選】“管道標識”要求A.紅色代表動脈B.黃色代表靜脈C.綠色代表引流D.藍色代表鼻飼E.紫色代表特殊藥物答案：A、B、C解析：鼻飼統(tǒng)一紫色，特殊藥物無紫色標準。28.【多選】“拔管后再次插管指征”A.呼吸頻率＞35次/分B.PaO?/FiO?＜200C.意識惡化GCS下降2分D.血流動力學(xué)不穩(wěn)需升壓藥E.患者主訴口渴答案：A、B、C、D解析：口渴非指征。29.【多選】“預(yù)防UEX信息化手段”A.可穿戴拔管感應(yīng)手環(huán)B.床旁攝像頭AI識別C.護士胸牌NFC簽到D.電子約束計時器E.輸液泵報警聯(lián)網(wǎng)答案：A、B、D解析：簽到與輸液泵與拔管無直接關(guān)聯(lián)。30.【多選】“拔管后心理干預(yù)”包括A.告知“拔管成功”B.教會手勢溝通C.讓家屬立即離開D.記錄情緒評分E.提供寫字板答案：A、B、D、E解析：家屬支持可降低焦慮，不應(yīng)離開。31.【判斷】所有UEX事件必須上報護理部，但無需告知患者家屬。答案：錯誤解析：患者安全法規(guī)定應(yīng)主動告知家屬并道歉，保障知情權(quán)。32.【判斷】“二次固定”膠帶覆蓋穿刺點可預(yù)防感染。答案：錯誤解析：膠帶非無菌，覆蓋穿刺點反而增加潮濕與感染。33.【判斷】約束帶越寬，皮膚壓傷風(fēng)險越低。答案：錯誤解析：過寬限制活動度，患者更易掙扎，摩擦傷增加。34.【判斷】UEX發(fā)生率＜1‰即可停止質(zhì)量改進。答案：錯誤解析：質(zhì)量改進永無止境，需持續(xù)降至基準水平以下并維持。35.【判斷】深靜脈UEX后必須立即重新置管。答案：錯誤解析：需評估治療需求，可改用外周靜脈或擇期再置。36.【判斷】“拔管后30min”屬于再插管“黃金窗口期”。答案：正確解析：30min內(nèi)氣道尚未明顯水腫，再插管成功率最高。37.【判斷】透明敷料固定頸內(nèi)靜脈時，應(yīng)無張力粘貼。答案：正確解析：張力粘貼致皮膚張力性水泡，增加拔管風(fēng)險。38.【判斷】UEX根因分析只需護士參加，醫(yī)生無需出席。答案：錯誤解析：必須多學(xué)科參與，醫(yī)生、技師、藥師共同找系統(tǒng)原因。39.【判斷】“患者自我拔管”屬于醫(yī)療事故。答案：錯誤解析：除非存在重大過失，一般歸為不良事件。40.【判斷】“最小約束”原則要求每日評估并記錄。答案：正確解析：JCI標準明確每日評估約束必要性。41.【填空】氣管插管固定推薦采用“________”字形交叉法，可有效分散________力。答案：Y；剪切42.【填空】“UEX”三個英文字母分別代表________、________、________。答案：Unplanned；Extubation；事件43.【填空】根因分析中“5Why”法需連續(xù)追問________次“為什么”。答案：544.【填空】管道滑脫長度若≥________cm即定義為完全脫出。答案：545.【填空】“RASS”評分中“－2”代表________。答案：輕度鎮(zhèn)靜，可喚醒46.【填空】胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸腔平面________cm。答案：6047.【填空】“PDCA”中C指________。答案：Check48.【填空】約束帶下應(yīng)能插入________橫指為宜。答案：1—249.【填空】拔管后聲音嘶啞持續(xù)________周需耳鼻喉科會診。答案：250.【填空】醫(yī)院質(zhì)量指標要求ICU氣管插管UEX率控制在________‰以下。答案：151.【簡答】描述“三步快速評估法”在UEX現(xiàn)場的應(yīng)用流程。答案：第一步“看”：一眼判斷管道脫出長度、出血量、患者面色；第二步“喊”：呼叫同伴同時下達明確指令，如“氣管脫出，準備呼吸囊”；第三步“穩(wěn)”：雙手穩(wěn)定管道近心端，維持原有弧度，避免進一步移位，隨即進入高級生命支持流程。全程≤10s，為后續(xù)搶救贏得時間。52.【簡答】列舉“約束替代措施”至少5項并說明原理。答案：①床旁陪伴：家屬握手可降低焦慮，減少拔管意向；②音樂療法：60—80dB舒緩音樂降低交感興奮；③降低光照：夜間50lux促進褪黑素分泌，減少睡眠覺醒；④分體式睡衣：減少管道纏繞；⑤溝通板：解決語言障礙，降低躁動；⑥早期活動：減少不適感；⑦定時鎮(zhèn)痛：CPOT維持≤2分；⑧環(huán)境降噪：≤45dB，減少驚醒。53.【簡答】闡述“UEX根因分析會議”的六要素。答案：①時間：事件發(fā)生后72h內(nèi)；②地點：安靜會議室；③人員：當(dāng)班醫(yī)護、質(zhì)控員、患者代表、藥師、設(shè)備科；④工具：魚骨圖+5Why；⑤輸出：系統(tǒng)原因≥3條、個人原因≤1條；⑥跟蹤：30天后復(fù)核改進效果，形成閉環(huán)。54.【簡答】說明“雙固定扣”在胸腔閉式引流管中的具體操作。答案：第一步：距穿刺口5cm處用無菌膠帶制作“Ω”型固定扣，緊貼皮膚；第二步：在引流管自然下垂30cm處加用第二固定扣，固定于床單，形成“雙錨點”；第三步：兩扣之間預(yù)留“緩沖環(huán)”8cm，允許翻身牽拉時被緩沖環(huán)吸收；第四步：每班檢查固定扣松緊度，膠帶起邊即更換。55.【簡答】寫出“拔管后聲音嘶啞”護理路徑。答案：①0—2h：評估嘶啞程度0—3分、記錄基線；②2—24h：霧化吸入布地奈德2mgq12h，禁語休息；③24—72h：語音治療師范教“鼓氣法”每日2次；④＞72h：嘶啞≥2分或伴呼吸困難，行電子喉鏡；⑤＞2周：喉科會診，必要時環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位；全程記錄嘶啞評分、飲水嗆咳、血氧變化。56.【案例分析】患者，男，65歲，COPD急性加重，經(jīng)口氣管插管第3天，RASS評分+1，夜間02:30突然自行拔管。查體：呼吸38次/分，SpO?78%，大汗，三凹征明顯。血氣：pH7.28，PaCO?68mmHg，PaO?48mmHg。請問：（1）立即采取的3項首要措施；（2）評估再插管困難程度的3個指標；（3）若再插管失敗，下一步緊急方案；（4）從系統(tǒng)角度提出2條改進建議。答案：（1）①雙手開放氣道，面罩純氧10L/min；②呼叫麻醉科攜困難氣道車；③備腎上腺素、琥珀膽堿。（2）①MallampatiⅢ級；②頸圍45cm；③既往放療史。（3）立即啟動“緊急環(huán)甲膜穿刺+經(jīng)皮擴張氣管切開”套裝，同時繼續(xù)面罩通氣。（4）①在ICU推行“夜間雙崗制”，02:00—04:00增設(shè)1名巡回護士；②引入“智能腕帶”監(jiān)測拔管手勢，觸發(fā)護士站報警。57.【案例分析】某院2022年置管日總數(shù)為36500，發(fā)生UEX28例次，其中氣管插管15例、中心靜脈8例、胸腔引流3例、胃管2例。計算總UEX率及各管道率，并指出哪類管道需優(yōu)先改進。答案：總率=28/36500×1000‰=0.77‰；氣管插管率=15/12000×1000‰=1.25‰；中心靜脈=8/8000×1000‰=1.0‰；胸腔引流=3/4500×1000‰=0.67‰；胃管=2/12000×1000‰=0.17‰。氣管插管率最高，優(yōu)先改進。58.【案例分析】患兒，女，3歲，PICC置管后第5天，母親發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外露長度由2cm變?yōu)?cm，無滲血。請問：（1）是否屬于UEX；（2）護士現(xiàn)場處理流程；（3）如何向家屬解釋。答案：（1）部分脫出，屬于UEX。（2）①立即暫停輸液，用無菌紗布包裹導(dǎo)管；②測量并記錄脫出長度；③拍片確認尖端位置，若仍在上腔靜脈可保留并固定，若移位至鎖骨下需拔管；④填寫事件報告。（3）“目前導(dǎo)管部分滑出，我們已緊急處理并拍片定位，若位置安全可繼續(xù)使用，不會增加額外痛苦；請避免患兒劇烈活動，我們一起加強固定。