心肺復(fù)蘇并發(fā)癥預(yù)防及處理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.成人胸外按壓時(shí)，按壓深度超過(guò)6cm最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.胃內(nèi)容物反流B.胸骨骨折C.肺挫傷D.肝撕裂答案：B解析：按壓深度>6cm時(shí)胸骨受力最大，Meta分析顯示胸骨骨折發(fā)生率可升至42%。2.心肺復(fù)蘇期間出現(xiàn)“瞳孔突然散大、光反射消失、頸動(dòng)脈搏動(dòng)仍可觸及”，最可能提示A.腦疝形成B.交感風(fēng)暴C.高位脊髓損傷D.眼動(dòng)脈栓塞答案：A解析：腦干疝出壓追動(dòng)眼神經(jīng)核，瞳孔變化早于循環(huán)衰竭。3.為減少按壓所致肋骨骨折，指南推薦按壓頻率為A.80～90次/分B.100～120次/分C.130～140次/分D.140～150次/分答案：B解析：頻率>120次/分骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，<100次/分灌注下降，100～120次/分是最佳平衡點(diǎn)。4.發(fā)現(xiàn)患者胸壁皮下氣腫，首先應(yīng)排除A.張力性氣胸B.食管破裂C.肺大皰破裂D.心包積氣答案：A解析：CPR時(shí)肺泡或支氣管破裂，空氣進(jìn)入胸壁，張力性氣胸可迅速致命，需立即減壓。5.使用機(jī)械按壓裝置后，收縮壓仍<60mmHg，首要處理是A.加快補(bǔ)液B.靜推腎上腺素1mgC.檢查裝置位置D.開(kāi)胸心臟按摩答案：C解析：機(jī)械按壓“環(huán)”若移位至劍突，可致腹腔臟器損傷且無(wú)效灌注，先確認(rèn)位置再藥物。6.兒童CPR時(shí)，按壓/通氣比例單人為30:2，雙人時(shí)為A.15:2B.30:2C.30:1D.連續(xù)按壓不中斷答案：A解析：雙人施救時(shí)，15:2比例可在不增加骨折風(fēng)險(xiǎn)下保證更好氧合。7.胸外按壓中斷>10s導(dǎo)致的直接后果是A.冠脈灌注壓下降50%B.右房壓驟升C.腦血流歸零D.心肌乳酸驟降答案：A解析：實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ惋@示，中斷10s冠脈灌注壓從25mmHg跌至12mmHg，需重新“攢壓”。8.心肺復(fù)蘇后24h出現(xiàn)持續(xù)高熱、肌痙攣、肌酶>5000U/L，最可能并發(fā)A.甲狀腺風(fēng)暴B.惡性高熱C.缺血再灌注肌損傷D.敗血癥答案：C解析：長(zhǎng)時(shí)間低灌注+再灌注氧自由基損傷骨骼肌，表現(xiàn)為橫紋肌溶解。9.為預(yù)防CPR后應(yīng)激性潰瘍，指南推薦A.立即口服PPIB.48h內(nèi)靜脈PPIC.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即可D.無(wú)需預(yù)防答案：B解析：ROSC后48h內(nèi)靜脈給予PPI可顯著降低Curling潰瘍出血率。10.胸外按壓時(shí)，手掌根部置于患者A.胸骨中下1/3交界B.胸骨上段C.左乳頭連線D.劍突上兩橫指答案：A解析：解剖標(biāo)志最恒定，可最大限度按壓左室流出道而不損傷劍突。11.下列哪項(xiàng)不是心肺復(fù)蘇所致高鉀血癥的誘因A.肌肉缺血壞死B.酸中毒C.β受體阻滯劑D.大量輸注林格液答案：D解析：林格液含鉀4mmol/L，少量輸注不致病；前三者均促使鉀外移。12.開(kāi)胸心臟按摩時(shí)，擠壓頻率推薦A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：B解析：直接擠壓心室80次/分即可產(chǎn)生足夠心排量，過(guò)快易致心肌挫傷。13.心肺復(fù)蘇后最早出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂通常是A.高鈉B.低鉀C.高鉀D.低鎂答案：C解析：缺血細(xì)胞鉀外漏，ROSC后5min血鉀即可升高0.5～1mmol/L。14.預(yù)防CPR相關(guān)肺不張，最重要的措施是A.按壓間隙快速膨肺B.避免過(guò)度通氣C.早期俯臥位D.高頻振蕩答案：B解析：過(guò)度通氣致胸腔內(nèi)壓升高，回心血量減少，肺泡過(guò)度膨脹后塌陷。15.出現(xiàn)“胸壁血腫迅速增大、血壓驟降”，應(yīng)首先考慮A.肋間動(dòng)脈撕裂B.肺挫傷C.心包填塞D.張力性氣胸答案：A解析：肋間動(dòng)脈走行于肋骨下緣，骨折斷端刺破后出血兇猛，需介入或手術(shù)止血。16.對(duì)懷疑頸椎損傷患者行CPR，開(kāi)放氣道的首選方法是A.仰頭抬頦B.推舉下頜C.環(huán)甲膜切開(kāi)D.鼻咽通氣道答案：B解析：推舉下頜可在不伸頸情況下提起舌根，避免脊髓二次損傷。17.心肺復(fù)蘇時(shí)，ETCO?突然從28mmHg降至5mmHg，提示A.嚴(yán)重酸中毒B.肺栓塞C.氣管導(dǎo)管脫出D.腎上腺素過(guò)量答案：C解析：ETCO?與肺泡通氣量正相關(guān)，導(dǎo)管脫出后無(wú)CO?排出，曲線歸零。18.下列哪項(xiàng)不是CPR后早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素A.缺氧時(shí)間>25minB.血糖>15mmol/LC.初始節(jié)律為PEAD.腎上腺素累計(jì)5mg答案：B解析：高血糖與癲癇無(wú)直接線性關(guān)系，其余三項(xiàng)均增加皮層興奮毒性。19.胸外按壓導(dǎo)致胸骨旁軟骨分離，最易損傷的動(dòng)脈是A.乳內(nèi)動(dòng)脈B.肋頸干C.食管動(dòng)脈D.膈上動(dòng)脈答案：A解析：乳內(nèi)動(dòng)脈緊貼胸骨邊緣，軟骨撕脫時(shí)易被骨折片割破。20.為減少CPR后腎衰發(fā)生率，ROSC后尿量應(yīng)維持A.>0.25mL/kg·hB.>0.5mL/kg·hC.>1mL/kg·hD.>2mL/kg·h答案：B解析：>0.5mL/kg·h提示腎灌注足夠，低于此值需警惕急性腎小管壞死。21.心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓放松期胸廓未完全回彈，主要導(dǎo)致A.右房壓升高B.冠脈灌注減少C.肺泡破裂D.肝充血答案：B解析：回彈不全致胸腔內(nèi)壓持續(xù)升高，冠脈灌注壓=主動(dòng)脈舒張壓—右房壓，右房壓升高直接減少心肌供血。22.出現(xiàn)“胸壁反常呼吸、血氧驟降”，最可能并發(fā)A.連枷胸B.大量胸腔積液C.心包積液D.肺梗死答案：A解析：多根肋骨骨折致胸壁浮動(dòng)，呼吸時(shí)出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)，有效通氣量銳減。23.預(yù)防CPR后感染，推薦抗生素策略是A.經(jīng)驗(yàn)性廣譜覆蓋B.待培養(yǎng)結(jié)果再用藥C.僅高熱時(shí)用藥D.局部消毒即可答案：A解析：ROSC后48h內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性覆蓋G-桿菌及厭氧菌，可降低肺炎和血流感染率。24.心肺復(fù)蘇后12h出現(xiàn)醬油色尿，實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿游離Hb500mg/L，最可能A.溶血尿毒綜合征B.輸血反應(yīng)C.體外膜肺氧合（ECMO）相關(guān)溶血D.橫紋肌溶解答案：C解析：ECMO高剪切力破壞紅細(xì)胞，游離Hb>500mg/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。25.胸外按壓時(shí)，施救者手臂彎曲，可造成A.按壓深度不足B.按壓頻率過(guò)快C.胃脹氣D.氣胸答案：A解析：肘關(guān)節(jié)彎曲使力量分散，深度常<4cm，冠脈灌注不足。26.心肺復(fù)蘇后早期目標(biāo)體溫管理，核心溫度宜維持在A.30～32℃B.32～34℃C.34～36℃D.36～37℃答案：C解析：TTM-2研究提示34～36℃與33℃預(yù)后相當(dāng)，且低溫并發(fā)癥更少。27.出現(xiàn)“頸靜脈怒張、奇脈、心音低鈍”，應(yīng)首先A.靜推呋塞米B.心包穿刺C.胸腔閉式引流D.補(bǔ)液答案：B解析：典型貝克三聯(lián)征提示心包填塞，心包穿刺可迅速減壓。28.心肺復(fù)蘇時(shí)，胃脹氣最嚴(yán)重的后果是A.嘔吐誤吸B.膈肌升高C.胃酸減少D.腸麻痹答案：A解析：胃內(nèi)壓>25cmH?O可致賁門(mén)開(kāi)放，反流物誤吸后ARDS發(fā)生率增加3倍。29.下列哪項(xiàng)不是CPR后認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素A.高血糖B.低血壓C.高氧血癥D.低體溫答案：D解析：目標(biāo)性低體溫（34～36℃）具有神經(jīng)保護(hù)作用，其余均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。30.胸外按壓導(dǎo)致肝破裂最常見(jiàn)部位是A.肝右葉后上段B.肝左葉內(nèi)側(cè)段C.肝尾狀葉D.肝圓韌帶答案：A解析：肝右葉后上段緊貼膈肌，按壓時(shí)易被胸骨下端或肋骨斷端刺破。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些措施可降低CPR相關(guān)胸骨骨折發(fā)生率A.按壓深度5cmB.手掌全部接觸胸骨C.垂直用力D.按壓間隙放松充分E.使用機(jī)械按壓答案：B、C、D解析：手掌全部接觸可分散壓強(qiáng)；垂直用力減少剪切；充分放松降低疲勞骨折。32.心肺復(fù)蘇后早期癲癇的腦電圖表現(xiàn)包括A.全面性棘慢波B.周期性一側(cè)癲癇樣放電C.爆發(fā)抑制D.α昏迷E.β昏迷答案：A、B、C解析：α、β昏迷為預(yù)后極差但非癲癇樣，前三項(xiàng)提示皮層興奮毒性。33.下列屬于CPR后急性腎損傷的高危因素A.初始無(wú)灌注時(shí)間>20minB.腎上腺素累計(jì)>5mgC.造影劑暴露D.高滲鹽水復(fù)蘇E.低體溫答案：A、B、C、D解析：低體溫具有腎保護(hù)，其余均通過(guò)腎血管收縮或腎毒性加重?fù)p傷。34.預(yù)防CPR后肺感染，正確的氣道管理包括A.8h更換呼吸機(jī)回路B.聲門(mén)下分泌物引流C.床頭抬高30°D.每日評(píng)估拔管E.常規(guī)霧化抗生素答案：B、C、D解析：回路7天內(nèi)無(wú)需更換；霧化抗生素不降低VAP，反而誘導(dǎo)耐藥。35.出現(xiàn)“胸壁捻發(fā)音、血壓下降、血氧85%”，需緊急處理A.氣管插管B.胸腔閉式引流C.補(bǔ)液D.血管活性藥E.開(kāi)胸探查答案：A、B、C、D解析：張力性氣胸需立即減壓，同時(shí)穩(wěn)定循環(huán)，未必均需開(kāi)胸。36.下列哪些藥物可用于CPR后肌陣攣A.左乙拉西坦B.丙泊酚C.咪達(dá)唑侖D.硫酸鎂E.苯海索答案：A、B、C、D解析：苯海索為中樞抗膽堿藥，對(duì)肌陣攣無(wú)效。37.機(jī)械按壓裝置使用禁忌包括A.胸骨開(kāi)放性損傷B.連枷胸C.嚴(yán)重胸廓畸形D.心臟貫通傷E.兒童<8歲答案：A、B、C、D解析：兒童無(wú)絕對(duì)禁忌，但需使用兒童專(zhuān)用按壓盤(pán)。38.心肺復(fù)蘇后高鉀血癥的心電圖改變A.T波高尖B.PR間期延長(zhǎng)C.QRS波增寬D.正弦波E.QT縮短答案：A、B、C、D解析：高鉀致QT間期延長(zhǎng)而非縮短。39.下列哪些指標(biāo)可預(yù)測(cè)CPR后神經(jīng)功能不良A.24h內(nèi)NSE>80μg/LB.48h無(wú)角膜反射C.72h無(wú)疼痛回避D.肌陣攣持續(xù)狀態(tài)E.低體溫33℃答案：A、B、C、D解析：低體溫為干預(yù)手段，非預(yù)測(cè)指標(biāo)。40.預(yù)防CPR后應(yīng)激性心肌病，可采取A.早期β受體阻滯劑B.限制液體C.左西孟旦D.腎上腺素減量E.鎂劑答案：A、C、D解析：限制液體加重低灌注；鎂劑對(duì)Takotsubo無(wú)預(yù)防證據(jù)。三、判斷題（每題1分，共10分）41.胸外按壓頻率越快，冠脈灌注壓越高。答案：錯(cuò)解析：>120次/分胸廓回彈時(shí)間不足，反而降低灌注。42.心肺復(fù)蘇時(shí)，ETCO?≥20mmHg提示按壓有效。答案：對(duì)解析：ETCO?與心排量正相關(guān)，≥20mmHg提示灌注足夠。43.所有CPR后患者均需立即行冠脈造影。答案：錯(cuò)解析：僅ST段抬高或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者需急診造影。44.心肺復(fù)蘇后低體溫治療期間，寒戰(zhàn)會(huì)增加氧耗50%～100%。答案：對(duì)解析：寒戰(zhàn)使肌肉產(chǎn)熱，氧耗驟增，需鎮(zhèn)靜+肌松。45.胸外按壓導(dǎo)致心包積血最常見(jiàn)原因是冠狀動(dòng)脈撕裂。答案：錯(cuò)解析：多為心肌或心耳挫傷滲血，冠脈撕裂罕見(jiàn)。46.心肺復(fù)蘇后6h內(nèi)出現(xiàn)瞳孔固定散大，即可判定腦死亡。答案：錯(cuò)解析：需排除低溫、藥物、休克等因素，且觀察24h以上。47.使用自動(dòng)按壓機(jī)時(shí)，可短暫中斷<5s進(jìn)行電除顫。答案：對(duì)解析：5s內(nèi)中斷對(duì)冠脈灌注壓影響極小。48.心肺復(fù)蘇后高血糖與出血轉(zhuǎn)化無(wú)關(guān)。答案：錯(cuò)解析：高血糖加重再灌注損傷，增加腦出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)。49.胸外按壓導(dǎo)致脾破裂較肝破裂更常見(jiàn)。答案：錯(cuò)解析：肝右葉體積大且位置固定，破裂率高于脾。50.心肺復(fù)蘇后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可加重腸缺血。答案：錯(cuò)解析：ROSC后24h內(nèi)小劑量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善腸黏膜灌注。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人胸外按壓深度范圍為_(kāi)_____cm，兒童約為胸廓前后徑的______。答案：5～6，1/352.心肺復(fù)蘇時(shí)，冠脈灌注壓=______—______。答案：主動(dòng)脈舒張壓，右房舒張壓53.出現(xiàn)“胸壁反常呼吸”提示至少______根肋骨骨折。答案：254.心肺復(fù)蘇后目標(biāo)動(dòng)脈血氧飽和度為_(kāi)_____%。答案：94～9855.預(yù)防CPR后深靜脈血栓，推薦低分子肝素劑量為_(kāi)_____IU/kg·d。答案：10056.胸外按壓導(dǎo)致肝破裂，CT分級(jí)≥______級(jí)需手術(shù)干預(yù)。答案：III57.心肺復(fù)蘇后肌陣攣持續(xù)狀態(tài)，首選靜脈藥物為_(kāi)_____。答案：丙泊酚58.出現(xiàn)“心電靜止、ETCO?驟降、瞳孔固定”三聯(lián)征，提示______。答案：無(wú)灌流狀態(tài)59.心肺復(fù)蘇后早期目標(biāo)血壓為收縮壓______mmHg。答案：90～10060.胸外按壓導(dǎo)致胸骨骨折，最常見(jiàn)部位為胸骨______段。答案：體五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇后急性腎損傷的預(yù)防策略。答案：（1）縮短低灌注時(shí)間：持續(xù)高質(zhì)量按壓，ROSC后立即目標(biāo)血壓90～100mmHg。（2）避免腎毒性藥物：禁用高滲甘露醇、限制造影劑，必要時(shí)改用CO?造影。（3）優(yōu)化容量：采用晶體液2mL/kg·h，避免過(guò)量導(dǎo)致腎髓質(zhì)水腫。（4）早期利尿：ROSC后6h內(nèi)尿量<0.5mL/kg·h，給予呋塞米0.5mg/kg靜推。（5）腎臟替代：出現(xiàn)高鉀、酸中毒或容量過(guò)負(fù)荷，立即CRRT，采用枸櫞酸抗凝減少出血。62.試述胸外按壓導(dǎo)致張力性氣胸的識(shí)別及處理流程。答案：識(shí)別：①突發(fā)呼吸困難、血氧<90%；②頸靜脈怒張；③氣管偏移；④一側(cè)呼吸音消失；⑤血壓驟降；⑥胸壁皮下氣腫迅速擴(kuò)展。處理：（1）立即中斷按壓，用14G針頭于患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺減壓，聽(tīng)到“嘶”聲即成功。（2）隨后置入28F胸腔閉式引流，接水封瓶，觀察氣泡溢出。（3）若引流后仍持續(xù)漏氣，提示支氣管斷裂，緊急胸外科會(huì)診行開(kāi)胸探查。（4）同步補(bǔ)液、血管活性藥維持MAP>65mmHg，避免低灌注二次損傷。63.列舉心肺復(fù)蘇后認(rèn)知障礙的評(píng)估工具及干預(yù)措施。答案：評(píng)估工具：①格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）；②全面無(wú)反應(yīng)評(píng)分（FOUR）；③腦電圖分級(jí)（Synek評(píng)分）；④血清NSE、S100B；⑤頭顱MRI-DWI皮層彌散受限范圍；⑥蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）出院后3月。干預(yù)措施：（1）目標(biāo)體溫34～36℃，持續(xù)24h后緩慢復(fù)溫，避免高熱>37.7℃。（2）控制氧分壓80～120mmHg，避免高氧血癥產(chǎn)生氧自由基。（3）鎮(zhèn)靜+肌松，RASS-3分，減少腦代謝率30%。（4）早期床旁康復(fù)：ROSC后48h內(nèi)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，7天后逐步坐起、站立，促進(jìn)神經(jīng)可塑性。（5）藥物：靜脈鎂劑4g/d拮抗興奮性氨基酸；口服美金剛10mg/d阻斷NMDA受體過(guò)度激活；高壓氧2ATA每日1次，連續(xù)10天改善皮層氧供。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，58歲，因“突發(fā)胸痛30min”入院，途中出現(xiàn)室顫，立即CPR，持續(xù)25min后ROSC。入院查體：T37.0℃，P120次/分，BP88/50mmHg，SpO?92%，瞳孔3mm，光反射遲鈍。心電圖：前壁+高側(cè)壁ST段抬高。肌鈣蛋白I50ng/mL，pH7.18，乳酸8mmol/L，血鉀6.2mmol/L。問(wèn)題：（1）列出3個(gè)主要并發(fā)癥診斷；（2）給出處理要點(diǎn)；（3）寫(xiě)出24h內(nèi)目標(biāo)參數(shù)。答案：（1）并發(fā)癥：①急性前壁+高側(cè)壁心肌梗死；②心肺復(fù)蘇后休克；③高鉀血癥伴代酸。（2）處理：①急診冠脈造影+PCI，目標(biāo)門(mén)球時(shí)間<90min；②去甲腎上腺素0.1μg/kg·min維持MAP>65mmHg，必要時(shí)加用多巴酚丁胺5μg/kg·min；③10%葡萄糖酸鈣10mL靜推穩(wěn)定心肌，胰島素10U+葡萄糖25g靜滴降鉀；