2025年子宮疤痕妊娠試題及答案

一、單項選擇題（共10題，每題2分）

1.子宮疤痕妊娠最常見于以下哪種情況？

A.自然分娩后

B.剖宮產術后

C.子宮肌瘤剔除術后

D.宮腔鏡手術后

2.子宮疤痕妊娠的典型超聲表現(xiàn)不包括以下哪項？

A.孕囊位于子宮前壁下段

B.孕囊與膀胱之間肌層變薄

C.孕囊周圍有豐富的血流信號

D.孕囊呈"網球拍征"

3.診斷子宮疤痕妊娠的金標準是：

A.血清β-hCG水平測定

B.盆腔超聲檢查

C.磁共振成像(MRI)

D.宮腔鏡檢查

4.子宮疤痕妊娠的早期臨床表現(xiàn)通常不包括：

A.陰道不規(guī)則出血

B.腹痛

C.惡心嘔吐

D.子宮增大

5.子宮疤痕妊娠的治療方法不包括：

A.藥物治療

B.手術治療

C.期待療法

D.放射治療

6.子宮疤痕妊娠的高危因素不包括：

A.剖宮產次數(shù)增加

B.剖宮產間隔時間短

C.子宮肌瘤剔除術

D.多次人工流產

7.子宮疤痕妊娠最常見的并發(fā)癥是：

A.胎盤植入

B.子宮破裂

C.大出血

D.感染

8.評估子宮疤痕妊娠風險程度的最重要的影像學檢查是：

A.腹部超聲

B.陰道超聲

C.CT檢查

D.MRI檢查

9.子宮疤痕妊娠的藥物治療首選方案是：

A.甲氨蝶呤(MTX)單次肌注

B.米非司酮

C.高強度超聲聚焦

D.中藥治療

10.子宮疤痕妊娠患者再次妊娠的間隔時間建議至少為：

A.3個月

B.6個月

C.1年

D.2年

二、填空題（共6題，每題2分）

1.子宮疤痕妊娠是指胚胎著床于既往__________手術形成的疤痕處。

2.子宮疤痕妊娠的超聲診斷標準包括：孕囊位于子宮下段前壁、孕囊與膀胱間肌層厚度__________、孕囊周圍血流信號__________。

3.子宮疤痕妊娠的治療目標是終止妊娠、去除病灶、減少出血并盡可能保留__________功能。

4.子宮疤痕妊娠的藥物治療方案包括甲氨蝶呤(MTX)和__________聯(lián)合使用。

5.子宮疤痕妊娠的手術治療方式包括清宮術、__________和子宮動脈栓塞術等。

6.子宮疤痕妊娠的預后評估主要依據治療后的β-hCG下降情況、__________恢復情況和生育能力保留情況。

三、判斷題（共6題，每題2分）

1.子宮疤痕妊娠是一種異位妊娠。（）

2.所有子宮疤痕妊娠患者都必須立即手術治療。（）

3.子宮疤痕妊娠的發(fā)病率隨著剖宮產率的增加而增加。（）

4.子宮疤痕妊娠患者再次妊娠時，發(fā)生前置胎盤的風險增加。（）

5.子宮疤痕妊娠的超聲表現(xiàn)中，孕囊與膀胱間肌層厚度>3mm是安全的。（）

6.子宮動脈栓塞術可以作為子宮疤痕妊娠大出血的緊急止血措施。（）

四、多項選擇題（共2題，每題2分）

1.子宮疤痕妊娠的臨床表現(xiàn)可能包括：

A.陰道不規(guī)則出血

B.腹痛

C.子宮增大

D.休克癥狀

2.子宮疤痕妊娠的影像學檢查方法包括：

A.經陰道超聲

B.經腹部超聲

C.磁共振成像(MRI)

D.宮腔鏡檢查

五、簡答題（共2題，每題5分）

1.簡述子宮疤痕妊娠的診斷標準。

2.簡述子宮疤痕妊娠的治療原則及方法選擇。

答案及解析

一、單項選擇題

1.答案：B

解析：子宮疤痕妊娠最常見于剖宮產術后，因為剖宮產會在子宮前壁下段留下疤痕，成為胚胎著床的高危部位。雖然子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡手術等也可能形成疤痕，但剖宮產是最常見的原因。

2.答案：D

解析：子宮疤痕妊娠的典型超聲表現(xiàn)包括：孕囊位于子宮前壁下段、孕囊與膀胱之間肌層變薄、孕囊周圍有豐富的血流信號。"網球拍征"是宮外孕的典型表現(xiàn)，不是子宮疤痕妊娠的特征性表現(xiàn)。

3.答案：C

解析：磁共振成像(MRI)是診斷子宮疤痕妊娠的金標準，它能清晰顯示子宮疤痕處肌層的厚度、孕囊與周圍組織的關系，對診斷和治療方案制定有重要價值。血清β-hCG水平測定只能提示妊娠狀態(tài)，盆腔超聲是常用的初步檢查方法，宮腔鏡檢查有創(chuàng)傷且可能引起大出血。

4.答案：C

解析：子宮疤痕妊娠的早期臨床表現(xiàn)主要包括陰道不規(guī)則出血、腹痛和子宮增大，這些癥狀與正常妊娠相似但程度可能更嚴重。惡心嘔吐是早孕的常見癥狀，不是子宮疤痕妊娠特有的表現(xiàn)。

5.答案：D

解析：子宮疤痕妊娠的治療方法主要包括藥物治療（如甲氨蝶呤）、手術治療（如清宮術、腹腔鏡手術）和期待療法。放射治療在子宮疤痕妊娠的治療中不適用，因為它對胎兒和母體都有較大風險。

6.答案：D

解析：子宮疤痕妊娠的高危因素包括剖宮產次數(shù)增加、剖宮產間隔時間短、子宮肌瘤剔除術等。多次人工流產雖然會增加子宮疤痕形成的風險，但不是直接導致子宮疤痕妊娠的高危因素。

7.答案：C

解析：子宮疤痕妊娠最常見的并發(fā)癥是大出血，因為疤痕處肌層薄弱，血管豐富，容易導致難以控制的大出血。子宮破裂、胎盤植入和感染也是可能的并發(fā)癥，但大出血是最常見的。

8.答案：D

解析：磁共振成像(MRI)是評估子宮疤痕妊娠風險程度的最重要的影像學檢查，它能提供軟組織的詳細解剖信息，清晰顯示疤痕處肌層的厚度、孕囊與周圍組織的關系，對評估風險和制定治療方案有重要價值。陰道超聲是常用的初步檢查方法，但MRI提供的信息更全面準確。

9.答案：A

解析：子宮疤痕妊娠的藥物治療首選方案是甲氨蝶呤(MTX)單次肌注，這是一種葉酸拮抗劑，能抑制滋養(yǎng)細胞的增生，導致胚胎死亡。米非司酮也可用于治療，但通常與甲氨蝶呤聯(lián)合使用。高強度超聲聚焦和中藥治療不是首選的藥物治療方案。

10.答案：D

解析：子宮疤痕妊娠患者再次妊娠的間隔時間建議至少為2年，這是為了讓子宮疤痕有足夠的時間愈合和恢復，降低再次發(fā)生子宮疤痕妊娠的風險。間隔時間過短會增加再次發(fā)生子宮疤痕妊娠的風險。

二、填空題

1.答案：剖宮產

解析：子宮疤痕妊娠是指胚胎著床于既往剖宮產手術形成的疤痕處，這是最常見的子宮疤痕形成原因。

2.答案：變薄、豐富

解析：子宮疤痕妊娠的超聲診斷標準包括：孕囊位于子宮下段前壁、孕囊與膀胱間肌層厚度變?。ㄍǔ?lt;3mm）、孕囊周圍血流信號豐富。這些表現(xiàn)有助于與其他類型的異位妊娠相鑒別。

3.答案：生育

解析：子宮疤痕妊娠的治療目標是終止妊娠、去除病灶、減少出血并盡可能保留生育功能。保留生育能力對于有生育需求的女性患者尤為重要。

4.答案：米非司酮

解析：子宮疤痕妊娠的藥物治療方案包括甲氨蝶呤(MTX)和米非司酮聯(lián)合使用，甲氨蝶呤抑制滋養(yǎng)細胞增生，米非司酮拮抗孕激素，兩者聯(lián)合使用可提高治療效果。

5.答案：腹腔鏡手術

解析：子宮疤痕妊娠的手術治療方式包括清宮術、腹腔鏡手術和子宮動脈栓塞術等。腹腔鏡手術可以直接切除病灶，同時保留子宮，適用于病情穩(wěn)定的患者。

6.答案：月經

解析：子宮疤痕妊娠的預后評估主要依據治療后的β-hCG下降情況、月經恢復情況和生育能力保留情況。β-hCG下降情況反映妊娠組織是否完全清除，月經恢復情況反映子宮功能是否恢復正常。

三、判斷題

1.答案：√

解析：子宮疤痕妊娠是一種異位妊娠，是指胚胎著床于子宮剖宮產疤痕處，而不是正常的子宮內膜位置，因此屬于異位妊娠的一種特殊類型。

2.答案：×

解析：并非所有子宮疤痕妊娠患者都必須立即手術治療。治療方案應根據患者的具體情況（如孕周、癥狀、β-hCG水平、超聲表現(xiàn)等）個體化選擇，藥物治療和期待療法也是可行的選擇。

3.答案：√

解析：子宮疤痕妊娠的發(fā)病率確實隨著剖宮產率的增加而增加，因為剖宮產是子宮疤痕形成的主要原因，剖宮產率上升意味著更多的女性有發(fā)生子宮疤痕妊娠的風險。

4.答案：√

解析：子宮疤痕妊娠患者再次妊娠時，發(fā)生前置胎盤的風險增加，因為子宮疤痕處內膜受損，胎盤容易著床在低位位置，導致前置胎盤的發(fā)生率上升。

5.答案：×

解析：子宮疤痕妊娠的超聲表現(xiàn)中，孕囊與膀胱間肌層厚度<3mm是高風險的表現(xiàn)，而>3mm相對安全。因此，題目中的說法是錯誤的。

6.答案：√

解析：子宮動脈栓塞術可以作為子宮疤痕妊娠大出血的緊急止血措施，通過栓塞子宮動脈減少血流供應，控制出血，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

四、多項選擇題

1.答案：A、B、C、D

解析：子宮疤痕妊娠的臨床表現(xiàn)可能包括陰道不規(guī)則出血（最常見的癥狀）、腹痛（程度不一）、子宮增大（與孕周相符或略大）以及休克癥狀（在大出血的情況下）。這些癥狀可能單獨或同時出現(xiàn)，嚴重程度因人而異。

2.答案：A、B、C、D

解析：子宮疤痕妊娠的影像學檢查方法包括經陰道超聲（提供高分辨率的子宮下段圖像）、經腹部超聲（初步評估）、磁共振成像(MRI)（提供詳細的軟組織解剖信息）和宮腔鏡檢查（直視下觀察宮腔情況，但有風險）。這些檢查方法各有優(yōu)勢，可根據患者情況選擇合適的檢查組合。

五、簡答題

1.答案：

子宮疤痕妊娠的診斷標準包括：

(1)有剖宮產史或其他子宮手術史；

(2)血清β-hCG陽性，提示妊娠；

(3)超聲檢查顯示孕囊位于子宮前壁下段剖宮產疤痕處；

(4)孕囊與膀胱之間肌層變薄（通常<3mm）；

(5)孕囊周圍血流信號豐富；

(6)宮腔內、宮頸管內無孕囊；

(7)膀胱與孕囊之間子宮肌層連續(xù)性中斷。

解析：子宮疤痕妊娠的診斷需要結合病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查結果綜合判斷。超聲檢查是最常用的診斷方法，典型的超聲表現(xiàn)包括孕囊位于子宮前壁下段、孕囊與膀胱間肌層變薄、孕囊周圍血流豐富等。MRI可作為補充檢查，提供更詳細的解剖信息。診斷時需與宮頸妊娠、流產等其他疾病鑒別。

2.答案：

子宮疤痕妊娠的治療原則及方法選擇：

治療原則：個體化治療，根據患者年齡、生育要求、孕周、癥狀、β-hCG水平、超聲表現(xiàn)等綜合評估，選擇最適合的治療方法，目標是終止妊娠、去除病灶、減少出血并盡可能保留生育功能。

治療方法選擇：

(1)藥物治療：適用于病情穩(wěn)定、孕周小、β-hCG水平低、無活動性出血的患者。常用方案包括甲氨蝶呤(MTX)單次或多次肌注，或聯(lián)合米非司酮口服。

(2)手術治療：適用于藥物治療失敗、孕周大、有活動性出血、β-hCG水平高或超聲提示高風險的患者。手術方式包括清宮術、腹腔鏡手術、宮腔鏡手