脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，45歲，已婚，建筑工人，因“車(chē)禍致右小腿疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年5月10日14:30急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)煙酒不良嗜好，家族中無(wú)遺傳性疾病史。（二）受傷史與主訴患者于2025年5月10日12:30在工地作業(yè)時(shí)，被失控的手推車(chē)撞擊右小腿，當(dāng)即出現(xiàn)右小腿劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，伴明顯腫脹，無(wú)法站立及行走。受傷后無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促、腹痛、腹脹等不適?，F(xiàn)場(chǎng)工友給予簡(jiǎn)單夾板固定后，由急救車(chē)送至我院急診。急診行右小腿X線(xiàn)檢查提示“右脛骨中段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯”，為進(jìn)一步治療收入我科。入院時(shí)患者主訴右小腿疼痛難忍，疼痛評(píng)分（NRS）為8分，強(qiáng)烈要求止痛及手術(shù)治療。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神煩躁，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形及壓痛。專(zhuān)科查體：右小腿明顯腫脹，較左小腿周徑增粗約4-（左小腿中段周徑32-，右小腿中段周徑36-），皮膚張力高，皮溫稍高于健側(cè)，未見(jiàn)張力性水皰。右脛骨中段可觸及明顯骨擦感及異?；顒?dòng)，*局部壓痛（+）、叩擊痛（+）。右踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度與健側(cè)一致（搏動(dòng)評(píng)分2分），右足趾感覺(jué)正常，末梢血液循環(huán)良好，甲床充盈時(shí)間約2秒，右足趾自主活動(dòng)正常。左下肢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年5月10日急診右小腿正側(cè)位X線(xiàn)片（片號(hào)：XR20250510086）示：右脛骨中段可見(jiàn)粉碎性骨折線(xiàn)，骨折斷端移位明顯，骨折塊分離，周?chē)浗M織腫脹，右腓骨未見(jiàn)明顯骨折征象。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年5月10日急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，淋巴細(xì)胞比例18.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.5mg/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L、鈉1xmmol/L、氯102mmol/L、鈣2.3mmol/L）均在正常范圍。3.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）病情診斷與分型根據(jù)患者受傷史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，入院診斷為：1.右脛骨中段粉碎性骨折（AO分型：42-C2型）；2.右小腿軟組織損傷。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者術(shù)前疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分≤4分；（2）右小腿腫脹減輕，皮膚張力降低，無(wú)張力性水皰形成；（3）患者及家屬掌握骨折術(shù)前相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒緩解；（4）術(shù)前準(zhǔn)備完善，無(wú)手術(shù)禁忌癥，順利完成手術(shù)。2.護(hù)理計(jì)劃：（1）疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)；采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如抬高患肢、冷敷等。（2）腫脹管理：抬高患肢，高于心臟水平20-30-；傷后72小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；密切觀(guān)察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度及末梢血液循環(huán)。（3）心理護(hù)理：與患者及家屬溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及預(yù)后，緩解其焦慮情緒。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查；備皮、皮試；指導(dǎo)患者禁食禁水；術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者睡眠。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；（2）手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液、感染等情況；（3）患肢疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分≤3分；（4）患肢功能得到逐步恢復(fù)，能夠按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉；（5）患者掌握術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)及功能鍛煉方法。2.護(hù)理計(jì)劃：（1）病情觀(guān)察：密切監(jiān)測(cè)生命體征；觀(guān)察手術(shù)切口敷料情況；觀(guān)察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)及活動(dòng)情況。（2）疼痛管理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用放松療法緩解疼痛。（3）切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，定期換藥；觀(guān)察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。（4）體位護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。（5）功能鍛煉：根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。（6）并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)：（1）患者傷口愈合良好，已拆線(xiàn)或達(dá)到拆線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患肢腫脹基本消退，疼痛消失；（3）患者能夠獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，掌握正確的功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)；（4）患者及家屬掌握出院后自我護(hù)理知識(shí)，能夠按時(shí)復(fù)查。2.護(hù)理計(jì)劃：（1）傷口護(hù)理指導(dǎo)：告知患者傷口拆線(xiàn)時(shí)間及拆線(xiàn)后注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者觀(guān)察傷口情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。（2）功能鍛煉指導(dǎo)：進(jìn)一步強(qiáng)化功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練；告知患者功能鍛煉的重要性及循序漸進(jìn)的原則。（3）出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項(xiàng)，如休息、飲食、用藥等；告知患者復(fù)查時(shí)間及復(fù)查項(xiàng)目。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年5月10日）患者于14:30入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，協(xié)助患者平臥于病床，給予右小腿臨時(shí)夾板固定，避免骨折斷端移位加重?fù)p傷。測(cè)量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%，生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予患肢抬高，高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，確?；贾孢m且利于靜脈回流。針對(duì)患者疼痛明顯（NRS評(píng)分8分），遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，告知患者藥物起效時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心等。30分鐘后復(fù)查NRS評(píng)分降至5分，患者疼痛有所緩解。同時(shí)給予右小腿冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于腫脹部位，每次15分鐘，防止凍傷皮膚。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，包括科室環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)及既往病史，完成護(hù)理評(píng)估單填寫(xiě)。告知患者目前病情及治療方案，強(qiáng)調(diào)術(shù)前需要完善的檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，緩解患者焦慮情緒?；颊弑硎纠斫獠⒎e極配合。16:00協(xié)助患者完成床旁心電圖及胸部X線(xiàn)檢查，結(jié)果回報(bào)無(wú)明顯異常。17:00采集靜脈血標(biāo)本，送檢血常規(guī)、凝血功能、血生化等檢查項(xiàng)目。18:30檢查結(jié)果回報(bào)，除白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例輕度升高（考慮與創(chuàng)傷應(yīng)激有關(guān)）外，其余指標(biāo)均在正常范圍。晚餐給予高蛋白、高維生素飲食，指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢。夜間加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患者睡眠情況及患肢腫脹、疼痛變化。22:00患者訴疼痛有所加重，NRS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg肌肉注射，30分鐘后疼痛緩解，NRS評(píng)分降至3分，患者安然入睡。（二）術(shù)前1日（2025年5月11日）08:00測(cè)量生命體征：T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP120/78mmHg?；颊呔駹顟B(tài)良好，訴右小腿疼痛NRS評(píng)分3分，腫脹較昨日有所減輕，右小腿中段周徑35-。查看患肢皮膚，無(wú)張力性水皰形成，末梢血液循環(huán)良好。遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：（1）備皮：給予右下肢備皮，范圍自膝關(guān)節(jié)上10-至踝關(guān)節(jié)下5-，備皮過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。（2）皮試：遵醫(yī)囑行頭孢呋辛鈉皮試，結(jié)果陰性。（3）指導(dǎo)患者禁食禁水：告知患者明日手術(shù)時(shí)間為上午9:00，今日22:00后禁食，00:00后禁水。（4）腸道準(zhǔn)備：給予開(kāi)塞露40ml納肛，協(xié)助患者排便，保持腸道通暢。（5）術(shù)前宣教：向患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，如術(shù)后翻身、咳嗽咳痰等?；颊呒凹覍俦硎疽殉浞至私?，愿意積極配合。10:00主管醫(yī)生查房，向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)方案為“右脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，患者及家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)。責(zé)任護(hù)士再次確認(rèn)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，確保各項(xiàng)檢查結(jié)果齊全，無(wú)手術(shù)禁忌癥。14:00協(xié)助患者進(jìn)行床上排尿、排便訓(xùn)練，防止術(shù)后尿潴留及便秘。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組10-15次，每日3-4組，為術(shù)后功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。18:00患者晚餐進(jìn)食清淡易消化食物，20:00遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠。夜間加強(qiáng)巡視，患者睡眠良好，未訴明顯不適。（三）手術(shù)當(dāng)日（2025年5月12日）07:00測(cè)量生命體征：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP118/75mmHg。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，去除首飾、義齒等物品，留置導(dǎo)尿管，過(guò)程順利，患者無(wú)明顯不適。08:00手術(shù)室護(hù)士接患者入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)患者信息、手術(shù)部位及手術(shù)名稱(chēng)，無(wú)誤后交接。責(zé)任護(hù)士整理床單位，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、負(fù)壓引流袋等。手術(shù)于09:00開(kāi)始，13:30結(jié)束，歷時(shí)4.5小時(shí)。患者安返病房，神志清楚，精神萎靡，生命體征：T37.2℃，P90次/分，R21次/分，BP130/85mmHg，SpO?97%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。右小腿敷料包扎完好，無(wú)滲血滲液，留置負(fù)壓引流管1根，引流通暢，引流液為暗紅色血性液體，量約150ml?；贾Ц?，高于心臟水平20-30-，末梢血液循環(huán)良好，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，皮溫正常，右足趾感覺(jué)及活動(dòng)正常。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀(guān)察生命體征變化。告知患者手術(shù)順利完成，緩解其緊張情緒。指導(dǎo)患者禁食禁水，待肛門(mén)排氣后可進(jìn)食流質(zhì)飲食。15:00患者訴手術(shù)切口疼痛，NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，30分鐘后疼痛緩解，NRS評(píng)分降至3分。觀(guān)察負(fù)壓引流情況，引流液顏色仍為暗紅色，量約50ml。17:00生命體征平穩(wěn)，T37.0℃，P85次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%。協(xié)助患者翻身，軸線(xiàn)翻身，避免患肢扭曲，翻身過(guò)程中患者無(wú)不適。20:00查看負(fù)壓引流袋，引流液量約30ml，顏色較前變淡。患者訴口渴，給予少量溫水濕潤(rùn)口唇。夜間加強(qiáng)巡視，每2小時(shí)測(cè)量生命體征1次，觀(guān)察患肢情況及引流情況，患者睡眠尚可，未訴明顯不適。（四）術(shù)后1日（2025年5月13日）08:00測(cè)量生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg?；颊呔駹顟B(tài)較昨日好轉(zhuǎn)，訴手術(shù)切口疼痛NRS評(píng)分3分。右小腿敷料干燥，無(wú)滲血滲液，負(fù)壓引流管引流通暢，引流液為淡紅色血性液體，量約20ml?；贾[脹較昨日減輕，右小腿中段周徑34-。遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及吸氧，給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等。協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。指導(dǎo)患者進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次，訓(xùn)練過(guò)程中觀(guān)察患者反應(yīng)，避免過(guò)度勞累。10:00遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，預(yù)防感染。輸液過(guò)程中密切觀(guān)察患者有無(wú)藥物不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等，患者無(wú)明顯不適。14:00查看負(fù)壓引流袋，引流液量約10ml，顏色進(jìn)一步變淡。遵醫(yī)囑夾閉負(fù)壓引流管，觀(guān)察2小時(shí)后無(wú)不適，于16:00拔除負(fù)壓引流管，拔除后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，無(wú)出血，覆蓋無(wú)菌敷料。18:00患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩等，進(jìn)食順利，無(wú)腹脹、腹痛等不適。指導(dǎo)患者多飲水，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，預(yù)防便秘。20:00患者訴切口輕微疼痛，NRS評(píng)分2分，無(wú)需特殊處理。夜間巡視，患者睡眠良好。（五）術(shù)后2日-3日（2025年5月14日-5月15日）術(shù)后2日08:00，患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP118/72mmHg。訴手術(shù)切口疼痛NRS評(píng)分2分，右小腿腫脹明顯減輕，周徑33-。手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液，拔除引流管處敷料清潔。指導(dǎo)患者逐漸增加gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每日3-4次?；颊呖勺孕性诖采戏?、坐起，無(wú)明顯不適。術(shù)后2日10:00遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，完成當(dāng)日抗生素治療。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65.2%，均恢復(fù)正常。術(shù)后3日08:00，患者精神狀態(tài)良好，訴手術(shù)切口無(wú)明顯疼痛，NRS評(píng)分1分。右小腿腫脹基本消退，周徑32.5-，與左小腿周徑基本一致。手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液，切口邊緣皮膚色澤正常。指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，先被動(dòng)抬高，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)抬高，抬高角度從30°開(kāi)始，逐漸增加至60°，每次抬高保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組?；颊吣軌蜉^好地配合訓(xùn)練。術(shù)后3日14:00，協(xié)助患者坐在床邊，雙足下垂，適應(yīng)片刻后，在護(hù)士協(xié)助下站立于床邊，患肢不負(fù)重，站立時(shí)間5-10分鐘，患者無(wú)頭暈、乏力等不適。指導(dǎo)患者進(jìn)行站立位踝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。（六）術(shù)后4日-7日（2025年5月16日-5月19日）術(shù)后4日，患者可自主完成直腿抬高訓(xùn)練，抬高角度可達(dá)70°，gu四頭肌收縮力量較前增強(qiáng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，從被動(dòng)屈伸開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)屈伸，每次訓(xùn)練30分鐘，每日3次?；颊呦リP(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度逐漸增加，無(wú)明顯疼痛。術(shù)后5日，患者可在助行器輔助下進(jìn)行室內(nèi)行走，患肢部分負(fù)重（負(fù)重約10kg），行走步態(tài)平穩(wěn)，無(wú)明顯不適。指導(dǎo)患者注意行走姿勢(shì)，避免患肢過(guò)度用力。復(fù)查右小腿X線(xiàn)片（片號(hào)：XR20250516032）示：右脛骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后，骨折斷端對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，鋼板及螺釘位置正常，無(wú)松動(dòng)移位。術(shù)后6日-7日，患者繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度可達(dá)90°，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。手術(shù)切口敷料干燥，無(wú)紅腫、滲液，切口愈合良好。指導(dǎo)患者逐漸增加患肢負(fù)重重量，從10kg增加至20kg，行走時(shí)間逐漸延長(zhǎng)?；颊唢嬍?、睡眠良好，二便正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（七）出院前1日-出院當(dāng)日（2025年5月20日-5月21日）出院前1日08:00，主管醫(yī)生查房，查看患者手術(shù)切口，認(rèn)為切口愈合良好，可于明日拆線(xiàn)出院。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口無(wú)疼痛，右小腿無(wú)腫脹，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度可達(dá)100°，可在助行器輔助下患肢負(fù)重25kg行走30分鐘，無(wú)不適。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)：（1）傷口護(hù)理：明日拆線(xiàn)后，保持傷口清潔干燥，避免沾水，拆線(xiàn)后3日內(nèi)觀(guān)察傷口情況，如有紅腫、滲液、疼痛加重等異常及時(shí)就醫(yī)。（2）功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及患肢負(fù)重訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)重重量及行走時(shí)間，3個(gè)月內(nèi)避免患肢完全負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。每日功能鍛煉時(shí)間不少于2小時(shí)，分3-4次進(jìn)行。（3）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高鈣、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合。避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。（4）休息與活動(dòng)：保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，休息時(shí)抬高患肢。（5）用藥指導(dǎo)：出院后無(wú)需口服藥物，如有疼痛可口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次。（6）復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查右小腿X線(xiàn)片，了解骨折愈合情況。如有特殊情況隨時(shí)就診。出院當(dāng)日（2025年5月21日）09:00，為患者拆除手術(shù)切口縫線(xiàn)，切口愈合良好，甲級(jí)愈合?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，辦理出院手續(xù)后，在護(hù)士協(xié)助下離院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)疼痛劇烈，NRS評(píng)分8分，責(zé)任護(hù)士及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合冷敷等非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效控制了患者疼痛，提高了患者舒適度。術(shù)后根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保患者疼痛控制在可耐受范圍內(nèi)，為患者早期進(jìn)行功能鍛煉創(chuàng)造了良好條件。2.腫脹管理措施得當(dāng)：入院后立即給予患肢抬高、冷敷等措施，有效減輕了患肢腫脹。術(shù)后持續(xù)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，密切觀(guān)察腫脹變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，避免了張力性水皰等并發(fā)癥的發(fā)生。3.功能鍛煉指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，從術(shù)前的gu四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練到術(shù)后的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，患者能夠較好地配合，患肢功能恢復(fù)良好。4.心理護(hù)理到位：患者入院時(shí)因疼痛及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)存在焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及預(yù)后，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康宣教不夠全面：在術(shù)前宣教過(guò)程中，雖然向患者及家屬講解了手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，但對(duì)患