ICS11.020

CCSC05

DB22

吉林省地方標準

DB22/T3216—2020

中風后肩痛的中藥塌漬治療規(guī)范

Standardfortreatmentofshoulderpainafterstrokewithtraditionalchinesemedicine

collapsingstains

2020-12-28發(fā)布2021-01-29實施

吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3216—2020

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)

定起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別這些專利的責任。

本文件由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。

本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：汲廣成、張為民、鄭鵬、邊靜、牟開今、孫舒、張瓊帥。

I

DB22/T3216—2020

中風后肩痛的中藥塌漬治療規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了中風后肩痛中藥塌漬治療的禁忌癥、診斷依據(jù)、癥候診斷、中藥塌漬治療、異常情況

處理、療效評價。

本文件適用于中風后肩痛的中藥塌漬治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注冊日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于

本文件。

GB/T16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分

GB/T16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語癥侯部分

DB22/T2969.1-2019中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程第1部分：中藥塌漬法

3術(shù)語和定義

GB/T16751.1、GB/T16751.2和DB22/T2969.1界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

中風stroke

因氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦所致，以昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語等為主要表現(xiàn)的

腦神疾病。

[來源，GB/T16751.1-1997,4.11]

3.2

中風后肩痛shoulderpainafterstroke

因中風后肩部經(jīng)氣不利或失濡，產(chǎn)生肩痛為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。

3.3

中藥塌漬chinesemedicinecollapsingstains

將中藥制成糊劑，敷于體表的特定部位，通過藥物滲透以治療疾病的方案。

[來源，DB22/T2969.1-2019,3.2]

3.4

氣虛血瘀[凝]證bloodstagnationduetoqideficiencysyndrome

氣虛運血無力，血行瘀滯，以面淡而晦暗，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，痛處不移，舌質(zhì)淡紫，

或有紫斑，脈沉澀等為常見癥的證候。

[來源，GB/T16751.2-1997,5.1.7]

3.5

1

DB22/T3216—2020

痰濕阻絡(luò)[痹]證syndromeofphlegm-dampnessblockingcollaterals

痰濁濕邪阻痹經(jīng)絡(luò)，以肢體或關(guān)節(jié)等處頑麻、腫脹，或皮膚腫硬、麻木、瘙癢，苔白膩等為常見癥

的證候。

[來源，GB/T16751.2-1997,14.1.8]

3.6

陽虛寒凝證syndromeofyangdeficiencyandcoagulatedcold

陽虛失溫，陰寒凝滯，以形寒肢冷，胸脅、脘腹、腰膝冷痛喜溫，婦女月經(jīng)后期、痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗

夾塊，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲等為常見癥的證候。

[來源，GB/T16751.2-1997,5.4.7]

3.7

陰虛血瘀[瘀熱]證yinastheniaandbloodstasis

陰液虧虛，兼挾瘀血，以五心煩熱，口燥咽干，午后低熱，局部刺痛，或出血挾塊、色紫暗，或舌

有斑點，脈細澀等為常見癥的證候。

[來源，GB/T16751.2-1997,5.3.8]

4禁忌癥

4.1嚴重認知障礙、感覺障礙、精神障礙。

4.2血液疾病、腫瘤、發(fā)熱、感染及傳染性疾病。

4.3皮膚破損及皮膚過敏。

4.4其他不能接受塌漬治療的疾病。

5診斷依據(jù)

5.1多發(fā)生在中風病后1個月～3個月內(nèi)，應(yīng)符合中風病的中西醫(yī)診斷，參見附錄A。

5.2單側(cè)肩部疼痛，皮膚潮紅、皮溫升高或不明顯。

5.3單側(cè)肩部腫脹，活動受限。

5.4排除外傷、感染、周圍血管病等非中風病所致的肩痛。

6癥候診斷

6.1氣虛血瘀證

癱瘓側(cè)肢體腫脹，按之凹陷疼痛，皮色晦暗，肌膚甲錯，木痛或不知痛癢，身倦乏力懶動，少氣懶

言，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

6.2痰濕阻絡(luò)證

癱瘓側(cè)肢體腫脹沉困，按之凹陷，皮薄色多晦暗，肢體沉重懶動，局部發(fā)涼，脘腹痞悶脹痛，泛惡

欲吐，頭身困重，口淡粘膩不渴，面色晦黃，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。

6.3陽虛寒凝證

癱瘓側(cè)肢體腫脹，按之疼痛不移，色青，局部發(fā)涼，且疼痛較甚，常在夜間加劇，遇寒涼時更甚，

喜以厚衣物裹之，畏寒喜熱，舌暗色紫或有瘀斑，脈沉澀。

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DB22/T3216—2020

6.4陰虛血瘀證

癱瘓側(cè)肢體腫脹，顏色發(fā)赤，自覺有灼熱感，撫摸時亦有局部發(fā)熱，喜接觸涼物，舌質(zhì)絳或有瘀斑，

脈數(shù)或細澀。

7中藥塌漬治療

7.1處方

7.1.1氣虛血瘀證

黃芪50g、雞血藤50g、絡(luò)石藤50g、青風藤50g、海風藤50g、伸筋草50g、紅花50g、

金銀花50g、玄參50g,土鱉蟲15g。

7.1.2痰濕阻絡(luò)證

白術(shù)50g、雞血藤50g、絡(luò)石藤50g、青風藤50g、海風藤50g、伸筋草50g、紅花50g、

金銀花50g、玄參50g,土鱉蟲15g。

7.1.3陽虛寒凝證

艾葉50g、雞血藤50g、絡(luò)石藤50g、青風藤50g、海風藤50g、伸筋草50g、紅花50g、

金銀花50g、玄參50g,土鱉蟲15g。

7.1.4陰虛血瘀證

白芍50g、雞血藤50g、絡(luò)石藤50g、青風藤50g、海風藤50g、伸筋草50g、紅花50g、

金銀花50g、玄參50g,土鱉蟲15g。

7.2制備

將處方研末粗細至200目，與凡士林混合調(diào)勻，按照藥粉與凡士林1:5的比例，敷于單層紗布上，

使塌漬藥膏厚度保持在0.5cm～1cm。

7.3操作

7.3.1評估患者臨床表現(xiàn)、既往史、施治部位的皮膚情況、心理狀況等。

7.3.2擺放體位，仰臥位或側(cè)臥位，舒適合理，暴露肩部治療部位。

7.3.3塌漬中藥用可見光照射使其溫熱，溫度達到約40℃；外敷于患者肩部，保證紗布完全覆蓋，予

以可見光進行照射，與皮膚距離為20cm～30cm，熱度以患者耐受為度，注意頭面部重要器官保護。

7.3.4治療時間每次30min，每日1次，在治療過程中觀察可見光溫度及病情變化,詢問患者有無不

適，注意中藥塌漬的溫度變化，防止感覺障礙患者引起燙傷。

7.3.5治療完畢后，清潔局部皮膚，整理床單，合理安排體位，清理用物，洗手。

7.4治療療程

連續(xù)治療2周為1療程，一般治療1個～2個療程。

8注意事項及處理

3

DB22/T3216—2020

8.1注意防止燙傷，若局部出現(xiàn)水泡，可自然吸收；若水泡較大，可用消毒毫針將水泡刺破，放出水

液或用注射器將水液抽出，以消毒沙布敷蓋，膠布固定即可。

8.2注意保暖，防止受涼。

8.3監(jiān)測過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水泡、痛癢或破潰等癥狀時，立即停止治療。

8.4保持局部清潔，防止感染。

9療效評價

9.1記錄治療前后上肢運動功能變化，應(yīng)用簡化Fugl-Meyer上肢評定量表進行評價，具體評分方法

參見附錄B。

9.2記錄患者治療前后的疼痛視覺模擬評分進行評價，具體評分方法參見附錄C。

4

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附錄A

（資料性）

中風病中西醫(yī)診斷依據(jù)

A.1中風病中醫(yī)診斷

A.1.1主要癥狀包括偏癱，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜。

A.1.2次要癥狀包括頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟失調(diào)。

A.1.3具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診。

A.1.4不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

A.2中風病西醫(yī)診斷

A.2.1腦梗死診斷

A.2.1.1急性起病。

A.2.1.2局灶神經(jīng)功能缺損(一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等)，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。

A.2.1.3影像排除非血管性病因。

A.2.1.4出現(xiàn)責任病灶或癥狀/體征持續(xù)24h以上。

A.2.1.5腦CT／MRI排除腦出血。

A.2.2腦出血診斷

A.2.2.1急性起病。

A.2.2.2局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程

度意識障礙。

A.2.2.3頭顱CT或MRI顯示出血灶。

A.2.2.4排除非血管性腦部病因。

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附錄B

（資料性）

簡化Fugl-Meyer上肢評定量表

簡化Fugl-Meyer評定量表見表B.1。

表A.1簡化Fugl-Meyer評定量表

項目0分1分2分得分

坐位或仰臥位

1有無反射活動

（1）肱二頭肌不引起反射活動能引起反射活動

（2）肱三頭肌同上同上

2屈肌協(xié)同運動

（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

3伸肌協(xié)同運動

（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運動的活動

（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂能順利進行

前上棘

（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90開始時手臂立即外在接近規(guī)定位置時能順利充分完成

度，肘關(guān)節(jié)伸直展或肘關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)

節(jié)屈曲

（14）肩0度，肘屈不能屈肘或前臂不肩、肘位正確，基順利完成

90度，前臂旋前、旋能旋前本上能旋前、旋后

后

5脫離協(xié)同運動的活動

（15）肩關(guān)節(jié)外展90開始時肘就屈曲，可部分完成此動作順利完成

度，肘伸直，前臂旋前前臂偏離方向，不或在活動時肘關(guān)節(jié)

能旋前屈曲或前臂不能旋

前

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂開始時肘關(guān)節(jié)屈曲肩屈曲中途、肘關(guān)順利完成

過頭，肘伸直，前臂中或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外

立位展

6

DB22/T3216—2020

表B.1簡化Fugl-Meyer評定量表（續(xù)）

項目0分1分2分得分

（17）肩屈曲30度～前臂旋前旋后完全肩、肘位置正確，順利完成

90度，肘伸直，前臂不能進行或肩肘位基本上能完成旋前

旋前旋后不正確旋后

6反射亢進

0分1分2分

（18）檢查肱二頭肌、至少2～3個反射一個反射明顯亢進活躍反射≤1個，且

肱三頭肌和指屈肌三明顯亢進或至少二個反射活無反射亢進

種反射躍

7腕穩(wěn)定性

（19）肩0度，肘屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達可完成腕背屈，但施加輕微阻力仍可

90度時，腕背屈15度不能抗拒阻力保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍能平滑地不停頓地

90度，腕屈伸內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)進行

8肘伸直，肩前屈30度時

（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達可完成腕背屈，但施加輕微阻力仍可

15度不能抗拒阻力保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍能平滑地不停頓地

內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)進行

（23）腕環(huán)形運動不能進行活動費力或不完全正常完成

9手指

（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲

（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的能完全主動伸展

手指

（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當大的

阻力

（27）側(cè)捏不能進行能用拇指捏住一張可牢牢捏住紙

紙，但不能抵抗拉

力

（28）對捏（拇食指可完全不能捏力微弱能抵抗相當?shù)淖枇?/p>

挾住一根鉛筆）

（29）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）

（30）球形抓握同上同上同上

10協(xié)調(diào)能力與速度（手指指鼻試驗連續(xù)