手術(shù)室手術(shù)器械置放規(guī)定一、概述

手術(shù)室手術(shù)器械的規(guī)范置放是保障手術(shù)順利進(jìn)行、減少交叉感染風(fēng)險、提高手術(shù)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文旨在明確手術(shù)器械的置放標(biāo)準(zhǔn)、流程及管理要求，確保所有參與手術(shù)的人員均能遵循統(tǒng)一規(guī)范。規(guī)范的器械置放不僅有助于快速取用所需器械，還能有效降低因器械混亂導(dǎo)致的手術(shù)延誤或意外情況。

二、器械置放前的準(zhǔn)備工作

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境必須保持清潔、干燥，地面無污漬、積水。

2.器械臺、器械車應(yīng)定期消毒，確保表面無殘留細(xì)菌。

3.器械擺放區(qū)域應(yīng)平整，避免器械在移動或使用過程中發(fā)生滑動。

（二）器械清點(diǎn)與檢查

1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士需與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械包內(nèi)的所有物品，確保數(shù)量、型號與手術(shù)需求一致。

2.檢查器械是否完好，刃部是否鋒利，關(guān)節(jié)是否靈活，附件是否齊全。

3.對需滅菌的器械，需確認(rèn)滅菌指示卡或包裝完整性，確保滅菌效果達(dá)標(biāo)。

（三）器械分類與初步擺放

1.根據(jù)手術(shù)類型，將常用器械按操作順序分類，如：止血器械、組織鉗、縫合針線等。

2.將器械放置在器械臺或?qū)Ｓ闷餍弟囍付▍^(qū)域，避免混放。

3.重型或大件器械（如電刀、吸引器管路等）應(yīng)單獨(dú)固定，防止使用時意外掉落。

三、器械術(shù)中使用規(guī)范

（一）取用流程

1.器械護(hù)士需根據(jù)主刀醫(yī)生指令快速、準(zhǔn)確傳遞器械。

2.傳遞器械時，需確保器械尖端或工作面朝向手術(shù)區(qū)域，避免誤傷周圍組織。

3.使用后的器械應(yīng)及時歸位，避免遺漏在手術(shù)區(qū)域。

（二）污染器械處理

1.使用后的污染器械需立即隔離，不得與其他無菌器械混放。

2.血液或體液污染的器械，需先用生理鹽水沖洗表面，再按常規(guī)消毒流程處理。

3.針對特殊感染（如MRSA、HBV等）的手術(shù)，需使用專用器械包或一次性器械。

（三）器械補(bǔ)充與更換

1.如手術(shù)需增加器械，器械護(hù)士需提前準(zhǔn)備并核對。

2.更換器械包時，需確保無菌環(huán)境不受污染，所有操作需在無菌布單覆蓋下完成。

3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的損壞器械，需立即停止使用并報告，不得繼續(xù)使用。

四、器械術(shù)后整理與消毒

（一）器械回收

1.手術(shù)結(jié)束后，所有器械需立即從手術(shù)區(qū)域撤回器械臺。

2.污染器械需先用流水沖洗，去除血漬或組織殘留。

（二）分類消毒

1.可重復(fù)使用的金屬器械需放入專用清洗機(jī)，使用堿性清洗劑（如碳酸鈉溶液）除銹。

2.塑料或硅膠類器械需使用含氯消毒液（如次氯酸鈉溶液，濃度100-200mg/L）浸泡30分鐘。

（三）包裝與儲存

1.消毒后的器械需用專用滅菌包裝袋密封，包裝上標(biāo)注消毒日期及有效期（一般為14天）。

2.器械需存放在干燥、通風(fēng)、避光的倉庫內(nèi)，避免潮濕導(dǎo)致二次污染。

五、管理與培訓(xùn)

（一）責(zé)任分工

1.器械護(hù)士負(fù)責(zé)器械的清點(diǎn)、使用、回收及初步消毒。

2.巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督器械使用過程，確保無菌操作。

3.醫(yī)院感染控制科定期檢查器械置放規(guī)范執(zhí)行情況。

（二）培訓(xùn)要求

1.新入職醫(yī)護(hù)人員需接受器械置放規(guī)范的培訓(xùn)，考核合格后方可參與手術(shù)。

2.每季度組織一次器械管理專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括器械分類、消毒方法、意外處理等。

3.通過案例分析、實(shí)操演練等方式，強(qiáng)化規(guī)范意識。

六、注意事項

（一）禁止行為

1.嚴(yán)禁將器械直接放在地面或非無菌表面。

2.嚴(yán)禁使用未經(jīng)消毒的器械接觸創(chuàng)口或無菌組織。

3.嚴(yán)禁器械包在手術(shù)過程中隨意拆開或重新包裝。

（二）異常處理

1.如發(fā)現(xiàn)器械遺失，需立即報告并啟動追溯程序，查明原因。

2.消毒過程中發(fā)現(xiàn)器械損壞，需立即停止使用并報廢處理。

3.手術(shù)結(jié)束后器械數(shù)量不符，需重新清點(diǎn)并記錄差異原因。

**一、概述**

手術(shù)室手術(shù)器械的規(guī)范置放是保障手術(shù)順利進(jìn)行、減少交叉感染風(fēng)險、提高手術(shù)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文旨在明確手術(shù)器械的置放標(biāo)準(zhǔn)、流程及管理要求，確保所有參與手術(shù)的人員均能遵循統(tǒng)一規(guī)范。規(guī)范的器械置放不僅有助于快速取用所需器械，還能有效降低因器械混亂導(dǎo)致的手術(shù)延誤或意外情況。

**二、器械置放前的準(zhǔn)備工作**

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境必須保持清潔、干燥，地面無污漬、積水。術(shù)前需進(jìn)行徹底的清潔消毒，包括地面、墻面、天花板及所有可接觸表面。器械臺、器械車應(yīng)定期消毒，通常采用含氯消毒液或過氧化氫噴霧進(jìn)行高水平消毒，確保表面無殘留細(xì)菌。器械擺放區(qū)域應(yīng)平整，使用專用防滑墊或確保臺面穩(wěn)固，避免器械在移動或使用過程中發(fā)生滑動。

2.確保手術(shù)室空氣流通符合標(biāo)準(zhǔn)，非必要人員不得進(jìn)入，減少人員流動帶來的污染風(fēng)險。

3.檢查器械臺和器械車結(jié)構(gòu)完好，無破損，支撐穩(wěn)固，鎖具功能正常。

（二）器械清點(diǎn)與檢查

1.手術(shù)開始前30分鐘至1小時，器械護(hù)士需與巡回護(hù)士共同執(zhí)行器械清點(diǎn)工作。此過程應(yīng)在器械包外完成，使用專用器械清點(diǎn)單，逐項核對器械包內(nèi)的物品清單，包括器械名稱、規(guī)格型號、數(shù)量等，確保與手術(shù)計劃完全一致。例如，對于一個標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，需核對腹腔鏡套件（攝像頭、光源、不同直徑的套管）、電凝鉤、電刀、抓持鉗（彎、直）、剪刀（組織、Metzenbaum）、吸引器管及接頭、縫針、縫線等，確保數(shù)量齊全，無缺少。

2.檢查器械是否完好，刃部是否鋒利（如手術(shù)刀片、剪刀刃），關(guān)節(jié)是否靈活（如鉗子的活動部分），連接件是否緊固。對于有刻度的器械（如吸引器、注射器），需檢查刻度是否清晰、準(zhǔn)確。對于特殊器械（如內(nèi)窺鏡、超聲刀），需檢查功能是否正常，電池電量是否充足。

3.對需滅菌的器械，需確認(rèn)滅菌指示卡或包裝的完整性、有效性。檢查化學(xué)指示卡的顏色變化是否符合預(yù)期滅菌參數(shù)（如壓力蒸汽滅菌后的藍(lán)變黑），檢查包裝有無破損、潮濕或變形。對于環(huán)氧乙烷滅菌的器械，需確認(rèn)包裝上的有效日期。

4.對于需要預(yù)先組裝或校準(zhǔn)的器械（如內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、動力電刀手柄），需由專人（通常是器械護(hù)士）進(jìn)行最后檢查和功能確認(rèn)。

（三）器械分類與初步擺放

1.根據(jù)手術(shù)類型和操作流程，將常用器械按功能或使用順序分類，并放置在器械臺或?qū)Ｓ闷餍弟囍付ǖ膮^(qū)域。例如，將止血器械（電凝筆、止血鉗）集中放置在易于取用的位置；將組織鉗和縫合器械（針、線）分門別類；將吸引和沖洗設(shè)備放置在靠近手術(shù)區(qū)域但不妨礙操作的角落。

2.將器械放置在器械臺專用凹槽或隔斷內(nèi)，確保各器械之間有明確區(qū)分，避免混放或錯用。對于易混淆的器械（如不同型號的彎鉗），可用不同顏色的布套或標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分。

3.重型或大件器械（如電刀主機(jī)、吸引器主機(jī)、骨科牽引設(shè)備等）應(yīng)使用專用支架或固定裝置進(jìn)行固定，放置在穩(wěn)固的臺面上，電源線整理整齊，避免術(shù)中移動時發(fā)生意外掉落或絆倒。

4.器械臺上的布單鋪設(shè)應(yīng)規(guī)范，通常使用雙層無菌布單，內(nèi)層接觸器械，外層覆蓋臺面，邊緣向四周下垂至少15-20厘米，形成屏障。器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生應(yīng)避免直接手觸布單上表面。

**三、器械術(shù)中使用規(guī)范**

（一）取用流程

1.器械護(hù)士需根據(jù)主刀醫(yī)生和助手明確的口頭指令（或通過手術(shù)間對講系統(tǒng)）快速、準(zhǔn)確傳遞器械。傳遞時，需清晰報出器械名稱和型號，確保雙方確認(rèn)無誤。

2.傳遞器械時，需確保器械尖端或工作面朝向手術(shù)區(qū)域，避免誤傷周圍組織或醫(yī)務(wù)人員。傳遞長器械（如腹腔鏡器械）時，需使用器械傳遞器或由助手輔助，保持器械穩(wěn)定并指向目標(biāo)。

3.使用后的器械應(yīng)及時、準(zhǔn)確地歸位到原區(qū)域，避免遺漏在手術(shù)區(qū)域，特別是組織腔隙或切口內(nèi)。對于可重復(fù)使用的器械，使用后應(yīng)立即傳回器械護(hù)士，不得自行亂放。

4.對于需要連續(xù)使用同一器械的操作（如縫合），需確保器械清潔無損，必要時進(jìn)行器械間的無菌交換（如用無菌濕紗布擦拭器械尖端）。

（二）污染器械處理

1.使用后的污染器械需立即從手術(shù)區(qū)域隔離，與其他無菌器械分開存放，避免接觸。污染的器械應(yīng)立即套上污染布套或放入污染器械車。

2.血液或體液污染的器械，在清點(diǎn)后或使用過程中，若沾染大量污物，建議先用生理鹽水或酶清潔劑初步?jīng)_洗表面，以去除大塊組織或血液，便于后續(xù)清洗。沖洗時水流不宜過急，避免污物濺灑。

3.針對特殊感染（如MRSA、艱難梭菌、乙型肝炎病毒等）暴露的風(fēng)險手術(shù)，應(yīng)使用符合特殊感染防護(hù)要求的專用器械包或一次性器械。術(shù)后，這些器械需按照特殊感染廢物處理流程進(jìn)行分類和處置。

（三）器械補(bǔ)充與更換

1.如手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)所需器械不足或損壞，器械護(hù)士需立即向巡回護(hù)士報告，由巡回護(hù)士協(xié)調(diào)補(bǔ)充。補(bǔ)充的器械必須是無菌狀態(tài)，并經(jīng)過嚴(yán)格的清點(diǎn)核對。

2.更換器械包時，需確保操作在無菌布單覆蓋下進(jìn)行，所有動作輕柔、準(zhǔn)確，避免觸碰無菌物品。器械護(hù)士需與巡回護(hù)士再次進(jìn)行器械清點(diǎn)，確保補(bǔ)充的器械與所需一致。

3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的損壞器械（如刀片卷曲、鉗頭損壞），需立即停止使用并報告，不得繼續(xù)使用，防止對患者造成傷害或器械碎片殘留。損壞器械需按規(guī)定隔離并記錄。

**四、器械術(shù)后整理與消毒**

（一）器械回收

1.手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士需引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生將所有使用過的器械從手術(shù)區(qū)域撤回器械臺或?qū)Ｓ闷餍弟?。撤回過程中，避免器械碰撞產(chǎn)生火花（電刀使用后）或造成器械損壞。

2.污染器械需立即從無菌區(qū)域（手術(shù)臺）轉(zhuǎn)移到污染區(qū)域（器械車或污染推車），并確保轉(zhuǎn)移過程不發(fā)生污染擴(kuò)散。

（二）分類清洗與消毒

1.**金屬器械清洗：**可重復(fù)使用的金屬器械需立即進(jìn)行清洗。首先使用流水沖洗掉表面的血漬和污物，然后放入專用清洗機(jī)，使用中性洗滌劑（如合成洗滌劑）配合超聲波或高壓噴淋進(jìn)行清洗，確保去除油脂和有機(jī)物。對于精密器械（如內(nèi)窺鏡鏡頭、關(guān)節(jié)），需使用專用清洗工具和溫和的清洗劑。

2.**塑料或硅膠類器械清洗：**由于材質(zhì)可能不耐強(qiáng)酸強(qiáng)堿，需使用溫和的清洗劑（如酶清潔劑）進(jìn)行清洗，同樣使用清洗機(jī)進(jìn)行高效清洗。

3.**器械消毒：**清洗后的器械需進(jìn)行消毒?？芍貜?fù)使用的金屬器械通常采用壓力蒸汽滅菌（首選，溫度121-134℃，時間15-20分鐘，根據(jù)器械類型調(diào)整）；非金屬器械根據(jù)材質(zhì)選擇合適的消毒方法，如環(huán)氧乙烷滅菌（適用于電子設(shè)備、精密塑料件）、過氧化氫等離子體滅菌（適用于不耐熱器械）、含氯消毒液浸泡（適用于某些塑料件，需嚴(yán)格控制濃度和時間，如100-200mg/L，30分鐘以上）或季銨鹽類消毒液擦拭（適用于表面消毒）。消毒方法的選擇需符合器械制造商的說明。

（三）包裝與儲存

1.消毒后的器械需用專用滅菌包裝材料（如醫(yī)用無紡布袋、紙塑袋）進(jìn)行密封包裝。包裝應(yīng)嚴(yán)密，確保在儲存和運(yùn)輸過程中保持無菌狀態(tài)。

2.在包裝外清晰標(biāo)注器械名稱、規(guī)格、滅菌方式、滅菌日期及失效日期。失效日期通常根據(jù)器械類型和使用頻率設(shè)定，一般為14天或28天。

3.器械需存放在干燥、通風(fēng)、避光、清潔的倉庫內(nèi)，按類別、規(guī)格分區(qū)存放，避免潮濕、擠壓或陽光直射導(dǎo)致包裝破損或滅菌失效。使用過的器械包（即使未拆開使用）也應(yīng)按規(guī)定處理。

**五、管理與培訓(xùn)**

（一）責(zé)任分工

1.**器械護(hù)士：**作為器械管理的核心責(zé)任人，負(fù)責(zé)術(shù)前器械的準(zhǔn)備、清點(diǎn)、術(shù)中器械的傳遞與使用管理、術(shù)后器械的回收、初步清洗、分類消毒及包裝。器械護(hù)士需具備扎實(shí)的器械知識和良好的無菌觀念。

2.**巡回護(hù)士：**負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)全程，包括器械的使用情況，確保無菌操作規(guī)范執(zhí)行。同時負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)器械的補(bǔ)充，監(jiān)督清洗消毒流程的合規(guī)性，并參與術(shù)后器械的初步檢查。

3.**醫(yī)院感染控制科：**定期對手術(shù)室器械管理情況進(jìn)行檢查和評估，提供技術(shù)指導(dǎo)，組織相關(guān)培訓(xùn)，監(jiān)測器械相關(guān)感染的發(fā)生率。

4.**手術(shù)醫(yī)生與助手：**有責(zé)任正確使用器械，及時告知器械護(hù)士器械損壞或需要補(bǔ)充的情況，并配合器械護(hù)士維持手術(shù)臺器械的無菌狀態(tài)。

（二）培訓(xùn)要求

1.**新入職醫(yī)護(hù)人員：**必須接受手術(shù)室器械管理規(guī)范的系統(tǒng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括器械分類、清洗消毒方法、包裝技術(shù)、無菌操作原則、不良事件報告流程等。培訓(xùn)后需通過理論和實(shí)操考核，合格后方可參與手術(shù)相關(guān)器械工作。

2.**在崗培訓(xùn)：**每季度組織一次器械管理專項培訓(xùn)，可結(jié)合實(shí)際案例、視頻演示、模擬操作等方式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)易錯環(huán)節(jié)和感染控制要點(diǎn)。例如，如何正確處理污染器械、如何避免器械遺失等。

3.**技能強(qiáng)化：**定期組織器械組裝、清洗、包裝的實(shí)操演練，特別是針對新購入的復(fù)雜器械或特殊滅菌方法，確保所有人員都能熟練掌握。通過培訓(xùn)提高團(tuán)隊的整體器械管理水平和感染防控意識。

**六、注意事項**

（一）禁止行為

1.**嚴(yán)禁：**將任何器械直接放在手術(shù)臺面、地面、器械車邊緣非指定區(qū)域或非無菌物品上。

2.**嚴(yán)禁：**使用未經(jīng)滅菌或消毒無效的器械接觸無菌組織、體腔或植入物。

3.**嚴(yán)禁：**在手術(shù)過程中隨意拆開無菌器械包或重新包裝已開封的器械包。

4.**嚴(yán)禁：**手術(shù)醫(yī)生或助手將使用后的器械直接放回?zé)o菌器械臺。

5.**嚴(yán)禁：**使用戴手套的手直接觸摸無菌器械包表面或無菌器械。

6.**嚴(yán)禁：**在器械臺或手術(shù)區(qū)域內(nèi)吸煙、飲食或進(jìn)行與手術(shù)無關(guān)的活動。

（二）異常處理

1.**器械遺失：**如術(shù)中不慎遺失器械（特別是金屬器械），需立即報告主刀醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和手術(shù)室負(fù)責(zé)人。啟動器械遺失處理預(yù)案，包括：立即停止手術(shù)探查可能位置，評估對患者和手術(shù)的影響，必要時調(diào)整手術(shù)方案。同時，需記錄事件經(jīng)過，分析原因，并報告醫(yī)院感染控制科和設(shè)備科，采取追溯措施。

2.**器械損壞：**術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)器械損壞，需立即停止使用，將其隔離并貼上標(biāo)識，報告相關(guān)人員。評估損壞程度，判斷是否影響后續(xù)使用。損壞的器械需按規(guī)定報廢或維修（如需送修）。

3.**器械清點(diǎn)不符：**手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行最終清點(diǎn)時，如發(fā)現(xiàn)器械數(shù)量或種類與術(shù)前清點(diǎn)不符，需立即暫停相關(guān)流程，重新仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域、器械臺、器械車及所有廢物桶。查找差異原因，記錄并報告。必要時，可能需要通知患者或家屬進(jìn)行檢查（如MRI），以確認(rèn)有無器械遺留在體內(nèi)。

一、概述

手術(shù)室手術(shù)器械的規(guī)范置放是保障手術(shù)順利進(jìn)行、減少交叉感染風(fēng)險、提高手術(shù)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文旨在明確手術(shù)器械的置放標(biāo)準(zhǔn)、流程及管理要求，確保所有參與手術(shù)的人員均能遵循統(tǒng)一規(guī)范。規(guī)范的器械置放不僅有助于快速取用所需器械，還能有效降低因器械混亂導(dǎo)致的手術(shù)延誤或意外情況。

二、器械置放前的準(zhǔn)備工作

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境必須保持清潔、干燥，地面無污漬、積水。

2.器械臺、器械車應(yīng)定期消毒，確保表面無殘留細(xì)菌。

3.器械擺放區(qū)域應(yīng)平整，避免器械在移動或使用過程中發(fā)生滑動。

（二）器械清點(diǎn)與檢查

1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士需與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械包內(nèi)的所有物品，確保數(shù)量、型號與手術(shù)需求一致。

2.檢查器械是否完好，刃部是否鋒利，關(guān)節(jié)是否靈活，附件是否齊全。

3.對需滅菌的器械，需確認(rèn)滅菌指示卡或包裝完整性，確保滅菌效果達(dá)標(biāo)。

（三）器械分類與初步擺放

1.根據(jù)手術(shù)類型，將常用器械按操作順序分類，如：止血器械、組織鉗、縫合針線等。

2.將器械放置在器械臺或?qū)Ｓ闷餍弟囍付▍^(qū)域，避免混放。

3.重型或大件器械（如電刀、吸引器管路等）應(yīng)單獨(dú)固定，防止使用時意外掉落。

三、器械術(shù)中使用規(guī)范

（一）取用流程

1.器械護(hù)士需根據(jù)主刀醫(yī)生指令快速、準(zhǔn)確傳遞器械。

2.傳遞器械時，需確保器械尖端或工作面朝向手術(shù)區(qū)域，避免誤傷周圍組織。

3.使用后的器械應(yīng)及時歸位，避免遺漏在手術(shù)區(qū)域。

（二）污染器械處理

1.使用后的污染器械需立即隔離，不得與其他無菌器械混放。

2.血液或體液污染的器械，需先用生理鹽水沖洗表面，再按常規(guī)消毒流程處理。

3.針對特殊感染（如MRSA、HBV等）的手術(shù)，需使用專用器械包或一次性器械。

（三）器械補(bǔ)充與更換

1.如手術(shù)需增加器械，器械護(hù)士需提前準(zhǔn)備并核對。

2.更換器械包時，需確保無菌環(huán)境不受污染，所有操作需在無菌布單覆蓋下完成。

3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的損壞器械，需立即停止使用并報告，不得繼續(xù)使用。

四、器械術(shù)后整理與消毒

（一）器械回收

1.手術(shù)結(jié)束后，所有器械需立即從手術(shù)區(qū)域撤回器械臺。

2.污染器械需先用流水沖洗，去除血漬或組織殘留。

（二）分類消毒

1.可重復(fù)使用的金屬器械需放入專用清洗機(jī)，使用堿性清洗劑（如碳酸鈉溶液）除銹。

2.塑料或硅膠類器械需使用含氯消毒液（如次氯酸鈉溶液，濃度100-200mg/L）浸泡30分鐘。

（三）包裝與儲存

1.消毒后的器械需用專用滅菌包裝袋密封，包裝上標(biāo)注消毒日期及有效期（一般為14天）。

2.器械需存放在干燥、通風(fēng)、避光的倉庫內(nèi)，避免潮濕導(dǎo)致二次污染。

五、管理與培訓(xùn)

（一）責(zé)任分工

1.器械護(hù)士負(fù)責(zé)器械的清點(diǎn)、使用、回收及初步消毒。

2.巡回護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督器械使用過程，確保無菌操作。

3.醫(yī)院感染控制科定期檢查器械置放規(guī)范執(zhí)行情況。

（二）培訓(xùn)要求

1.新入職醫(yī)護(hù)人員需接受器械置放規(guī)范的培訓(xùn)，考核合格后方可參與手術(shù)。

2.每季度組織一次器械管理專項培訓(xùn)，內(nèi)容包括器械分類、消毒方法、意外處理等。

3.通過案例分析、實(shí)操演練等方式，強(qiáng)化規(guī)范意識。

六、注意事項

（一）禁止行為

1.嚴(yán)禁將器械直接放在地面或非無菌表面。

2.嚴(yán)禁使用未經(jīng)消毒的器械接觸創(chuàng)口或無菌組織。

3.嚴(yán)禁器械包在手術(shù)過程中隨意拆開或重新包裝。

（二）異常處理

1.如發(fā)現(xiàn)器械遺失，需立即報告并啟動追溯程序，查明原因。

2.消毒過程中發(fā)現(xiàn)器械損壞，需立即停止使用并報廢處理。

3.手術(shù)結(jié)束后器械數(shù)量不符，需重新清點(diǎn)并記錄差異原因。

**一、概述**

手術(shù)室手術(shù)器械的規(guī)范置放是保障手術(shù)順利進(jìn)行、減少交叉感染風(fēng)險、提高手術(shù)效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文旨在明確手術(shù)器械的置放標(biāo)準(zhǔn)、流程及管理要求，確保所有參與手術(shù)的人員均能遵循統(tǒng)一規(guī)范。規(guī)范的器械置放不僅有助于快速取用所需器械，還能有效降低因器械混亂導(dǎo)致的手術(shù)延誤或意外情況。

**二、器械置放前的準(zhǔn)備工作**

（一）環(huán)境準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境必須保持清潔、干燥，地面無污漬、積水。術(shù)前需進(jìn)行徹底的清潔消毒，包括地面、墻面、天花板及所有可接觸表面。器械臺、器械車應(yīng)定期消毒，通常采用含氯消毒液或過氧化氫噴霧進(jìn)行高水平消毒，確保表面無殘留細(xì)菌。器械擺放區(qū)域應(yīng)平整，使用專用防滑墊或確保臺面穩(wěn)固，避免器械在移動或使用過程中發(fā)生滑動。

2.確保手術(shù)室空氣流通符合標(biāo)準(zhǔn)，非必要人員不得進(jìn)入，減少人員流動帶來的污染風(fēng)險。

3.檢查器械臺和器械車結(jié)構(gòu)完好，無破損，支撐穩(wěn)固，鎖具功能正常。

（二）器械清點(diǎn)與檢查

1.手術(shù)開始前30分鐘至1小時，器械護(hù)士需與巡回護(hù)士共同執(zhí)行器械清點(diǎn)工作。此過程應(yīng)在器械包外完成，使用專用器械清點(diǎn)單，逐項核對器械包內(nèi)的物品清單，包括器械名稱、規(guī)格型號、數(shù)量等，確保與手術(shù)計劃完全一致。例如，對于一個標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，需核對腹腔鏡套件（攝像頭、光源、不同直徑的套管）、電凝鉤、電刀、抓持鉗（彎、直）、剪刀（組織、Metzenbaum）、吸引器管及接頭、縫針、縫線等，確保數(shù)量齊全，無缺少。

2.檢查器械是否完好，刃部是否鋒利（如手術(shù)刀片、剪刀刃），關(guān)節(jié)是否靈活（如鉗子的活動部分），連接件是否緊固。對于有刻度的器械（如吸引器、注射器），需檢查刻度是否清晰、準(zhǔn)確。對于特殊器械（如內(nèi)窺鏡、超聲刀），需檢查功能是否正常，電池電量是否充足。

3.對需滅菌的器械，需確認(rèn)滅菌指示卡或包裝的完整性、有效性。檢查化學(xué)指示卡的顏色變化是否符合預(yù)期滅菌參數(shù)（如壓力蒸汽滅菌后的藍(lán)變黑），檢查包裝有無破損、潮濕或變形。對于環(huán)氧乙烷滅菌的器械，需確認(rèn)包裝上的有效日期。

4.對于需要預(yù)先組裝或校準(zhǔn)的器械（如內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、動力電刀手柄），需由專人（通常是器械護(hù)士）進(jìn)行最后檢查和功能確認(rèn)。

（三）器械分類與初步擺放

1.根據(jù)手術(shù)類型和操作流程，將常用器械按功能或使用順序分類，并放置在器械臺或?qū)Ｓ闷餍弟囍付ǖ膮^(qū)域。例如，將止血器械（電凝筆、止血鉗）集中放置在易于取用的位置；將組織鉗和縫合器械（針、線）分門別類；將吸引和沖洗設(shè)備放置在靠近手術(shù)區(qū)域但不妨礙操作的角落。

2.將器械放置在器械臺專用凹槽或隔斷內(nèi)，確保各器械之間有明確區(qū)分，避免混放或錯用。對于易混淆的器械（如不同型號的彎鉗），可用不同顏色的布套或標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分。

3.重型或大件器械（如電刀主機(jī)、吸引器主機(jī)、骨科牽引設(shè)備等）應(yīng)使用專用支架或固定裝置進(jìn)行固定，放置在穩(wěn)固的臺面上，電源線整理整齊，避免術(shù)中移動時發(fā)生意外掉落或絆倒。

4.器械臺上的布單鋪設(shè)應(yīng)規(guī)范，通常使用雙層無菌布單，內(nèi)層接觸器械，外層覆蓋臺面，邊緣向四周下垂至少15-20厘米，形成屏障。器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生應(yīng)避免直接手觸布單上表面。

**三、器械術(shù)中使用規(guī)范**

（一）取用流程

1.器械護(hù)士需根據(jù)主刀醫(yī)生和助手明確的口頭指令（或通過手術(shù)間對講系統(tǒng)）快速、準(zhǔn)確傳遞器械。傳遞時，需清晰報出器械名稱和型號，確保雙方確認(rèn)無誤。

2.傳遞器械時，需確保器械尖端或工作面朝向手術(shù)區(qū)域，避免誤傷周圍組織或醫(yī)務(wù)人員。傳遞長器械（如腹腔鏡器械）時，需使用器械傳遞器或由助手輔助，保持器械穩(wěn)定并指向目標(biāo)。

3.使用后的器械應(yīng)及時、準(zhǔn)確地歸位到原區(qū)域，避免遺漏在手術(shù)區(qū)域，特別是組織腔隙或切口內(nèi)。對于可重復(fù)使用的器械，使用后應(yīng)立即傳回器械護(hù)士，不得自行亂放。

4.對于需要連續(xù)使用同一器械的操作（如縫合），需確保器械清潔無損，必要時進(jìn)行器械間的無菌交換（如用無菌濕紗布擦拭器械尖端）。

（二）污染器械處理

1.使用后的污染器械需立即從手術(shù)區(qū)域隔離，與其他無菌器械分開存放，避免接觸。污染的器械應(yīng)立即套上污染布套或放入污染器械車。

2.血液或體液污染的器械，在清點(diǎn)后或使用過程中，若沾染大量污物，建議先用生理鹽水或酶清潔劑初步?jīng)_洗表面，以去除大塊組織或血液，便于后續(xù)清洗。沖洗時水流不宜過急，避免污物濺灑。

3.針對特殊感染（如MRSA、艱難梭菌、乙型肝炎病毒等）暴露的風(fēng)險手術(shù)，應(yīng)使用符合特殊感染防護(hù)要求的專用器械包或一次性器械。術(shù)后，這些器械需按照特殊感染廢物處理流程進(jìn)行分類和處置。

（三）器械補(bǔ)充與更換

1.如手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)所需器械不足或損壞，器械護(hù)士需立即向巡回護(hù)士報告，由巡回護(hù)士協(xié)調(diào)補(bǔ)充。補(bǔ)充的器械必須是無菌狀態(tài)，并經(jīng)過嚴(yán)格的清點(diǎn)核對。

2.更換器械包時，需確保操作在無菌布單覆蓋下進(jìn)行，所有動作輕柔、準(zhǔn)確，避免觸碰無菌物品。器械護(hù)士需與巡回護(hù)士再次進(jìn)行器械清點(diǎn)，確保補(bǔ)充的器械與所需一致。

3.術(shù)中發(fā)現(xiàn)的損壞器械（如刀片卷曲、鉗頭損壞），需立即停止使用并報告，不得繼續(xù)使用，防止對患者造成傷害或器械碎片殘留。損壞器械需按規(guī)定隔離并記錄。

**四、器械術(shù)后整理與消毒**

（一）器械回收

1.手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士需引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)生將所有使用過的器械從手術(shù)區(qū)域撤回器械臺或?qū)Ｓ闷餍弟?。撤回過程中，避免器械碰撞產(chǎn)生火花（電刀使用后）或造成器械損壞。

2.污染器械需立即從無菌區(qū)域（手術(shù)臺）轉(zhuǎn)移到污染區(qū)域（器械車或污染推車），并確保轉(zhuǎn)移過程不發(fā)生污染擴(kuò)散。

（二）分類清洗與消毒

1.**金屬器械清洗：**可重復(fù)使用的金屬器械需立即進(jìn)行清洗。首先使用流水沖洗掉表面的血漬和污物，然后放入專用清洗機(jī)，使用中性洗滌劑（如合成洗滌劑）配合超聲波或高壓噴淋進(jìn)行清洗，確保去除油脂和有機(jī)物。對于精密器械（如內(nèi)窺鏡鏡頭、關(guān)節(jié)），需使用專用清洗工具和溫和的清洗劑。

2.**塑料或硅膠類器械清洗：**由于材質(zhì)可能不耐強(qiáng)酸強(qiáng)堿，需使用溫和的清洗劑（如酶清潔劑）進(jìn)行清洗，同樣使用清洗機(jī)進(jìn)行高效清洗。

3.**器械消毒：**清洗后的器械需進(jìn)行消毒。可重復(fù)使用的金屬器械通常采用壓力蒸汽滅菌（首選，溫度121-134℃，時間15-20分鐘，根據(jù)器械類型調(diào)整）；非金屬器械根據(jù)材質(zhì)選擇合適的消毒方法，如環(huán)氧乙烷滅菌（適用于電子設(shè)備、精密塑料件）、過氧化氫等離子體滅菌（適用于不耐熱器械）、含氯消毒液浸泡（適用于某些塑料件，需嚴(yán)格控制濃度和時間，如100-200mg/L，30分鐘以上）或季銨鹽類消毒液擦拭（適用于表面消毒）。消毒方法的選擇需符合器械制造商的說明。

（三）包裝與儲存

1.消毒后的器械需用專用滅菌包裝材料（如醫(yī)用無紡布袋、紙塑袋）進(jìn)行密封包裝。包裝應(yīng)嚴(yán)密，確保在儲存和運(yùn)輸過程中保持無菌狀態(tài)。

2.在包裝外清晰標(biāo)注器械名稱、規(guī)格、滅菌方式、滅菌日期及失效日期。失效日期通常根據(jù)器械類型和使用頻率設(shè)定，一般為14天或28天。

3.器械需存放在干燥、通風(fēng)、避光、清潔的倉庫內(nèi)，按類別、規(guī)格分區(qū)存放，避免潮濕、擠壓或陽光直射導(dǎo)致包裝破損或滅菌失效。使用過的器械包（即使未拆開使用）也應(yīng)按規(guī)定處理。

**五、管理與培訓(xùn)**

（一）責(zé)任分工

1.**器械護(hù)士：**作為器械管理的核心責(zé)任人，負(fù)責(zé)術(shù)前器械的準(zhǔn)備、清點(diǎn)、術(shù)中器械的傳遞與使用管理、術(shù)后器械的回收、初步清洗、分類消毒及包裝。器械護(hù)士需具備扎實(shí)的器械知識和良好的無菌觀念。

2.**巡