針灸治療告知書(shū)內(nèi)容規(guī)范及范例針灸作為中醫(yī)特色療法，其治療告知書(shū)是醫(yī)患溝通的核心載體，既需明確醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)與收益，也需保障患者的知情同意權(quán)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與法規(guī)要求，梳理告知書(shū)內(nèi)容規(guī)范要點(diǎn)并提供參考范例，為醫(yī)療從業(yè)者完善告知文書(shū)提供實(shí)操指引。一、內(nèi)容規(guī)范要點(diǎn)（一）基本信息模塊需清晰呈現(xiàn)醫(yī)患雙方核心信息：患者端：姓名、性別、年齡、病歷號(hào)（或就診編號(hào)）、擬治療病癥；診療端：針灸療法類型（毫針、艾灸、電針等）、施術(shù)部位、預(yù)計(jì)療程；醫(yī)師端：主診/操作醫(yī)師姓名、職稱、執(zhí)業(yè)資質(zhì)（如執(zhí)業(yè)證號(hào)縮寫(xiě)），明確權(quán)責(zé)歸屬。（二）治療原理與目的說(shuō)明需兼顧中醫(yī)理論與現(xiàn)代認(rèn)知，避免夸大療效：中醫(yī)層面：闡釋“調(diào)氣通絡(luò)、扶正祛邪”的核心機(jī)制，結(jié)合患者病癥（如頸痛屬“痹證”，需“通痹止痛”）說(shuō)明治療邏輯；現(xiàn)代視角：可提及針刺對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)、艾灸的溫?zé)峥寡仔?yīng)等；治療目的：針對(duì)具體病癥（如“腰椎間盤(pán)突出癥”），明確預(yù)期改善的癥狀（如“腰痛減輕、下肢肌力恢復(fù)”）或功能目標(biāo)，避免模糊表述。（三）適應(yīng)癥與禁忌癥梳理需分級(jí)列舉、精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)患者病情：適應(yīng)癥：結(jié)合臨床指南，列舉針灸公認(rèn)的適用范圍（如痛癥、面癱、失眠等），需與患者病癥匹配（如“您的頸椎病屬頸型，符合針灸適應(yīng)癥”）；禁忌癥：區(qū)分絕對(duì)禁忌（如嚴(yán)重出血性疾病、施術(shù)部位皮膚破潰、妊娠期禁針穴區(qū)）與相對(duì)禁忌（如體質(zhì)虛弱、精神緊張者需謹(jǐn)慎操作），對(duì)特殊人群（嬰幼兒、高齡患者）單獨(dú)提示注意事項(xiàng)。（四）風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥告知需客觀列舉、分層說(shuō)明，避免引發(fā)恐慌或隱瞞風(fēng)險(xiǎn)：針刺相關(guān)：暈針（頭暈、心慌）、局部出血/血腫、滯針、斷針（強(qiáng)調(diào)“概率極低，規(guī)范操作可規(guī)避”）、神經(jīng)損傷（如肢體麻木，需說(shuō)明“多可恢復(fù)”）；灸法相關(guān)：燙傷（區(qū)分“紅斑”“水皰”的處理方式）、艾灸后皮膚紅暈/瘙癢（屬正常反應(yīng)）；其他風(fēng)險(xiǎn)：感染（如針刺部位毛囊炎）、過(guò)敏反應(yīng)（對(duì)針具/艾灸藥物過(guò)敏）。需補(bǔ)充“多數(shù)風(fēng)險(xiǎn)可通過(guò)規(guī)范操作、密切觀察規(guī)避，一旦出現(xiàn)將立即處理”的安撫性表述。（五）患者權(quán)利與義務(wù)條款需權(quán)責(zé)對(duì)等、表述清晰：權(quán)利：知曉治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案的權(quán)利；對(duì)操作存疑時(shí)要求解釋、更換醫(yī)師的權(quán)利；出現(xiàn)不適時(shí)要求停止治療的權(quán)利；義務(wù)：如實(shí)告知病史（出血史、過(guò)敏史、妊娠情況）、當(dāng)前狀態(tài)（空腹、疲勞）；配合操作（保持體位、遵醫(yī)囑護(hù)理）；簽署前確認(rèn)內(nèi)容已充分理解。（六）知情同意聲明需設(shè)置明確的聲明條款，包含：“本人已詳細(xì)了解針灸治療的原理、目的、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，醫(yī)師已就疑問(wèn)進(jìn)行解答。本人自愿接受該項(xiàng)治療，愿意配合診療過(guò)程，知悉不配合醫(yī)囑可能影響療效或增加風(fēng)險(xiǎn)?！焙蟾交颊撸ɑ蚴跈?quán)委托人）、醫(yī)師的簽名及日期。（七）補(bǔ)充注意事項(xiàng)可結(jié)合治療特點(diǎn)，補(bǔ)充實(shí)操性建議：治療后護(hù)理：如“24小時(shí)內(nèi)針刺部位避免沾水”“艾灸后忌食生冷”；復(fù)診要求：明確復(fù)診時(shí)間、需攜帶的資料；緊急聯(lián)絡(luò)：提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話（非個(gè)人手機(jī)號(hào)），提示“若出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等不適，可致電咨詢”。二、參考范例針灸治療知情同意書(shū)（頸型頸椎病案例）患者信息姓名：________性別：____年齡：____病歷號(hào)：______就診科室：針灸科擬行治療：□毫針□艾灸□電針（選填）擬施術(shù)部位：頸肩部腧穴（大椎、天柱、肩井等）預(yù)計(jì)療程：10次/療程，共1療程一、治療原理與目的1.中醫(yī)原理：您的頸痛屬“痹證”范疇，針灸通過(guò)刺激頸肩部腧穴，調(diào)暢督脈、足太陽(yáng)經(jīng)氣血，達(dá)到“通痹止痛、舒筋活絡(luò)”的效果。2.現(xiàn)代視角：針刺可緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)；艾灸通過(guò)溫?zé)岽碳ぴ鰪?qiáng)局部代謝，減輕炎癥反應(yīng)。3.治療目的：預(yù)期改善頸肩部疼痛、僵硬癥狀，恢復(fù)頸椎活動(dòng)度，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：您的“頸型頸椎病”符合針灸治療適用范圍。禁忌癥：□您無(wú)絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重出血性疾病、施術(shù)部位皮膚破潰、妊娠期（若涉及）、精神疾病無(wú)法配合。□相對(duì)禁忌提示：您體質(zhì)□虛弱□正?！鯊?qiáng)健，治療中需避免空腹、疲勞；若有□過(guò)敏史□暈針史（選填），醫(yī)師將調(diào)整操作方案。三、可能的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥1.針刺相關(guān)：少數(shù)人可能出現(xiàn)暈針（頭暈、心慌），醫(yī)師會(huì)立即停止操作并予平臥、飲溫水；針刺部位可能少量出血或青紫（血腫），多可自行吸收；極罕見(jiàn)斷針（本機(jī)構(gòu)使用一次性無(wú)菌針具，概率極低），需配合醫(yī)師取出。2.灸法相關(guān)：艾灸時(shí)若體位移動(dòng)可能導(dǎo)致局部燙傷（紅斑或水皰），水皰較小可自行吸收，較大者需由醫(yī)護(hù)人員處理；艾灸后皮膚紅暈、瘙癢屬正常溫?zé)岱磻?yīng)。3.其他風(fēng)險(xiǎn)：若針具消毒不規(guī)范或個(gè)人衛(wèi)生不良，可能引發(fā)針刺部位感染（如毛囊炎），需遵醫(yī)囑抗感染；極少數(shù)人對(duì)針具金屬或艾灸藥物過(guò)敏，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，需立即告知醫(yī)師。四、您的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：您有權(quán)了解治療的替代方案（如藥物、理療）及其利弊；若對(duì)操作存疑，可要求醫(yī)師詳細(xì)解釋；治療中若感不適，可隨時(shí)要求停止。義務(wù)：請(qǐng)如實(shí)告知健康狀況（如是否空腹、近期有無(wú)出血傾向）；治療時(shí)保持體位穩(wěn)定，避免隨意移動(dòng)；治療后遵醫(yī)囑護(hù)理（24小時(shí)內(nèi)針刺部位避免沾水，忌食生冷辛辣）。五、知情同意聲明本人已仔細(xì)閱讀并理解上述內(nèi)容，醫(yī)師已就針灸治療的原理、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及替代方案進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，所有疑問(wèn)均得到解答。本人自愿接受該項(xiàng)針灸治療，愿意配合診療過(guò)程，并知悉不配合醫(yī)囑可能影響療效或增加風(fēng)險(xiǎn)?；颊撸ɑ蚴跈?quán)委托人）簽名：________日期：____年____月____日醫(yī)師簽名：________（職稱：________執(zhí)業(yè)證號(hào)：________）日期：____年____月____日六、補(bǔ)充提示1.治療后若出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加重或全身不適（如發(fā)熱、皮疹），請(qǐng)于24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系本機(jī)構(gòu)（電話：________）或就近就醫(yī)。2.復(fù)診時(shí)間：____年____月____日，復(fù)診時(shí)請(qǐng)攜帶本知情同意書(shū)。三、實(shí)操注意事項(xiàng)（一）個(gè)性化適配告知書(shū)需結(jié)合患者病情、體質(zhì)調(diào)整內(nèi)容：兒童患者：補(bǔ)充“家長(zhǎng)需全程監(jiān)護(hù)，協(xié)助固定體位”的說(shuō)明；面癱患者：重點(diǎn)提示“面部穴位針刺需避免眼瞼閉合不全者燙傷角膜”；療程調(diào)整：若治療方案變更（如增加電針），需重新簽署告知書(shū)。（二）溝通優(yōu)先原則簽署前，醫(yī)師需以通俗語(yǔ)言逐項(xiàng)解釋，尤其對(duì)“風(fēng)險(xiǎn)”部分需“翻譯”專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如將“滯針”解釋為“針刺后肌肉緊張導(dǎo)致針體暫時(shí)不能拔出”），確保患者