耳鼻喉科常見手術流程標準耳鼻喉科手術涉及頭頸部眾多精細解剖結構，手術流程的標準化實施是保障手術安全、提升療效、降低并發(fā)癥的核心前提。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，梳理扁桃體切除術、鼻中隔偏曲矯正術、聲帶息肉切除術、鼻竇炎鼻內鏡手術等常見術式的流程標準，為臨床操作提供實用參考。一、扁桃體切除術流程標準（一）術前評估與準備1.臨床評估詳細采集病史，重點關注反復咽痛發(fā)作頻率、睡眠呼吸暫停癥狀（如打鼾、憋醒）、既往扁桃體炎發(fā)作史及全身合并癥（如風濕性心臟病、腎炎等）。體格檢查需明確扁桃體大?。ǚ侄龋?、表面是否有膿栓、腭舌弓充血情況，同時評估咽部敏感程度（影響局麻耐受度）。輔助檢查包括：血常規(guī)（排除感染急性期）、凝血功能（篩查出血傾向）；對疑似OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）患者，建議術前完善多導睡眠監(jiān)測（PSG）以評估氣道梗阻程度。2.患者準備術前1天指導患者行口腔清潔（含漱氯己定溶液），并告知術后飲食過渡計劃（冷流質→半流質→軟食）。簽署知情同意書時，需詳細說明手術目的、風險（如出血、感染、氣道水腫）及術后恢復周期。全麻患者術前8小時禁食、4小時禁水；局麻患者可少量飲水，但需避免過飽。（二）術中操作規(guī)范1.麻醉與體位成人多采用全身麻醉（經口氣管插管），兒童或局麻耐受者可選擇局部浸潤麻醉（2%利多卡因+1:10萬腎上腺素）?；颊呷⊙雠P位，肩下墊枕使頸部過伸，頭部后仰并固定，充分暴露口咽部。2.手術步驟用扁桃體鉗牽拉扁桃體，沿腭舌弓外側1-2mm處做弧形切口，深達黏膜下，向上至扁桃體上極，向下繞過上極后沿腭咽弓內側切開。用剝離器沿扁桃體被膜外分離，依次游離上極、外側及下極，避免損傷周圍組織（如腭舌弓肌肉、咽鼓管圓枕）。圈套器套住扁桃體根蒂部，收緊后切除，殘端用雙極電凝或結扎法徹底止血，必要時可填塞明膠海綿或止血紗布。3.術中監(jiān)測全程監(jiān)測生命體征（心率、血氧、血壓），重點觀察創(chuàng)面出血情況（如吸引器血性液體量、咽部積血速度），若出血量>20ml需立即查找出血點并處理。（三）術后管理與隨訪1.術后監(jiān)護患者返回病房后取半臥位，頭偏向一側，持續(xù)監(jiān)測生命體征2小時。術后24小時內每小時觀察咽部出血情況（如吐出鮮血、頻繁吞咽），若疑似出血，立即通知醫(yī)師行咽部檢查。2.康復指導飲食：術后6小時可進冷流質（如牛奶、冰粥），避免過熱、粗糙食物刺激創(chuàng)面；術后2-3天過渡至半流質（如爛面條），1周后可嘗試軟食。疼痛管理：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）或局部冷敷（頸部冰袋）緩解疼痛，避免劇烈咳嗽、清嗓。并發(fā)癥觀察：警惕遲發(fā)性出血（術后5-7天偽膜脫落期）、創(chuàng)面感染（發(fā)熱、咽部紅腫加重）、氣道水腫（呼吸困難、發(fā)紺），出現(xiàn)異常立即處理。3.質量控制與隨訪術中切除的扁桃體標本需完整送檢病理；術后24小時內出血率需控制在2%以內?；颊叱鲈汉?周復診（觀察創(chuàng)面?zhèn)文どL）、1月復診（評估咽部功能、睡眠呼吸情況）。二、鼻中隔偏曲矯正術流程標準（一）術前評估與準備1.臨床評估采集鼻塞（單側/雙側）、頭痛（與偏曲部位的壓迫關系）、鼻出血（黏膜張力性破裂史）等癥狀，結合鼻內鏡檢查（明確偏曲類型：C形、S形、棘突/嵴突）、鼻竇CT（評估骨質偏曲范圍及鼻竇受累情況）。對合并過敏性鼻炎者，需評估鼻腔黏膜水腫程度。2.患者準備術前3天用生理鹽水行鼻腔沖洗，減少術區(qū)細菌負荷；術前1天使用減充血劑（如麻黃堿滴鼻液）收縮鼻腔黏膜，便于術中操作。全麻患者術前禁食禁水8/4小時，局麻患者可少量飲水。修剪鼻毛（避免損傷鼻黏膜），并告知患者術后鼻腔填塞可能引起的脹痛、溢淚等不適。（二）術中操作規(guī)范1.麻醉與切口選擇多采用全身麻醉（經口氣管插管），局麻適用于簡單偏曲（2%利多卡因+1:10萬腎上腺素行黏膜下浸潤）。切口常選擇左側鼻中隔黏膜（距皮膚黏膜移行部約3mm），做“L”形或弧形切口，深達軟骨膜下。2.手術步驟用剝離子沿切口分離黏軟骨膜，越過偏曲處至對側黏骨膜下，形成雙側黏膜瓣。暴露偏曲的鼻中隔軟骨、篩骨垂直板或犁骨，用骨鑿、咬骨鉗或電動切割鉆去除偏曲骨質，保留“L”形軟骨支架（避免鼻梁塌陷）。復位黏膜瓣，若黏膜無破損，可不予縫合；用膨脹海綿或納西棉填塞雙側鼻腔，壓迫止血。3.術中要點分離黏膜時避免穿破（尤其是棘突處黏膜張力高），對合并鼻竇炎者，可同期行鼻竇開放；術中止血以雙極電凝為主，減少填塞物使用。（三）術后管理與隨訪1.填塞物護理術后24-48小時逐步抽出鼻腔填塞物，抽出后用生理鹽水沖洗鼻腔（每日2次），清除血痂及分泌物。觀察鼻腔滲血情況，若滲血較多，可局部使用凝血酶凝膠。2.藥物與康復靜脈輸注抗生素（如頭孢類）3天，口服黏液促排劑（如桉檸蒎）促進鼻竇引流；術后1周內避免低頭、用力擤鼻，防止鼻中隔血腫形成。3.質量控制與隨訪術中需確保鼻中隔居中、黏膜完整，術后3天內鼻中隔血腫發(fā)生率<1%?；颊叱鲈汉?周復診（清理術腔、拆除縫線）、2周行鼻內鏡檢查（評估黏膜愈合）、1月評估鼻腔通氣功能。三、聲帶息肉切除術流程標準（一）術前評估與準備1.臨床評估詳細詢問聲嘶病程（漸進性/突發(fā)性）、用聲習慣（職業(yè)用聲者需評估發(fā)聲方式），結合電子喉鏡（明確息肉位置：前中1/3、廣基/帶蒂）、頻閃喉鏡（評估聲帶振動對稱性、黏膜波情況）。對疑似惡性病變者，術前需行活檢。2.患者準備術前1-2天絕對禁聲，減少聲帶振動；全麻患者術前禁食禁水8/4小時，局麻患者可少量飲水。行氣道評估（Mallampati分級），確保氣管插管順利。（二）術中操作規(guī)范1.麻醉與暴露采用全身麻醉（經口氣管插管，選擇小口徑氣管導管以擴大聲門暴露空間），靜脈注射肌松劑后，置入支撐喉鏡（調整位置使聲帶充分暴露于視野中央）。2.手術步驟用顯微喉鉗或激光（CO?激光/低溫等離子）沿息肉基底邊緣精準切除，避免損傷正常聲帶組織（尤其是聲帶游離緣）。對廣基型息肉，可先沿基底做黏膜切口，剝離后完整切除，創(chuàng)面用雙極電凝或生物蛋白膠止血。切除標本立即送檢病理，明確良惡性。3.術中監(jiān)測全程監(jiān)測氣道壓力（避免支撐喉鏡壓迫導致喉水腫），激光手術時需保護氣管導管（覆蓋濕紗布），防止燃燒。（三）術后管理與隨訪1.嗓音康復術后絕對禁聲1周，第2-4周行“無聲訓練”（避免耳語，減少聲帶振動），4周后開始個體化嗓音訓練（如呼吸訓練、發(fā)聲放松練習）。2.藥物與護理霧化吸入（布地奈德混懸液+慶大霉素）每日2次，持續(xù)1周；口服金嗓散結丸促進聲帶黏膜修復。飲食以溫涼流質為主，避免辛辣刺激。3.質量控制與隨訪術中需確保息肉完整切除、聲帶邊緣光滑，術后聲帶粘連發(fā)生率<0.5%?；颊叱鲈汉?周行喉鏡復查（觀察創(chuàng)面愈合）、1月評估嗓音質量（基頻、振幅穩(wěn)定性）、3月隨訪（排查復發(fā)）。四、鼻竇炎鼻內鏡手術流程標準（一）術前評估與準備1.臨床評估采集鼻塞、膿涕（量、顏色）、頭痛（部位、時間規(guī)律）等癥狀，結合鼻內鏡（觀察中鼻道息肉、膿性分泌物）、鼻竇CT（冠狀位+軸位，評估鼻竇病變范圍、骨質增生程度）。對合并變應性因素者，行過敏原檢測（如皮膚點刺試驗）。2.患者準備術前3天用生理鹽水行鼻腔沖洗（每日2次），術前1天口服抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）預防感染；全麻患者術前禁食禁水8/4小時，局麻患者可少量飲水。心理疏導減輕患者對“鼻腔手術”的恐懼，告知術后鼻腔填塞、面部腫脹等不適。（二）術中操作規(guī)范1.麻醉與導航采用全身麻醉（經口氣管插管），復雜病例（如合并顱底/眼眶毗鄰病變）可結合神經導航或術中CT定位?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰15°，鼻腔黏膜用1%丁卡因+1:10萬腎上腺素棉片收縮3次。2.手術步驟鉤突切除術：用鐮狀刀或咬骨鉗切除鉤突，暴露篩泡；依次開放前組篩竇、上頜竇自然口（擴大至直徑5-8mm）、額竇口（根據(jù)CT定位）、蝶竇口。病變清除：用息肉鉗、吸引切割器清除鼻腔息肉、鼻竇內膿性分泌物及病變黏膜，保留正常鼻竇黏膜（尤其是上頜竇底、竇口周圍）。止血與填塞：術中出血以雙極電凝、明膠海綿壓迫為主，術腔用可吸收止血材料（如納吸棉）或膨脹海綿填塞，避免過度壓迫導致黏膜缺血。3.術中要點嚴格遵循“Messerklinger技術”（從鼻腔外側向內側、從前向后），避免損傷眶紙板（導致復視）、顱底（腦脊液漏）；對合并鼻息肉者，需徹底切除但保留嗅區(qū)黏膜。（三）術后管理與隨訪1.填塞物管理術后24-72小時逐步抽出鼻腔填塞物，抽出后立即行鼻腔沖洗（生理鹽水+糖皮質激素），每日2次，持續(xù)3個月。2.藥物與康復靜脈輸注抗生素5-7天，口服糖皮質激素（如潑尼松，1mg/kg/d，晨起頓服）10天，減輕黏膜水腫；術后1月內避免用力擤鼻、游泳，防止術腔感染。3.質量控制與隨訪術中需確保鼻竇口開放充分、病變清除徹底，術后竇口狹窄率<10%?；颊叱鲈汉?周復診（清理術腔血痂、囊泡）、2周行鼻內鏡檢查（評估黏膜水腫）、3月-6月每2周復診（清理術腔、指導鼻腔沖洗），1年后評估鼻竇通氣引流功能。五、流程標準化的核心要點與質量控制（一）多學科協(xié)作機制耳鼻喉科手術需與麻醉科（氣道評估、麻醉方案優(yōu)化）、病理科（術中快速冰凍、術后標本診斷）、影像科（術前CT/MRI解讀、術中導航）建立協(xié)作流程，確保術前評估全面、術中決策精準、術后隨訪規(guī)范。（二）持續(xù)質量改進通過手術視頻復盤（每月1次）、并發(fā)癥分析會（每季度1次）、患者滿意度調查，持續(xù)優(yōu)化流程：如扁桃體切除術出血率>3%時，需復盤止血環(huán)節(jié)；鼻竇炎手術竇口狹窄率>15%