2025年衛(wèi)生高級職稱考試(神經(jīng)外科)在線題庫及答案(副高)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于海綿竇的神經(jīng)解剖，外側(cè)壁自上至下走行的神經(jīng)依次為A.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)B.滑車神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)C.動(dòng)眼神經(jīng)、眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、上頜神經(jīng)D.眼神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、上頜神經(jīng)答案：A2.高血壓腦出血最常見的出血部位是A.基底節(jié)區(qū)（殼核）B.丘腦C.腦葉D.小腦答案：A3.兒童幕下最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是A.髓母細(xì)胞瘤B.室管膜瘤C.星形細(xì)胞瘤D.脈絡(luò)叢乳頭狀瘤答案：A4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后，為明確診斷首選的檢查是A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIC.全腦血管造影（DSA）D.CT血管成像（CTA）答案：C5.聽神經(jīng)瘤最常累及的腦神經(jīng)是A.面神經(jīng)（Ⅶ）B.前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）C.三叉神經(jīng)（Ⅴ）D.舌咽神經(jīng)（Ⅸ）答案：B6.急性硬腦膜下血腫典型的CT表現(xiàn)是A.顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度影B.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影C.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形高密度灶D.腦溝、腦池內(nèi)高密度鑄型答案：B7.椎管內(nèi)髓內(nèi)腫瘤最常見的病理類型是A.神經(jīng)鞘瘤B.脊膜瘤C.室管膜瘤D.星形細(xì)胞瘤答案：C8.垂體泌乳素瘤（PRL瘤）的首選治療藥物是A.生長抑素類似物B.多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭）C.糖皮質(zhì)激素D.促甲狀腺激素釋放激素答案：B9.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）最常見的首發(fā)癥狀是A.癲癇發(fā)作B.頭痛C.顱內(nèi)出血D.神經(jīng)功能缺損答案：C10.重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的閾值是A.≥15mmHgB.≥20mmHgC.≥25mmHgD.≥30mmHg答案：B11.腦膿腫最常見的感染來源是A.鄰近感染灶擴(kuò)散（如中耳炎、鼻竇炎）B.血行播散（如肺膿腫、心內(nèi)膜炎）C.開放性顱腦損傷D.醫(yī)源性感染（如術(shù)后）答案：A12.帕金森病外科治療的主要靶點(diǎn)是A.丘腦腹中間核（Vim）B.蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）C.下丘腦D.黑質(zhì)答案：B13.兒童顱咽管瘤最常見的臨床表現(xiàn)是A.視力視野障礙B.顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐）C.生長發(fā)育遲緩（侏儒癥）D.多飲多尿（尿崩癥）答案：B14.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者HuntHess分級Ⅲ級的表現(xiàn)是A.無癥狀或輕微頭痛B.中重度頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，無神經(jīng)功能缺損C.嗜睡、意識模糊，輕度局灶性神經(jīng)功能缺損D.昏迷、去腦強(qiáng)直，嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損答案：C15.脊髓型頸椎病的典型體征是A.霍夫曼征（Hoffmannsign）陽性B.直腿抬高試驗(yàn)（Laseguesign）陽性C.克尼格征（Kernigsign）陽性D.拉塞格征（Lhermittesign）陽性答案：A16.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.腎癌答案：A17.神經(jīng)膠質(zhì)瘤WHOⅣ級的典型病理類型是A.間變性星形細(xì)胞瘤B.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（GBM）C.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤D.室管膜瘤答案：B18.急性外傷性硬膜外血腫患者出現(xiàn)“中間清醒期”的病理機(jī)制是A.原發(fā)性腦損傷較輕，血腫形成緩慢B.原發(fā)性腦損傷嚴(yán)重，血腫壓迫導(dǎo)致昏迷C.腦脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓急劇升高D.腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損答案：A19.煙霧?。∕oyamoya?。┑闹饕X血管病理改變是A.頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段進(jìn)行性狹窄/閉塞，伴異常血管網(wǎng)形成B.腦動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄C.腦動(dòng)脈炎導(dǎo)致管腔閉塞D.腦動(dòng)靜脈畸形答案：A20.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.尿崩癥B.腦脊液鼻漏C.頸內(nèi)動(dòng)脈損傷D.垂體功能減退答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共15題）1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC2.垂體瘤的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.藥物治療無效的泌乳素瘤（PRL瘤）B.腫瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力視野缺損C.生長激素瘤（GH瘤）引起肢端肥大癥D.無功能性大腺瘤（直徑＞1cm）E.垂體卒中（瘤內(nèi)出血）答案：ABCDE3.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療的指征包括A.WHOⅡ級及以上膠質(zhì)瘤B.手術(shù)未完全切除（殘留腫瘤）C.腫瘤復(fù)發(fā)D.年齡＞40歲的患者E.腫瘤位于功能區(qū)無法全切答案：ABCD4.急性硬膜下血腫的治療原則包括A.對于厚度＞10mm或中線移位＞5mm的血腫，需急診手術(shù)B.意識進(jìn)行性惡化的患者需手術(shù)C.小血腫（厚度＜10mm）且意識清楚者可保守治療，密切觀察D.術(shù)后需控制顱內(nèi)壓（如脫水、亞低溫）E.常規(guī)行去骨瓣減壓答案：ABCD5.脊髓髓內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)包括A.早期出現(xiàn)節(jié)段性分離性感覺障礙（痛溫覺喪失，觸覺保留）B.運(yùn)動(dòng)障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱）C.括約肌功能障礙出現(xiàn)較早D.神經(jīng)根性疼痛明顯（呈電擊樣）E.脊柱叩擊痛答案：ABC6.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素包括A.高血壓B.吸煙C.家族史（一級親屬有動(dòng)脈瘤或SAH史）D.多囊腎E.女性（絕經(jīng)期后風(fēng)險(xiǎn)增加）答案：ABCDE7.重型顱腦損傷的治療措施包括A.保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管/切開）B.維持腦灌注壓（CPP=MAPICP，目標(biāo)6070mmHg）C.控制高熱（亞低溫治療3235℃）D.抗癲癇治療（預(yù)防早期癲癇）E.早期行高壓氧治療答案：ABCDE8.兒童后顱窩腫瘤的常見臨床表現(xiàn)包括A.顱內(nèi)壓增高（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）B.小腦癥狀（共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫）C.腦干受壓癥狀（交叉性癱瘓、腦神經(jīng)麻痹）D.強(qiáng)迫頭位（因小腦扁桃體下疝刺激上頸段神經(jīng)根）E.性早熟（松果體區(qū)腫瘤）答案：ABCD9.腦出血手術(shù)的禁忌癥包括A.深昏迷（GCS≤5分），雙側(cè)瞳孔散大固定B.腦干出血（如腦橋出血＞10ml）C.凝血功能障礙未糾正（如血小板＜50×10?/L）D.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭E.出血量＜30ml（基底節(jié)區(qū)）且意識清楚答案：ABCD10.聽神經(jīng)瘤的典型臨床表現(xiàn)包括A.單側(cè)耳鳴、聽力漸進(jìn)性下降（感音神經(jīng)性聾）B.眩暈（早期）或平衡障礙（晚期）C.面神經(jīng)受壓癥狀（周圍性面癱）D.三叉神經(jīng)受壓癥狀（面部麻木、痛覺減退）E.顱內(nèi)壓增高（腫瘤體積＞3cm）答案：ABCDE11.腦膿腫的治療原則包括A.早期（未形成包膜）予大劑量抗生素（覆蓋需氧菌、厭氧菌、真菌）B.包膜形成后（病程＞2周）可行穿刺抽膿或切除術(shù)C.合并顱內(nèi)壓增高時(shí)需脫水降顱壓（如甘露醇）D.原發(fā)病灶（如中耳炎、鼻竇炎）需同時(shí)處理E.所有患者均需急診手術(shù)切除膿腫答案：ABCD12.煙霧病的外科治療方式包括A.直接血管吻合術(shù)（如顳淺動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈吻合，STAMCA）B.間接血管重建術(shù)（如腦顳肌貼敷術(shù)，EMS；腦硬膜動(dòng)脈貼敷術(shù)，EDAS）C.血管內(nèi)介入治療（球囊擴(kuò)張、支架置入）D.腦室腹腔分流術(shù)（治療腦積水）E.立體定向放療（γ刀）答案：ABD13.脊髓型頸椎病的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.出現(xiàn)明確的脊髓受壓癥狀（如肢體麻木、無力、行走不穩(wěn)）B.影像學(xué)顯示脊髓明顯受壓（如椎間盤突出、后縱韌帶骨化）C.保守治療3個(gè)月無效或癥狀進(jìn)行性加重D.輕度癥狀但患者要求手術(shù)E.合并嚴(yán)重心肺疾病無法耐受手術(shù)答案：ABC14.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療策略包括A.單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤：手術(shù)切除+術(shù)后放療（全腦放療或立體定向放療）B.多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（≤3個(gè)）：立體定向放療（如γ刀）為主C.廣泛轉(zhuǎn)移（＞3個(gè)）：全腦放療+化療（根據(jù)原發(fā)灶類型）D.原發(fā)病灶未控制者：優(yōu)先治療原發(fā)灶E.所有患者均需手術(shù)切除答案：ABCD15.神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括A.術(shù)后早期活動(dòng)（如抬高下肢、被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）B.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇性氣壓泵）C.藥物預(yù)防（低分子肝素，術(shù)后24小時(shí)無出血后使用）D.避免脫水過度（維持正常血容量）E.常規(guī)放置下腔靜脈濾器答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者男性，52歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/110mmHg，神清，頸抵抗（+），克氏征（+），余神經(jīng)系統(tǒng)無定位體征。頭顱CT示：鞍上池、外側(cè)裂池高密度影，腦室無擴(kuò)大。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。需鑒別：①高血壓腦出血（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔）；②腦膜炎（感染性或無菌性，CSF檢查可鑒別）；③腦腫瘤卒中（CT/MRI可見占位效應(yīng)）。問題2：為明確病因，下一步應(yīng)首選何種檢查？答案：全腦血管造影（DSA），是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病因的金標(biāo)準(zhǔn)。問題3：若DSA顯示右側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（直徑6mm，HuntHess分級Ⅱ級），治療方案如何選擇？答案：首選動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)介入栓塞術(shù)。兩者均為Ⅰ類推薦，需根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)（如寬頸、多發(fā)）、患者年齡（52歲較年輕）、醫(yī)院技術(shù)條件綜合選擇。本例動(dòng)脈瘤直徑6mm（＜10mm），后交通動(dòng)脈位置適合夾閉或栓塞，可優(yōu)先考慮介入栓塞（微創(chuàng)）。問題4：術(shù)后需預(yù)防哪些常見并發(fā)癥？答案：①腦血管痙攣（CVS）：予尼莫地平持續(xù)泵入；②再出血：控制血壓（目標(biāo)收縮壓140160mmHg）；③腦積水（急性或遲發(fā)性）：監(jiān)測意識及頭顱CT；④水電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥，因腦性耗鹽或抗利尿激素分泌異常）。案例2患者女性，38歲，因“間斷頭痛1年，加重伴視力下降2月”就診。查體：雙眼顳側(cè)偏盲，余神經(jīng)系統(tǒng)無異常。頭顱MRI示：鞍區(qū)占位病變（3.5cm×3.0cm×2.8cm），T1WI等信號，T2WI稍高信號，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，垂體柄顯示不清，視交叉受壓上抬。問題1：最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？答案：最可能的診斷是垂體腺瘤（大腺瘤）。需完善：①內(nèi)分泌檢查（血PRL、GH、ACTH、TSH、FSH/LH、皮質(zhì)醇節(jié)律）；②視力視野定量檢查；③鞍區(qū)薄層MRI（明確與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系）。問題2：若血PRL=1200μg/L（正常＜25μg/L），治療方案如何選擇？答案：首選多巴胺受體激動(dòng)劑（如溴隱亭）藥物治療。因PRL瘤對藥物敏感，約80%患者腫瘤可縮小，視力視野改善。若藥物治療3個(gè)月無效（腫瘤無縮小、視力持續(xù)下降）或不耐受藥物副作用（如惡心、體位性低血壓），則需手術(shù)（經(jīng)鼻蝶入路切除腫瘤）。問題3：術(shù)后需注意哪些并發(fā)癥？答案：①尿崩癥（暫時(shí)性或永久性，監(jiān)測尿量及血鈉）；②腦脊液鼻漏（避免用力擤鼻，必要時(shí)腰大池引流）；③垂體功能減退（需激素替代治療，如氫化可的松、左甲狀腺素）；④頸內(nèi)動(dòng)脈損傷（罕見但致命，術(shù)中需仔細(xì)分離）；⑤視力惡化（因腫瘤殘留或術(shù)區(qū)出血壓迫視交叉）。案例3患者男性，15歲，“步態(tài)不穩(wěn)2月，加重伴嘔吐1周”入院。查體：神清，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)（+），跟膝脛試驗(yàn)（+），閉目難立征（+），視乳頭水腫（++）。頭顱MRI示：小腦蚓部占位（3.5cm×3.0cm），T1WI低信號，T2WI高信號，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化，第四腦室受壓閉塞，幕上腦室擴(kuò)張。問題1：最可能的診斷及病理類型是什么？答案：最可能的診斷是小腦蚓部腫瘤，兒童最常見的病理類型為髓母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級）。問題2：需與哪些疾病鑒別？答案：①室管膜瘤（多起源于第四腦室底，鈣化多見）；②星形細(xì)胞瘤（多為囊性，壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化）；③血管母細(xì)胞瘤（成人多見，大囊小結(jié)節(jié)，可見流空血管）。問題3：治療原則是什么？答案：①手術(shù)切除：盡可能全切腫瘤，解除第四腦室梗阻（因合并梗阻性腦積水，可先腦室穿刺外引流降低顱內(nèi)壓）；②術(shù)后放療：髓母細(xì)胞瘤對放療敏感，需行全腦全脊髓放療（預(yù)防腦脊液播散）；③化療：輔助放療，常用藥物為順鉑、長春新堿、環(huán)磷酰胺等。案例4患者男性，65歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí)”入院。有高血壓病史20年，糖尿病史10年。查體：BP200/120mmHg，神清，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力3級，巴氏征（+）。頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約45ml），中線移位1.5cm。問題1：診斷及手術(shù)指征是什么？答案：診斷為高血壓腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)，出血量45ml）。手術(shù)指征：①基底節(jié)區(qū)出血＞30ml；②中線移位＞1cm；③意識清楚或輕度意識障礙（本例神清，但肌力3級，需積極手術(shù)）。問題2：手術(shù)方式如何選擇？答案：可選擇開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。本例出血量45ml，中線移位明顯，開顱手術(shù)可快速清除血腫、止血徹底，更適合；若患者高齡、合并多器官功能不全，可考慮微創(chuàng)（需結(jié)合術(shù)者經(jīng)驗(yàn)）。問題3：術(shù)后需控制哪些關(guān)鍵指標(biāo)？答案：①血壓：維持收縮壓140160m