2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試(物理因素所致職業(yè)病)測試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.某鑄造車間工人長期接觸85dB(A)以上噪聲，入職前聽力正常，工作5年后純音測聽顯示語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾35dBHL，高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾45dBHL，無其他耳病史。根據(jù)GBZ492014《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》，該工人應(yīng)診斷為：A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾2.下列關(guān)于職業(yè)性中暑的分型，錯誤的是：A.熱痙攣以骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)B.熱衰竭以循環(huán)衰竭為主要特征C.熱射病以核心溫度＞40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為核心D.先兆中暑需出現(xiàn)意識障礙3.手臂振動病的典型臨床表現(xiàn)中，“白指”發(fā)作的特點是：A.遇冷后手指遠端對稱性蒼白，溫暖后恢復(fù)B.遇熱后手指近端非對稱性發(fā)紅，冷卻后緩解C.持續(xù)手指麻木伴刺痛，無顏色變化D.單側(cè)手指持續(xù)性紫紺，與溫度無關(guān)4.某核電站工作人員因設(shè)備故障意外暴露于1.5Gyγ射線全身照射，3小時后出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)約2小時緩解，48小時后出現(xiàn)脫發(fā)、鼻出血。根據(jù)GBZ1042002《外照射急性放射病診斷標準》，最可能的診斷是：A.輕度骨髓型放射病B.中度骨髓型放射病C.重度骨髓型放射病D.極重度骨髓型放射病5.高原病的發(fā)病機制中，核心環(huán)節(jié)是：A.低氣壓導(dǎo)致氧分壓下降B.寒冷加速能量消耗C.干燥環(huán)境引起呼吸道損傷D.強紫外線誘發(fā)皮膚病變6.職業(yè)性凍傷的分度中，Ⅲ度凍傷的特征是：A.僅表皮損傷，局部紅腫、疼痛B.損傷達真皮層，水皰形成，感覺遲鈍C.全層皮膚及皮下組織壞死，黑色干痂D.肌肉、骨骼壞死，肢體功能喪失7.減壓病的典型癥狀“屈肢痛”主要發(fā)生于：A.四肢大關(guān)節(jié)及其周圍B.手指小關(guān)節(jié)C.腰部脊柱D.胸腹部肌肉8.關(guān)于射頻輻射（非電離輻射）的健康影響，正確的是：A.中長波以熱效應(yīng)為主，微波以非熱效應(yīng)為主B.職業(yè)接觸限值以功率密度（mW/cm2）或電場強度（V/m）表示C.晶狀體對射頻輻射不敏感，不易發(fā)生白內(nèi)障D.急性暴露不會導(dǎo)致體溫升高9.某建筑工人夏季作業(yè)時出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗，體溫38.5℃，無明顯循環(huán)衰竭或意識障礙。根據(jù)GBZ412015，應(yīng)診斷為：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱衰竭）D.重癥中暑（熱射?。?0.職業(yè)性噪聲聾的診斷中，排除其他致聾因素的關(guān)鍵檢查是：A.耳鏡檢查B.聲導(dǎo)抗測試C.聽性腦干反應(yīng)（ABR）D.詳細詢問病史及耳科檢查11.手臂振動病的診斷依據(jù)不包括：A.長期接觸手傳振動的職業(yè)史B.冷水復(fù)溫試驗陽性C.神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害D.高頻聽力下降12.急性高原病中，最易發(fā)展為高原腦水腫的類型是：A.急性高原反應(yīng)B.高原肺水腫C.高原血壓異常D.高原心臟病13.放射性皮膚損傷的分期不包括：A.初期反應(yīng)期B.假愈期C.極期D.恢復(fù)期14.關(guān)于職業(yè)性減壓病的處理原則，錯誤的是：A.立即進行再加壓治療（高壓氧艙）B.早期使用糖皮質(zhì)激素C.絕對臥床休息，避免活動D.無需監(jiān)測生命體征15.高溫作業(yè)分級（GBZ/T229.32010）的主要依據(jù)是：A.濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)和接觸時間率B.空氣溫度和風速C.相對濕度和輻射強度D.勞動強度和作業(yè)環(huán)境面積16.職業(yè)性白內(nèi)障（非電離輻射所致）的典型晶狀體改變是：A.前囊下空泡和點狀混濁B.后囊下盤狀混濁C.核性混濁D.全白內(nèi)障17.某鑿巖工接觸手傳振動10年，近2年冬季出現(xiàn)手指遇冷后蒼白、麻木，溫暖15分鐘后恢復(fù)。冷水復(fù)溫試驗（10℃水浸泡10分鐘）顯示復(fù)溫時間25分鐘。根據(jù)GBZ72015《職業(yè)性手臂振動病診斷標準》，應(yīng)診斷為：A.觀察對象B.輕度手臂振動病C.中度手臂振動病D.重度手臂振動病18.放射性疾病的三級預(yù)防中，屬于二級預(yù)防的是：A.制定放射防護標準B.定期職業(yè)健康檢查C.急性放射病的早期救治D.放射性腫瘤的康復(fù)治療19.關(guān)于職業(yè)性噪聲暴露限值，我國《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.22007）規(guī)定，每周工作5天，每天8小時等效聲級的限值是：A.80dB(A)B.85dB(A)C.90dB(A)D.95dB(A)20.凍傷的現(xiàn)場急救措施中，錯誤的是：A.快速復(fù)溫（3842℃溫水浸泡）B.摩擦凍傷部位促進血液循環(huán)C.保護創(chuàng)面避免感染D.補充熱量和水分二、多項選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）1.職業(yè)性噪聲聾的診斷需滿足以下哪些條件？A.明確的噪聲暴露職業(yè)史B.純音測聽為感音神經(jīng)性聾C.排除其他致聾因素（如中耳炎、藥物中毒）D.高頻聽力下降早于語頻2.熱射病的臨床表現(xiàn)包括：A.核心溫度＞40℃B.意識障礙（昏迷、抽搐）C.多器官功能衰竭（肝、腎、凝血異常）D.骨骼肌痙攣性疼痛3.手臂振動病的輔助檢查方法包括：A.冷水復(fù)溫試驗B.神經(jīng)肌電圖檢查C.手指末節(jié)皮膚溫度測定D.手部X線檢查（觀察骨、關(guān)節(jié)改變）4.外照射慢性放射病的診斷依據(jù)有：A.長期小劑量分次電離輻射暴露史B.神經(jīng)衰弱綜合征（乏力、失眠）C.外周血白細胞持續(xù)降低（＜4×10?/L）D.染色體畸變率增高5.高原病的預(yù)防措施包括：A.階梯式適應(yīng)（2500m以上每升高300500m停留12天）B.避免劇烈運動和飲酒C.提前服用乙酰唑胺等預(yù)防藥物D.快速進入高原后立即進行高強度作業(yè)6.職業(yè)性減壓病的常見誘因有：A.減壓速度過快B.未進行預(yù)防性吸氧C.過度疲勞或饑餓D.環(huán)境溫度過高7.射頻輻射的職業(yè)接觸限值指標包括：A.連續(xù)波平均功率密度（μW/cm2）B.脈沖波峰值功率密度（μW/cm2）C.電場強度（V/m）D.磁感應(yīng)強度（μT）8.職業(yè)性中暑的高危人群包括：A.肥胖者B.高血壓患者C.新工人（未適應(yīng)者）D.長期服用利尿劑者9.放射性白內(nèi)障的診斷標準（GBZ952014）要求：A.有明確的電離輻射或非電離輻射（如微波）暴露史B.晶狀體混濁形態(tài)符合輻射損傷特征C.排除其他因素（如糖尿病、年齡相關(guān)性白內(nèi)障）D.暴露劑量達到或超過診斷閾值（如X射線＞5Gy）10.凍傷的病理生理改變包括：A.細胞內(nèi)冰晶形成導(dǎo)致膜破裂B.血管收縮→缺血→復(fù)溫后再灌注損傷C.血液濃縮、血栓形成D.局部炎癥反應(yīng)加劇組織損傷三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，45歲，某汽車制造廠車工，工齡18年，主要接觸車床加工噪聲（8小時等效聲級90dB(A)）。近3年自覺聽力下降，以聽不清高頻聲音（如電話鈴聲）為主，無耳痛、耳鳴（偶有夜間輕微耳鳴）。入職前聽力正常，近5年職業(yè)健康檢查顯示：2020年語頻平均聽閾25dBHL，高頻平均聽閾35dBHL；2023年語頻平均聽閾38dBHL，高頻平均聽閾50dBHL；2024年復(fù)查（脫離噪聲環(huán)境48小時后）語頻平均聽閾40dBHL，高頻平均聽閾55dBHL，聲導(dǎo)抗正常，耳鏡未見異常，無耳毒性藥物使用史。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？案例2：患者女性，32歲，某鋼鐵廠燒結(jié)車間工人，夏季（7月）工作時突發(fā)意識模糊、抽搐，被同事發(fā)現(xiàn)時體溫41.5℃，皮膚干燥無汗，血壓85/50mmHg，心率135次/分。車間WBGT指數(shù)35℃，工作時間率80%，患者當天未佩戴防暑裝備，未及時補充水分。問題：1.該患者應(yīng)診斷為何種職業(yè)性中暑？診斷依據(jù)是什么？2.現(xiàn)場急救及后續(xù)治療的關(guān)鍵措施有哪些？四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述職業(yè)性噪聲聾的診斷標準（GBZ492014）的主要內(nèi)容。2.列舉職業(yè)性手臂振動病的分期及各期主要表現(xiàn)。3.急性高原病的分型及各型臨床表現(xiàn)是什么？4.職業(yè)性減壓病的典型癥狀和體征有哪些？5.放射性皮膚損傷的分度（GBZ1062002）及各度特征。五、論述題（每題15分，共2題）1.比較職業(yè)性中暑、熱射病與普通高溫中暑的異同點，并闡述職業(yè)性診斷的關(guān)鍵要點。2.結(jié)合《職業(yè)病分類和目錄》，論述物理因素所致職業(yè)病的預(yù)防策略（從工程控制、管理措施、個體防護、健康監(jiān)護四方面展開）。答案及解析一、單項選擇題1.B（GBZ492014規(guī)定，語頻平均聽閾≥26dBHL且＜41dBHL為輕度噪聲聾）2.D（先兆中暑無明顯意識障礙，僅表現(xiàn)為頭暈、口渴等癥狀）3.A（手臂振動病“白指”為遇冷后手指遠端對稱性蒼白，溫暖后恢復(fù)）4.B（中度骨髓型放射病劑量12Gy，表現(xiàn)為初期反應(yīng)（惡心、嘔吐）后假愈期，極期出現(xiàn)造血功能障礙）5.A（高原病核心是低氣壓導(dǎo)致氧分壓下降，引發(fā)缺氧）6.C（Ⅲ度凍傷損傷達全層皮膚及皮下組織，形成黑色干痂）7.A（減壓病“屈肢痛”多見于四肢大關(guān)節(jié)及其周圍）8.B（射頻輻射接觸限值以功率密度或電場強度表示；微波以熱效應(yīng)為主；晶狀體對微波敏感；急性暴露可致體溫升高）9.B（輕癥中暑體溫＞38℃，伴頭暈、口渴等，無循環(huán)衰竭或意識障礙）10.D（排除其他致聾因素需結(jié)合病史及耳科檢查，如中耳炎、藥物中毒史）11.D（高頻聽力下降是噪聲聾特征，非手臂振動病診斷依據(jù)）12.B（高原肺水腫未及時治療易發(fā)展為高原腦水腫）13.C（放射性皮膚損傷分期為初期反應(yīng)期、假愈期、癥狀明顯期、恢復(fù)期）14.D（減壓病需密切監(jiān)測生命體征，如心率、血壓、血氧）15.A（高溫作業(yè)分級依據(jù)WBGT指數(shù)和接觸時間率）16.B（非電離輻射（如微波）所致白內(nèi)障典型為后囊下盤狀混濁）17.B（輕度手臂振動病：白指發(fā)作每月至少2次，冷水復(fù)溫試驗復(fù)溫時間＞20分鐘）18.B（二級預(yù)防為早期發(fā)現(xiàn)，如定期健康檢查；一級為制定標準，三級為康復(fù)治療）19.B（GBZ2.22007規(guī)定8小時等效聲級限值85dB(A)）20.B（凍傷急救禁忌摩擦，以免加重組織損傷）二、多項選擇題1.ABCD（均為噪聲聾診斷必要條件）2.ABC（熱射病無骨骼肌痙攣，后者為熱痙攣特征）3.ABCD（均為手臂振動病輔助檢查方法）4.ABCD（長期暴露史、神經(jīng)衰弱、白細胞降低、染色體畸變均為診斷依據(jù)）5.ABC（快速進入高原并高強度作業(yè)會增加高原病風險）6.ABC（環(huán)境溫度過高非直接誘因）7.ABC（射頻輻射限值包括功率密度和電場強度，磁感應(yīng)強度為工頻電場指標）8.ABCD（肥胖、高血壓、未適應(yīng)者、利尿劑使用者均為高危人群）9.ABC（非電離輻射如微波致白內(nèi)障無明確劑量閾值）10.ABCD（均為凍傷病理生理改變）三、案例分析題案例1答案：1.診斷：輕度職業(yè)性噪聲聾。依據(jù)：①明確長期噪聲暴露史（車工，8小時等效聲級90dB(A)，工齡18年）；②純音測聽為感音神經(jīng)性聾（聲導(dǎo)抗正常，排除傳導(dǎo)性聾）；③語頻平均聽閾40dBHL（2640dBHL符合輕度標準）；④高頻聽力下降（55dBHL）早于語頻；⑤排除其他致聾因素（無耳病史、藥物史，耳鏡正常）。2.鑒別診斷：①藥物中毒性聾（無耳毒性藥物使用史）；②老年性聾（45歲未達老年聾高發(fā)年齡，且高頻下降與噪聲暴露相關(guān)）；③中耳炎（耳鏡未見異常，聲導(dǎo)抗正常）；④突發(fā)性聾（無突發(fā)聽力下降史）。案例2答案：1.診斷：職業(yè)性重癥中暑（熱射病）。依據(jù)：①高溫作業(yè)史（燒結(jié)車間WBGT35℃，工作時間率80%）；②臨床表現(xiàn)：核心溫度＞40℃（41.5℃）、意識模糊、抽搐、皮膚干燥無汗；③循環(huán)衰竭（血壓85/50mmHg，心率135次/分）。2.現(xiàn)場急救及治療：①立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼處；②快速降溫（物理降溫：冰袋敷大血管、酒精擦??；藥物降溫：氯丙嗪）；③補液糾正脫水（生理鹽水或林格液，監(jiān)測CVP）；④生命支持（機械通氣、糾正電解質(zhì)紊亂、防治DIC）；⑤多器官功能支持（護肝、護腎治療）；⑥后續(xù)需觀察35天，防止并發(fā)癥（如ARDS、急性腎衰）。四、簡答題1.職業(yè)性噪聲聾診斷標準（GBZ492014）主要內(nèi)容：①明確的噪聲職業(yè)暴露史；②純音測聽為感音神經(jīng)性聾；③排除其他致聾因素；④按語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾分級：觀察對象（語頻≥26dBHL或高頻≥30dBHL）、輕度（2640dBHL）、中度（4155dBHL）、重度（≥56dBHL）。2.手臂振動病分期及表現(xiàn)：①觀察對象：手麻、手脹、手痛，冷水復(fù)溫試驗異常；②輕度：白指發(fā)作每月≥2次，累及12指；③中度：白指累及≥3指，或全手；④重度：白指頻繁發(fā)作（每周≥2次），伴手指末端皮膚萎縮、指甲變形、肌萎縮。3.急性高原病分型及表現(xiàn)：①急性高原反應(yīng)：頭痛、頭暈、氣短、乏力，休息后緩解；②高原肺水腫：咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音、發(fā)紺；③高原腦水腫：劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、視乳頭水腫。4.減壓病典型癥狀體征：①皮膚癥狀（瘙癢、大理石樣斑紋）；②肌肉骨骼痛（“屈肢痛”，大關(guān)節(jié)為主）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈、偏癱、截癱）；④循環(huán)呼吸系統(tǒng)癥狀（胸痛、呼吸困難）；⑤其他（腹痛、視力障礙）。5.放射性皮膚損傷