先天性氣管閉鎖的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患兒男性，胎齡38+2周，因“胎兒期超聲提示氣管發(fā)育異常，出生后呼吸困難10分鐘”于2025年3月15日急診入院。患兒系G1P1，其母孕期定期產(chǎn)檢，孕22周胎兒系統(tǒng)超聲提示“氣管上段閉鎖可能，伴雙肺輕度肺氣腫”，孕32周復(fù)查超聲示“氣管閉鎖范圍約1.2-，雙肺肺氣腫較前加重，心臟受壓左移”。孕期無感染史、無特殊用藥史，無家族遺傳病史。出生時(shí)Apgar評(píng)分：1分鐘4分（呼吸1分、心率2分、肌張力1分、喉反射0分、皮膚顏色0分），5分鐘6分（呼吸2分、心率2分、肌張力1分、喉反射1分、皮膚顏色0分），出生體重2850g，身長(zhǎng)50-，頭圍34-。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒出生后即刻出現(xiàn)呼吸急促、呻吟，口唇及四肢末端發(fā)紺，無自主哭聲，立即給予面罩吸氧（FiO20.6），氧飽和度維持在82%-85%，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。入院時(shí)患兒意識(shí)模糊，呼吸頻率65次/分，胸廓起伏不對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度較左側(cè)弱，雙肺可聞及散在濕啰音及呼氣性喘鳴音。（三）既往史與個(gè)人史患兒無既往疾病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。出生后未進(jìn)食，未排便排尿。其母孕期血糖、血壓均在正常范圍，無妊娠期并發(fā)癥。（四）體格檢查T36.2℃，P165次/分，R68次/分，BP75/45mmHg，SpO283%（面罩吸氧FiO20.6）?；純荷裰静磺澹磻?yīng)差，全身皮膚發(fā)紺，前囟平軟，張力不高。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。鼻扇（+），三凹征（+），口唇發(fā)紺，口腔內(nèi)無分泌物。頸軟，無抵抗。胸廓對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及呼氣性喘鳴音，以右側(cè)為著。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間鎖骨中線外1-，心率165次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱，約2次/分。四肢肌張力低下，原始反射未引出。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：入院后急查胸部CT示“氣管上段自環(huán)狀軟骨下方約0.5-處閉鎖，閉鎖段長(zhǎng)約1.3-，遠(yuǎn)端氣管與食管相通（氣管食管瘺），雙肺彌漫性肺氣腫，右肺下葉可見小斑片狀滲出影，心臟受壓向左移位，縱隔輕度左移”。頸部X線片示“氣管上段顯示不清，雙肺透亮度增高”。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10^9/L，N75%，L20%，Hb165g/L，PLT255×10^9/L。血?dú)夥治觯嬲治鮂iO20.6）：pH7.22，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，BE-5.8mmol/L，HCO3^-18.5mmol/L。血生化：GLU3.2mmol/L，Na+135mmol/L，K+3.8mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，BUN3.5mmol/L，Cr55μmol/L，AST45U/L，ALT32U/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）8mg/L，降鈣素原（PCT）0.3ng/ml。3.其他檢查：心電圖示“竇性心動(dòng)過速，大致正常心電圖”。心臟超聲示“心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常，心臟受壓左移”。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒存在嚴(yán)重的呼吸功能障礙，表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、低氧血癥及高碳酸血癥，需依賴吸氧維持氧合。循環(huán)功能尚穩(wěn)定，但心率偏快，需密切監(jiān)測(cè)血壓及灌注情況。消化功能減弱，腸鳴音減少，暫禁食。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)差，肌張力低下，原始反射未引出，提示可能存在缺氧缺血性腦病風(fēng)險(xiǎn)。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒父母為初產(chǎn)婦，對(duì)孩子病情了解甚少，入院后表現(xiàn)出極度焦慮、恐懼，擔(dān)心患兒預(yù)后，頻繁詢問病情及治療方案，對(duì)治療費(fèi)用及護(hù)理過程存在擔(dān)憂。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患兒出生后未進(jìn)食，體重2850g，處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，需及時(shí)建立靜脈營(yíng)養(yǎng)通路，保證能量及營(yíng)養(yǎng)供給。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷：氣體交換受損與氣管閉鎖、氣管食管瘺導(dǎo)致的通氣功能障礙有關(guān)；有窒息的危險(xiǎn)與氣道梗阻、分泌物堵塞有關(guān)；焦慮（家長(zhǎng)）與患兒病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、攝入不足有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)：術(shù)前維持患兒氧飽和度在85%-90%；保持氣道通暢，無窒息發(fā)生；家長(zhǎng)焦慮情緒得到緩解，能配合治療護(hù)理；保證患兒基礎(chǔ)能量及營(yíng)養(yǎng)供給，維持血糖穩(wěn)定。3.護(hù)理措施：（1）呼吸支持：持續(xù)面罩吸氧，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整FiO2，維持SpO2在85%-90%，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸廓起伏情況，每15-30分鐘記錄一次生命體征及SpO2。（2）氣道管理：取頭高足低位（30°），頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔及鼻腔分泌物，使用吸痰管輕柔吸痰，吸痰前后給予高濃度吸氧1-2分鐘，每次吸痰時(shí)間不超過10秒，避免過度刺激引起氣道痙攣。（3）病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SpO2及體溫變化，每小時(shí)記錄一次。密切觀察患兒意識(shí)、皮膚顏色、末梢循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：建立外周靜脈通路，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，配方為葡萄糖（6-8mg/kg·min）、氨基酸（2g/kg·d）、脂肪乳（1g/kg·d），同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及維生素，維持血糖在4-6mmol/L。（5）心理護(hù)理：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)介紹患兒病情、治療方案及預(yù)后情況，耐心解答家長(zhǎng)疑問，給予心理支持，鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心感受，緩解焦慮情緒。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.術(shù)后急性期（術(shù)后1-3天）（1）護(hù)理診斷：氣體交換受損與手術(shù)創(chuàng)傷、氣道水腫、呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作有關(guān)；有引流管脫落的危險(xiǎn)與患兒躁動(dòng)、引流管固定不當(dāng)有關(guān)；疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、手術(shù)創(chuàng)傷消耗有關(guān)。（2）護(hù)理目標(biāo)：維持呼吸機(jī)輔助通氣下氧合良好，PaO2≥80mmHg，PaCO235-45mmHg；無感染征象，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)正常；引流管固定牢固，引流通暢；患兒疼痛得到緩解，哭鬧減少；保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持體重穩(wěn)定。（3）護(hù)理措施：①呼吸支持：術(shù)后患兒返回NICU后立即連接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV+PS，參數(shù)設(shè)置：FiO20.4-0.5，PEEP5-6-H2O，RR30-35次/分，PS8-10-H2O。密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持血?dú)庠谡７秶?。觀察呼吸音、胸廓起伏情況，及時(shí)清理氣道分泌物，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。②感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，保持病室環(huán)境清潔，定期空氣消毒。密切觀察體溫變化，每4小時(shí)測(cè)體溫一次。遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢曲松鈉，50mg/kg·d，分兩次靜脈滴注），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)變化。③引流管護(hù)理：妥善固定胸腔閉式引流管及胃管，標(biāo)明引流管名稱、日期及刻度，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，每小時(shí)記錄一次。④疼痛護(hù)理：評(píng)估患兒疼痛程度，采用FLACC評(píng)分法，每2小時(shí)評(píng)估一次，評(píng)分≥3分時(shí)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理（芬太尼，1-2μg/kg·h，靜脈泵入）。保持病室安靜，減少刺激，給予安撫奶嘴，緩解患兒不適。⑤營(yíng)養(yǎng)支持：繼續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，逐漸增加氨基酸及脂肪乳用量，氨基酸增至3g/kg·d，脂肪乳增至2g/kg·d。監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝腎功能變化。2.術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后4天-出院）（1）護(hù)理診斷：氣體交換受損與呼吸機(jī)撤離后呼吸功能未完全恢復(fù)有關(guān)；清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、患兒咳嗽反射弱有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與經(jīng)口進(jìn)食不足有關(guān)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、大小便刺激有關(guān)；知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與對(duì)患兒術(shù)后護(hù)理、康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。（2）護(hù)理目標(biāo)：成功撤離呼吸機(jī)，自主呼吸平穩(wěn)，SpO2≥95%（空氣下）；能有效清理氣道分泌物，無氣道堵塞發(fā)生；經(jīng)口進(jìn)食量逐漸增加，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求；皮膚完整，無壓瘡及紅臀發(fā)生；家長(zhǎng)掌握患兒術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。（3）護(hù)理措施：①呼吸功能鍛煉：根據(jù)患兒病情逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)FiO2≤0.3，PEEP≤3-H2O，RR≤20次/分時(shí)，嘗試撤離呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧（FiO20.21-0.3）。撤離呼吸機(jī)后密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及SpO2變化，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予拍背、吸痰。②氣道管理：加強(qiáng)氣道濕化，使用加溫加濕吸氧，保持氣道濕度在60%-70%。每2-3小時(shí)翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出。觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量，必要時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。③營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后4-5天，患兒病情穩(wěn)定后開始試喂母乳，從少量（5ml/次）開始，逐漸增加喂奶量及喂奶次數(shù)。觀察患兒進(jìn)食情況，有無嘔吐、腹脹、嗆咳等，評(píng)估喂養(yǎng)耐受性。如喂養(yǎng)不耐受，可給予鼻飼喂養(yǎng)，逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。④皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔干燥，每2小時(shí)翻身一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。及時(shí)更換尿布，每次大小便后用溫水清洗臀部，涂抹護(hù)臀膏，預(yù)防紅臀發(fā)生。⑤健康宣教：向家長(zhǎng)講解患兒術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括呼吸管理、喂養(yǎng)方法、皮膚護(hù)理、病情觀察等。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練，如被動(dòng)肢體活動(dòng)、呼吸道護(hù)理等。告知家長(zhǎng)定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程（3月15日-3月16日）3月15日10:00患兒入院，立即安置于暖箱，溫度設(shè)置36.5℃，濕度55%-65%。給予面罩吸氧（FiO20.6），SpO2波動(dòng)在83%-86%。心電監(jiān)護(hù)顯示心率165-175次/分，呼吸65-70次/分，血壓75-80/45-50mmHg。立即建立外周靜脈通路，給予5%葡萄糖注射液20ml+維生素C0.5g靜脈滴注，同時(shí)抽取血標(biāo)本送檢。11:00血?dú)夥治龌貓?bào)pH7.22，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，BE-5.8mmol/L，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉5ml靜脈推注糾正酸中毒。12:00患兒出現(xiàn)煩躁不安，SpO2降至78%，立即給予吸痰，吸出少量白色黏痰，吸痰后SpO2回升至85%。向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹病情及治療方案，家長(zhǎng)表現(xiàn)出焦慮，反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士耐心解答并給予心理安慰，家長(zhǎng)情緒逐漸穩(wěn)定。14:00胸部CT檢查完畢返回病房，CT提示氣管上段閉鎖伴氣管食管瘺，雙肺肺氣腫。遵醫(yī)囑禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，配方為葡萄糖（7mg/kg·min）、氨基酸（2g/kg·d）、脂肪乳（1g/kg·d）。16:00監(jiān)測(cè)血糖3.3mmol/L，遵醫(yī)囑適當(dāng)增加葡萄糖輸注速度至8mg/kg·min。18:00患兒體溫降至35.8℃，給予暖箱溫度調(diào)至37℃，半小時(shí)后體溫回升至36.2℃。20:00-次日6:00，患兒生命體征相對(duì)穩(wěn)定，SpO2維持在84%-88%，心率155-165次/分，呼吸60-65次/分，血壓70-75/40-45mmHg。3月16日8:00，患兒精神狀態(tài)較前稍好轉(zhuǎn)，意識(shí)模糊，反應(yīng)差，SpO286%（FiO20.6）。復(fù)查血?dú)夥治鰌H7.28，PaO258mmHg，PaCO262mmHg，BE-4.2mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)完善術(shù)前相關(guān)檢查，如凝血功能、傳染病篩查等。10:00麻醉科醫(yī)生會(huì)診，評(píng)估患兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)。12:00與家長(zhǎng)簽署手術(shù)知情同意書，家長(zhǎng)仍有顧慮，但表示愿意配合治療。14:00患兒被送往手術(shù)室行“氣管閉鎖切除+氣管端端吻合術(shù)+氣管食管瘺修補(bǔ)術(shù)”。術(shù)前給予阿托品0.1mg肌內(nèi)注射，苯巴比妥鈉20mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。（二）術(shù)后急性期護(hù)理過程（3月16日-3月19日）3月16日18:00患兒手術(shù)完畢返回NICU，全麻未醒，帶氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助通氣，模式SIMV+PS，參數(shù)：FiO20.5，PEEP6-H2O，RR35次/分，PS10-H2O。胸腔閉式引流管及胃管均妥善固定，引流通暢。心電監(jiān)護(hù)顯示心率145-155次/分，呼吸35-40次/分，血壓75-85/45-55mmHg，SpO292%-95%。立即給予吸痰，吸出少量血性痰液，吸痰后SpO295%。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉25mg靜脈滴注（q12h），芬太尼1μg/kg·h靜脈泵入鎮(zhèn)痛。19:00血?dú)夥治龌貓?bào)pH7.35，PaO285mmHg，PaCO242mmHg，BE-1.5mmol/L，呼吸機(jī)參數(shù)適當(dāng)調(diào)整：FiO2降至0.4，PEEP降至5-H2O。20:00-24:00，患兒生命體征穩(wěn)定，胸腔閉式引流液為淡紅色血性液體，量約30ml，胃管引流出少量咖啡色液體。3月17日8:00，患兒全麻清醒，自主呼吸逐漸恢復(fù)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為FiO20.35，PEEP5-H2O，RR30次/分，PS8-H2O。SpO2維持在94%-96%，心率135-145次/分，血壓70-80/40-50mmHg。體溫36.8℃，復(fù)查血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，N65%，CRP10mg/L。胸腔閉式引流液顏色變淡，量約20ml，胃管引流液為淡黃色液體。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，氨基酸增至2.5g/kg·d，脂肪乳增至1.5g/kg·d。10:00患兒出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，F(xiàn)LACC評(píng)分4分，遵醫(yī)囑將芬太尼劑量增至1.5μg/kg·h，半小時(shí)后患兒安靜，F(xiàn)LACC評(píng)分2分。14:00血?dú)夥治鰌H7.38，PaO290mmHg，PaCO238mmHg，BE-0.5mmol/L。16:00更換胸腔閉式引流裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。20:00患兒生命體征平穩(wěn)，引流液量約15ml，顏色淡黃色。3月18日8:00，患兒精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能睜眼，有肢體活動(dòng)。呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為FiO20.3，PEEP4-H2O，RR25次/分，PS7-H2O。SpO295%-97%，心率125-135次/分，血壓65-75/35-45mmHg。體溫36.5℃，復(fù)查CRP6mg/L，PCT0.2ng/ml。胸腔閉式引流液量約10ml，顏色清亮，遵醫(yī)囑夾閉胸腔閉式引流管，觀察2小時(shí)無不適，予以拔除。胃管引流量減少，約5ml，顏色淡黃色。遵醫(yī)囑開始試喂溫開水1ml，患兒無嘔吐、嗆咳，耐受良好。12:00再次喂溫開水2ml，仍無不適。16:00呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整為FiO20.25，PEEP3-H2O，RR20次/分，PS6-H2O。血?dú)夥治鰌H7.40，PaO295mmHg，PaCO236mmHg。20:00患兒睡眠安穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定。3月19日8:00，患兒自主呼吸平穩(wěn)，呼吸機(jī)參數(shù)FiO20.21，PEEP3-H2O，RR18次/分，PS5-H2O。SpO296%-98%（空氣下），遵醫(yī)囑撤離呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧（FiO20.21）。撤離后觀察呼吸頻率25-30次/分，節(jié)律規(guī)整，SpO2維持在95%以上。復(fù)查血常規(guī)WBC10.5×10^9/L，N60%，CRP4mg/L。遵醫(yī)囑停止靜脈營(yíng)養(yǎng)，開始試喂母乳5ml/次，每3小時(shí)一次，患兒進(jìn)食良好，無嘔吐、嗆咳。12:00喂母乳8ml，耐受良好。16:00胃管引流量極少，遵醫(yī)囑拔除胃管。20:00患兒生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，能與家長(zhǎng)有短暫互動(dòng)。（三）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理過程（3月20日-3月28日）3月20日-3月22日，患兒持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（FiO20.21），SpO2維持在95%-98%，呼吸頻率20-25次/分，心率110-120次/分，血壓65-75/40-50mmHg。體溫正常，波動(dòng)在36.2℃-36.8℃。母乳喂養(yǎng)量逐漸增加，3月20日10ml/次，3月21日15ml/次，3月22日20ml/次，進(jìn)食后無嘔吐、腹脹，大小便正常。每日給予拍背、翻身，促進(jìn)痰液排出，痰液量逐漸減少，為白色稀痰。3月22日復(fù)查胸部X線片示“雙肺透亮度基本正常，未見明顯滲出影，氣管吻合口通暢”。3月23日-3月25日，患兒精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，反應(yīng)靈敏，能主動(dòng)哭鬧，肢體活動(dòng)增多。撤離鼻導(dǎo)管吸氧，空氣下SpO2維持在95%以上。母乳喂養(yǎng)量增至30-40ml/次，每2-3小時(shí)一次，體重較術(shù)后增長(zhǎng)100g，增至2950g。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日洗澡，更換衣物，皮膚完整，無紅臀及壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)患兒肢體功能恢復(fù)。3月26日-3月28日，患兒母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50-60ml/次，每2小時(shí)一次，體重增至3100g。能自主翻身，抬頭片刻，原始反射逐漸引出，吸吮反射、吞咽反射良好。復(fù)查血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、血生化均正常。向家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的出院健康宣教，包括喂養(yǎng)方法、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染、定期復(fù)查等內(nèi)容，家長(zhǎng)表示理解并掌握。3月28日，患兒病情穩(wěn)定，予以出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前氣道管理到位：針對(duì)患兒氣管閉鎖伴氣管食管瘺的病情特點(diǎn)，采取頭高足低位、及時(shí)清理氣道分泌物、嚴(yán)格控制吸痰時(shí)間及頻率等措施，有效維持了術(shù)前氣道通暢，避免了窒息發(fā)生，為手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。2.術(shù)后呼吸支持精準(zhǔn)：術(shù)后根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，從急性期的SIMV+PS模式逐漸過渡到撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過程平穩(wěn)有序，未發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥。同時(shí)加強(qiáng)氣道濕化及痰液引流，促進(jìn)了肺功能的恢復(fù)。3.疼痛管理有效：采用FLACC評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒疼痛程度，及時(shí)給予芬太尼鎮(zhèn)痛，有效緩解了患兒術(shù)后疼痛，減少了因疼痛引起的躁動(dòng)及耗氧增加，促進(jìn)了患兒恢復(fù)。4.營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)合理：術(shù)前及術(shù)后早期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證了患兒基礎(chǔ)能量及營(yíng)養(yǎng)供給，術(shù)后根據(jù)患兒病情逐漸過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程循序漸進(jìn)，患兒耐受性良好，體重逐漸增長(zhǎng)。5.心理護(hù)理與健康宣教并重：針對(duì)家長(zhǎng)的焦慮情緒，及時(shí)溝通并給予心理支持，緩解了家長(zhǎng)的心理壓力；出院前進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，提高了家長(zhǎng)的居家護(hù)理能力，為患兒術(shù)后康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前病情觀察的細(xì)致度有待提高：在患兒入院初期，對(duì)于患兒末梢循環(huán)的觀