先天性腎動(dòng)脈畸形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，12歲，因“反復(fù)頭痛、頭暈2月余，加重伴視物模糊3天”于2025年3月10日入院?；颊呦礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，新生兒期無(wú)特殊病史。父母非近親結(jié)婚，家族中無(wú)類似疾病史，無(wú)高血壓、腎臟疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以雙側(cè)顳部為主，呈搏動(dòng)性疼痛，伴頭暈，無(wú)惡心嘔吐、耳鳴、肢體活動(dòng)障礙，休息后可緩解，未予重視。近3天頭痛加重，頻率增加至每日2-3次，每次持續(xù)約1-2小時(shí)，伴視物模糊，偶有眼前發(fā)黑，無(wú)暈厥。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)血壓150/95mmHg（兒童正常血壓參考值：12歲兒童收縮壓正常范圍90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg），查尿常規(guī)示蛋白（+），尿紅細(xì)胞（±）。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)至我院，門(mén)診以“繼發(fā)性高血壓原因待查”收入兒科腎病科。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。平素飲食規(guī)律，睡眠可，二便正常。身高152-，體重42kg，BMI18.3kg/m2，生長(zhǎng)發(fā)育處于同齡兒童正常范圍。（四）體格檢查T(mén)36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP155/100mmHg（右上肢），152/98mmHg（左上肢），160/105mmHg（右下肢），158/102mmHg（左下肢）。神志清楚，精神尚可，急性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N58%，L36%，Hb132g/L，PLT225×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞5-8/HPF，尿比重1.020，尿糖（-），尿酮體（-）。腎功能：Scr65μmol/L，BUN4.2mmol/L，Ccr98ml/min·1.73m2。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L。血脂：TC4.3mmol/L，TG1.2mmol/L，HDL-C1.4mmol/L，LDL-C2.6mmol/L。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）：血漿腎素活性（PRA）12.5ng/ml·h（正常參考值0.5-5.0ng/ml·h），血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）85pg/ml（正常參考值10-60pg/ml），醛固酮（ALD）180pg/ml（正常參考值50-150pg/ml）。2.影像學(xué)檢查：腎臟超聲：右腎大小約9.2-×4.5-×4.2-，左腎大小約9.0-×4.3-×4.0-，雙腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，右腎動(dòng)脈主干內(nèi)徑約3.5mm，走行迂曲，近腎門(mén)處可見(jiàn)一分支血管異常增粗，內(nèi)徑約5.0mm，血流信號(hào)紊亂。左腎動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。腎動(dòng)脈CTA：右腎動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端分支異常，可見(jiàn)多條紆曲擴(kuò)張的血管影，呈“卷發(fā)狀”改變，考慮先天性腎動(dòng)脈畸形（動(dòng)脈瘤型），右腎灌注尚可，左腎動(dòng)脈及其分支未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT：未見(jiàn)明顯異常。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見(jiàn)明顯異常，左心室壁厚度正常。3.其他檢查：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24小時(shí)平均血壓148/96mmHg，白晝平均血壓152/98mmHg，夜間平均血壓140/90mmHg，血壓負(fù)荷值：白晝收縮壓負(fù)荷35%，舒張壓負(fù)荷30%；夜間收縮壓負(fù)荷25%，舒張壓負(fù)荷20%，提示中度高血壓。眼底檢查：雙眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，未見(jiàn)出血、滲出。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在中度高血壓，伴頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀；尿常規(guī)提示輕度蛋白尿及鏡下血尿，腎功能目前正常；RAAS系統(tǒng)激活，腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平升高。2.心理社會(huì)評(píng)估：患者為青少年，因疾病導(dǎo)致學(xué)習(xí)中斷，擔(dān)心病情預(yù)后及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言。家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在緊張、擔(dān)憂心理，渴望獲取疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理指導(dǎo)。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用，社會(huì)支持系統(tǒng)完善。3.自理能力評(píng)估：患者生活能完全自理，無(wú)自理能力障礙。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：身高152-，體重42kg，BMI18.3kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，有效控制患者血壓，緩解頭痛、頭暈等癥狀，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生；保障患者治療期間的安全，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力；促進(jìn)患者心理狀態(tài)改善，積極配合治療與護(hù)理，最終達(dá)到良好的治療效果，提高患者生活質(zhì)量。（二）具體目標(biāo)1.血壓控制：住院期間患者血壓逐漸降至正常范圍（120-139/80-89mmHg），24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提示血壓負(fù)荷值恢復(fù)正常，頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀消失。2.癥狀管理：患者頭痛、頭暈發(fā)作頻率減少至每周少于1次，視物模糊癥狀完全緩解，無(wú)惡心、嘔吐等伴隨癥狀。3.并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無(wú)高血壓腦病、急性左心衰竭、腎功能損害加重等并發(fā)癥發(fā)生。4.知識(shí)掌握：患者及家屬能復(fù)述先天性腎動(dòng)脈畸形的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，掌握血壓監(jiān)測(cè)方法、藥物服用注意事項(xiàng)及飲食、活動(dòng)要求，知曉定期復(fù)查的重要性。5.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通交流，積極配合治療與護(hù)理；家長(zhǎng)緊張、擔(dān)憂心理減輕，能以平和心態(tài)應(yīng)對(duì)患者疾病。6.營(yíng)養(yǎng)與活動(dòng)：患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，BMI保持在18.0-22.9kg/m2之間；根據(jù)血壓控制情況逐漸增加活動(dòng)量，出院時(shí)能進(jìn)行日常活動(dòng)，無(wú)不適反應(yīng)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)1.血壓監(jiān)測(cè)：建立血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)案，入院后前3天每2小時(shí)測(cè)量一次血壓（雙側(cè)上肢及下肢），待血壓趨于穩(wěn)定后改為每4小時(shí)測(cè)量一次，血壓正常后每日測(cè)量2次。測(cè)量血壓時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，患者取安靜臥位，休息5-10分鐘后測(cè)量，使用合適尺寸的袖帶（袖帶寬度為患者上臂周徑的1/2-2/3），確保測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。記錄血壓變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)血壓異常升高（收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞105mmHg）或降低（收縮壓＜90mmHg或舒張壓＜60mmHg）時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施。2.癥狀觀察：密切觀察患者頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及伴隨癥狀，做好記錄。如患者出現(xiàn)頭痛劇烈、頻繁嘔吐、煩躁不安、意識(shí)改變、視物模糊加重等高血壓腦病先兆癥狀，或出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促等心力衰竭表現(xiàn)時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)給予吸氧、臥床休息、建立靜脈通路等緊急處理。3.尿液觀察：指導(dǎo)患者留取清潔中段尿，每日觀察尿液的顏色、性狀、量，每周復(fù)查尿常規(guī)2次，監(jiān)測(cè)尿蛋白、尿紅細(xì)胞變化情況。如發(fā)現(xiàn)尿液顏色加深、尿中泡沫增多或尿量明顯減少（＜400ml/24h）時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.腎功能監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑每周復(fù)查腎功能（Scr、BUN、Ccr）1次，觀察腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害跡象。同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，防止因藥物治療或疾病本身導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。（二）用藥護(hù)理患者入院后遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，初始選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物貝那普利，劑量為5mgpoqd。用藥護(hù)理要點(diǎn)如下：1.給藥前評(píng)估：給藥前再次確認(rèn)患者無(wú)藥物過(guò)敏史，測(cè)量血壓、心率，告知患者及家屬藥物的名稱、作用、劑量、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。2.給藥過(guò)程護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，指導(dǎo)患者用溫水送服，避免與其他藥物同時(shí)服用，如需同時(shí)服用其他藥物，應(yīng)間隔30分鐘以上。3.不良反應(yīng)觀察：密切觀察患者用藥后有無(wú)干咳、頭暈、乏力、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)?；颊哂盟幍?天出現(xiàn)輕微干咳，無(wú)其他不適，告知患者此為ACEI類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，一般可耐受，無(wú)需停藥，囑患者多飲溫水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，癥狀逐漸緩解。定期監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，用藥1周后患者血壓降至140/90mmHg，遵醫(yī)囑將貝那普利劑量增至10mgpoqd，繼續(xù)觀察血壓變化。4.用藥依從性教育：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥，以免引起血壓波動(dòng)。發(fā)放藥物服用時(shí)間表，提醒患者按時(shí)服藥，護(hù)士每日定時(shí)巡視，檢查患者服藥情況。（三）飲食護(hù)理1.低鹽飲食：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在3g以內(nèi)。向患者及家屬講解低鹽飲食的目的和重要性，告知常見(jiàn)高鹽食物（如咸菜、腌制品、醬菜、臘肉、罐頭食品等），避免食用。烹飪時(shí)盡量少放鹽、醬油、味精等調(diào)味品，可使用醋、蔥、姜、蒜等天然調(diào)味料增加風(fēng)味。2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：根據(jù)患者腎功能情況，給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.0-1.2g/kg。避免過(guò)量攝入蛋白質(zhì)，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。3.均衡營(yíng)養(yǎng)：保證患者飲食均衡，攝入足夠的碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜和水果（如蘋(píng)果、香蕉、橙子、菠菜、芹菜等），以補(bǔ)充維生素和膳食纖維，保持大便通暢。避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物，防止胃腸道不適。4.飲水指導(dǎo)：根據(jù)患者尿量及血壓情況，指導(dǎo)患者適量飲水，每日飲水量約1000-1500ml，保持尿量在1500-2000ml/24h。避免飲水過(guò)多或過(guò)少，飲水過(guò)多可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，飲水過(guò)少可能導(dǎo)致尿液濃縮，不利于代謝廢物排出。5.飲食x與指導(dǎo)：護(hù)士每日巡視患者飲食情況，及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣。與營(yíng)養(yǎng)科溝通，為患者制定個(gè)性化的飲食方案，定期評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。（四）休息與活動(dòng)護(hù)理1.休息指導(dǎo)：患者血壓未得到有效控制前，囑其臥床休息，減少活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累。保持病室安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適中（50%-60%），為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，如半臥位或平臥位，頭痛時(shí)可適當(dāng)抬高床頭，減輕頭部充血。2.活動(dòng)計(jì)劃：隨著患者血壓逐漸下降，病情穩(wěn)定后，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。初始可在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身等，每次活動(dòng)10-15分鐘，每日2-3次。血壓控制良好后，可逐漸增加活動(dòng)量，如在病房?jī)?nèi)散步、緩慢爬樓梯等，每次活動(dòng)20-30分鐘，每日2次。避免在血壓高峰期進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、頭痛、心慌、氣促等不適反應(yīng)，如有不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。3.睡眠護(hù)理：評(píng)估患者睡眠情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日保證8-10小時(shí)的睡眠時(shí)間。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳或聽(tīng)輕柔的音樂(lè)，促進(jìn)睡眠。保持病室安靜，減少夜間探視，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境。如患者出現(xiàn)失眠，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予助眠藥物。（五）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，態(tài)度和藹、耐心細(xì)致，了解患者的心理需求和情緒變化。尊重患者的感受，給予患者充分的關(guān)心和支持，讓患者感受到被理解和重視，建立信任的護(hù)患關(guān)系。2.疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解先天性腎動(dòng)脈畸形的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)等。發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，結(jié)合患者的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)解釋，讓患者及家屬對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減輕因未知而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。3.情緒疏導(dǎo)：針對(duì)患者的焦慮情緒，護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法，如深呼吸、冥想等，緩解緊張焦慮情緒。對(duì)于家長(zhǎng)的緊張擔(dān)憂，護(hù)士及時(shí)向其反饋患者的病情變化和治療x，解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，給予心理支持，幫助家長(zhǎng)樹(shù)立正確的疾病觀，積極配合治療。4.社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者的同學(xué)、朋友前來(lái)探視，給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)。指導(dǎo)家長(zhǎng)多與患者溝通交流，關(guān)心患者的學(xué)習(xí)和生活，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)，緩解孤獨(dú)感和焦慮情緒。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.高血壓腦病預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制血壓，避免血壓驟升。如患者出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等高血壓腦病先兆癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予快速降壓藥物（如硝普鈉）靜脈泵入，同時(shí)給予甘露醇脫水降顱壓，吸氧，保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。2.急性左心衰竭預(yù)防：監(jiān)測(cè)患者心率、心律、呼吸情況，觀察有無(wú)胸悶、心悸、氣促、呼吸困難等癥狀?？刂埔后w入量和輸液速度，避免輸液過(guò)快過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)。如患者出現(xiàn)急性左心衰竭表現(xiàn)，立即給予端坐位、雙腿下垂，吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑給予利尿劑、洋地黃類藥物等治療，密切觀察患者病情變化。3.腎功能損害加重預(yù)防：避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等。監(jiān)測(cè)腎功能、尿量變化，保持充足的尿量，促進(jìn)代謝廢物排出。指導(dǎo)患者合理飲食，避免高蛋白飲食增加腎臟負(fù)擔(dān)。（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解先天性腎動(dòng)脈畸形的疾病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知復(fù)查項(xiàng)目（如血壓、尿常規(guī)、腎功能、腎動(dòng)脈超聲或CTA等）及復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次）。2.血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確測(cè)量血壓的方法，包括測(cè)量前的準(zhǔn)備、測(cè)量姿勢(shì)、袖帶選擇、測(cè)量頻率等。指導(dǎo)患者在家中建立血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)案，記錄每次測(cè)量的血壓值、測(cè)量時(shí)間、測(cè)量時(shí)的狀態(tài)（如休息后、活動(dòng)后等），復(fù)診時(shí)攜帶血壓監(jiān)測(cè)當(dāng)案，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。3.用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，告知患者及家屬藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及處理方法。指導(dǎo)患者妥善保管藥物，避免藥物受潮、變質(zhì)。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，不可自行停藥或增減劑量。4.飲食指導(dǎo)：鞏固患者及家屬對(duì)低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者在日常生活中堅(jiān)持低鹽飲食，合理搭配膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。避免食用高鹽、高脂、高糖食物，避免暴飲暴食。5.活動(dòng)與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)血壓控制情況合理安排活動(dòng)與休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免在血壓不穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。6.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬保持良好的心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，避免因疾病產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者積極參與社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力，提高生活質(zhì)量。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行病情觀察，尤其是對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)及時(shí)、準(zhǔn)確，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化并報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。同時(shí)，密切觀察患者頭痛、頭暈等癥狀的變化及尿液、腎功能情況，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。2.用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行用藥護(hù)理流程，在給藥前詳細(xì)評(píng)估患者情況，給藥過(guò)程中嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，給藥后密切觀察不良反應(yīng)，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的干咳癥狀，提高了患者用藥的安全性和依從性。3.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者及家屬的心理狀態(tài)，護(hù)士采取了有效的心理干預(yù)措施，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系、疾病知識(shí)宣教、情緒疏導(dǎo)等方法，緩解了患者及家屬的焦慮、緊張情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了患者積極配合治療與護(hù)理。4.健康指導(dǎo)全面：出院前為患者及家屬提供了全面的健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、血壓監(jiān)測(cè)、用藥、飲食、活動(dòng)與休息、心理等方面，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者出院后的長(zhǎng)期管理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.飲食護(hù)理的個(gè)性化程度有待提高：雖然為患者制定了低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食方案，但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患者飲食喜好的考慮不夠充分，導(dǎo)致部分患者對(duì)飲食的依從性不夠理想。例如，患者喜歡吃零食，但部分零食含鹽量較高，護(hù)士在指導(dǎo)患者選擇零食方面的建議不夠具體。2.活動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整不夠靈活：在制定活動(dòng)計(jì)劃時(shí)，雖然考慮了患者血壓變化情況，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)患者活動(dòng)后的反應(yīng)評(píng)估不夠及時(shí)，活動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整略顯滯后。例如，患