2025版癲癇病持續(xù)發(fā)作的護理要點及危急處理演講人：日期:目錄CATALOGUE02護理核心要點03危急處理流程04藥物治療規(guī)范05特殊情況應對06后續(xù)管理與預防01癲癇持續(xù)發(fā)作概述01癲癇持續(xù)發(fā)作概述PART定義與診斷標準分型診斷標準根據(jù)發(fā)作類型可分為全面性強直-陣攣持續(xù)狀態(tài)（GCSE）、局灶性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)和非驚厥性持續(xù)狀態(tài)，需通過視頻腦電圖（VEEG）結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。時間窗分級標準強調(diào)"5-30-60分鐘"關(guān)鍵時間節(jié)點，5分鐘內(nèi)需啟動急救措施，30分鐘內(nèi)需控制發(fā)作，60分鐘未緩解則進入難治性持續(xù)狀態(tài)階段。國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）最新定義癲癇持續(xù)發(fā)作指癲癇發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘，或兩次及以上發(fā)作間期意識未完全恢復的狀態(tài)，需立即醫(yī)療干預。030201突發(fā)意識喪失伴全身強直-陣攣抽搐，可出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺、牙關(guān)緊閉及尿失禁，發(fā)作后多呈現(xiàn)意識模糊或昏睡狀態(tài)。全面性發(fā)作典型表現(xiàn)表現(xiàn)為持續(xù)性意識障礙、精神行為異?；蛭⑿∵\動癥狀（如眼瞼/手指震顫），易被誤診為精神疾病，需依賴腦電圖確診。非驚厥性持續(xù)狀態(tài)特征常見心動過速、高血壓、高熱及瞳孔散大等交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)心律失常或神經(jīng)源性肺水腫。自主神經(jīng)功能紊亂臨床表現(xiàn)特征流行病學趨勢全球發(fā)病率變化最新Meta分析顯示年發(fā)病率達41/10萬，發(fā)展中國家較發(fā)達國家高1.8倍，與創(chuàng)傷感染性疾病及醫(yī)療資源差異顯著相關(guān)。年齡分布特征研究顯示未及時治療者24小時死亡率達19%，主要死因包括呼吸衰竭、惡性心律失常和多器官功能障礙綜合征（MODS）。呈雙峰分布，嬰幼兒期（<1歲）和老年期（>60歲）為高發(fā)人群，分別與圍產(chǎn)期腦損傷和腦血管病密切相關(guān)。死亡率危險因素02護理核心要點PART移除危險物品迅速清除患者周圍尖銳、硬質(zhì)或高溫物品，防止抽搐時碰撞造成外傷，確保床欄升起或在地面鋪設(shè)軟墊緩沖跌落風險。體位調(diào)整與保護將患者置于側(cè)臥位以保持呼吸道通暢，避免舌后墜或嘔吐物誤吸；頭部墊軟物防止撞擊，不可強行約束肢體以免引發(fā)骨折或肌肉損傷。環(huán)境光線與噪音控制降低室內(nèi)光線亮度，減少聲光刺激對患者的誘發(fā)作用，保持環(huán)境安靜以降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。安全環(huán)境管理生命體征監(jiān)測持續(xù)氧飽和度監(jiān)測使用脈搏血氧儀實時監(jiān)測血氧水平，若低于90%需立即給予吸氧支持，防止腦缺氧加重神經(jīng)元損傷。體溫調(diào)控癲癇發(fā)作時代謝亢進易引發(fā)高熱，需每10分鐘測量體溫并采用物理降溫措施，如冰袋敷大動脈處或使用退熱貼。心率與血壓動態(tài)觀察每5分鐘記錄一次心率和血壓變化，警惕心律失?；蜃灾魃窠?jīng)功能紊亂導致的循環(huán)衰竭風險。基礎(chǔ)支持措施呼吸道管理及時清除口腔分泌物，必要時使用口咽通氣管或負壓吸引裝置，備好氣管插管設(shè)備以備呼吸抑制時緊急干預。發(fā)作時間記錄詳細記錄抽搐開始與結(jié)束時間、發(fā)作形式及頻率，為后續(xù)治療方案調(diào)整提供客觀依據(jù)，超過5分鐘需啟動緊急救治流程。優(yōu)先選擇大靜脈穿刺留置針，確?？拱d癇藥物（如苯二氮?類）快速輸注，同時維持水電解質(zhì)平衡。靜脈通路建立03危急處理流程PART緊急評估步驟快速識別發(fā)作類型觀察患者是否出現(xiàn)強直-陣攣、意識喪失或局部抽搐等癥狀，明確是否為癲癇持續(xù)狀態(tài)，需與暈厥、癔癥發(fā)作等鑒別。02040301檢查外傷風險在抽搐過程中，患者可能因跌倒或碰撞導致頭部、四肢損傷，需檢查有無開放性傷口、骨折或顱內(nèi)出血跡象。評估生命體征立即監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，判斷是否存在呼吸道梗阻、缺氧或循環(huán)衰竭等危及生命的狀況。記錄發(fā)作時間與特征詳細記錄發(fā)作起始時間、持續(xù)時間及癥狀演變過程，為后續(xù)治療提供關(guān)鍵依據(jù)，避免遺漏重要臨床信息。藥物急救方案苯二氮卓類藥物首選靜脈注射地西泮或勞拉西泮作為一線治療，快速終止神經(jīng)元異常放電，若無法靜脈給藥可采用直腸或鼻腔途徑。二線抗癲癇藥物應用若一線藥物無效，需使用磷苯妥英鈉或丙戊酸鈉靜脈輸注，需嚴格監(jiān)控血壓及心電圖以防心血管不良反應。難治性病例處理對藥物抵抗的癲癇持續(xù)狀態(tài)，需考慮麻醉劑如咪達唑侖持續(xù)靜脈泵入，并行腦電圖監(jiān)測調(diào)整劑量至爆發(fā)抑制模式。藥物劑量與禁忌根據(jù)患者年齡、體重及肝腎功能調(diào)整劑量，避免過量導致呼吸抑制，合并肝功能異常者慎用丙戊酸鈉。并發(fā)癥干預策略呼吸道管理頻繁抽搐易引發(fā)酸中毒、高鉀血癥或橫紋肌溶解，需靜脈補液、碳酸氫鈉糾酸并監(jiān)測肌酸激酶水平。代謝紊亂糾正腦保護措施多器官功能監(jiān)測立即清除口腔分泌物，放置口咽通氣道或氣管插管，防止舌后墜或誤吸導致窒息，必要時行機械通氣支持。通過頭部降溫、甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓，預防腦水腫及神經(jīng)元不可逆損傷，尤其關(guān)注長時間缺氧患者。建立中心靜脈通路，動態(tài)評估肝腎功能、凝血功能及電解質(zhì)，預防多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生。04藥物治療規(guī)范PART苯二氮?類藥物丙戊酸鈉作為一線治療藥物，具有快速控制癲癇發(fā)作的作用，尤其適用于急性發(fā)作期，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)抑制異常放電。適用于多種類型癲癇持續(xù)狀態(tài)，通過增強GABA能神經(jīng)傳遞或阻斷鈉離子通道發(fā)揮抗驚厥效果，需監(jiān)測血藥濃度以避免毒性反應。常用藥物選擇苯巴比妥作為二線藥物用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)，其長效鎮(zhèn)靜作用可維持較長時間的抗驚厥效果，但需注意呼吸抑制風險。左乙拉西坦新型抗癲癇藥物，適用于對傳統(tǒng)藥物不耐受的患者，副作用較少且無需頻繁監(jiān)測血藥濃度。給藥途徑與劑量在癲癇持續(xù)狀態(tài)下，靜脈注射可確保藥物快速達到有效血藥濃度，如地西泮需緩慢推注以避免呼吸抑制。靜脈給藥優(yōu)先需根據(jù)患者體重、年齡及肝腎功能調(diào)整劑量，例如老年患者或肝功能不全者需減少苯妥英鈉用量。個體化劑量調(diào)整當靜脈通路無法建立時，可采用咪達唑侖直腸凝膠或鼻腔噴霧劑，適用于院前急救或兒童患者。直腸或鼻腔給藥010302初始給予負荷劑量以迅速控制發(fā)作，后續(xù)通過靜脈滴注或口服藥物維持療效，防止復發(fā)。負荷劑量與維持劑量結(jié)合04苯二氮?類藥物可能導致呼吸頻率下降，需備好氣管插管設(shè)備及呼吸支持措施，必要時使用納洛酮拮抗。巴比妥類藥物易引起血壓下降，需持續(xù)監(jiān)測血流動力學，必要時通過補液或血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。長期使用丙戊酸鈉可能引發(fā)肝酶升高，需定期檢測肝功能并輔以保肝治療，嚴重時更換藥物。如出現(xiàn)皮疹或史蒂文斯-約翰遜綜合征等超敏反應，立即停藥并給予糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物干預。不良反應處理呼吸抑制監(jiān)測低血壓管理肝功能異常干預過敏反應應對05特殊情況應對PART兒童患者護理要點需特別注意呼吸道通暢管理，因兒童氣道更易受分泌物阻塞；用藥劑量需嚴格按體重計算，避免過量或不足導致療效偏差。密切監(jiān)測生命體征變化，尤其是體溫和血氧飽和度。兒童與老年患者老年患者護理要點重點關(guān)注心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性，因老年人常合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾??；抗癲癇藥物需考慮肝腎功能減退因素，適當調(diào)整給藥間隔和劑量。加強防跌倒措施，預防發(fā)作后二次傷害。特殊監(jiān)測要求兒童需持續(xù)腦電圖監(jiān)測以評估發(fā)作類型；老年患者則需加強電解質(zhì)和藥物濃度監(jiān)測，預防低鈉血癥等代謝紊亂。妊娠期癲癇管理藥物選擇原則優(yōu)先選用致畸風險較低的抗癲癇藥物，如拉莫三嗪；避免使用丙戊酸等高風險藥物。需維持最低有效血藥濃度，定期監(jiān)測藥物水平。多學科協(xié)作管理組建包含神經(jīng)科、產(chǎn)科、新生兒科的診療團隊，制定個體化治療方案。加強胎兒超聲監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常。分娩期特殊處理提前制定分娩預案，備齊急救藥物；產(chǎn)程中持續(xù)心電監(jiān)護，預防強直陣攣發(fā)作。產(chǎn)后需調(diào)整藥物劑量，防范血藥濃度波動。伴隨疾病協(xié)調(diào)心血管疾病患者管理特別注意抗癲癇藥物與抗凝劑、降壓藥的相互作用；發(fā)作期需鑒別心源性暈厥，必要時進行動態(tài)心電圖監(jiān)測。呼吸系統(tǒng)疾病協(xié)調(diào)對于COPD患者，避免使用抑制呼吸的抗癲癇藥物；發(fā)作后需加強肺部聽診，預防吸入性肺炎。代謝性疾病處理糖尿病患者需調(diào)整監(jiān)測頻率，因發(fā)作可能引起應激性高血糖；腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整藥物劑量。06后續(xù)管理與預防PART神經(jīng)功能恢復訓練針對癲癇發(fā)作后可能遺留的神經(jīng)功能障礙，制定個性化康復計劃，包括肢體運動訓練、語言功能恢復及認知能力提升，幫助患者逐步恢復日常生活能力。營養(yǎng)與代謝管理根據(jù)患者個體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補充必需營養(yǎng)素如維生素B6、鎂等，避免因代謝異常誘發(fā)癲癇發(fā)作，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。睡眠質(zhì)量監(jiān)測與干預建立規(guī)律作息，避免睡眠剝奪，必要時采用藥物或非藥物手段改善睡眠質(zhì)量，減少因睡眠紊亂導致的發(fā)作風險。心理疏導與支持癲癇患者常伴隨焦慮、抑郁等心理問題，需通過專業(yè)心理咨詢、團體治療及家庭關(guān)懷等方式，減輕心理負擔，增強治療信心?？祻妥o理措施通過定期隨訪、用藥提醒系統(tǒng)及家屬監(jiān)督，確?；颊邍栏褡襻t(yī)囑服藥，避免漏服或擅自調(diào)整劑量，維持穩(wěn)定的血藥濃度。藥物依從性強化安排周期性神經(jīng)電生理檢查及腦部影像掃描，動態(tài)監(jiān)測病灶變化，早期發(fā)現(xiàn)異常放電或結(jié)構(gòu)異常，調(diào)整治療方案。定期腦電圖與影像學評估詳細記錄發(fā)作前兆及環(huán)境因素（如閃光刺激、過度疲勞等），制定個性化規(guī)避策略，并通過患者日記追蹤潛在誘因，及時調(diào)整預防措施。誘因識別與規(guī)避010302復發(fā)預防機制針對高血壓、糖尿病等可能加重癲癇的慢性病，聯(lián)合?？漆t(yī)生優(yōu)化治療，降低共病對癲癇控制的影響。合并癥協(xié)同管理04明確急救電話、就近醫(yī)院及主治醫(yī)生聯(lián)系方式，制定發(fā)作持續(xù)時間超限或連續(xù)發(fā)作時的轉(zhuǎn)運預案，縮短救治延遲。緊急