兒童青少年近視防治指南(2024年版)解讀守護(hù)明眸，科學(xué)防控近視目錄第一章第二章第三章第四章近視概述近視影響因素預(yù)防策略體系矯正控制方法近視概述1.定義與分類標(biāo)準(zhǔn)近視（Myopia）是屈光不正的一種，表現(xiàn)為平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜前方，導(dǎo)致遠(yuǎn)視力模糊。其本質(zhì)為眼軸過長(zhǎng)或角膜/晶狀體屈光力過強(qiáng)。近視定義根據(jù)程度可分為輕度（-0.5D至-3.0D）、中度（-3.25D至-6.0D）和高度近視（＞-6.0D）；按病理進(jìn)展分為單純性近視（可矯正）和病理性近視（伴眼底病變）。分類標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合散瞳驗(yàn)光、眼軸測(cè)量及角膜地形圖等綜合評(píng)估，避免假性近視誤判。動(dòng)態(tài)診斷近視率呈現(xiàn)下降趨勢(shì):2022年總體近視率為51.9%，較2018年的53.6%下降了1.7個(gè)百分點(diǎn)，表明近視防控政策取得初步成效。階段性波動(dòng)仍需關(guān)注:2020年近視率較2019年上升2.5個(gè)百分點(diǎn)（50.2%→52.7%），反映疫情等突發(fā)因素對(duì)防控工作的沖擊。低齡化防控成效顯著:2020年小學(xué)低年級(jí)近視率較2018年下降1.6個(gè)百分點(diǎn)，但6歲兒童近視率仍超9%，提示幼兒園階段需強(qiáng)化干預(yù)。學(xué)齡階段增速突出:小學(xué)階段近視率年均增長(zhǎng)9.3個(gè)百分點(diǎn)（2020年一年級(jí)12.9%→六年級(jí)59.6%），凸顯義務(wù)教育階段為防控關(guān)鍵窗口期。流行病學(xué)現(xiàn)狀分析近視發(fā)展分期特征初期階段（6-12歲）：眼軸年增長(zhǎng)≥0.3mm，屈光度年進(jìn)展-0.75D至-1.25D，可通過行為干預(yù)延緩進(jìn)展?？焖龠M(jìn)展期（12-18歲）：激素變化加速眼軸增長(zhǎng)，年進(jìn)展可達(dá)-1.5D以上，需聯(lián)合角膜塑形鏡或低濃度阿托品控制。穩(wěn)定期（成年后）：多數(shù)患者屈光度趨于穩(wěn)定，但病理性近視者可能持續(xù)進(jìn)展，需定期監(jiān)測(cè)眼底病變風(fēng)險(xiǎn)。近視影響因素2.010203近距離用眼強(qiáng)度：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)近距離用眼（如閱讀、寫字、使用電子產(chǎn)品）會(huì)導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，眼內(nèi)壓升高，促使眼軸異常增長(zhǎng)。建議遵循"20-20-20"法則（每20分鐘看20英尺外20秒）緩解視疲勞。電子屏幕暴露：電子設(shè)備的高頻藍(lán)光輻射和屏幕眩光會(huì)加重視網(wǎng)膜光損傷，且屏幕字體小、刷新率快的特點(diǎn)需要更強(qiáng)的調(diào)節(jié)力。建議每天非學(xué)習(xí)目的屏幕使用不超過1小時(shí)，保持50cm以上觀看距離。光照環(huán)境質(zhì)量：昏暗環(huán)境或強(qiáng)光直射下用眼會(huì)迫使瞳孔頻繁調(diào)節(jié)，增加視神經(jīng)負(fù)擔(dān)。閱讀時(shí)應(yīng)保證300-500lux的均勻光照，避免陰影晃動(dòng)和屏幕反光。環(huán)境因素與用眼行為高度近視遺傳性父母雙方高度近視（≥600度）時(shí)，子女近視風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)90%。目前已發(fā)現(xiàn)PAX6、COL1A1等15個(gè)近視相關(guān)基因位點(diǎn)，這些基因影響鞏膜膠原合成和眼球壁韌性。攜帶易感基因者在同等用眼強(qiáng)度下更易發(fā)病。如ZNF644基因突變者接觸電子屏幕時(shí)間＞2h/天時(shí)，近視進(jìn)展速度較常人快40%。部分家族性近視表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳，多伴有后鞏膜葡萄腫、黃斑病變等并發(fā)癥，此類患者需從3歲起建立屈光發(fā)育檔案。孕期營(yíng)養(yǎng)不良或環(huán)境毒素暴露可能通過DNA甲基化影響胎兒眼軸發(fā)育，這種跨代遺傳效應(yīng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已得到驗(yàn)證。基因-環(huán)境交互病理性近視遺傳表觀遺傳調(diào)控遺傳因素作用機(jī)制生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期特點(diǎn)6-12歲是眼軸生長(zhǎng)的關(guān)鍵窗口期，此階段眼軸每增長(zhǎng)1mm約增加300度近視。研究發(fā)現(xiàn)此時(shí)期戶外活動(dòng)每增加1h/天，近視發(fā)生率降低10%。眼球發(fā)育敏感期青春期生長(zhǎng)激素分泌高峰可能加速鞏膜重塑，臨床數(shù)據(jù)顯示女生初潮后、男生變聲期近視進(jìn)展速度常出現(xiàn)階段性加快。激素水平變化8-15歲角膜曲率逐漸平坦化（平均每年降低0.05mm），這種生理性代償若被異常眼軸增長(zhǎng)打破即形成近視，需通過角膜地形圖監(jiān)測(cè)。角膜塑形變化預(yù)防策略體系3.要點(diǎn)三用眼姿勢(shì)規(guī)范化強(qiáng)調(diào)"一拳一尺一寸"原則（胸部離桌一拳、眼睛離書本一尺、手指離筆尖一寸），通過行為訓(xùn)練減少近距離用眼時(shí)的調(diào)節(jié)負(fù)荷，有效延緩眼軸增長(zhǎng)。要點(diǎn)一要點(diǎn)二間歇性用眼調(diào)節(jié)推行"20-20-20"法則（每20分鐘看20英尺外物體20秒），結(jié)合課間遠(yuǎn)眺、眼保健操等干預(yù)措施，緩解睫狀肌持續(xù)緊張狀態(tài)。數(shù)字化設(shè)備管控建議學(xué)齡兒童單次使用電子屏幕不超過30分鐘，每日累計(jì)不超過2小時(shí)，優(yōu)先選擇大屏幕、高刷新率設(shè)備并開啟護(hù)眼模式。要點(diǎn)三科學(xué)用眼行為培養(yǎng)冬季或惡劣天氣時(shí)采用陽臺(tái)活動(dòng)、光照補(bǔ)充裝置等替代措施，確保全年光照暴露總量達(dá)標(biāo)。季節(jié)性補(bǔ)償方案每日至少2小時(shí)、光照強(qiáng)度10000lux以上的戶外活動(dòng)，可分次累計(jì)；陰天仍能達(dá)到近視防控所需光照閾值（約3000lux）。光照強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)結(jié)合體育課程安排球類、田徑等動(dòng)態(tài)追蹤類運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化周邊視野刺激；課間強(qiáng)制離室活動(dòng)，避免連續(xù)室內(nèi)久坐。活動(dòng)形式設(shè)計(jì)戶外活動(dòng)干預(yù)方案膳食營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：增加深色蔬菜（葉黃素/玉米黃素）、深海魚（DHA）、堅(jiān)果（維生素E）攝入，必要時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣、鋅等微量元素。血糖調(diào)控策略：限制高GI食物攝入，采用少食多餐模式維持血糖平穩(wěn)，避免胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）水平波動(dòng)影響鞏膜重塑。要點(diǎn)一要點(diǎn)二睡眠節(jié)律優(yōu)化睡眠時(shí)長(zhǎng)保障：小學(xué)生每日睡眠10小時(shí)、初中生9小時(shí)、高中生8小時(shí)，確保褪黑素分泌周期與晝夜節(jié)律同步。睡前用眼禁忌：睡前一小時(shí)禁用電子設(shè)備，避免藍(lán)光抑制褪黑素分泌；建議采用聽讀模式替代視讀。營(yíng)養(yǎng)與作息管理矯正控制方法4.作為最基礎(chǔ)的光學(xué)矯正手段，適用于近視度數(shù)穩(wěn)定且進(jìn)展緩慢的兒童青少年。其優(yōu)勢(shì)在于佩戴簡(jiǎn)便、成本較低且無接觸性風(fēng)險(xiǎn)，但僅能矯正視力無法控制近視進(jìn)展。普通框架眼鏡采用特殊光學(xué)設(shè)計(jì)，在矯正中央視力的同時(shí)通過周邊離焦效應(yīng)延緩眼軸增長(zhǎng)。臨床數(shù)據(jù)顯示可減緩近視進(jìn)展速度30%-50%，適合各年齡段且無佩戴時(shí)間限制。多焦點(diǎn)近視離焦眼鏡通過夜間佩戴的高透氧硬性鏡片重塑角膜形態(tài)，實(shí)現(xiàn)日間裸眼視力清晰。研究證實(shí)可減緩近視進(jìn)展40%-60%，但需嚴(yán)格遵循護(hù)理規(guī)范并定期復(fù)查角膜狀態(tài)。角膜塑形