第一章常見(jiàn)癥狀與體征【考點(diǎn)縱覽】1．發(fā)熱的原因通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩大類(lèi)，以前者多見(jiàn)；掌握發(fā)熱的臨床分度；發(fā)熱的臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè)階段：體溫上升期，高熱期和體溫下降期；熱型分六型，各型具有不同的臨床意義，不同疾病發(fā)熱伴隨不同癥狀。2．咳嗽原因以呼吸道疾病為多見(jiàn)，其次是心血管疾?。豢人缘男再|(zhì)、時(shí)間與節(jié)律、音色對(duì)臨床診斷的意義；掌握痰的性狀和量對(duì)臨床診斷及鑒別診斷的意義。注意根據(jù)咳嗽的伴隨癥狀鑒別有關(guān)疾病。3．掌握如何鑒別咯血與嘔血；引起咯血的病因，以呼吸系統(tǒng)、心血管疾病為常見(jiàn)；咯血量<100ml為小量，4．發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對(duì)含量增多所致，發(fā)紺三型：中心性、周?chē)院突旌闲桶l(fā)紺的特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點(diǎn)及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的價(jià)值。5．注意呼吸頻率、深度變化的臨床意義。掌握呼吸節(jié)律變化的臨床意義。6．語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎性實(shí)變、肺內(nèi)巨大空洞接近胸壁；減弱或消失見(jiàn)于肺泡含氣過(guò)多、氣道阻塞、大量胸腔積液或積氣、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫。7．正常肺的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音稱(chēng)為異常叩診音，掌握其臨床意義。8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的聽(tīng)診特點(diǎn)。注意異常肺泡呼吸音的種類(lèi)及其臨床意義。9．啰音分干、濕啰音，均是呼吸音以外的附加音；濕啰音分大、中、小水泡音，注意其聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義；干啰音分高調(diào)、低調(diào)干啰音，注意干啰音分布及臨床意義。10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但應(yīng)區(qū)別性質(zhì)，掌握胸膜摩擦音的聽(tīng)診特點(diǎn)。11．注意胸痛的病因。根據(jù)胸痛的發(fā)病年齡、部位、性質(zhì)及影響因素進(jìn)行診斷及鑒別診斷。注意胸痛伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷的意義。12．呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素，其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見(jiàn)。掌握肺源性呼吸困難的三種類(lèi)型的臨床特點(diǎn)及常見(jiàn)病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn)，陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。13．全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因，心源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。14．掌握頸靜脈怒張的常見(jiàn)原因、檢查方法及臨床意義。15．心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心血管病的特征性體征，有震顫一定有雜音，有雜音不一定有震顫，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法及臨床意義。16．注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動(dòng)脈瓣18．注意第二心音分裂的種類(lèi)、聽(tīng)診要點(diǎn)及臨床意義。19．額外心音分收縮期和舒張期兩類(lèi)，掌握其常見(jiàn)原因、產(chǎn)生機(jī)制、聽(tīng)診特點(diǎn)及臨床意義。20．掌握心臟雜音聽(tīng)診的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、影響因素及臨床意義。掌握雜音強(qiáng)度的影響因素、分級(jí)及臨床意義。體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。功能性雜音和器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的特點(diǎn)及臨床意義，注意以功能性、相對(duì)性雜音多見(jiàn)。各瓣膜及收縮期雜音的臨床特點(diǎn)，注意主動(dòng)脈瓣收縮期雜音以器質(zhì)性多見(jiàn)。掌握二尖瓣舒張期雜音的特點(diǎn)，器質(zhì)性和相對(duì)性雜音的鑒別要點(diǎn)。二尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音多為器質(zhì)性的。連續(xù)性雜音見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)靜脈瘺等。22．注意周?chē)苷鳟a(chǎn)生原因、機(jī)制、檢查方法及臨床意義，脈壓增大產(chǎn)生周?chē)苷鳌?3．惡心、嘔吐常見(jiàn)原因，胃、腸源性多見(jiàn)，其次是中樞性的；注意嘔吐的時(shí)間，與進(jìn)食的關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)；掌握嘔吐的伴隨癥狀對(duì)臨床鑒別診斷的重要意義。24．急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三種機(jī)制：內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛；注意急性腹痛的常見(jiàn)病因，其中最常見(jiàn)病因?yàn)榧备拱Y。慢性腹痛的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。腹痛部位、性質(zhì)、程度、誘因發(fā)作時(shí)間與體位關(guān)系以及伴隨癥狀對(duì)診斷及鑒別診斷有重要意義。25．掌握急、慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。26．嘔血的常見(jiàn)病因，其中以消化疾病最常見(jiàn)，其次是血液病。上消化道短時(shí)間內(nèi)出血達(dá)250～300ml，可引起嘔血，出血量達(dá)全身血量的30%～50%，可引起急性周?chē)h(huán)衰竭。根據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、輔助檢查對(duì)嘔血原因進(jìn)行分析；食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張的區(qū)別，出血量與活動(dòng)性判斷。27．便血的常見(jiàn)原因，消化道疾病最常見(jiàn)，其次是血液病。顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色與出血部位、量多少、速度快慢有關(guān)。注意區(qū)別上、下消化道出血。根據(jù)便血的伴隨癥狀進(jìn)行診斷和鑒別診斷。28．掌握蜘蛛痣的常見(jiàn)部位、特點(diǎn)，其常見(jiàn)于急慢性肝炎、肝硬化。29．膽紅素與黃疸的關(guān)系。掌握膽紅素來(lái)源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類(lèi)，黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。掌握溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制和7個(gè)特征。掌握肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。膽汁淤積性黃疸的發(fā)生機(jī)制和6個(gè)特點(diǎn)。先天性非溶血性黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。30．掌握腹水的常見(jiàn)病因。腹水的最常見(jiàn)病因?yàn)楦斡不?，腹水量超過(guò)1000ml可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音。掌握腹水的檢查方法與步驟。注意腹水應(yīng)與其他原因所致腹部膨隆鑒別。要依據(jù)病史、伴隨癥狀、體征、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)引起腹水的常見(jiàn)疾病進(jìn)行鑒別診斷。31．掌握肝腫大的概念和常見(jiàn)病因，注意病毒性肝炎是肝腫大最常見(jiàn)的病因。肝腫大的診斷由所患疾病判斷，實(shí)驗(yàn)室檢查有重要價(jià)值，鑒別診斷需依據(jù)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查，主要依靠超聲、CT及32．淋巴結(jié)是免疫器官，正常大小為0.2～0.5cm，感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病等可以增大。掌握淋巴結(jié)腫大的原因。注意淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序，腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容，淋巴結(jié)腫大的臨床意義。33．紫癜的概念，常見(jiàn)病因有血管因素、血小板因素及凝血機(jī)制障礙。掌握紫癜的臨床特點(diǎn)，與充血性皮疹的鑒別，根據(jù)伴隨癥狀、體征進(jìn)行鑒別診斷。34．脾大原因，掌握正常人脾濁音界范圍。脾大的測(cè)量方法，脾大分度及其判定標(biāo)準(zhǔn)。35．正常成人24小時(shí)尿量1000～2000ml，多尿＞2500ml，分100ml，分腎前性、腎性及腎后性；夜尿增多指夜間尿量超過(guò)白天或夜間尿量持續(xù)超過(guò)750ml，多為腎濃縮功能減退及提示腎臟疾病的慢性進(jìn)展。36．尿路刺激癥包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺(jué)，為膀胱頸和膀胱三角區(qū)受刺激所致，主要原因?yàn)?7．意識(shí)障礙最常見(jiàn)的原因?yàn)轱B腦疾病，還見(jiàn)于各種原因；意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷，由意識(shí)障礙伴隨癥狀可判定所患疾病。38．頭痛最常見(jiàn)的原因?yàn)轱B腦病變，其次是全身疾病，還有神經(jīng)性的；頭痛的臨床表現(xiàn)包括發(fā)病情況、頭痛部位、頭痛程度和性質(zhì)等方面改變；注意頭痛伴隨癥狀及臨床意義。【歷年考題點(diǎn)津】1．以下哪項(xiàng)應(yīng)直屬食管靜脈曲張破裂出血B2．紫癜與充血性皮疹的主要區(qū)別是A．顏色的不同B．形態(tài)不同C．按壓后是否退色或消失D．是否高起皮膚表面E．是否有皮膚脫屑C3．外源性致熱原的特點(diǎn)，正確的是A．分子量較小B．其致熱原性可被蛋白酶類(lèi)所破壞C．能激活血液中的中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞D．直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞E．在體內(nèi)最終由肝、腎滅活和排泄C4．下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是A．只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音B．隨著血液粘稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大C．患有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音D．瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)E．動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音A5．能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的物質(zhì)是AA．急性心衰竭B．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C．大C7．胸膜摩擦音聽(tīng)診的時(shí)相特點(diǎn)為E8．大葉性肺炎實(shí)變期不應(yīng)出現(xiàn)的體征是A．胸膜摩擦音B．肺部叩診濁音C．氣管向健側(cè)移位D．可聽(tīng)到濕啰音E．可聽(tīng)到支氣管呼吸音C9．肝硬化門(mén)靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是A．腹水B．脾腫大，脾功能亢進(jìn)C．腹壁靜脈曲張D．食管下段；胃底靜脈曲張E．黃疸DA．主動(dòng)脈瓣狹窄B．心力衰竭C．低血壓D．主動(dòng)脈D11．對(duì)干啰音的描述，不正確的是A．音調(diào)較高B．持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)C．吸氣時(shí)也可聽(tīng)到E12．區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是A．觀察血尿顏色B．做尿膽原測(cè)驗(yàn)C．做尿潛血試驗(yàn)EE14．判斷休克己糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在A15．體溫在39℃以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)＜1℃,這種熱型為C16．下列情況可引起語(yǔ)音震顫增強(qiáng)，除了DA．尿膽原（-），尿膽紅素（-）B．尿膽原（＋），尿膽紅素(-)C．尿膽原（-），尿膽紅素（＋）D．尿膽原（＋），尿膽紅素（＋）E．糞膽素(+)C18．重度主動(dòng)脈瓣返流時(shí)心尖部可存在BA．右心功能不全B．二尖瓣狹窄C．D．大量心包積液E．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D20．門(mén)靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是A．下腔靜脈與門(mén)靜脈吻合易造成肝性腦病B．食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C．內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D．食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食道內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E．靜滴垂體后葉素可以降低門(mén)靜脈壓C21．提示心功能不全的脈搏是C22．觸診時(shí)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)最常見(jiàn)于A．大葉性肺炎B．胸壁皮下氣腫C．上腔靜脈阻塞綜合征AA．心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B．心臟瓣膜狹窄C．心房顫動(dòng)B24．胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見(jiàn)病變?yōu)锳．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B．肺動(dòng)脈瓣狹窄C．房間隔缺損AD26．心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為A．二尖瓣關(guān)閉不全B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．二尖瓣狹窄C27．右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為E28．心臟聽(tīng)診，聽(tīng)到“大炮音”應(yīng)考慮D．完全性房室傳導(dǎo)阻滯E．甲狀腺功能亢進(jìn)D29．一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)達(dá)2℃以上，最低時(shí)體溫仍高于正常。這種熱型是E試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃,最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。30．患者男性，12歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽(tīng)到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂。該患者可能是A．正常人B．肺動(dòng)脈瓣狹窄C．房間隔缺損D．二尖瓣狹窄E．肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C試題點(diǎn)評(píng)：固定性第二心音分裂為房缺典型表現(xiàn)。31．某男性患者，13歲。食蠶豆后突感畏寒，發(fā)熱，皮膚發(fā)黃。原陽(yáng)性，膽紅素蔭性。對(duì)明確診斷最重要的檢查是A．血總膽紅素測(cè)定B．酸化血清溶血試驗(yàn)C．抗人球蛋白試驗(yàn)D．骨髓檢查E．高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)E32．女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6～40.2℃,每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于D試題點(diǎn)評(píng)：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃,最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。33．男性,25歲,活動(dòng)時(shí)突感右胸部撕裂樣痛。查體:大汗淋漓驚恐狀,氣促,氣管左偏,叩診右胸空甕音,右側(cè)呼吸音消失。該患者最可能的診斷為D試題點(diǎn)評(píng)：青年男性，突發(fā)右側(cè)胸痛，氣促應(yīng)考慮氣胸，進(jìn)一步的體檢發(fā)現(xiàn)氣管左偏，右胸叩空甕音，呼吸音消失支持此診斷。男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙A．心尖搏動(dòng)向左下移位B．心臟形態(tài)呈靴形C．心尖部可聽(tīng)到舒張期雜音D．主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到粗糙的收縮期雜音E．主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到嘆氣樣舒張期雜音C試題點(diǎn)評(píng)：同時(shí)有肺及體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，二尖瓣狹窄致全心衰可能性大，查體可在心尖部聞及舒張期35．該患者心音可有以下變化，除了A．心尖部第二心音增強(qiáng)B．心尖部第一心音增強(qiáng)C．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)D．肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂E．心尖部第一心音可呈拍擊性A試題點(diǎn)評(píng)：二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)主動(dòng)脈瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不可能增強(qiáng)。A．食管靜脈曲張破裂出血B．急性胃炎出血C．反流性食管炎出血D．食管賁門(mén)粘膜撕裂綜合征E．消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是每日2～4次。E試題點(diǎn)評(píng)：右上腹節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解為消化性遺瘍的特點(diǎn)，故選E。A試題點(diǎn)評(píng)：有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，出血量大，故選A。左上腹部疼痛加重，昨天黑便兩次。B試題點(diǎn)評(píng)：有服用非甾體類(lèi)消炎藥病史，考慮為急性胃粘膜病變，故選B。39．男性52歲，3年來(lái)常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。C試題點(diǎn)評(píng)：反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流疾病特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此診A．頸部和鎖骨上窩D．左腋下和肩月甲下區(qū)C．胸骨左緣和心底部D．胸骨左緣和心尖部E．心尖部下列各心臟病變所產(chǎn)生的雜音可以傳導(dǎo)至A．第一心音增強(qiáng)B．心率小于脈率C．心室律絕對(duì)不規(guī)則第二章常見(jiàn)心電圖與胸片的異?！究键c(diǎn)縱覽】1．臨床常見(jiàn)心電圖改變：①右房擴(kuò)大見(jiàn)肺型P波，左房擴(kuò)大見(jiàn)二尖瓣型P波。②左室肥大RV5＞④有Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段抬高和病理性Q波；無(wú)Q波的心肌梗死最重要的改變是ST段普2．臨床常見(jiàn)胸部X線(xiàn)檢查異常：①心包積液超過(guò)300ml時(shí)X線(xiàn)心影擴(kuò)大。②左室增大心影呈靴形，左房增大正位顯示雙房影。③二尖瓣狹窄心影呈梨形。④大葉性肺炎呈現(xiàn)大片致密蔭影。⑤原發(fā)性肺結(jié)核見(jiàn)于兒童，血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一，密度不同，分布不均的多形性病灶，繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)多樣。【歷年考題點(diǎn)津】1．洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為A2．Q波型急性心肌梗死心電圖特征為A3．早期食管癌的X線(xiàn)表現(xiàn)是A．賁門(mén)部呈光滑鳥(niǎo)嘴狀狹窄B．長(zhǎng)的不規(guī)則線(xiàn)狀狹窄C．外壓狹窄，粘膜光滑完整D．食管粘膜呈珠狀改變E．粘膜呈局限性管壁僵硬E4．骨折X線(xiàn)檢查的重要意義是A．了解骨折的發(fā)生機(jī)制B．明確骨折的診斷C．判斷骨折的預(yù)后D．了解組織的損傷情況E．了解骨質(zhì)密度B5．洋地黃中毒最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是A．心房顫動(dòng)B．室性期前收縮C．房性期前收縮B6．心動(dòng)周期中，室內(nèi)壓升高速率最快的時(shí)相是B7．二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是A．P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室B．相鄰P-R間距進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到CA．主動(dòng)脈瓣狹窄B．二尖瓣狹窄C．肺動(dòng)脈瓣狹窄D．三B9．一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短細(xì)，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是BA．第一度房室傳導(dǎo)阻滯B．第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C．第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D．第三度房室傳導(dǎo)阻滯E．高度房室傳導(dǎo)阻滯A．X線(xiàn)示肋膈角變鈍B．X線(xiàn)示大片狀、邊緣模糊蔭影C．X線(xiàn)示斑片狀、邊緣模糊蔭影D．X線(xiàn)示凸面指向肺內(nèi)呈“D征蔭影E．X線(xiàn)示上緣呈向外側(cè)升高的反拋物線(xiàn)蔭影第三章慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫【考點(diǎn)縱覽】1．慢性支氣管炎常見(jiàn)致病細(xì)菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌和奈色球菌；常見(jiàn)致病病毒為鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。2．此病現(xiàn)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病（COPD)，肺功能檢查為診斷3．掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、塵肺相鑒別。4．慢支、肺氣腫并發(fā)癥有自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺原性心臟病。5．治療以控制感染，改善通氣功能為首要。【歷年考題點(diǎn)津】1．有關(guān)慢性支氣管炎（慢支）發(fā)病的外因，錯(cuò)誤的是A．長(zhǎng)期吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系B．感染是慢支發(fā)生與發(fā)展的重要因素C．理化因素的慢性刺激為慢支的誘因D．氣候寒冷為慢支發(fā)作的重要誘因E．慢支的發(fā)病與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)E2．肺氣腫患者為改善其呼吸功能，主要措施為A．應(yīng)用抗生素預(yù)防感染B．長(zhǎng)期服用祛痰止咳藥C．長(zhǎng)期應(yīng)用解痙平喘藥D．長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素E．進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉E3．慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為A．控制呼吸道感染B．給予祛痰藥物C．給予止咳藥物D．應(yīng)用解痙平喘藥E．吸入糖皮質(zhì)激素A4．慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是A5．慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，伴發(fā)熱。使用頭孢他啶兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用D6．慢性支氣管炎急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是A．咳嗽加重B．咳白色泡沫痰與粘液痰C．咳膿性痰且痰量增加D．肺部有哮鳴音E．肺底部有細(xì)濕啰音C7．不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A．桶狀胸B．觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)C．肺下界和肝濁音界下降D．叩診呈過(guò)清音、心濁音界縮小或不易叩出E．肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長(zhǎng)B8．診斷阻塞性肺氣腫，最有價(jià)值的是D．最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%E．潮氣量低于預(yù)計(jì)值的80%B9．慢性支氣管炎有小氣道阻塞時(shí)，最敏感的肺功能檢查指標(biāo)是A．第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少B．殘氣容積明顯增加C．呼吸道阻力增加D．閉合容量減少E．頻率依賴(lài)性肺順應(yīng)性降低E10．對(duì)年老體弱、痰量較多且無(wú)力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為E11．慢性支氣管炎患者呼吸道感染時(shí)，最常致病的革蘭蔭性桿菌為B12．細(xì)支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成E弱，肺下界下移，兩肺底有細(xì)小濕啰音。最可能的診斷是B試題點(diǎn)評(píng)：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。14．男性，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測(cè)定：一秒鐘用力呼氣容積／用力肺活量為55%，殘氣容積／肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為A．慢性單純型支氣管炎B．慢性喘息型支氣管炎C．支氣管哮喘D．慢性支氣管炎合并肺氣腫E．支氣管哮喘合并肺氣腫B試題點(diǎn)評(píng)：先有慢性支氣管炎；后有氣道痙攣，故選B。張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A．纖維支氣管鏡檢查B．痰細(xì)菌培養(yǎng)C．結(jié)核菌素試驗(yàn)D．肺功能測(cè)定E．血清癌胚抗原測(cè)定A試題點(diǎn)評(píng)：纖維支氣管鏡檢查可除外肺癌。女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病（COPD）氣腫型患者，近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血E17．根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為A．通氣功能障礙B．換氣功能障礙C．通氣和換氣功能障礙并存D．肺泡膜增厚所致彌散功能降低E．通氣／血流比例降低B試題點(diǎn)評(píng)：該題關(guān)鍵是掌握呼吸衰竭的定義、分型及發(fā)生機(jī)制。A．呼吸性酸中毒B．代謝性酸中毒C．呼吸性堿中毒D．代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒20．外科臨床上最常見(jiàn)的酸堿失衡是B第四章慢性肺源性心臟病【考點(diǎn)縱覽】2．臨床表現(xiàn)分肺心功能代償期和失代償期。3．肺心病并發(fā)癥是肺性腦病、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。4．輔助檢查有X射線(xiàn)檢查、心電圖、超聲心動(dòng)（注意右室流出量）、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?．診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，輔助檢查。6．鑒別診斷：與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心臟病。7．肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制【歷年考題點(diǎn)津】1．治療肺心病心力衰竭的首要措施是A．臥床休息、低鹽飲食B．使用小劑量強(qiáng)心劑C．使用小劑量作用緩和的利尿劑D．應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E．積極控制感染和改善呼吸功能E2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A．雙下肢水腫B．肝頸靜脈回流征陽(yáng)性C．心臟向左擴(kuò)大B3．肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是A．急性廣泛心肌梗死B．急性嚴(yán)重心肌缺氧C．右心功能不全D．左心功能不全E．合并腦血管意外B4．男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，1周前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃,呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕啰音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是A．控制肺部感染B．給予解痙平喘藥C．給予止咳祛痰藥D．低濃度持續(xù)吸氧E．應(yīng)用利尿劑消腫A試題點(diǎn)評(píng)：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感5．男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。該例最可能的診斷為A．慢性支氣管炎（慢支）B．慢支+肺氣腫C．慢支＋肺氣腫＋肺心病D．慢支＋風(fēng)濕性心瓣膜病E．慢支＋冠心病C試題點(diǎn)評(píng)：反復(fù)咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱、肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)為肺氣腫，肺心病體征，故選），30mmol/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A．靜脈滴注5%碳酸氫納B．靜脈滴注鹽酸精氨酸C．給予利尿劑E試題點(diǎn)評(píng)：此為Ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病（COPD））氣腫型患者。近年來(lái)輕微活動(dòng)即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。E8．根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者的呼吸功能障礙為A．通氣功能障礙B．換氣功能障礙C．通氣和換氣功能障礙并存D．肺泡膜增厚所致彌散功能降低E．通氣／血流比例降低B試題點(diǎn)評(píng)：關(guān)鍵掌握呼吸衰竭的概念及分類(lèi)。女性，60歲，反復(fù)咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T38℃,呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音；心率110次／分，心律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度水腫。9．該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為A．慢性支氣管炎（慢支）B．慢支＋肺氣腫C．慢支＋肺氣腫+肺心病D．慢性阻塞性肺疾病E．慢支＋肺氣腫＋心肌病CA．胸部X線(xiàn)檢查B．心電圖檢查C．動(dòng)脈血?dú)夥治鯠．痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)E．血膽固醇和甘油三酷測(cè)定AA．控制感染與改善呼吸功能B．祛痰與止咳C．解痙與平喘D．低濃度持續(xù)吸氧E．給予利尿劑和強(qiáng)心劑A12．假設(shè)該病例呼吸困難突然進(jìn)一步加重，右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是A此時(shí)首先考慮的合并癥為C試題點(diǎn)評(píng)：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線(xiàn)，在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考濾并發(fā)胸悶，做胸部X線(xiàn)以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)神志改變考慮肺性腦病。A．肺泡毛細(xì)血管急性損傷B．支氣管肺感染和阻塞C．肺彌散功能障礙第五章支氣管哮喘【考點(diǎn)縱覽】1．支氣管哮喘為發(fā)作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶、咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可有強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸，發(fā)紺或咳大量白色泡沫痰，發(fā)作時(shí)兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，呼氣相明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查：X線(xiàn)、肺功能、血?dú)夥治?。癥狀不典型者需作支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，激發(fā)試驗(yàn)。2．與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)相鑒別?！練v年考題點(diǎn)津】A．一種自身免疫性疾病B．氣道慢性炎癥C．支氣管平滑肌可逆性痙攣D．支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下E．肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)B2．當(dāng)支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解癥狀可使用的藥物為C3．咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據(jù)是A．咳嗽反復(fù)發(fā)作＞2周B．抗生素治療有效C．支氣管擴(kuò)張劑能緩解D．無(wú)家族過(guò)敏史E．中性粒細(xì)胞增高C4．主要用于預(yù)防Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所致哮喘的藥物是D5．主要用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是D6．女性，25歲。2小時(shí)前清掃室內(nèi)環(huán)境時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類(lèi)似發(fā)作。體檢：兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，心臟無(wú)異常。X線(xiàn)胸片顯示心肺無(wú)異常。該例應(yīng)診斷為A．慢性喘息型支氣管炎B．外源性支氣管哮喘C．內(nèi)源性支氣管哮喘D．混合性支氣管哮喘E．心源性哮喘B試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)典型癥狀、體征及病史可明確診斷。7．女性，30歲，喘息、呼吸困難發(fā)作1天多，過(guò)去有類(lèi)似發(fā)作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿(mǎn)布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無(wú)雜音。院外已用過(guò)氨茶堿、特布他林治療無(wú)效。對(duì)該例除立即吸氧外，首先應(yīng)給予的治療措施為A．聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C．琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D．二丙酸倍氯米松氣霧吸入C試題點(diǎn)評(píng)：哮喘發(fā)作，程度為重度，宜加用靜脈激素。8．女，35歲，支氣管哮喘重度發(fā)作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無(wú)效。體檢：呼吸淺應(yīng)為A．靜脈推注地塞米松B．給予高濃度吸氧C．靜脈滴注5%碳酸氫鈉D．聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注E．氣管插管，正壓機(jī)械通氣E試題點(diǎn)評(píng)：哮喘發(fā)作，程度為危重，積極藥物治療無(wú)效，應(yīng)采用機(jī)械通氣。9．女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類(lèi)似發(fā)作。體檢：兩肺滿(mǎn)布哮鳴音，心臟無(wú)異常。X線(xiàn)胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷應(yīng)為A．慢性喘息型支氣管炎B．慢性阻塞性肺疾?。ˋ型）D試題點(diǎn)評(píng)：在接觸變應(yīng)原后迅速發(fā)病是支氣管哮喘的顯著特點(diǎn)。10．女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是A．最大呼氣流量顯著降低B．一秒鐘用力呼氣容積降低C．最大呼氣中段流量降低D．