《循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理》練習(xí)題及答案一、單選題1.下列哪種心律失?？刹捎门d奮迷走神經(jīng)的方法進(jìn)行緩解A.心房顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.心室顫動(dòng)E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：興奮迷走神經(jīng)可終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作。刺激迷走神經(jīng)的方法包括頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等。心房顫動(dòng)一般需藥物或電復(fù)律等方法；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速多采用藥物或電除顫等；心室顫動(dòng)需立即電除顫；二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般針對(duì)病因治療，興奮迷走神經(jīng)可能會(huì)加重病情。2.患者男性，60歲，因突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛難忍，并伴有胸悶憋氣，來醫(yī)院就診，患者既往有糖尿病史10年。經(jīng)檢查診斷為廣泛前壁心肌梗死，入院后有心律失常，預(yù)示室顫發(fā)生的心律失常是A.偶發(fā)室早B.室性心動(dòng)過速C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：室性心動(dòng)過速是引發(fā)心室顫動(dòng)的前奏，是室顫發(fā)生前的重要心律失常。偶發(fā)室早一般危險(xiǎn)性相對(duì)較低；竇性心律不齊多為生理性，一般不會(huì)直接導(dǎo)致室顫；心房顫動(dòng)主要影響心臟的節(jié)律和功能，但不是室顫的直接預(yù)示心律失常；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常病情較穩(wěn)定，與室顫關(guān)系不大。3.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是A.心源性休克B.心律失常C.心前區(qū)疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是心前區(qū)疼痛，疼痛性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)；胃腸道癥狀也可伴隨出現(xiàn)，但不是最早、最突出的癥狀。4.患者女性，50歲。因高血壓3年，血壓控制不好，來醫(yī)院就診，護(hù)士給其進(jìn)行健康教育時(shí)，講解原發(fā)性高血壓治療的目的是A.降低顱內(nèi)壓B.預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生C.明確高血壓的原因D.減輕體重E.推遲動(dòng)脈硬化答案：B解析：原發(fā)性高血壓治療的主要目的是預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。降低顱內(nèi)壓主要針對(duì)顱內(nèi)壓增高的情況；明確高血壓原因?qū)τ诶^發(fā)性高血壓有意義，原發(fā)性高血壓病因多不明確；減輕體重是高血壓的非藥物治療措施之一；推遲動(dòng)脈硬化是治療的一個(gè)方面，但不是主要目的。5.患者男性，55歲。因心力衰竭使用洋地黃進(jìn)行治療。治療期間的下列醫(yī)囑中，護(hù)士應(yīng)對(duì)哪項(xiàng)提出質(zhì)疑和核對(duì)A.氯化鉀溶液靜滴B.生理鹽水靜滴C.5%葡萄糖溶液靜滴D.葡萄糖酸鈣溶液靜滴E.乳酸鈉溶液靜滴答案：D解析：洋地黃類藥物與鈣劑合用會(huì)增加洋地黃的毒性，所以在使用洋地黃期間應(yīng)避免同時(shí)使用鈣劑。氯化鉀可預(yù)防洋地黃中毒引起的低鉀血癥；生理鹽水、5%葡萄糖溶液、乳酸鈉溶液一般與洋地黃無明顯相互作用。6.患者女性，70歲。住院心電圖監(jiān)測時(shí)發(fā)生室性心動(dòng)過速，心率172次/分，血壓120/80mmHg，意識(shí)清楚。雙肺呼吸音清晰，無濕啰音。首選的治療藥物是A.阿托品B.硝酸甘油C.利多卡因D.地高辛E.呋塞米答案：C解析：室性心動(dòng)過速首選的治療藥物是利多卡因，它可以抑制心室異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，終止室速發(fā)作。阿托品主要用于緩慢性心律失常；硝酸甘油主要用于緩解心絞痛；地高辛主要用于心力衰竭伴房顫等情況；呋塞米是利尿劑，主要用于減輕水腫和降低心臟前負(fù)荷，對(duì)室速無直接治療作用。7.患者男性，50歲。因胸痛就診，診斷為心絞痛。發(fā)生心絞痛的主要病因是A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.心動(dòng)過速D.心動(dòng)過緩E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化答案：E解析：心絞痛的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或痙攣，心肌供血不足，從而引起胸痛。主動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全主要影響心臟的血流動(dòng)力學(xué)，可導(dǎo)致心力衰竭等，但不是心絞痛的主要病因；心動(dòng)過速或過緩可能會(huì)誘發(fā)或加重心絞痛，但不是根本病因。8.患者女性，65歲。有高血壓病史10年。最近稍事活動(dòng)即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急癥狀，該患者的心功能為A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)E.Ⅴ級(jí)答案：C解析：根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般體力活動(dòng)即引起上述癥狀；Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。該患者稍事活動(dòng)即出現(xiàn)癥狀，符合Ⅲ級(jí)心功能。9.下列哪項(xiàng)不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.肝大C.肝頸靜脈回流征陽性D.肺水腫E.下肢水腫答案：D解析：右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等。肺水腫是左心衰竭的典型表現(xiàn)，由于左心功能不全，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血所致。10.患者男性，62歲。診斷為急性心肌梗死而收入院治療，發(fā)生室性期前收縮應(yīng)首選的藥物是A.嗎啡B.阿托品C.胺碘酮D.普魯卡因胺E.利多卡因答案：E解析：急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮時(shí)，首選的藥物是利多卡因，它可以有效控制室性心律失常，降低心室顫動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嗎啡主要用于緩解疼痛；阿托品用于緩慢性心律失常；胺碘酮可用于多種心律失常，但不是室性期前收縮的首選；普魯卡因胺也可用于心律失常治療，但不如利多卡因常用。二、多選題1.下列屬于心臟前負(fù)荷過重的疾病有A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣關(guān)閉不全C.房間隔缺損D.室間隔缺損E.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABCDE解析：心臟前負(fù)荷即容量負(fù)荷，指心臟在舒張末期所承受的容量。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，舒張期主動(dòng)脈內(nèi)血液反流至左心室，使左心室容量增加；二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心房血液反流至左心室，舒張期左心室容量增加；房間隔缺損和室間隔缺損時(shí)，存在左向右分流，增加了相應(yīng)心室的容量；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，機(jī)體代謝增加，循環(huán)血量增多，回心血量增加，也會(huì)使心臟前負(fù)荷加重。2.下列關(guān)于洋地黃中毒的處理措施正確的有A.立即停用洋地黃B.補(bǔ)充鉀鹽C.停用排鉀利尿劑D.糾正心律失常E.快速補(bǔ)充鈣劑答案：ABCD解析：洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用洋地黃，避免進(jìn)一步加重中毒。補(bǔ)充鉀鹽可以對(duì)抗洋地黃的毒性作用，因?yàn)榈外浹Y是洋地黃中毒的常見誘因之一。停用排鉀利尿劑可防止鉀的進(jìn)一步丟失。對(duì)于心律失常，應(yīng)根據(jù)具體類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。而快速補(bǔ)充鈣劑會(huì)增加洋地黃的毒性，在洋地黃中毒時(shí)禁忌使用。3.冠心病的主要危險(xiǎn)因素有A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，易在血管壁沉積形成斑塊；吸煙可損傷血管內(nèi)皮，降低高密度脂蛋白膽固醇水平，增加血小板聚集；糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化；肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗、血脂異常等，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4.心律失常患者常見的護(hù)理問題有A.活動(dòng)無耐力B.焦慮C.潛在并發(fā)癥：心力衰竭D.潛在并發(fā)癥：猝死E.有受傷的危險(xiǎn)答案：ABCDE解析：心律失?；颊哂捎谛呐K泵血功能異常，可導(dǎo)致心輸出量減少，引起活動(dòng)無耐力。疾病的不確定性和可能帶來的不適會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮情緒。嚴(yán)重的心律失常可影響心臟功能，導(dǎo)致心力衰竭。某些惡性心律失常如心室顫動(dòng)等可導(dǎo)致猝死。心律失常發(fā)作時(shí)可能導(dǎo)致患者頭暈、黑矇甚至?xí)炟剩惺軅奈ｋU(xiǎn)。5.下列關(guān)于高血壓患者飲食護(hù)理的說法正確的有A.減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量不超過6gB.增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果C.減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟D.戒煙限酒E.增加蛋白質(zhì)攝入，可多吃豆類及其制品答案：ABCDE解析：高血壓患者的飲食護(hù)理非常重要。減少鈉鹽攝入可降低血壓；增加鉀攝入有助于促進(jìn)鈉的排出；減少脂肪攝入可降低血脂，減輕動(dòng)脈粥樣硬化；戒煙限酒可減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素；增加蛋白質(zhì)攝入，尤其是豆類及其制品中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對(duì)身體有益。三、簡答題1.簡述心力衰竭患者的一般護(hù)理措施。答：心力衰竭患者的一般護(hù)理措施包括以下幾個(gè)方面：（1）休息與活動(dòng)：根據(jù)患者心功能狀態(tài)合理安排休息與活動(dòng)。心功能Ⅰ級(jí)者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)者，應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)者，應(yīng)以臥床休息為主，可進(jìn)行床邊活動(dòng)；心功能Ⅳ級(jí)者，需絕對(duì)臥床休息，生活由他人照顧。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動(dòng)量，但要注意活動(dòng)過程中有無不適癥狀。（2）飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。限制鈉鹽攝入，一般每日食鹽攝入量不超過5g，嚴(yán)重心力衰竭者不超過2g。避免食用腌制食品、罐頭食品等高鹽食物。控制液體攝入量，每日入量一般控制在15002000ml。多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)。（3）吸氧：根據(jù)患者缺氧程度給予適當(dāng)?shù)奈?，一般?4L/min，嚴(yán)重缺氧者可給予46L/min。（4）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度、尿量等。注意有無水腫及其部位、程度的變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。觀察患者有無咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，以及痰液的性質(zhì)和量。（5）心理護(hù)理：心力衰竭患者由于病情反復(fù)、生活自理能力下降等原因，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（6）皮膚護(hù)理：長期臥床患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡的發(fā)生。2.簡述心肌梗死患者的急救護(hù)理措施。答：心肌梗死患者的急救護(hù)理措施如下：（1）休息與制動(dòng)：立即讓患者絕對(duì)臥床休息，避免一切不必要的搬動(dòng)，以減少心肌耗氧量。（2）吸氧：給予高流量吸氧，一般為46L/min，以改善心肌缺氧狀況。（3）止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，以緩解疼痛，減輕患者的緊張情緒。（4）建立靜脈通道：迅速建立兩條靜脈通道，以便及時(shí)給藥和補(bǔ)充液體。（5）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。（6）溶栓治療護(hù)理：對(duì)于符合溶栓指征的患者，應(yīng)在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)盡快進(jìn)行溶栓治療。在溶栓過程中，要密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，以及有無過敏反應(yīng)。同時(shí)，觀察胸痛是否緩解，心電圖ST段是否回落等，以判斷溶栓效果。（7）病情觀察：觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、尿量等，注意有無心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）心理護(hù)理：安慰患者，告知患者保持安靜，避免情緒激動(dòng)，以減少心肌耗氧量。3.簡述高血壓患者的健康教育內(nèi)容。答：高血壓患者的健康教育內(nèi)容包括：（1）疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等知識(shí)，使患者了解高血壓的危害，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食原則。減少鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過6g；減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等；增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜和水果；戒煙限酒，避免飲用濃茶和咖啡。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的年齡、身體狀況和興趣愛好，選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)適中，一般以運(yùn)動(dòng)后心率不超過（170年齡）次/分為宜。運(yùn)動(dòng)頻率為每周35次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。（4）用藥指導(dǎo)：向患者講解降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者降壓治療是一個(gè)長期的過程，需要堅(jiān)持服藥，以維持血壓的穩(wěn)定。（5）自我監(jiān)測：教會(huì)患者正確測量血壓的方法，指導(dǎo)患者定期測量血壓，并做好記錄。告知患者血壓的正常范圍和異常情況的處理方法，如血壓突然升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（6）心理調(diào)節(jié)：高血壓患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這些情緒可導(dǎo)致血壓升高。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。（7）定期復(fù)查：告知患者定期到醫(yī)院復(fù)查，以便醫(yī)生了解病情變化，調(diào)整治療方案。一般每13個(gè)月復(fù)查一次，包括血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖等檢查。四、案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史15年，平時(shí)規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在130140/8090mmHg。近1周來因工作勞累，出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。今晨起床后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)模糊，被家人急送入院。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗（+），四肢肌力減弱，病理反射未引出。頭顱CT檢查提示腦出血。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是什么？答：該患者目前最主要的護(hù)理診斷如下：（1）急性意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝，與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高有關(guān)。（3）有受傷的危險(xiǎn)：與患者昏迷、肢體肌力減弱有關(guān)。（4）清理呼吸道無效：與患者昏迷、咳嗽反射減弱有關(guān)。（5）生活自理缺陷：與患者昏迷、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對(duì)該患者應(yīng)采取以下護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理休息與體位：絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，防止窒息。給予吸氧，改善腦缺氧。飲食護(hù)理：昏迷患者在發(fā)病2448小時(shí)內(nèi)禁食，以防止嘔吐物反流引起窒息。之后根據(jù)患者情況給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)供給。（2）病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等。每1530分鐘測量一次生命體征，觀察患者的意識(shí)是否有好轉(zhuǎn)或惡化，瞳孔大小和對(duì)光反射是否正常。觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，以及頭痛的程度、性質(zhì)和部位。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察患者尿量及顏色的變化。（3）降低顱內(nèi)壓護(hù)理遵醫(yī)囑使用脫水劑，如甘露醇等，快速靜脈滴注，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無水電解質(zhì)紊亂等?？刂埔后w攝入量，每日入量一般控制在15002000ml，避免過多輸液加重腦水腫。（4）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防腦疝：密切觀察患者有無腦疝的先兆癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐加劇、意識(shí)障礙加深、瞳孔不等大等。一旦出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救。預(yù)防肺部感染：定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)換氣。預(yù)防壓瘡：定時(shí)為患者翻身，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床等預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o