中醫(yī)理療科內部院感管理考核表模板一、設計背景與適用范圍中醫(yī)理療科涉及針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等多元診療操作，器械復用率高、診療環(huán)境接觸頻繁，院感防控直接關系患者安全與科室規(guī)范運營。本考核表針對理療科“人員-環(huán)境-器械-操作”全流程院感風險點設計，適用于科室月度自查、季度專項考核、上級督導預檢，助力科室動態(tài)優(yōu)化感控管理體系。二、考核項目及核心內容（一）人員管理1.資質與培訓考核內容：工作人員持有效《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》《護士執(zhí)業(yè)證》《理療師資格證》上崗；近1年院感專項培訓（含手衛(wèi)生、職業(yè)暴露處置）≥2次，培訓記錄完整?？己艘c：證件效期核查；培訓簽到表、考核試卷存檔情況。2.個人防護考核內容：操作時（針灸、推拿、熏蒸等）規(guī)范佩戴口罩、手套；接觸血液/體液污染后及時更換手套并手消毒；長發(fā)工作人員操作時束發(fā)?？己艘c：現場觀察操作規(guī)范性；防護用品（口罩、手套）儲備與效期。3.健康管理考核內容：工作人員每年體檢（含傳染病篩查）；患傳染性疾病（如流感、結核）時暫停接觸患者，按流程報告?？己艘c：體檢報告存檔；傳染病報告記錄完整性。（二）環(huán)境管理1.診療區(qū)域清潔消毒考核內容：診療室空氣消毒（紫外線/空氣消毒機）每日≥1次，每次≥30分鐘；治療床單元（床單、枕套）一人一換，污染時立即更換；地面、物表（治療臺、門把手）每日診療結束后用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭，污染時隨時消毒?？己艘c：消毒記錄（時間、執(zhí)行者、消毒劑濃度）；床單元更換頻次核查。2.通風與垃圾分類考核內容：診療區(qū)域每日自然通風≥2次，每次≥30分鐘；醫(yī)療廢物（針灸針、藥渣、污染手套）分類存放，銳器盒、廢物袋無溢漏，暫存點每日消毒?？己艘c：通風記錄；醫(yī)療廢物交接登記（重量、種類、轉運時間）。（三）器械與物品管理1.復用器械管理考核內容：針灸針、拔罐器、刮痧板等復用器械“清洗-消毒-滅菌”流程合規(guī)（清洗后干燥，壓力蒸汽滅菌/低溫滅菌，滅菌后干燥保存）；滅菌包外貼“滅菌日期、失效期、操作者”標簽，滅菌效果監(jiān)測（生物監(jiān)測每月1次，化學監(jiān)測每包1次）。考核要點：器械清洗消毒登記本；滅菌監(jiān)測報告存檔。2.一次性物品管理考核內容：一次性針灸針、手套等儲存于干燥陰涼處，無過期；使用后按醫(yī)療廢物處置，嚴禁重復使用?？己艘c：一次性物品效期核查；使用后處置流程合規(guī)性。3.中藥相關物品管理考核內容：中藥熏蒸設備（藥槽、噴頭）每次使用后清洗消毒；中藥藥渣按感染性廢物處置；中藥液現配現用，儲存不超過24小時（冷藏條件下）?？己艘c：熏蒸設備消毒記錄；藥渣處置登記。（四）操作流程管理1.針灸操作考核內容：穴位皮膚用75%酒精消毒，待干后進針；針具一人一用一滅菌，彎針/污染針具單獨處置；術后按壓止血，觀察患者反應?？己艘c：現場觀察消毒操作；針具處置流程合規(guī)性。2.推拿按摩考核內容：操作前手衛(wèi)生（七步洗手法）；床單、枕巾一人一換，油膏類介質專人專用（或一次性使用）；皮膚破損患者暫停推拿?？己艘c：手衛(wèi)生執(zhí)行率；介質使用與處置記錄。3.拔罐/刮痧考核內容：器具一人一用一消毒（或一次性使用）；皮膚破潰、過敏患者禁用；操作后告知患者注意事項（避免受涼、搓澡）?？己艘c：器具消毒記錄；禁忌證評估記錄。4.中藥熏蒸考核內容：患者皮膚評估（有無破潰、過敏史）；熏蒸溫度≤50℃，時間≤30分鐘；設備運行時專人巡視，防止燙傷?？己艘c：皮膚評估記錄；溫度/時間監(jiān)測記錄。（五）應急管理1.院感事件報告考核內容：發(fā)生針刺傷、交叉感染等院感事件，2小時內報告科室負責人，24小時內填報《院感事件登記表》；疑似傳染?。ㄈ鐜畎捳?、結核）患者立即隔離并轉診?？己艘c：事件報告記錄；隔離轉診流程合規(guī)性。2.應急預案演練考核內容：每半年開展1次院感應急預案演練（如職業(yè)暴露、消毒設備故障），演練后有總結、改進措施?？己艘c：演練方案、總結報告存檔。三、考核標準與評分細則（示例）考核項目考核內容摘要評分標準扣分細則------------------------------------------------------------------------------------------人員資質培訓持證上崗+年度培訓≥2次10分1人無證扣3分；培訓缺1次扣2分手衛(wèi)生執(zhí)行操作前后/污染后及時手消毒10分1人次未執(zhí)行扣2分復用器械滅菌滅菌監(jiān)測（生物+化學）合規(guī)15分生物監(jiān)測缺1次扣5分；化學監(jiān)測缺1包扣1分醫(yī)療廢物管理分類存放+交接登記完整10分分類錯誤扣3分；登記缺項扣2分針灸皮膚消毒75%酒精消毒待干后進針10分1人次未消毒扣2分四、使用說明1.考核周期：建議月度自查（科室感控小組執(zhí)行）、季度考核（科室主任+感控護士聯合評估），年度結合醫(yī)院院感檢查優(yōu)化。2.結果應用：考核得分與個人績效、科室評優(yōu)掛鉤；80分以下啟動“整改追蹤”（3日內提交整改方案，1周內復查）。3.記錄存檔：考核表、整改報告、培訓記錄等存檔≥3年，便于追溯與上級檢查。五、注意事項與優(yōu)化建議1.動態(tài)調整：結合科室新技術（如中醫(yī)定向透藥、浮針）更新考核項目，確保覆蓋全流程風險點。2.培訓聯動：考核前開展“院感標準解讀”培訓，避免因認知不足導致扣分；考核后針對薄弱項（如手衛(wèi)生、器械滅菌）專項培訓。3.信息化輔助：條件允許時，用電子表單記錄考核數據，自動生成“整改提醒”“趨勢分析圖”，提升管理效率。附：考核表空白模板（可根據科室規(guī)模調整項目數量）考核項目考核內容標準分考核結果扣分原因整改措施------------------------------------------------------------------------------------人員資質培