2025年關(guān)于護(hù)理輸血試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者王某，女，58歲，因上消化道大出血需緊急輸血。輸血前護(hù)士需重點(diǎn)核實(shí)的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、住院號(hào)B.血袋編號(hào)、血液種類(lèi)C.獻(xiàn)血者性別、年齡D.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果答案：C解析：輸血前雙人核對(duì)內(nèi)容包括患者信息（姓名、住院號(hào)、血型）、血袋信息（編號(hào)、種類(lèi)、劑量、有效期）、交叉配血結(jié)果及血液質(zhì)量，無(wú)需核對(duì)獻(xiàn)血者個(gè)人信息。2.某患者輸注懸浮紅細(xì)胞1單位（200ml），輸注開(kāi)始10分鐘后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，無(wú)皮疹及呼吸困難。最可能的輸血反應(yīng)是（）A.急性溶血性反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：B解析：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血開(kāi)始后15分鐘至2小時(shí)，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)皮疹或呼吸困難，與血液中白細(xì)胞抗體或致熱原有關(guān)。3.新生兒溶血病患兒需換血治療，護(hù)士為其準(zhǔn)備血源時(shí)，最適宜的血液制品是（）A.新鮮冰凍血漿B.輻照去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞C.機(jī)采血小板D.冷沉淀答案：B解析：新生兒免疫功能未成熟，輸注輻照血可預(yù)防移植物抗宿主病（TA-GVHD），去白細(xì)胞可減少發(fā)熱反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，懸浮紅細(xì)胞是換血治療的主要選擇。4.患者李某，男，72歲，診斷為慢性心力衰竭急性加重，血紅蛋白65g/L，需輸注紅細(xì)胞改善缺氧。輸注速度應(yīng)控制在（）A.1-2ml/minB.3-4ml/minC.5-6ml/minD.7-8ml/min答案：A解析：心衰患者輸血需嚴(yán)格控制速度，避免循環(huán)超負(fù)荷，通常起始速度≤1ml/min，觀察15分鐘無(wú)反應(yīng)后可調(diào)整至1-2ml/min，總量不超過(guò)100-200ml。5.輸血過(guò)程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：⒀撼拾底仙矣心龎K，應(yīng)首先采取的措施是（）A.加快輸注速度，盡快輸完B.暫停輸血，更換生理鹽水維持通路C.繼續(xù)輸注并通知醫(yī)生D.丟棄血袋，重新領(lǐng)取新血答案：B解析：血液外觀異常（如凝塊、變色）可能提示污染或溶血，應(yīng)立即暫停輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水），通知醫(yī)生并核對(duì)血袋信息，必要時(shí)送檢。6.某患者輸注血小板后2小時(shí)，復(fù)查血小板計(jì)數(shù)較輸注前無(wú)明顯升高，最可能的原因是（）A.血小板保存溫度不當(dāng)（22℃震蕩保存）B.患者存在血小板同種抗體C.輸注速度過(guò)慢（30分鐘內(nèi)輸完）D.血袋在室溫放置超過(guò)30分鐘答案：B解析：血小板輸注無(wú)效（PTR）最常見(jiàn)原因是患者體內(nèi)存在抗HLA或抗血小板特異性抗體，導(dǎo)致輸入的血小板被快速破壞。7.輸血前需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的血液制品是（）A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.懸浮紅細(xì)胞D.機(jī)采血小板答案：C解析：紅細(xì)胞輸注需嚴(yán)格ABO和Rh血型匹配，因此需做血型鑒定和交叉配血；血漿和冷沉淀主要依據(jù)ABO血型相容性（無(wú)需交叉配血），血小板一般ABO同型輸注（緊急時(shí)可相容型）。8.患者輸血后出現(xiàn)醬油色尿，伴腰痛、血壓下降，首先考慮（）A.過(guò)敏反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.急性溶血性反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：急性溶血性反應(yīng)典型表現(xiàn)為腰背痛、血紅蛋白尿（醬油色）、低血壓，多因ABO血型不合引起。9.為預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），需對(duì)血液制品進(jìn)行輻照處理的人群不包括（）A.造血干細(xì)胞移植受者B.實(shí)體瘤術(shù)后患者C.先天性免疫缺陷患兒D.接受親屬獻(xiàn)血的患者答案：B解析：TA-GVHD高危人群包括免疫功能低下者（如造血干細(xì)胞移植、免疫缺陷?。?、接受親屬血者；實(shí)體瘤術(shù)后患者若免疫功能正常，通常無(wú)需輻照。10.輸血記錄單應(yīng)包含的內(nèi)容不包括（）A.輸注開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間B.輸注過(guò)程中患者反應(yīng)C.血袋廢棄處理方式D.護(hù)士雙人核對(duì)簽名答案：C解析：輸血記錄需包括患者信息、血液信息、輸注時(shí)間、患者反應(yīng)及核對(duì)簽名，血袋處理（如送回血庫(kù)）需記錄但無(wú)需詳細(xì)描述廢棄方式。11.大量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注＞10單位紅細(xì)胞）后，患者出現(xiàn)手足抽搐、心率減慢，最可能的原因是（）A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.酸中毒D.低鎂血癥答案：B解析：庫(kù)存血中含枸櫞酸鈉抗凝，大量輸注后枸櫞酸與血鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐、心律失常。12.輸血前采集血樣時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.核對(duì)患者姓名后直接采血B.使用抗凝管避免血液凝固C.雙人核對(duì)患者身份并簽名D.標(biāo)注采血時(shí)間和采集者答案：A解析：輸血前血樣采集需嚴(yán)格雙人核對(duì)患者身份（姓名、住院號(hào)、血型），禁止僅核對(duì)姓名，防止樣本混淆。13.患者輸注血漿后出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢，無(wú)呼吸困難，處理措施錯(cuò)誤的是（）A.暫停輸血B.皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlC.靜脈注射地塞米松5mgD.更換生理鹽水維持通路答案：B解析：輕度過(guò)敏反應(yīng)（僅皮疹、瘙癢）可暫停輸血，給予抗組胺藥（如氯雷他定）或糖皮質(zhì)激素（地塞米松），無(wú)需腎上腺素；若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，才需腎上腺素。14.新生兒輸血時(shí)，血液制品的保存時(shí)間不宜超過(guò)（）A.7天B.14天C.21天D.35天答案：A解析：新生兒需輸注新鮮血（保存≤7天），因庫(kù)存血中紅細(xì)胞2,3-DPG減少，攜氧能力下降，且鉀離子濃度升高，易導(dǎo)致高鉀血癥。15.輸血完畢后，血袋應(yīng)送回血庫(kù)保存的時(shí)間是（）A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血后血袋需在血庫(kù)保存24小時(shí)，以備不良反應(yīng)追溯。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.輸血前雙人核對(duì)的內(nèi)容包括（）A.患者姓名、住院號(hào)、血型B.血袋編號(hào)、血液種類(lèi)、劑量C.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果（相合/不相合）D.血液外觀（有無(wú)凝塊、溶血、氣泡）答案：ABCD解析：輸血前需嚴(yán)格核對(duì)患者信息、血袋信息、配血結(jié)果及血液質(zhì)量，確保“三查八對(duì)”落實(shí)。2.輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.輸注前、中、后生命體征（體溫、血壓、心率）B.尿液顏色、尿量C.患者主訴（腰痛、瘙癢、呼吸困難）D.皮膚黏膜（皮疹、黃疸、瘀斑）答案：ABCD解析：需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察尿液（血紅蛋白尿提示溶血）、主訴癥狀及皮膚表現(xiàn)（過(guò)敏、黃疸）。3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充所需成分）B.減少血源浪費(fèi)C.降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（單一成分抗原性弱）D.便于保存（不同成分保存條件不同）答案：ABCD解析：成分輸血通過(guò)分離血液成分，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，減少全血輸注的不良反應(yīng)，同時(shí)提高血源利用率。4.輸血前需評(píng)估患者的內(nèi)容包括（）A.既往輸血史及不良反應(yīng)史B.血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)C.心功能（是否存在心衰風(fēng)險(xiǎn)）D.用藥史（如是否使用抗凝藥物）答案：ABCD解析：全面評(píng)估可預(yù)判輸血風(fēng)險(xiǎn)（如過(guò)敏史、心衰），指導(dǎo)輸血類(lèi)型（如血小板減少需輸血小板）及速度（心衰患者慢滴）。5.急性溶血性輸血反應(yīng)的處理措施包括（）A.立即停止輸血，更換輸液器及生理鹽水B.保持靜脈通路，給予利尿劑（呋塞米）C.堿化尿液（碳酸氫鈉）防止腎小管堵塞D.監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)及凝血功能答案：ABCD解析：需立即終止輸血，維持循環(huán)，促進(jìn)血紅蛋白排出（利尿、堿化尿液），并監(jiān)測(cè)并發(fā)癥（如DIC、腎衰）。6.血小板輸注的適應(yīng)癥包括（）A.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L（無(wú)出血）B.血小板計(jì)數(shù)50×10?/L（需手術(shù)）C.血小板功能異常（如尿毒癥）伴出血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）急性出血答案：ABCD解析：血小板輸注指征包括嚴(yán)重血小板減少（＜20×10?/L）、圍手術(shù)期（≥50×10?/L）、功能異常伴出血及ITP急性出血。7.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危人群包括（）A.老年患者（心功能不全）B.兒童（血容量?jī)?chǔ)備差）C.慢性貧血（長(zhǎng)期代償性血容量增加）D.低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）答案：ABCD解析：心功能不全、血容量調(diào)節(jié)能力差（兒童、老人）、慢性貧血（血容量高）及低蛋白血癥（液體易滲漏）均易發(fā)生TACO。8.新鮮冰凍血漿（FFP）的輸注適應(yīng)癥包括（）A.凝血因子缺乏（如血友病A無(wú)替代物時(shí)）B.大量輸血后凝血功能障礙（PT/APTT＞1.5倍正常）C.華法林過(guò)量導(dǎo)致的出血D.單純補(bǔ)充血容量（無(wú)凝血異常）答案：ABC解析：FFP用于補(bǔ)充凝血因子，而非單純擴(kuò)容（可用晶體液），其適應(yīng)癥需有明確凝血功能異常。9.輸血前血樣采集的注意事項(xiàng)包括（）A.禁止從輸液側(cè)肢體采血（避免稀釋?zhuān)〣.采血管需標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、采血時(shí)間C.同一患者一次輸血申請(qǐng)只采集1份血樣D.血樣采集后需在2小時(shí)內(nèi)送檢答案：ABCD解析：避免輸液側(cè)采血防止血液稀釋影響血型鑒定；標(biāo)注信息確?？勺匪?；重復(fù)采集易混淆樣本；及時(shí)送檢避免細(xì)胞破壞。10.輸血后護(hù)士需完成的記錄包括（）A.輸注的血液種類(lèi)、劑量、血袋號(hào)B.輸注開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間C.患者反應(yīng)（如無(wú)反應(yīng)需記錄“無(wú)不適”）D.執(zhí)行護(hù)士及核對(duì)護(hù)士簽名答案：ABCD解析：輸血記錄需完整記錄輸注過(guò)程，確?？勺匪菪?，是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者張某，男，45歲，因“肝硬化失代償期、上消化道出血”入院，血紅蛋白52g/L，醫(yī)囑輸注懸浮紅細(xì)胞2單位（400ml）。輸注開(kāi)始15分鐘后，患者訴腰背部疼痛，伴惡心、寒戰(zhàn)，測(cè)體溫38.9℃，血壓90/55mmHg，尿液呈濃茶色。問(wèn)題1：該患者最可能發(fā)生了哪種輸血反應(yīng)？依據(jù)是什么？（5分）答案：急性溶血性輸血反應(yīng)。依據(jù)：輸注15分鐘內(nèi)出現(xiàn)腰背痛、寒戰(zhàn)、低血壓，濃茶色尿（血紅蛋白尿），符合ABO血型不合導(dǎo)致的急性溶血表現(xiàn)。問(wèn)題2：護(hù)士應(yīng)立即采取哪些處理措施？（8分）答案：①立即停止輸血，保留靜脈通路（更換生理鹽水）；②報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧）；③抽取患者血樣送檢（血常規(guī)、血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、電解質(zhì)、腎功能）；④留取尿樣查尿常規(guī)及血紅蛋白；⑤給予吸氧、補(bǔ)液（維持尿量＞100ml/h），必要時(shí)使用利尿劑（呋塞米）和碳酸氫鈉堿化尿液；⑥準(zhǔn)備搶救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）及血制品（必要時(shí)重新配血）。問(wèn)題3：如何預(yù)防此類(lèi)反應(yīng)的發(fā)生？（7分）答案：①?lài)?yán)格執(zhí)行輸血前雙人核對(duì)（患者信息、血袋信息、配血結(jié)果）；②確保血樣采集無(wú)誤（禁止從輸液側(cè)采血，雙人核對(duì)患者身份）；③輸血前檢查血液質(zhì)量（無(wú)凝塊、溶血、標(biāo)簽清晰）；④輸注前15分鐘密切觀察（速度≤2ml/min）；⑤建立輸血不良反應(yīng)預(yù)警機(jī)制，定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員。案例2（20分）患兒李某，女，3個(gè)月，診斷為“新生兒溶血病（ABO血型不合）”，需行換血治療。醫(yī)囑：換血量150ml/kg（患兒體重3kg），使用O型Rh陰性輻照去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞與AB型新鮮冰凍血漿按1:1比例混合。問(wèn)題1：為何選擇O型Rh陰性紅細(xì)胞與AB型血漿？（6分）答案：新生兒溶血病因母體抗A/B抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，破壞紅細(xì)胞。O型紅細(xì)胞無(wú)A/B抗原，可避免被抗體破壞；AB型血漿無(wú)抗A/B抗體，不會(huì)進(jìn)一步溶血；Rh陰性預(yù)防Rh血型不合（若母親Rh陽(yáng)性，患兒Rh陰性時(shí)無(wú)需，但常規(guī)選擇Rh陰性降低風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：換血過(guò)程中護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)