常用補液配方及臨床應(yīng)用指南體液平衡是維持機體生理功能的核心基礎(chǔ)，脫水、電解質(zhì)紊亂或血容量不足可迅速引發(fā)循環(huán)衰竭、器官功能障礙甚至危及生命。補液治療作為糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、支持器官灌注的關(guān)鍵手段，其配方選擇與應(yīng)用策略直接影響臨床結(jié)局。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，系統(tǒng)梳理常用補液配方的特性及不同場景下的應(yīng)用要點，為臨床決策提供實用參考。一、補液治療的核心原則與臨床意義補液治療需遵循“缺什么補什么、缺多少補多少、兼顧代謝需求”的原則，核心目標包括：糾正脫水（等滲、低滲或高滲性），恢復(fù)有效循環(huán)血量；補充電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣、鎂等），維持內(nèi)環(huán)境電中性；糾正酸堿失衡（如代謝性酸中毒、堿中毒）；提供能量（糖溶液）或膠體滲透壓（膠體液），支持器官功能。臨床中，補液不足會延誤病情，過度補液則可能導(dǎo)致容量過負荷（如心衰加重、肺水腫）、電解質(zhì)紊亂（如稀釋性低鈉、高氯性酸中毒）等并發(fā)癥，因此動態(tài)評估與個體化調(diào)整是補液治療的關(guān)鍵。二、常用補液溶液的分類及特性（一）晶體液：維持電解質(zhì)與滲透壓平衡晶體液含小分子電解質(zhì)，可自由通過毛細血管，主要用于補充細胞外液。1.生理鹽水（0.9%NaCl）成分：Na?154mmol/L、Cl?154mmol/L，等滲（308mOsm/L）。特點：擴容效果明確，但Cl?含量過高（生理血清Cl?約103mmol/L），大量使用易致高氯性代謝性酸中毒；不含鉀、鈣，長期使用需補充電解質(zhì)。適用：低血容量休克初始復(fù)蘇、輕度低鈉血癥（需謹慎，避免加重高氯）。2.復(fù)方林格液（平衡鹽液）成分：Na?147mmol/L、K?4mmol/L、Ca2?2.5mmol/L、Cl?156mmol/L，等滲。特點：更接近細胞外液成分，但不含緩沖堿，大量使用可致代謝性酸中毒（乳酸堆積風(fēng)險低）。適用：圍手術(shù)期補液、輕度脫水（如腹瀉）。3.乳酸林格液（LR）成分：在林格液基礎(chǔ)上添加乳酸根（28mmol/L），代謝后生成HCO??，具有緩沖作用。特點：pH6.5~7.5，滲透壓273mOsm/L，可糾正輕度代謝性酸中毒。禁忌：肝功能衰竭（乳酸代謝障礙）、嚴重乳酸酸中毒患者。4.醋酸林格液（AR）成分：以醋酸根（34mmol/L）替代乳酸根，代謝更快（不依賴肝功能）。特點：pH7.4，滲透壓294mOsm/L，對肝衰、重癥患者更安全。適用：重癥感染、創(chuàng)傷等需大量補液的場景（近年指南推薦優(yōu)先于LR）。5.高滲鹽水（3%、7.5%NaCl）成分：3%NaCl含Na?513mmol/L，7.5%含Na?1283mmol/L，高滲。特點：快速提升血漿滲透壓，減少組織水腫，小劑量（如4ml/kg）即可顯著擴容，降低總液體量需求。適用：嚴重低血容量休克（如創(chuàng)傷、燒傷）、腦水腫（需謹慎，避免腦疝）。6.碳酸氫鈉溶液成分：5%NaHCO?（高滲，滲透壓1190mOsm/L）或1.4%（等滲，滲透壓300mOsm/L）。特點：直接補充HCO??，糾正代謝性酸中毒（pH<7.2時效果明確）。注意：需結(jié)合血氣分析，避免過度糾酸（pH>7.25時停用），與鈣劑聯(lián)用時需間隔（避免沉淀）。（二）膠體液：維持血管內(nèi)滲透壓與容量膠體液含大分子物質(zhì)（如蛋白、多糖），主要停留于血管內(nèi)，擴容效果更持久（4~6小時）。1.白蛋白類型：5%（等滲，擴容）、20%/25%（高滲，糾正低蛋白血癥伴水腫）。特點：天然膠體，過敏風(fēng)險極低，擴容效果可靠（1g白蛋白≈18ml液體）。適用：低蛋白血癥（如肝硬化、重癥感染）、大量腹水、燒傷（20%白蛋白+利尿劑）。2.羥乙基淀粉（HES）類型：如130/0.4（分子量130kD，取代級0.4），擴容效果與白蛋白相當。爭議：早年研究提示大劑量（>33ml/kg）可能增加腎損傷、出血風(fēng)險，近年指南限用于低血容量休克且對晶體無反應(yīng)的患者。3.明膠類（琥珀酰明膠、尿聯(lián)明膠）特點：擴容起效快（維持2~4小時），價格低廉，但過敏率略高（0.1%~1%）。適用：短期容量支持（如麻醉誘導(dǎo)期、輕度休克）。（三）糖溶液：補充能量與自由水1.5%葡萄糖（5%GS）成分：等滲（252mOsm/L），每升提供200kcal能量。特點：葡萄糖代謝后剩余“自由水”，可補充水分（如高滲性脫水），但快速輸注易致稀釋性低鈉。適用：低血糖、水分補充（需與電解質(zhì)液配伍）、作為藥物載體。2.10%葡萄糖（10%GS）成分：高滲（505mOsm/L），能量密度高（400kcal/L）。適用：不能進食患者的能量支持（需監(jiān)測血糖，避免高滲）。三、不同臨床場景下的補液配方與應(yīng)用策略（一）急性腹瀉脫水：口服與靜脈補液結(jié)合兒童（WHO新ORS配方）：鈉75mmol/L、氯65mmol/L、葡萄糖75mmol/L、鉀20mmol/L、枸櫞酸10mmol/L（滲透壓245mOsm/L）。低滲配方減少嘔吐與大便量，預(yù)防高鈉血癥，每腹瀉10ml補充10mlORS，4小時后評估脫水程度。成人（靜脈補液）：乳酸林格液+5%GS+氯化鉀（根據(jù)血鉀，通常20~40mmol/L），初始2小時內(nèi)快速補液（500~1000ml），后按“脫水程度×體重×0.6”計算總需液量，24小時內(nèi)補完（心功能正常者）。（二）圍手術(shù)期補液：分階段精準管理術(shù)前：補充禁食缺失量（4-2-1法則：前10kg4ml/kg/h，10~20kg2ml/kg/h，>20kg1ml/kg/h）+腸道準備丟失（如結(jié)腸鏡前，需額外補1~2L）。術(shù)中：基礎(chǔ)需要量（同術(shù)前）+第三間隙丟失（腹腔手術(shù)3~5ml/kg/h）+失血補充（晶體:失血=3:1，膠體:失血=1:1）。術(shù)后：根據(jù)引流、尿量、進食情況調(diào)整，優(yōu)先口服補液，靜脈以晶體為主（如醋酸林格液），低蛋白血癥者加用5%白蛋白（10~20g/d）。（三）休克復(fù)蘇：晶體優(yōu)先，膠體輔助低血容量休克（創(chuàng)傷、出血）：初始：等滲晶體（乳酸林格/醋酸林格）30ml/kg（15分鐘內(nèi)），評估“容量反應(yīng)性”（如血壓回升、尿量>0.5ml/kg/h）；若無效：加用膠體（5%白蛋白或HES130/0.4，500~1000ml），同時控制出血（如手術(shù)、介入）。感染性休克（SSC指南）：初始：晶體30ml/kg，若需大量補液（>3L），加用5%白蛋白（目標血清白蛋白≥30g/L）；血管活性藥（去甲腎上腺素）與補液同步啟動，避免過度容量負荷。（四）電解質(zhì)紊亂：針對性調(diào)整配方低鉀血癥：輕度（3.0~3.5mmol/L）：口服補鉀（氯化鉀緩釋片）；重度（<3.0mmol/L）：靜脈補鉀（濃度≤40mmol/L，速度≤20mmol/h），配方為“5%GS500ml+氯化鉀1.5g（20mmol）”，避免用林格液（含鉀）。低鈉血癥：慢性（>48小時）：緩慢糾正（每24小時血鈉升<10mmol/L），配方為“3%NaCl100ml+5%GS400ml”（分次，監(jiān)測血鈉）；急性（<48小時）：可快速糾正（每小時升1~2mmol/L），但需防腦橋中央髓鞘溶解。（五）酸堿失衡：緩沖與病因治療結(jié)合代謝性酸中毒（pH<7.2）：高AG酸中毒（如乳酸、酮癥）：補液（晶體+糖）+病因治療（如抗感染、胰島素）；高氯性酸中毒（如大量生理鹽水）：換用醋酸林格液，嚴重時用5%NaHCO?（按BE計算：需堿量=（-BE）×體重×0.3，先補半量）。代謝性堿中毒（如嘔吐致低氯低鉀）：配方為“生理鹽水500ml+氯化鉀1.5g”，補充Cl?與K?，促進HCO??排出。四、補液治療的關(guān)鍵注意事項1.速度控制：休克/重度脫水：前1~2小時快速補液（成人500~1000ml，兒童20ml/kg）；心功能不全：限速（<30ml/min），小劑量補液試驗（100ml/15min）評估反應(yīng)。2.滲透壓與電解質(zhì)平衡：避免單一溶液大量使用（如生理鹽水>3L易致高氯，5%GS>2L易致低鈉）；混合補液（如晶體+膠體、糖+電解質(zhì)），定期復(fù)查血氣/電解質(zhì)（至少每日1次）。3.過敏與不良反應(yīng)：膠體液（尤其是HES、明膠）需備腎上腺素，警惕過敏（皮疹、低血壓）；高滲鹽水需監(jiān)測滲透壓，避免溶血（紅細胞皺縮）。4.容量過負荷預(yù)防：心衰、腎衰患者嚴格計算出入量，目標尿量0.5~1ml/kg/h，CVP>12cmH?O時限液+利尿。五、動態(tài)監(jiān)測與個體化調(diào)整方案補液效果需通過多維度指標動態(tài)評估：基礎(chǔ)指標：血壓（MAP≥65mmHg）、心率（<100次/分）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；進階指標：血氣分析（pH、BE、乳酸）、電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?）、中心靜脈壓（CVP8~12cmH?O，重癥患者）、超聲（下腔靜脈變異度>15%提示容量反應(yīng)性）。調(diào)整策略：尿量少、CVP低→繼續(xù)補液；CVP高、頸靜脈怒張→限液+利尿