國家基層慢性阻塞性肺疾病防治指南01020304制定目的與背景制定原則與范疇管理團(tuán)隊(duì)與設(shè)備配置服務(wù)要求與評價(jià)指標(biāo)CONTENTS目錄制定目的與背景010203全球慢阻肺病的發(fā)病率和死亡率中國慢阻肺病的流行情況慢阻肺病對公共衛(wèi)生的影響2023年全球約有1661萬慢阻肺病新發(fā)病例，患病人數(shù)達(dá)2.14億，死亡人數(shù)近342萬。我國20歲及以上人群慢阻肺病患病率為8.6%，40歲及以上人群為13.7%；2021年死亡人數(shù)近129萬，占全球慢阻肺病死亡總數(shù)35%。慢阻肺病導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年約7493萬人年，急性加重后心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。全球慢阻肺病現(xiàn)狀010203患病率和死亡率疾病負(fù)擔(dān)基層防治能力我國20歲及以上人群慢阻肺病患病率為8.6%，40歲及以上人群為13.7%；2021年死亡人數(shù)近129萬，占全球慢阻肺病死亡總數(shù)35%。慢阻肺病所致的傷殘調(diào)整壽命年達(dá)2,364萬人年，急性加重后心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在篩查、早診及長期管理方面存在肺功能檢測普及率低、規(guī)范診療能力薄弱等瓶頸。我國慢阻肺病負(fù)擔(dān)國家將慢阻肺病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提升防控優(yōu)先級。通過政策和資金支持，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢阻肺病防治能力。組建包括全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，提高慢阻肺病管理水平。納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)與管理政策支持與部署制定原則與范疇科學(xué)性與實(shí)用性基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)結(jié)合基層實(shí)際情況通俗易懂的指導(dǎo)指南內(nèi)容基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，確保權(quán)威性和可靠性。提供易于操作和實(shí)施的建議，以適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件。內(nèi)容設(shè)計(jì)便于基層醫(yī)務(wù)人員和患者理解與應(yīng)用，提高實(shí)用性?？杉靶耘c全面性確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置基本和推薦設(shè)備，如身高體重計(jì)、指脈氧飽和度儀等，提升診斷和治療能力。組建包含全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，提供全面健康管理服務(wù)，提高患者滿意度。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)增加慢阻肺病管理模塊，采用人工智能和移動信息工具，實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)互聯(lián)互通?；鶎俞t(yī)療資源配置多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)信息化與遠(yuǎn)程監(jiān)測針對年齡大于35歲、有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等相關(guān)癥狀，以及個人和環(huán)境危險(xiǎn)因素暴露史的人群進(jìn)行篩查。通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查、輔助檢查等方法，評估慢阻肺病患者的病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定期的治療目標(biāo)是減輕當(dāng)前癥狀并降低未來急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療是首選方式，需長期使用吸入藥物以維持最佳癥狀控制。高危人群篩查病情評估及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)定期治療目標(biāo)與原則適用對象與內(nèi)容管理團(tuán)隊(duì)與設(shè)備配置核心成員與協(xié)同成員基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人全科醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同成員配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人牽頭，負(fù)責(zé)慢阻肺病防治管理工作的協(xié)調(diào)與實(shí)施。全科醫(yī)生和護(hù)士是具體執(zhí)行慢阻肺病篩查、診斷和管理的核心成員。根據(jù)條件，可納入公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、技師等專業(yè)人員，形成多學(xué)科輔助管理團(tuán)隊(duì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的必備設(shè)備包括身高體重計(jì)、指脈氧飽和度儀、測量體圍的軟尺、血壓計(jì)、霧化器、心電圖機(jī)及氧療裝置等。有條件的機(jī)構(gòu)可配備肺通氣功能檢測儀（含3L定標(biāo)桶，可生成含有舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果的報(bào)告）、溫濕度計(jì)、X線機(jī)、CT機(jī)、血?dú)夥治鰞x等。必備設(shè)備包括身高體重計(jì)、指脈氧飽和度儀、測量體圍的軟尺、血壓計(jì)及霧化器；推薦設(shè)備為肺通氣功能檢測儀（含3L定標(biāo)桶）。必備設(shè)備推薦設(shè)備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室基本設(shè)備與推薦設(shè)備010203基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過已建立的基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)增加慢阻肺病管理模塊，實(shí)現(xiàn)患者建檔和信息互聯(lián)互通。采用人工智能、移動信息工具、遠(yuǎn)程監(jiān)測平臺等技術(shù)手段，為患者提供便捷且多方位的醫(yī)療支持，提升診療效率。參照《國家基本藥物目錄》和臨床指南，配備療效確切、安全性高的藥物，確保慢阻肺病患者能夠獲得必要的治療資源?；A(chǔ)信息化建設(shè)人工智能與移動工具應(yīng)用藥物配備標(biāo)準(zhǔn)信息化建設(shè)與藥物配備服務(wù)要求與評價(jià)指標(biāo)010203核心成員配置協(xié)同成員配置非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人牽頭，全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)具體管理。有條件的機(jī)構(gòu)可納入公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師、技師等。呼吸?？漆t(yī)生（多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或遠(yuǎn)程指導(dǎo)）、中醫(yī)師、康復(fù)治療師、健康管理師等。營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會工作者、志愿者、醫(yī)療助理等。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)建設(shè)綜合性診療措施規(guī)范藥物治療強(qiáng)化用藥指導(dǎo)推行非藥物干預(yù)將吸入藥物治療確立為基礎(chǔ)治療，重點(diǎn)加強(qiáng)對患者吸入裝置使用的指導(dǎo)。提高患者用藥依從性，確保正確使用吸入裝置，定期評估療效和不良反應(yīng)。包括戒煙、疫苗接種、呼吸康復(fù)、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)和中醫(yī)理療等綜合措施。010203慢阻肺病患者規(guī)范健康服務(wù)率慢阻肺病患者服務(wù)人群重度急性加重率管理目標(biāo)達(dá)成情況反映基