早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02喂養(yǎng)策略方案01營養(yǎng)評估基礎(chǔ)03營養(yǎng)需求計(jì)算04并發(fā)癥預(yù)防管理05監(jiān)測與調(diào)整流程06出院隨訪支持營養(yǎng)評估基礎(chǔ)01動態(tài)體重追蹤采用高精度電子秤每日測量早產(chǎn)兒體重，記錄增減趨勢，結(jié)合校正胎齡分析生長速率是否達(dá)標(biāo)，避免因測量誤差導(dǎo)致誤判。個(gè)性化生長曲線繪制異常波動干預(yù)體重與生長曲線監(jiān)測根據(jù)胎齡、出生體重等參數(shù)選擇專用早產(chǎn)兒生長曲線圖（如Fenton曲線），對比實(shí)際體重、身長、頭圍數(shù)據(jù)，評估追趕性生長是否合理。若體重增長連續(xù)低于預(yù)期值，需排查喂養(yǎng)不足、感染或代謝異常，并調(diào)整營養(yǎng)支持方案，如增加熱量密度或優(yōu)化母乳強(qiáng)化劑比例。定期監(jiān)測白蛋白、前白蛋白水平評估蛋白質(zhì)儲備，同時(shí)檢測鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)平衡，預(yù)防低鈣血癥或高鈉血癥等并發(fā)癥。血清蛋白與電解質(zhì)檢測通過血尿素氮、血糖、血氨等指標(biāo)判斷代謝狀態(tài)，高血糖提示需調(diào)整靜脈營養(yǎng)配方，而低血糖可能需增加喂養(yǎng)頻次或補(bǔ)充葡萄糖。代謝標(biāo)志物分析針對鐵、鋅、銅等關(guān)鍵微量元素進(jìn)行檢測，早產(chǎn)兒易因儲備不足導(dǎo)致貧血或免疫功能低下，需通過強(qiáng)化配方或補(bǔ)充劑糾正。微量元素篩查生化指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)檢測臨床體征觀察要點(diǎn)喂養(yǎng)耐受性評估觀察腹脹、嘔吐、胃潴留等表現(xiàn)，記錄排便頻率及性狀（如奶瓣、黏液），耐受不良時(shí)需減少單次喂養(yǎng)量或改用水解蛋白配方。皮膚與黏膜狀態(tài)通過覺醒度、吸吮力及肌張力評估營養(yǎng)狀態(tài)，虛弱或嗜睡可能提示能量攝入不足，需聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)優(yōu)化營養(yǎng)支持策略。檢查皮膚彈性、囟門張力及口腔濕潤度，脫水或水腫均提示液體管理不當(dāng)；黃疸程度需結(jié)合膽紅素水平判斷是否需光療干預(yù)。神經(jīng)行為反應(yīng)喂養(yǎng)策略方案02母乳強(qiáng)化劑的使用針對早產(chǎn)兒母乳營養(yǎng)密度不足的問題，需添加母乳強(qiáng)化劑以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、磷等關(guān)鍵營養(yǎng)素，確保追趕性生長需求。強(qiáng)化劑需根據(jù)嬰兒體重和臨床指標(biāo)動態(tài)調(diào)整劑量。母乳采集與儲存規(guī)范指導(dǎo)母親采用無菌技術(shù)采集母乳，分裝后標(biāo)注采集時(shí)間，冷藏或冷凍保存。解凍時(shí)需使用溫水緩慢復(fù)溫，避免微波加熱破壞營養(yǎng)成分。親喂與瓶喂結(jié)合對于吸吮力弱的早產(chǎn)兒，可采用瓶喂或鼻胃管輔助喂養(yǎng)，同時(shí)定期嘗試親喂以鍛煉吸吮能力。需監(jiān)測嬰兒的氧飽和度和疲勞表現(xiàn)，避免喂養(yǎng)不耐受。母乳喂養(yǎng)優(yōu)化方法123特殊配方奶選用原則早產(chǎn)兒專用配方奶選擇優(yōu)先選用高能量密度（80-85kcal/100ml）、高蛋白質(zhì)含量（2.8-3.4g/100kcal）的早產(chǎn)兒配方奶，滿足其快速生長需求。需根據(jù)胎齡、體重及并發(fā)癥（如乳糖不耐受）調(diào)整配方類型。水解蛋白配方應(yīng)用對存在牛奶蛋白過敏風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒，推薦深度水解或氨基酸配方奶，以減少腸道炎癥和過敏反應(yīng)。需監(jiān)測排便性狀及體重增長情況。強(qiáng)化營養(yǎng)過渡方案當(dāng)早產(chǎn)兒體重達(dá)一定標(biāo)準(zhǔn)后，可逐步轉(zhuǎn)換為過渡配方奶（如22kcal/oz），避免營養(yǎng)過剩。轉(zhuǎn)換期間需定期評估生長曲線和血生化指標(biāo)。過渡喂養(yǎng)實(shí)施步驟逐步引入經(jīng)口喂養(yǎng)從管飼過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)需分階段進(jìn)行，初期以非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練開始，逐漸增加經(jīng)口喂養(yǎng)次數(shù)，同步減少管飼量，避免喂養(yǎng)疲勞。多學(xué)科協(xié)作支持由營養(yǎng)師、兒科醫(yī)生、康復(fù)治療師共同制定個(gè)體化過渡計(jì)劃，包括喂養(yǎng)姿勢調(diào)整、口腔運(yùn)動訓(xùn)練等，確保安全過渡至完全經(jīng)口喂養(yǎng)。喂養(yǎng)耐受性評估每次喂養(yǎng)前后需觀察腹脹、胃潴留、嘔吐等癥狀，記錄攝入量及耐受比例。若殘留奶量超過單次喂養(yǎng)量的20%，需暫停增量并評估原因。營養(yǎng)需求計(jì)算03能量攝入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定基礎(chǔ)代謝需求計(jì)算根據(jù)早產(chǎn)兒體重、胎齡及臨床狀態(tài)，采用專用公式計(jì)算靜息能量消耗（REE），通常需額外增加生長和活動所需能量，建議每日攝入量為110-130kcal/kg。030201個(gè)體化能量調(diào)整針對呼吸窘迫、感染等高代謝狀態(tài)患兒，需動態(tài)調(diào)整能量供給，通過間接測熱法監(jiān)測實(shí)際消耗，避免過度喂養(yǎng)或能量不足。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)分配優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，初始階段采用低熱量配方（如20-24kcal/oz），逐步過渡至標(biāo)準(zhǔn)配方，腸外營養(yǎng)需精確控制葡萄糖、脂肪乳劑比例。早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)需求顯著高于足月兒，推薦每日3.5-4.5g/kg，需選擇高生物價(jià)蛋白（如母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒配方奶），以支持器官發(fā)育和體重增長。蛋白質(zhì)與微量營養(yǎng)素需求蛋白質(zhì)供給策略重點(diǎn)補(bǔ)充鈣、磷、維生素D以預(yù)防代謝性骨病，鐵劑需在糾正胎齡后開始補(bǔ)充，同時(shí)監(jiān)測鋅、銅等微量元素水平。關(guān)鍵微量營養(yǎng)素補(bǔ)充強(qiáng)化DHA和ARA攝入，促進(jìn)視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，母乳中不足時(shí)需通過強(qiáng)化劑或特殊配方補(bǔ)充。長鏈多不飽和脂肪酸（LC-PUFA）液體平衡管理規(guī)范電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測頻繁檢測血鈉、鉀、氯水平，調(diào)整輸液配方，尤其關(guān)注極低出生體重兒的非顯性失水及尿量變化。每日液體量精準(zhǔn)控制根據(jù)胎齡、日齡及腎功能制定個(gè)性化方案，初期通常為100-150mL/kg/d，避免液體超負(fù)荷導(dǎo)致動脈導(dǎo)管未閉或支氣管肺發(fā)育不良。腸外營養(yǎng)液滲透壓優(yōu)化控制葡萄糖濃度（≤12.5%）和氨基酸配比，減少血栓性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)逐步增加腸內(nèi)喂養(yǎng)以減少靜脈依賴。并發(fā)癥預(yù)防管理04喂養(yǎng)不耐受應(yīng)對措施采用微量喂養(yǎng)策略，初始以少量母乳或?qū)Ｓ门浞侥涕_始，根據(jù)耐受情況逐步增加喂養(yǎng)量，避免腸道負(fù)擔(dān)過重。逐步增加喂養(yǎng)量優(yōu)先選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻胃管喂養(yǎng)，必要時(shí)采用持續(xù)泵入方式，減少胃內(nèi)壓波動，降低嘔吐和腹脹風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用益生菌或促胃腸動力藥物，改善腸道微生態(tài)平衡，增強(qiáng)消化吸收能力。優(yōu)化喂養(yǎng)方式定期評估早產(chǎn)兒對乳糖、蛋白質(zhì)的耐受性，必要時(shí)更換為低滲透壓或水解蛋白配方，減少腸道刺激。監(jiān)測與調(diào)整配方01020403腸道功能支持營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評估生長曲線動態(tài)監(jiān)測定期測量體重、身長、頭圍，參照早產(chǎn)兒專用生長曲線評估追趕性生長情況，識別發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)。記錄每日熱量、蛋白質(zhì)、微量營養(yǎng)素?cái)z入量，結(jié)合血生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白）判斷營養(yǎng)缺口。關(guān)注電解質(zhì)失衡（如低鈣、低磷）、貧血或膽汁淤積等與營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，及時(shí)干預(yù)。根據(jù)胎齡、體重、疾病狀態(tài)制定分層營養(yǎng)計(jì)劃，確保能量密度與營養(yǎng)素配比符合早產(chǎn)兒需求。營養(yǎng)攝入分析代謝并發(fā)癥篩查個(gè)體化營養(yǎng)方案嚴(yán)格執(zhí)行配奶、喂養(yǎng)器具消毒流程，避免因污染導(dǎo)致腸道或全身性感染。無菌操作規(guī)范在營養(yǎng)支持中增加谷氨酰胺、精氨酸等免疫調(diào)節(jié)營養(yǎng)素，增強(qiáng)黏膜屏障功能和細(xì)胞免疫應(yīng)答。免疫營養(yǎng)素補(bǔ)充01020304提倡母乳喂養(yǎng)并添加母乳強(qiáng)化劑，提供免疫活性物質(zhì)（如IgA、乳鐵蛋白），降低壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)針對使用抗生素的早產(chǎn)兒，補(bǔ)充特定益生菌株（如雙歧桿菌），維持腸道菌群穩(wěn)定，減少繼發(fā)感染?？股叵嚓P(guān)性腹瀉管理感染防控營養(yǎng)干預(yù)監(jiān)測與調(diào)整流程05生長指標(biāo)監(jiān)測通過血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，監(jiān)測早產(chǎn)兒的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物代謝情況，以及微量元素（如鐵、鈣、鋅）的儲備狀態(tài)。生化指標(biāo)分析喂養(yǎng)耐受性評估記錄早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)反應(yīng)，包括嘔吐、腹脹、胃潴留等癥狀，結(jié)合糞便性狀和頻率，判斷其消化吸收功能是否正常。定期測量早產(chǎn)兒的體重、身長、頭圍等生長參數(shù)，繪制生長曲線圖，評估其是否達(dá)到追趕性生長目標(biāo)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在營養(yǎng)不足或過剩問題。日常營養(yǎng)狀態(tài)追蹤根據(jù)早產(chǎn)兒的矯正胎齡和實(shí)際發(fā)育狀況，分階段調(diào)整能量、蛋白質(zhì)及微量元素的供給量，如從腸外營養(yǎng)逐步過渡至全腸內(nèi)喂養(yǎng)。階段性營養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整針對早產(chǎn)兒的特殊需求（如乳糖不耐受、過敏風(fēng)險(xiǎn)），選擇強(qiáng)化母乳、早產(chǎn)兒配方奶或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，確保營養(yǎng)供給的精準(zhǔn)性。個(gè)性化配方選擇根據(jù)早產(chǎn)兒的吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力，選擇經(jīng)口喂養(yǎng)、鼻胃管或胃造瘺等喂養(yǎng)方式，并逐步訓(xùn)練其自主進(jìn)食能力。喂養(yǎng)方式改進(jìn)010203喂養(yǎng)計(jì)劃動態(tài)優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作機(jī)制由新生兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士、康復(fù)師等組成專項(xiàng)小組，定期召開病例討論會，制定個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)方案。整合臨床檢查、喂養(yǎng)記錄、發(fā)育評估等數(shù)據(jù)，通過信息化平臺實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享，確保各環(huán)節(jié)決策的一致性。指導(dǎo)家長掌握喂養(yǎng)技巧、生長監(jiān)測方法及異常癥狀識別，建立家庭隨訪制度，形成院內(nèi)院外協(xié)同管理閉環(huán)。營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)組建跨學(xué)科數(shù)據(jù)共享家庭參與與教育出院隨訪支持06家庭喂養(yǎng)指導(dǎo)方案營養(yǎng)補(bǔ)充劑使用規(guī)范明確鐵劑、維生素D、鈣磷制劑等補(bǔ)充劑的劑量與療程，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查血生化指標(biāo)以預(yù)防缺乏或過量風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化喂養(yǎng)計(jì)劃制定根據(jù)早產(chǎn)兒的矯正月齡、體重增長趨勢及消化能力，制定分階段的喂養(yǎng)方案，包括母乳強(qiáng)化劑使用、特殊配方奶選擇及輔食添加時(shí)機(jī)。需定期評估喂養(yǎng)耐受性，調(diào)整奶量或營養(yǎng)密度。喂養(yǎng)技巧與問題處理指導(dǎo)家長掌握正確的喂養(yǎng)姿勢、奶瓶選擇及流速控制，避免嗆奶或過度喂養(yǎng)。針對常見問題（如胃食管反流、腸脹氣）提供緩解措施，如少量多次喂養(yǎng)、拍嗝技巧及體位管理。生長發(fā)育長期監(jiān)測采用矯正月齡標(biāo)準(zhǔn)曲線監(jiān)測體重、身長、頭圍增長，結(jié)合神經(jīng)行為發(fā)育篩查（如GMs評估）及骨密度檢測，全面判斷營養(yǎng)狀況。建立動態(tài)生長檔案，識別追趕生長滯后或過快等異常信號。多維度生長評估體系定期評估大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言及社交能力發(fā)育進(jìn)度，對落后領(lǐng)域早期介入康復(fù)訓(xùn)練。整合兒科、康復(fù)科及營養(yǎng)科多學(xué)科協(xié)作模式，優(yōu)化干預(yù)方案。階段性發(fā)育里程碑跟蹤重點(diǎn)監(jiān)測早產(chǎn)兒貧血、膽汁淤積、腎功能等潛在并發(fā)癥，通過血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持策略。代謝與器官功能隨訪營養(yǎng)咨詢資源對接社區(qū)營養(yǎng)師協(xié)作機(jī)制聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)營養(yǎng)師開展家庭訪視，指導(dǎo)