急診科溺水急救護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE現場評估與初步處理水中救護與轉移初期復蘇管理院內急救處置并發(fā)癥護理重點質量持續(xù)改進01現場評估與初步處理PART環(huán)境安全快速確認危險因素排查迅速評估溺水現場是否存在持續(xù)威脅（如水流湍急、有毒物質泄漏、電擊風險等），確保施救者與被救者處于安全環(huán)境。救援裝備準備現場人員分工立即獲取救生圈、繩索或長桿等工具，避免直接徒手接觸深水區(qū)域，降低二次傷害風險。明確指揮者、施救者及聯絡人員角色，確保急救流程高效有序進行。生命體征檢查檢查瞳孔是否散大固定，皮膚是否出現蒼白或發(fā)紺，輔助判斷循環(huán)功能狀態(tài)。瞳孔與皮膚觀察排除誤判干擾注意區(qū)分瀕死喘息與有效呼吸，避免因誤判延誤心肺復蘇時機。通過“聽、看、觸”判斷患者胸廓起伏、口鼻氣流及頸動脈搏動，10秒內完成無呼吸無脈搏確認。識別呼吸心跳驟停啟動急救響應系統使用清晰簡練語言向急救中心傳遞地點、患者年齡、意識狀態(tài)及已采取措施等關鍵信息。緊急呼叫標準化同步啟動院內預警系統，通知急診科準備氣管插管、除顫儀及溫控設備等搶救資源。團隊協作流程安排專人記錄急救時間節(jié)點與用藥劑量，為后續(xù)醫(yī)療交接提供完整數據支持。持續(xù)溝通機制02水中救護與轉移PART水上救援技術要點快速評估環(huán)境風險救援前需判斷水域流速、深度及潛在危險物（如暗流、礁石等），優(yōu)先選擇拋擲救生圈、繩索等間接救援方式，避免盲目下水。保持溺水者呼吸道通暢穩(wěn)定溺水者體位從后方接近溺水者，托住其下頜使頭部后仰，確保口鼻露出水面，避免嗆水加重缺氧狀態(tài)。采用側臥或仰浮姿勢拖帶，減少掙扎消耗體力，同時密切觀察其意識狀態(tài)和呼吸情況。123頸椎保護操作規(guī)范疑似頸椎損傷的識別若溺水者存在高處墜落、潛水撞擊等病史，或出現頸部疼痛、肢體麻木等癥狀，需立即啟動頸椎保護程序。水中固定技術使用專用頸托或臨時以浮板、衣物等支撐頸部，保持頭頸軀干軸線一致，避免扭轉或屈伸動作。團隊協作搬運至少三名救援人員配合，一人負責頭部固定，其余人員同步平移溺水者至脊柱板上，確保頸椎全程無移位。選擇平緩上岸路徑，避免陡坡拖拽，利用擔架或脊柱板保持溺水者身體水平，防止二次損傷。斜坡或階梯轉移優(yōu)先轉運過程中持續(xù)評估呼吸、脈搏及瞳孔反應，對呼吸驟停者立即實施心肺復蘇，并準備除顫設備。持續(xù)生命體征監(jiān)測提前通知急診科患者狀態(tài)、已采取的急救措施及疑似并發(fā)癥（如肺水腫、低溫癥），確保搶救流程連貫性。與院內團隊無縫對接上岸安全轉運流程03初期復蘇管理PART氣道異物清理標準評估氣道阻塞情況迅速檢查患者口腔及咽喉部是否有泥沙、水草等異物，使用吸引器或手指清除可見異物，避免盲目操作導致二次損傷。01采用海姆立克急救法對于意識清醒但有嚴重氣道阻塞的患者，立即實施腹部沖擊法，通過膈肌上抬增加胸腔壓力，促使異物排出。02氣管插管輔助清理若患者意識喪失且常規(guī)清理無效，需緊急行氣管插管，通過支氣管鏡或吸痰設備徹底清除下呼吸道異物。03人工呼吸操作步驟開放氣道與體位調整將患者仰臥于硬質平面，采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，確保呼吸道通暢無扭曲。使用球囊面罩通氣連接氧氣源后，以EC手法固定面罩，擠壓球囊提供500-600ml潮氣量，同步觀察胸廓擴張及血氧飽和度變化?？趯谌斯ず粑夹g捏住患者鼻翼，施救者深吸氣后完全包覆患者口唇吹氣，觀察胸廓起伏，每次吹氣持續(xù)1秒以上，頻率為每分鐘10-12次。胸外按壓實施規(guī)范按壓位置與手法定位兩乳頭連線中點（胸骨中下段），雙手掌根重疊，肘關節(jié)伸直，垂直向下按壓，深度至少5cm但不超過6cm。按壓頻率與比例每2分鐘更換按壓人員以避免疲勞，同時監(jiān)測頸動脈搏動及瞳孔反應，評估自主循環(huán)是否恢復。維持每分鐘100-120次的速率，按壓與放松時間比為1:1，確保胸廓充分回彈，減少中斷時間。團隊協作與輪換04院內急救處置PART高級氣道建立流程快速評估氣道狀態(tài)機械通氣參數設置氣管插管操作規(guī)范立即檢查患者口腔有無異物阻塞，使用吸引器清除分泌物或嘔吐物，確保氣道通暢，必要時采用仰頭抬頦法或推頜法開放氣道。對意識喪失或呼吸衰竭患者，按標準流程進行經口氣管插管，插管后確認導管位置（聽診雙肺呼吸音、觀察胸廓起伏），并固定導管防止脫出。根據患者血氣分析結果調整呼吸機參數，初始采用低潮氣量（6-8ml/kg）和適當PEEP（5-10cmH?O），避免肺氣壓傷和氧中毒。被動復溫技術對核心體溫低于32℃者，采用加溫毯、暖風裝置或溫水浴（40-42℃）復溫，同時監(jiān)測核心體溫（食管或膀胱溫度），每小時升溫速度控制在0.5-1℃。主動體外復溫措施靜脈輸液加溫所有輸注液體需經加溫設備預熱至37-40℃，避免冷液體加重低體溫，尤其注意大量輸液時的溫度管理。移除濕冷衣物，用干燥毛毯包裹患者，調節(jié)室溫至26-28℃，避免直接暴露于熱源，防止復溫過程中外周血管擴張導致休克。低體溫復溫管理電解質紊亂糾正低鈉血癥處理緩慢糾正血鈉水平，每小時血鈉上升不超過2mmol/L，避免過快糾正導致滲透性脫髓鞘綜合征，重癥患者可靜脈滴注3%高滲鹽水。高鉀血癥緊急干預對血鉀>6.5mmol/L者，立即給予10%葡萄糖酸鈣靜注穩(wěn)定心肌細胞膜，聯合胰島素-葡萄糖療法促進鉀離子內移，必要時行血液凈化治療。酸堿平衡調節(jié)根據動脈血氣結果針對性處理，代謝性酸中毒可靜脈輸注碳酸氫鈉，呼吸性酸中毒需優(yōu)化通氣策略，避免過度通氣引發(fā)堿中毒。05并發(fā)癥護理重點PART急性肺損傷監(jiān)測持續(xù)氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀實時監(jiān)測患者血氧飽和度變化，結合動脈血氣分析評估氧合狀態(tài)，及時調整氧療方案。030201肺部影像學評估定期進行胸部X線或CT檢查，觀察肺水腫、滲出性病變等征象，動態(tài)判斷肺損傷進展程度。呼吸功能支持對出現呼吸窘迫者采用無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣，設置合適的PEEP值以減少肺泡塌陷，改善通氣/血流比例失調。腦缺氧防治措施亞低溫治療管理控制核心體溫在32-34℃，降低腦代謝率，減少氧自由基產生，同時避免寒戰(zhàn)增加耗氧量。顱內壓動態(tài)監(jiān)測植入顱內壓探頭或通過超聲評估視神經鞘直徑，維持腦灌注壓＞60mmHg，預防繼發(fā)性腦損傷。神經保護藥物應用靜脈輸注甘露醇等高滲溶液減輕腦水腫，必要時聯合巴比妥類藥物抑制異常電活動。感染控制管理要點環(huán)境消毒管理每日使用含氯消毒劑擦拭床單元，配備空氣凈化設備維持病室空氣菌落數≤200CFU/m3。氣道分泌物培養(yǎng)每48小時采集氣管內分泌物進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，針對性選擇抗生素治療肺部感染。無菌操作規(guī)范執(zhí)行吸痰、深靜脈置管等操作時嚴格遵循無菌原則，使用密閉式吸痰系統降低VAP發(fā)生率。06質量持續(xù)改進PART引入動態(tài)病例庫收集典型及復雜溺水病例數據，構建動態(tài)更新的演練題庫，確保訓練內容覆蓋不同年齡、并發(fā)癥及環(huán)境因素下的急救需求。定期模擬溺水急救場景通過高仿真模擬訓練，強化醫(yī)護人員對溺水患者的快速評估、氣道管理、心肺復蘇等關鍵技能的熟練度，確保急救流程無縫銜接。分階段考核與反饋針對不同層級的醫(yī)護人員制定階梯式考核標準，結合演練表現進行個性化反饋，重點改進薄弱環(huán)節(jié)，提升整體應急響應能力。急救流程演練計劃護理記錄標準化02

03

定期文書質量審查01

統一電子病歷模板成立質控小組按月抽查護理記錄，評估規(guī)范性、及時性與準確性，將結果納入績效考核并針對性開展再培訓。實時數據同步與核查通過信息系統實現護理記錄與監(jiān)護設備數據的自動同步，同時設置邏輯校驗規(guī)則，對異常值或缺失項觸發(fā)預警提示。設計結構化電子護理記錄表單，強制錄入關鍵指標（如生命體征、意識狀態(tài)、干預措施等），減少遺漏并提高信息完整性。明確急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學科等部