急診科多發(fā)傷急救要點(diǎn)演講人：日期:目錄/CONTENTS2氣道與呼吸管理3循環(huán)支持與出血控制4神經(jīng)系統(tǒng)與脊柱保護(hù)5多發(fā)傷部位處理6終末處理與轉(zhuǎn)運(yùn)1初步評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)處理初步評(píng)估與現(xiàn)場(chǎng)處理PART01現(xiàn)場(chǎng)安全快速確認(rèn)010203環(huán)境危險(xiǎn)因素排查急救人員需優(yōu)先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，如火災(zāi)、坍塌、有毒氣體泄漏等，確保救援環(huán)境安全后再實(shí)施急救操作。個(gè)人防護(hù)裝備穿戴急救人員必須佩戴手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等裝備，避免直接接觸傷員血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。傷員周邊障礙清除快速移除傷員周圍的尖銳物、重物或碎片，防止搬運(yùn)過程中造成二次損傷，同時(shí)為后續(xù)急救操作騰出空間。生命體征初步監(jiān)測(cè)ABCDE評(píng)估法執(zhí)行按照氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、神經(jīng)功能（Disability）、暴露與環(huán)境（Exposure）順序檢查，確保優(yōu)先處理致命性損傷。意識(shí)狀態(tài)分級(jí)采用GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷指數(shù)）快速判斷傷員意識(shí)水平，分值低于8分需立即啟動(dòng)氣道保護(hù)措施。血壓與脈搏監(jiān)測(cè)使用便攜式血壓計(jì)和觸診法評(píng)估傷員血壓及脈搏頻率，識(shí)別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、脈搏細(xì)速）。傷員快速分流標(biāo)準(zhǔn)紅色標(biāo)簽（即刻處理）適用于存在氣道梗阻、張力性氣胸、大出血等危及生命的傷員，需立即送往手術(shù)室或介入治療室。黃色標(biāo)簽（延遲處理）針對(duì)骨折、內(nèi)臟挫傷等非即刻致命傷，在資源允許時(shí)優(yōu)先安排影像學(xué)檢查與?？茣?huì)診。綠色標(biāo)簽（輕傷）僅需簡(jiǎn)單清創(chuàng)或固定處理的軟組織損傷患者，可暫緩救治以集中資源處理危重病例。黑色標(biāo)簽（姑息處理）對(duì)無自主呼吸、瞳孔散大且對(duì)光反射消失的傷員，經(jīng)專業(yè)確認(rèn)后終止搶救并記錄生命體征。氣道與呼吸管理PART02通過一手置于患者前額向下壓，另一手抬起下頜骨，使氣道充分開放，適用于無頸椎損傷患者。需注意避免過度伸展頸部導(dǎo)致二次損傷。氣道開放基本技術(shù)頭后仰-下頜上提法雙手置于患者下頜角向前上方推舉，保持頸椎中立位，適用于疑似頸椎損傷患者。操作時(shí)需確保牙齒對(duì)齊，避免舌根后墜阻塞氣道。推頜法根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)選擇合適型號(hào)的通氣管，口咽管用于無咽反射者，鼻咽管適用于牙關(guān)緊閉或存在咬合風(fēng)險(xiǎn)者，置入深度需達(dá)舌根后方?？谘?鼻咽通氣管置入氧氣供給策略03儲(chǔ)氧面罩（非再呼吸面罩）配備儲(chǔ)氣囊和單向閥，氧濃度可達(dá)90%以上，用于嚴(yán)重低氧血癥患者，需確保面罩密閉性及儲(chǔ)氣囊充盈狀態(tài)。02無創(chuàng)正壓通氣（NIV）通過面罩或鼻罩提供雙水平氣道正壓（BiPAP），適用于COPD急性加重或心源性肺水腫患者，需監(jiān)測(cè)患者耐受性及血?dú)庵笜?biāo)變化。01高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）提供精確控制的氧濃度和溫濕化氣體，流量可達(dá)60L/min，適用于輕中度呼吸窘迫患者，能減少死腔通氣并改善氧合。呼吸功能障礙處理張力性氣胸穿刺減壓立即用14G套管針于鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，隨后置入胸腔閉式引流管，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、氣管偏移、患側(cè)呼吸音消失者需優(yōu)先處理。連枷胸固定與鎮(zhèn)痛使用胸帶或鎮(zhèn)痛泵控制多根肋骨骨折導(dǎo)致的反常呼吸，嚴(yán)重者需行機(jī)械通氣實(shí)施內(nèi)固定，同時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)獗苊夂粑ソ?。支氣管痙攣藥物干預(yù)靜脈注射氨茶堿聯(lián)合霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），頑固性痙攣需加用糖皮質(zhì)激素，監(jiān)測(cè)心電圖防心律失常。循環(huán)支持與出血控制PART03外周靜脈穿刺優(yōu)先選擇上肢大靜脈（如肘正中靜脈、貴要靜脈），使用大口徑導(dǎo)管（16-18G）確?？焖傺a(bǔ)液，穿刺時(shí)注意無菌操作并固定導(dǎo)管防止脫落。中心靜脈置管適用于嚴(yán)重休克或外周靜脈穿刺失敗者，常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈，需超聲引導(dǎo)以降低氣胸、血腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。骨髓腔輸液技術(shù)在兒童或成人外周靜脈塌陷時(shí)，可選用脛骨近端或肱骨骨髓腔通路，穿刺后連接加壓輸液裝置實(shí)現(xiàn)高效復(fù)蘇。靜脈通路建立方法休克識(shí)別與干預(yù)早期體征監(jiān)測(cè)關(guān)注心率增快、脈壓差縮小、皮膚濕冷及尿量減少等代償期表現(xiàn)，結(jié)合乳酸水平及堿剩余評(píng)估組織灌注。血管活性藥物應(yīng)用對(duì)液體無反應(yīng)的分布性休克，需早期使用去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，同時(shí)糾正酸中毒及低體溫。首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），按30ml/kg快速輸注，動(dòng)態(tài)評(píng)估血壓、CVP及超聲下下腔靜脈變異率調(diào)整方案。液體復(fù)蘇策略外部出血控制技巧直接壓迫止血法使用無菌敷料持續(xù)加壓傷口至少10分鐘，避免頻繁查看，必要時(shí)疊加敷料增強(qiáng)壓力，適用于四肢或軀干淺表出血。止血帶使用規(guī)范對(duì)肢體大動(dòng)脈出血（如股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈），選擇專業(yè)止血帶綁扎近心端，記錄使用時(shí)間并每隔1-2小時(shí)松解評(píng)估遠(yuǎn)端血運(yùn)。局部止血?jiǎng)┹o助對(duì)深部或不規(guī)則傷口，可填充含高嶺土或殼聚糖的止血紗布，結(jié)合繃帶加壓包扎促進(jìn)凝血因子激活。神經(jīng)系統(tǒng)與脊柱保護(hù)PART04通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)量化患者意識(shí)水平，評(píng)分≤8分提示嚴(yán)重腦損傷，需緊急干預(yù)。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)變化重點(diǎn)關(guān)注頭痛、嘔吐、抽搐、肢體無力或感覺異常等表現(xiàn)，可能提示顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷。每15-30分鐘重復(fù)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，記錄惡化或改善趨勢(shì)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估要點(diǎn)瞳孔大小與對(duì)稱性使用筆燈從側(cè)方照射瞳孔，觀察直接和間接對(duì)光反射，反射遲鈍或消失提示中腦或動(dòng)眼神經(jīng)損傷。對(duì)光反射測(cè)試異常瞳孔模式識(shí)別如針尖樣瞳孔（阿片類藥物中毒）、散大固定瞳孔（腦干衰竭）需結(jié)合病史快速鑒別。正常瞳孔直徑2-4mm，雙側(cè)差異＞1mm或形狀不規(guī)則可能提示腦疝、顱神經(jīng)損傷或藥物中毒。瞳孔反應(yīng)檢查標(biāo)準(zhǔn)頸椎固定操作規(guī)范頸托選擇與佩戴選用硬質(zhì)頸托（如費(fèi)城頸托），確保下頜與胸骨貼合，避免過緊影響呼吸或過松失去固定作用。軸線翻身技術(shù)在完成CT或X線檢查前，嚴(yán)禁移除頸托或隨意調(diào)整患者體位，即使臨床癥狀輕微。至少3人協(xié)作保持頭頸胸椎成直線，使用脊柱板整體移動(dòng)患者，防止二次脊髓損傷。影像學(xué)確認(rèn)前禁忌多發(fā)傷部位處理PART05頭部創(chuàng)傷急救原則保持氣道通暢與頸椎保護(hù)立即評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，清除口腔異物，采用托頜法開放氣道，同時(shí)嚴(yán)格固定頸椎以避免二次損傷?？刂瞥鲅c降低顱內(nèi)壓對(duì)開放性顱腦損傷使用無菌敷料加壓包扎，避免直接壓迫骨折部位；抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)給予甘露醇脫水治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能定期評(píng)估瞳孔大小、對(duì)光反射及GCS評(píng)分，警惕硬膜外血腫等遲發(fā)性病變，及時(shí)安排CT檢查。預(yù)防癲癇與感染對(duì)嚴(yán)重腦挫裂傷患者預(yù)防性使用抗癲癇藥物，開放性傷口需注射破傷風(fēng)抗毒素并覆蓋廣譜抗生素。胸腹部損傷管理對(duì)多根肋骨骨折導(dǎo)致的paradoxicalbreathing，采用厚敷料局部加壓固定，必要時(shí)行機(jī)械通氣維持氧合。連枷胸的呼吸支持腹腔出血的快速評(píng)估臟器損傷的鑒別處理立即識(shí)別氣管偏移、頸靜脈怒張等癥狀，用14G針頭于鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。通過FAST超聲檢查腹腔游離液體，對(duì)于失血性休克患者直接送手術(shù)室行損傷控制性剖腹術(shù)。肝脾破裂需緊急輸血擴(kuò)容，十二指腸損傷則需延遲進(jìn)食并胃腸減壓，所有病例均需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。張力性氣胸緊急減壓四肢骨折初步固定對(duì)股骨干骨折應(yīng)用托馬斯架或皮膚牽引，脛腓骨骨折使用充氣夾板，減少搬運(yùn)過程中的軟組織損傷。長(zhǎng)骨骨折的牽引制動(dòng)生理鹽水沖洗傷口后覆蓋碘伏紗布，禁止現(xiàn)場(chǎng)還納外露骨端，6小時(shí)內(nèi)必須手術(shù)清創(chuàng)。使用骨盆束帶或床單捆扎減少容積性出血，合并失血性休克時(shí)優(yōu)先啟動(dòng)大量輸血方案。開放性骨折的清創(chuàng)原則檢查遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈及感覺運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)腘動(dòng)脈損傷等需優(yōu)先處理血管再通。血管神經(jīng)損傷的識(shí)別01020403骨盆骨折的緊急穩(wěn)定終末處理與轉(zhuǎn)運(yùn)PART06全面身體暴露檢查影像學(xué)輔助定位在初步檢查后，優(yōu)先安排床旁超聲（FAST）或X線確認(rèn)深部損傷，如血?dú)庑鼗蚋骨环e血，為后續(xù)處理提供依據(jù)。多器官聯(lián)動(dòng)篩查結(jié)合觸診和視診，同步評(píng)估頭部、胸腹部及四肢的損傷關(guān)聯(lián)性，例如骨盆骨折可能伴隨尿道損傷，需針對(duì)性排查。系統(tǒng)性體表評(píng)估通過徹底暴露患者身體，檢查隱蔽性損傷（如背部、會(huì)陰部），避免遺漏撕裂傷、骨折或內(nèi)出血體征，尤其關(guān)注皮膚顏色、腫脹及不對(duì)稱性。使用加溫毯、暖風(fēng)裝置或輸液加溫儀維持核心體溫，避免低體溫導(dǎo)致凝血功能障礙和代謝性酸中毒。主動(dòng)加溫設(shè)備應(yīng)用急救室溫度需恒定，減少患者暴露時(shí)間，濕冷敷料及時(shí)更換為保溫材料，防止熱量散失。環(huán)境溫度調(diào)控對(duì)大量補(bǔ)液患者，所有靜脈輸注液體需預(yù)熱至生理范圍，避免冷液體加重體溫下降風(fēng)險(xiǎn)。靜脈液體加溫輸注0