肝臟超聲檢查結果解讀指南演講人：日期:目錄02標準切面掃查01檢查前準備03關鍵觀察指標04異常發(fā)現(xiàn)分類05量化評估方法06診斷報告框架01檢查前準備Chapter患者體位與呼吸配合呼吸配合訓練指導患者在檢查過程中保持均勻淺呼吸，必要時屏氣（如觀察肝靜脈血流時），避免深呼吸導致肝臟位置大幅移動而影響測量準確性。03對于肝右葉深部或膈頂區(qū)顯示不清者，可采用左側臥位，利用重力使肝臟下移，減少肺氣干擾，提高圖像清晰度。02側臥位輔助檢查仰臥位標準體位患者需平躺于檢查床，雙臂自然放于身體兩側，充分暴露右上腹及肋緣下區(qū)域，便于探頭多角度掃查肝臟各葉（右葉、左葉、尾狀葉）。01常規(guī)選用3.5-5MHz低頻凸陣探頭，兼顧穿透力與分辨率；兒童或體瘦成人可換用5-7MHz高頻線陣探頭以提高淺表結構顯示精度。探頭選擇與參數(shù)設置凸陣探頭優(yōu)選彩色多普勒需調(diào)整流速標尺（15-20cm/s）、濾波（50-100Hz）及增益，避免血流信號溢出或丟失；脈沖多普勒取樣容積設為2-4mm，角度校正≤60°。多普勒參數(shù)優(yōu)化啟用組織諧波成像（THI）可減少旁瓣偽影，顯著提升肝實質回聲均勻性及病灶邊界辨識度，尤其適用于脂肪肝或肝硬化背景下的結節(jié)檢測。諧波成像技術應用適應癥與禁忌癥確認核心適應癥清單包括但不限于肝腫大/萎縮評估、脂肪肝分級、肝硬化門脈高壓篩查、肝囊腫/血管瘤等良性病變隨訪、原發(fā)性肝癌或轉移瘤早期檢出及超聲引導下穿刺活檢定位。急診檢查優(yōu)先級對于疑似肝膿腫破裂、布加綜合征或肝外傷出血等急癥，需立即安排超聲檢查并聯(lián)動臨床科室啟動應急診療流程。相對禁忌癥提示嚴重腹脹或腸氣干擾者需延遲檢查；近期腹部大手術后傷口未愈者避免探頭加壓；凝血功能極差者慎行介入性超聲操作。02標準切面掃查Chapter門靜脈長軸與短軸切面長軸切面操作要點血流動力學分析短軸切面評估內(nèi)容探頭置于右肋緣下斜切，顯示門靜脈主干及左右分支全程，觀察管徑是否均勻、管壁是否光滑，血流方向是否正常（向肝性血流）。在劍突下橫切面顯示門靜脈橫斷面，測量內(nèi)徑（正常成人主干≤13mm），評估是否存在血栓、癌栓或海綿樣變性等異常結構。結合彩色多普勒觀察血流充盈狀態(tài)，脈沖多普勒測量流速（正常門靜脈流速15-25cm/s），判斷是否存在門脈高壓或側支循環(huán)開放。肝靜脈三支顯示方法中肝靜脈與左肝靜脈聯(lián)合掃查在劍突下斜切時調(diào)整探頭角度，同時顯示中肝靜脈（走行于肝中裂）和左肝靜脈（走行于左葉間裂），評估肝靜脈波形（正常呈三相波）及回流是否受阻。03病理相關性分析布加綜合征患者可見肝靜脈血流反向或消失，肝硬化時肝靜脈變細、扭曲，需結合臨床與其他影像學檢查綜合判斷。0201右肝靜脈掃查技巧從右側第6-8肋間斜切，探頭指向第二肝門，顯示肝右靜脈匯入下腔靜脈的全程，注意觀察血管走行是否自然、管腔有無狹窄或擴張。肋間與肋下斜切技巧肋間掃查體位優(yōu)化患者左側臥位配合深呼吸，探頭垂直于肋間隙，利用肝臟下移擴大聲窗，避免肋骨遮擋，重點觀察肝右葉占位性病變或膈頂區(qū)域。肋下斜切動態(tài)觀察探頭從劍突下向頭側傾斜45°，實時觀察肝臟隨呼吸運動的形態(tài)變化，識別肝左外葉肥大、尾狀葉增生等解剖變異。特殊病變檢出策略對于<3cm的小肝癌，需采用高頻探頭（5-8MHz）多切面掃查，注意低回聲暈環(huán)、后方增強效應等特征性表現(xiàn)，必要時聯(lián)合超聲造影提高檢出率。03關鍵觀察指標Chapter肝臟大小與形態(tài)評估肝臟徑線測量標準通過測量右葉最大斜徑（正常值10-14cm）、左葉前后徑（正常值≤6cm）及上下徑（正常值≤9cm）判斷腫大或萎縮，需結合肋緣下觸診綜合評估。肝硬化患者常見右葉萎縮伴尾狀葉代償性增大，形成特征性"馬鈴薯肝"形態(tài)。01肝葉比例失調(diào)分析肝硬化時右葉/左葉比例<1.3（正常1.5-2.0），布加綜合征可見尾狀葉顯著增大。測量肝右/左葉橫徑比有助于早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化傾向。邊緣形態(tài)異常識別觀察肝包膜是否光滑完整，慢性肝病可見波浪狀邊緣或結節(jié)狀突起；占位病變可導致局部膨出，轉移癌多呈現(xiàn)"駝峰征"。需注意與鄰近器官（如右腎囊腫）壓迫造成的假性形態(tài)改變鑒別。02站立位時肝臟下移1-2cm屬正?，F(xiàn)象，但需排除肝下垂可能。深呼吸時肝臟移動度<3cm提示膈肌粘連或肝臟固定。0403體位變異影響評估實質回聲均勻性分析回聲強度分級系統(tǒng)與腎皮質對比分為低回聲（如脂肪肝前期）、等回聲（正常肝）、高回聲（典型脂肪肝）及混合回聲（腫瘤）。彌漫性高回聲伴深部衰減需警惕重度脂肪浸潤（超聲衰減系數(shù)>0.7dB/cm/MHz）。01結節(jié)性病變特征鑒別血管瘤多呈均勻高回聲伴"裂隙征"；肝癌典型表現(xiàn)為"暈環(huán)征"伴后方回聲增強；轉移灶常見"牛眼征"或"靶環(huán)征"。<5mm微小結節(jié)建議3個月短期隨訪。02纖維化超聲量化評估采用聲輻射力脈沖成像（ARFI）檢測剪切波速度，≥1.8m/s提示顯著纖維化（F≥3期），需結合血清學指標如FIB-4指數(shù)綜合判斷。03異?；芈暦植寄Ｊ窖x肝病特征性"地圖樣"回聲；肝淤血時可見"繁星樣"門靜脈周圍高回聲；藥物性肝損傷多表現(xiàn)為片狀不均勻回聲增強區(qū)。04血管走行與血流信號門靜脈血流動力學正常門靜脈主干內(nèi)徑≤13mm，血流速度15-25cm/s。門脈高壓時出現(xiàn)離肝血流（反向血流）或海綿樣變，血流速度<10cm/s提示高風險食管靜脈曲張。肝靜脈頻譜分析正常呈三相波（心房收縮期反向波），肝硬化時衰減為單相波。布加綜合征特征性表現(xiàn)為肝靜脈出口處膜狀強回聲伴遠端擴張。肝動脈阻力指數(shù)（RI）評估正常RI0.5-0.7，移植肝RI>0.8提示排斥反應可能。肝癌病灶內(nèi)RI常>0.75，與周邊肝組織形成明顯對比。側支循環(huán)識別技巧臍靜脈再通（圓韌帶內(nèi)徑>3mm）、脾-腎靜脈分流（左腎靜脈擴張>8mm）是門脈高壓重要間接征象。彩色多普勒需調(diào)整流速標尺至10-15cm/s以提高低速血流顯示率。04異常發(fā)現(xiàn)分類Chapter囊性病變鑒別要點表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強，內(nèi)部無血流信號，多見于先天性發(fā)育異?；蚶夏晷酝诵行宰儭Ｔ缙诔实突芈暬虿痪|回聲，進展期可見液性暗區(qū)伴厚壁，內(nèi)部分隔或碎屑樣回聲，周圍組織水腫，多伴有發(fā)熱及白細胞升高等感染征象。特征為“雙壁征”或“囊中囊”結構，囊內(nèi)可見子囊或分隔，囊壁鈣化時呈強回聲伴聲影，需結合疫區(qū)接觸史綜合判斷。多房性囊性占位，囊壁不規(guī)則增厚或乳頭狀突起，實性成分可見血流信號，惡性者常伴周圍浸潤或轉移征象。單純性肝囊腫肝膿腫寄生蟲性囊腫（如肝包蟲?。┠蚁倭?囊腺癌實性占位特征描述肝血管瘤典型表現(xiàn)為高回聲結節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部呈“篩網(wǎng)狀”或“裂隙狀”血流，加壓掃描可見血流緩慢填充，極少惡變。02040301轉移性肝癌多發(fā)性結節(jié)，呈“牛眼征”或“靶環(huán)征”，中心壞死區(qū)為無回聲，周邊高回聲環(huán)，原發(fā)灶病史對診斷至關重要。肝細胞肝癌（HCC）低回聲或混合回聲腫塊，邊界模糊，周邊可見“暈征”，內(nèi)部血流豐富呈“快進快出”模式，常伴肝硬化背景及甲胎蛋白（AFP）升高。局灶性結節(jié)增生（FNH）中央瘢痕呈星狀高回聲，動脈期快速強化，超聲造影可見“輪輻狀”血流，為良性病變無需過度干預。肝臟回聲彌漫性增強，后方衰減，肝內(nèi)管道結構顯示模糊，分輕度、中度和重度，需與糖尿病、肥胖等代謝性疾病關聯(lián)評估。肝臟表面凹凸不平，實質回聲增粗不均，肝靜脈變細扭曲，門靜脈增寬伴側支循環(huán)開放，脾大及腹水為晚期典型表現(xiàn)。全肝彌漫性結節(jié)樣改變，正常肝結構消失，門靜脈癌栓形成（腔內(nèi)實性回聲），進展迅速且預后極差。肝靜脈擴張（內(nèi)徑>1cm），下腔靜脈增寬伴搏動消失，常見于右心衰竭或布加綜合征，需結合心臟超聲協(xié)同診斷。彌漫性病變識別標志脂肪肝肝硬化彌漫性肝癌淤血肝05量化評估方法Chapter脂肪肝半定量分級肝實質回聲輕度增強，后方衰減不明顯，肝內(nèi)管道結構清晰可見，肝臟與腎臟皮質回聲對比度略增高，通常提示肝細胞脂肪變性比例在5%-30%。輕度脂肪肝（Grade1）肝實質回聲顯著增強，后方輕度衰減，肝內(nèi)管道結構顯示模糊，肝臟與腎臟皮質回聲對比度明顯增高，提示脂肪變性比例達30%-60%，需結合肝功能指標評估代謝綜合征風險。中度脂肪肝（Grade2）肝實質回聲極強，后方明顯衰減，肝內(nèi)管道結構幾乎不可見，肝臟與腎臟皮質回聲對比度顯著差異，脂肪變性比例超過60%，可能伴隨纖維化進展，需進一步彈性成像或活檢確認。重度脂肪肝（Grade3）小結節(jié)（<3mm）需記錄數(shù)量、分布及血流特征（如門靜脈供血或動脈血供），彩色多普勒可輔助鑒別再生性結節(jié)（乏血流）與不典型增生結節(jié)（紊亂血流）。大結節(jié)（3-10mm）巨結節(jié)（>10mm）必須結合造影增強超聲（CEUS）評估，惡性征象包括“快進快出”增強模式、邊緣毛刺征，建議聯(lián)合AFP檢測或穿刺活檢明確性質。超聲表現(xiàn)為均勻低回聲或等回聲灶，邊界模糊，需動態(tài)隨訪觀察生長速度，若6個月內(nèi)增大超過50%需警惕惡性轉化可能。肝硬化結節(jié)測量規(guī)范門靜脈高壓血流參數(shù)門靜脈主干流速（PVV）正常值為15-25cm/s，若<12cm/s提示血流淤滯，>30cm/s可能提示側支循環(huán)開放；需同步測量脾靜脈流速（正常10-15cm/s）綜合判斷。肝靜脈波形分析正常為三相波，肝硬化時變?yōu)槠教共ɑ騿蜗嗖?，反映肝竇壓力增高；嚴重者出現(xiàn)肝靜脈逆流，提示門體分流形成。脾臟指數(shù)（脾長徑×厚度）>20cm2時與門靜脈壓力呈正相關，若合并脾靜脈增寬（>10mm）和胃底靜脈曲張，可確診臨床顯著性門脈高壓。06診斷報告框架Chapter肝臟形態(tài)與大小描述詳細記錄肝臟各葉徑線測量值（右葉最大斜徑、左葉上下徑及前后徑），評估是否存在肝腫大或萎縮，描述肝包膜是否光滑完整或呈波浪狀改變。脈管系統(tǒng)評估明確肝內(nèi)門靜脈、肝靜脈管徑及血流方向，標注是否存在門靜脈高壓征象（如臍靜脈再通、脾靜脈增寬），肝動脈阻力指數(shù)（RI）是否異常升高。占位性病變特征記錄對檢出病灶進行三維定位（Couinaud分段法），記錄大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（囊性/實性/混合性）及后方回聲變化（增強/衰減）。肝實質回聲特征分析系統(tǒng)描述肝實質回聲強度（等回聲/低回聲/高回聲）、均勻性（彌漫性不均/局灶性異常），以及是否存在結節(jié)樣改變（如再生結節(jié)、硬化結節(jié)）。結構化描述模板BI-RADS分級應用BI-RADS2類（良性）適用于單純性肝囊腫、典型血管瘤等具有特征性超聲表現(xiàn)的病變，需注明"建議常規(guī)隨訪"及隨訪間隔（如每年1次）。BI-RADS3類（可能良性）針對不典型血管瘤、局灶性脂肪沉積等低惡性風險病變，應標注"6個月短期隨訪"并列出需警惕的惡性征象（如體積增長＞20%/年）。BI-RADS4類（可疑惡性）包含4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑）亞類，對應不同惡性概率（2-95%），需明確建議增強影像學檢查（CEUS/CT/MRI）。BI-RADS5類（高度惡性）適用于具有典型肝癌征象的病灶（如"快進快出"增強模式、假包膜征），必須注明"需立即進行組織學確診或多學科會診"。隨訪建議標準措辭根據(jù)脂肪浸潤程度（輕度/中度/重度）制定差異化管理，重度脂肪肝需注明"建議6個月復查肝功能及超聲，必要時行FibroScan檢測"。脂肪肝隨訪策略

0104