演講人：日期:心肌梗死的急救措施目錄CATALOGUE01癥狀識(shí)別02緊急呼叫03初步救護(hù)動(dòng)作04藥物使用管理05患者狀態(tài)監(jiān)測(cè)06專(zhuān)業(yè)援助配合PART01癥狀識(shí)別常見(jiàn)胸痛癥狀持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感、緊縮感或燒灼感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、下頜或背部。不典型疼痛表現(xiàn)疼痛伴隨瀕死感部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、頸部緊縮感或呼吸困難，易被誤診為其他疾病。患者常描述為“無(wú)法忍受的疼痛”，伴有大汗、面色蒼白、極度焦慮或恐懼感，需高度警惕心肌梗死可能。123伴隨體征表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)異常可出現(xiàn)血壓驟降或升高、脈搏細(xì)弱不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢濕冷、皮膚花斑等休克表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀腦灌注不足時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、意識(shí)模糊甚至?xí)炟?，尤其?jiàn)于合并心律失常（如室顫）的患者。因心功能受損導(dǎo)致肺淤血，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（急性左心衰竭征象）。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀高風(fēng)險(xiǎn)人群特征基礎(chǔ)疾病史高血壓、糖尿病、高脂血癥患者動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，冠狀動(dòng)脈易發(fā)生狹窄或閉塞。02040301年齡與性別因素男性45歲以上、女性55歲以上或絕經(jīng)后人群發(fā)病率上升，且男性總體風(fēng)險(xiǎn)高于女性。不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食者，血管內(nèi)皮功能受損概率更高。家族遺傳傾向直系親屬有早發(fā)冠心?。行?lt;55歲、女性<65歲）史者，需定期篩查心血管健康狀況。PART02緊急呼叫撥打急救電話(huà)01立即撥打120或當(dāng)?shù)丶本忍?hào)碼急性心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)，每延遲1分鐘心肌壞死風(fēng)險(xiǎn)增加10%，需第一時(shí)間聯(lián)系專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。02避免自行駕車(chē)或步行就醫(yī)劇烈活動(dòng)可能加重心肌缺氧，導(dǎo)致猝死風(fēng)險(xiǎn)上升，應(yīng)等待救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)以獲取途中監(jiān)護(hù)和預(yù)處理。告知調(diào)度員患者胸痛性質(zhì)（如壓榨性、放射性）、持續(xù)時(shí)間（超過(guò)15分鐘不緩解）及伴隨癥狀（冷汗、嘔吐、呼吸困難）。明確主訴“疑似心梗”包括患者是否有冠心病、高血壓、糖尿病史，以及近期用藥情況（如阿司匹林、硝酸甘油使用記錄）。提供關(guān)鍵病史信息清晰描述情況保持通訊暢通確保電話(huà)電量充足急救人員可能需遠(yuǎn)程指導(dǎo)心肺復(fù)蘇（CPR）或詢(xún)問(wèn)實(shí)時(shí)癥狀變化，需保持通訊設(shè)備可用。安排專(zhuān)人接應(yīng)救護(hù)車(chē)提前清除樓道障礙物，指定人員在小區(qū)入口引導(dǎo)，縮短急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。PART03初步救護(hù)動(dòng)作立即讓患者平躺或采用半臥位（背部墊高30-45度），以減少心臟負(fù)荷，避免因直立或活動(dòng)加重心肌耗氧量。若患者出現(xiàn)呼吸困難，可調(diào)整為端坐位以減輕肺淤血。平臥位或半臥位在無(wú)休克癥狀時(shí)，可適當(dāng)抬高下肢10-15厘米，促進(jìn)靜脈回流，增加心輸出量，但需避免過(guò)度抬高導(dǎo)致回心血量驟增。下肢輕微抬高急性心肌梗死可能伴隨心包炎，左側(cè)臥位可能加劇胸痛，建議優(yōu)先選擇平躺或右側(cè)臥位。避免左側(cè)臥位讓患者休息姿勢(shì)用平靜、堅(jiān)定的語(yǔ)氣告知患者“救護(hù)已在路上”，避免傳遞恐慌情緒。可握住患者手部，通過(guò)觸覺(jué)傳遞安全感，降低交感神經(jīng)興奮性。語(yǔ)言安撫與陪伴疏散圍觀(guān)人群，減少噪音和強(qiáng)光刺激，必要時(shí)關(guān)閉電視或收音機(jī)，營(yíng)造安靜環(huán)境以降低患者焦慮水平?？刂骗h(huán)境干擾簡(jiǎn)明說(shuō)明胸痛是心臟暫時(shí)缺血所致，避免患者因未知恐懼引發(fā)過(guò)度換氣或血壓飆升。解釋癥狀原因安撫情緒穩(wěn)定避免活動(dòng)刺激禁止自主移動(dòng)嚴(yán)禁患者自行起身、行走或駕車(chē)，即使癥狀暫時(shí)緩解也不可活動(dòng)，以防誘發(fā)惡性心律失常或心源性休克。謹(jǐn)慎用藥協(xié)助若患者隨身攜帶硝酸甘油，可協(xié)助其舌下含服1片（0.5mg），但收縮壓低于90mmHg或心率低于50次/分時(shí)禁用，5分鐘后未緩解可重復(fù)1次，最多不超過(guò)3次。限制進(jìn)食飲水在明確診斷前禁止進(jìn)食或飲水，以防需緊急手術(shù)時(shí)因胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸風(fēng)險(xiǎn)。PART04藥物使用管理急性心肌梗死發(fā)作時(shí)，建議立即咀嚼服用非腸溶型阿司匹林300mg（通常為3片100mg片劑），以快速抑制血小板聚集。腸溶片需碾碎后服用以加速吸收，避免因延遲起效影響急救效果。阿司匹林施用方法劑量與劑型選擇癥狀出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)服用效果最佳，需在患者清醒狀態(tài)下指導(dǎo)其充分咀嚼后吞咽，若患者意識(shí)模糊可將藥片碾碎溶于水后口服。避免與抗凝藥聯(lián)用以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。給藥時(shí)機(jī)與方式急救后轉(zhuǎn)為每日口服75-100mg腸溶阿司匹林長(zhǎng)期維持，需監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)（如黑便、嘔血）及腎功能。后續(xù)維持治療正確含服方法舌下含服0.3-0.6mg（1/2-1片），保持坐位或半臥位以防低血壓，2-3分鐘未緩解可每5分鐘重復(fù)1次，但15分鐘內(nèi)不超過(guò)3次。避免吞服或飲水，否則肝臟首過(guò)效應(yīng)會(huì)降低藥效90%以上。血壓監(jiān)測(cè)要求用藥前后需監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓低于90mmHg或心率超過(guò)100次/分時(shí)禁用。對(duì)右室梗死患者可能引發(fā)嚴(yán)重低血壓，需聯(lián)合靜脈補(bǔ)液使用。藥物儲(chǔ)存與失效判斷避光保存于原裝棕色玻璃瓶，開(kāi)封后3個(gè)月需更換。若舌下無(wú)灼燒感或頭痛提示藥物可能失效，需及時(shí)更換新批次藥品。硝酸甘油注意事項(xiàng)阿司匹林禁忌癥嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病、24小時(shí)內(nèi)使用過(guò)磷酸二酯酶-5抑制劑（如西地那非）者禁用。青光眼患者可能誘發(fā)急性眼壓升高。硝酸甘油禁忌癥聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林與華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)；硝酸甘油與β受體阻滯劑聯(lián)用可能加重低血壓。需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥史并評(píng)估藥物相互作用?；顒?dòng)性消化道潰瘍、血友病、嚴(yán)重肝腎功能不全、哮喘伴鼻息肉三聯(lián)征（阿司匹林哮喘）患者禁用。對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏者可能出現(xiàn)交叉過(guò)敏反應(yīng)。藥物禁忌識(shí)別PART05患者狀態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征觀(guān)察持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓急性心肌梗死患者常出現(xiàn)血壓波動(dòng)，需每5-10分鐘測(cè)量一次，警惕休克（收縮壓<90mmHg）或高血壓危象（收縮壓>180mmHg）的發(fā)生。心率與心律監(jiān)測(cè)通過(guò)心電圖或監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)觀(guān)察心率變化，識(shí)別室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常，并記錄ST段抬高或壓低等缺血性改變。血氧飽和度檢測(cè)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?，維持血氧≥94%，必要時(shí)給予氧療以避免心肌缺氧加重。呼吸心跳評(píng)估頸靜脈怒張若出現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張，可能提示右心室梗死或容量負(fù)荷過(guò)重，需調(diào)整補(bǔ)液策略。心肺聽(tīng)診重點(diǎn)檢查雙肺底濕啰音（提示肺淤血）及心音異常（如奔馬律），評(píng)估是否存在左心功能不全。呼吸頻率與深度觀(guān)察是否存在呼吸急促（>24次/分）、淺表呼吸或呼吸困難，警惕急性肺水腫或心源性休克導(dǎo)致的呼吸衰竭。意識(shí)變化追蹤譫妄或煩躁不安格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分觀(guān)察瞳孔大小及對(duì)稱(chēng)性，瞳孔散大或固定可能預(yù)示嚴(yán)重腦缺血或腦疝形成。定期評(píng)估患者意識(shí)水平，GCS<8分需考慮腦灌注不足或并發(fā)腦栓塞，緊急處理。此類(lèi)癥狀可能由低氧血癥、心源性休克或代謝性酸中毒引起，需及時(shí)排查原因并干預(yù)。123瞳孔反應(yīng)與對(duì)光反射PART06專(zhuān)業(yè)援助配合保持患者安靜平臥觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率及脈搏，若出現(xiàn)心跳驟停，立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇（CPR）。記錄癥狀變化時(shí)間點(diǎn)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征避免自行用藥或進(jìn)食除醫(yī)生指導(dǎo)的硝酸甘油外，切勿隨意給予其他藥物或食物，以防誤吸或藥物相互作用加重病情。立即讓患者停止活動(dòng)，平躺以減少心肌耗氧量，避免病情惡化。若患者呼吸困難，可調(diào)整為半臥位，但需避免頻繁移動(dòng)。等待急救人員準(zhǔn)備病史信息整理關(guān)鍵醫(yī)療記錄快速收集患者既往病史（如高血壓、糖尿?。⑦^(guò)敏史、近期用藥清單（尤其是抗凝藥或降壓藥），以便急救人員評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。030201明確癥狀發(fā)作細(xì)節(jié)記錄胸痛起始時(shí)間、性質(zhì)（壓榨性、放射性疼痛）、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（冷汗、惡心等），幫助鑒別心肌梗死與其他胸痛病因。提供家屬聯(lián)系方式確保急救人員能及時(shí)聯(lián)系家屬簽署知情同意書(shū)，并協(xié)調(diào)后續(xù)住院手續(xù)。協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)流程提前清理樓道或電梯障礙物，