骨折急救處理技能訓(xùn)練演講人：日期:01骨折急救概述02骨折癥狀識別03基本處理步驟04特殊部位處理05急救技能訓(xùn)練06后續(xù)護理要點目錄CATALOGUE骨折急救概述01PART骨折基本定義與類型完全性骨折指骨骼斷裂為兩個或多個部分，斷端完全分離；不完全性骨折（如青枝骨折）則表現(xiàn)為骨皮質(zhì)部分斷裂，常見于兒童韌性較高的骨骼。完全性骨折與不完全性骨折開放性骨折伴隨皮膚破損，骨折端暴露于外界，感染風(fēng)險極高；閉合性骨折皮膚完整，但可能伴隨嚴(yán)重軟組織損傷和血腫形成。開放性骨折與閉合性骨折病理性骨折由骨質(zhì)疏松、腫瘤等疾病導(dǎo)致骨強度下降；創(chuàng)傷性骨折則由直接暴力或間接暴力引起。病理性骨折與創(chuàng)傷性骨折穩(wěn)定性骨折（如壓縮性骨折）斷端相對固定；不穩(wěn)定性骨折（如螺旋形、粉碎性骨折）存在移位傾向，可能損傷血管神經(jīng)。穩(wěn)定性骨折與不穩(wěn)定性骨折02040103使用夾板、支具或軀干固定裝置限制骨折端活動，防止二次損傷，固定范圍需涵蓋骨折處上下兩個關(guān)節(jié)。骨折部位制動固定應(yīng)用冰敷（每次15-20分鐘）減輕腫脹，口服非甾體抗炎藥需排除禁忌癥，避免隨意移動患肢加重疼痛。疼痛與腫脹控制01020304評估患者意識、呼吸及循環(huán)狀態(tài)，對合并大出血、休克或顱腦損傷者立即啟動高級生命支持（ALS）流程。生命體征優(yōu)先處理對脊柱骨折患者采用鏟式擔(dān)架及頸托固定，骨盆骨折者用骨盆束縛帶穩(wěn)定，所有操作需保持軸線翻身原則。專業(yè)轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備急救核心目標(biāo)與原則未經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練者錯誤搬運可能導(dǎo)致骨折端刺破血管或脊髓損傷，系統(tǒng)培訓(xùn)可減少30%以上的二次傷害發(fā)生率。院前正確處理能使開放性骨折清創(chuàng)時間控制在6小時內(nèi)，顯著降低骨髓炎等感染并發(fā)癥概率。通過模擬訓(xùn)練（如交通事故、高處墜落等場景）提升急救人員對復(fù)雜骨折（如多發(fā)性骨折伴內(nèi)臟損傷）的鑒別處置能力。規(guī)范操作流程可避免因急救不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，所有步驟需符合《國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）》指南標(biāo)準(zhǔn)。訓(xùn)練重要性說明降低繼發(fā)損傷風(fēng)險黃金時間窗把握多場景適應(yīng)能力法律風(fēng)險規(guī)避骨折癥狀識別02PART常見臨床表現(xiàn)骨折部位通常伴隨持續(xù)性銳痛，觸碰或移動患肢時疼痛加劇，局部壓痛明顯且集中。劇烈疼痛與壓痛骨折后周圍組織因血管破裂出現(xiàn)快速腫脹，皮下出血形成青紫色瘀斑，嚴(yán)重時可能伴隨張力性水皰?；颊咭蛱弁春捅Ｗo性反應(yīng)主動限制患肢運動，無法完成常規(guī)動作如握持、行走或負重。腫脹與瘀斑患肢可能出現(xiàn)明顯成角、縮短或旋轉(zhuǎn)畸形，非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)異?；顒踊蚬遣粮??；闻c異常活動01020403功能障礙危險信號判斷面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、意識模糊，可能提示多發(fā)骨折導(dǎo)致失血性休克。全身性休克癥狀皮膚破損伴骨質(zhì)外露或傷口滲血，存在高感染風(fēng)險，需優(yōu)先處理污染和出血問題。開放性骨折特征遠端脈搏減弱或消失、皮膚蒼白發(fā)涼、毛細血管充盈時間延長超過2秒，提示血管損傷風(fēng)險。循環(huán)障礙表現(xiàn)患肢遠端出現(xiàn)麻木、刺痛或感覺喪失，提示可能合并神經(jīng)壓迫或斷裂，需緊急干預(yù)。神經(jīng)損傷征象ABCDE評估流程優(yōu)先確認氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）是否穩(wěn)定，再評估神經(jīng)功能（Disability）和暴露傷處（Exposure）。使用夾板、三角巾或硬質(zhì)材料固定骨折上下關(guān)節(jié)，避免二次損傷，脊柱骨折需保持軸向平移。通過觀察肢體對線、皮膚完整性及患者反應(yīng)，預(yù)判可能的骨折類型（如粉碎性、螺旋形或壓縮性）。詢問受傷機制（墜落、撞擊等）、既往骨骼疾病史及過敏史，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。傷肢制動技術(shù)影像學(xué)預(yù)判要點病史快速采集初步評估方法01020304基本處理步驟03PART在施救前需快速觀察周圍環(huán)境，排除潛在危險因素（如交通、墜落物、火災(zāi)等），避免二次傷害發(fā)生。環(huán)境安全評估確保救援環(huán)境安全通過詢問或觀察判斷患者意識是否清醒，明確骨折位置及是否伴隨開放性傷口，為后續(xù)處理提供依據(jù)。評估患者狀態(tài)與骨折部位在未固定骨折部位前，嚴(yán)禁隨意搬動患者，防止骨折端移位造成神經(jīng)、血管或軟組織損傷。避免移動患者若骨折伴隨出血，立即用清潔紗布或衣物覆蓋傷口，施加均勻壓力止血，避免使用止血帶除非大動脈破裂。直接壓迫止血法對開放性骨折的傷口，用生理鹽水或清水沖洗表面污物后，用無菌敷料覆蓋，防止感染；禁止將外露骨端推回傷口內(nèi)。傷口清潔與保護止血后需檢查患者肢體遠端（如手指、腳趾）的顏色、溫度和脈搏，確保止血操作未阻斷正常血流。觀察遠端血液循環(huán)止血與傷口處理肢體固定技巧夾板固定原則選擇硬質(zhì)材料（如木板、折疊雜志）作為夾板，長度需超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)，固定時用繃帶或布條分段綁扎，松緊適度。關(guān)節(jié)固定注意事項對上肢骨折，可利用三角巾或衣物制作懸吊帶，將患肢懸吊于胸前，減輕腫脹并限制活動。固定時保持肢體功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90度），避免過緊影響血液循環(huán)，或過松導(dǎo)致固定失效。自制懸吊帶應(yīng)用特殊部位處理04PART上肢骨折應(yīng)對懸吊處理對于前臂或手腕骨折，可用三角巾將患肢懸吊于胸前，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90度，減輕腫脹和疼痛。注意檢查末梢血液循環(huán)，避免繃帶過緊導(dǎo)致缺血。冰敷與抬高在骨折處敷冰袋以減少內(nèi)出血和腫脹，同時抬高患肢至心臟水平以上，促進靜脈回流。冰敷時需用布料隔開皮膚，防止凍傷。固定與制動使用夾板或硬質(zhì)材料固定骨折部位，避免移動患肢，防止二次損傷。若現(xiàn)場無專業(yè)器材，可利用書本、木板等臨時替代物支撐前臂或上臂。030201長骨固定技巧下肢骨折（如股骨或脛腓骨）需用長夾板固定患肢兩側(cè)，夾板長度應(yīng)超過上下關(guān)節(jié)。若為開放性骨折，需先清潔傷口并覆蓋無菌敷料，再行固定。下肢骨折應(yīng)對搬運注意事項搬運下肢骨折患者時需多人協(xié)作，保持患肢軸線穩(wěn)定，避免扭轉(zhuǎn)或彎曲?？墒褂脫?dān)架或硬板床轉(zhuǎn)運，途中持續(xù)觀察患者生命體征。臨時牽引對于嚴(yán)重錯位骨折，可嘗試徒手牽引（如足踝部）以緩解疼痛和肌肉痙攣，但需謹慎操作，避免加重神經(jīng)血管損傷。脊柱骨折注意點禁止隨意移動疑似脊柱骨折時，嚴(yán)禁扶坐、抱抬或彎曲患者身體，以免損傷脊髓導(dǎo)致癱瘓。保持患者平臥于硬質(zhì)擔(dān)架，頭部兩側(cè)用沙袋或衣物固定。多人協(xié)同翻身若需調(diào)整體位，至少需3人配合，保持頭頸、軀干呈直線軸向翻身。一人負責(zé)穩(wěn)定頭部，其余兩人同步托舉肩、髖和下肢。呼吸與循環(huán)監(jiān)測脊柱骨折可能影響呼吸肌功能，需密切觀察患者呼吸頻率和血氧飽和度。若出現(xiàn)呼吸困難，立即清理呼吸道并準(zhǔn)備輔助通氣設(shè)備。急救技能訓(xùn)練05PART多場景模擬訓(xùn)練模擬多人協(xié)作急救場景，包括傷情評估、固定包扎、搬運轉(zhuǎn)移等環(huán)節(jié)，提升團隊成員間的溝通與配合效率。團隊協(xié)作演練心理壓力測試在模擬演練中引入時間限制、環(huán)境干擾（如噪音、光線不足）等變量，訓(xùn)練急救人員在高壓環(huán)境下保持冷靜與精準(zhǔn)操作的能力。設(shè)計居家跌倒、運動損傷、交通事故等不同場景的骨折模擬案例，通過角色扮演和道具輔助，強化急救人員對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。模擬情景演練錯誤糾正方法操作細節(jié)復(fù)盤通過錄像回放或?qū)煂崟r觀察，指出學(xué)員在骨折固定、夾板使用或包扎力度中的常見錯誤（如過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙），并逐項糾正。標(biāo)準(zhǔn)化流程強化案例對比分析針對錯誤高發(fā)環(huán)節(jié)（如頸椎保護不當(dāng)），采用分步驟拆解教學(xué)，重復(fù)練習(xí)正確動作直至形成肌肉記憶。展示正確與錯誤操作導(dǎo)致的后果差異（如二次傷害風(fēng)險），結(jié)合醫(yī)學(xué)原理說明錯誤根源，增強學(xué)員認知深度。123技能考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際急救指南，考核夾板選擇、固定角度、繃帶纏繞松緊度等是否符合標(biāo)準(zhǔn)，要求誤差控制在安全范圍內(nèi)。設(shè)定從傷情判斷到完成固定的全流程時間閾值，超時或步驟遺漏均扣分，確保急救效率與質(zhì)量并重。通過突發(fā)并發(fā)癥模擬（如傷員休克），評估學(xué)員能否快速調(diào)整急救方案，優(yōu)先處理危及生命的狀況。操作規(guī)范性評估時效性評分應(yīng)急決策能力測試后續(xù)護理要點06PART轉(zhuǎn)運與送醫(yī)要求固定傷肢避免二次損傷轉(zhuǎn)運前需用夾板或繃帶固定骨折部位，確保患肢穩(wěn)定，減少移動過程中的摩擦或錯位風(fēng)險。若為開放性骨折，需用無菌敷料覆蓋傷口防止感染。保持正確體位與舒適度根據(jù)骨折部位調(diào)整患者姿勢，如脊柱骨折需平躺于硬質(zhì)擔(dān)架，四肢骨折可墊高患肢減輕腫脹。避免壓迫傷處，同時注意保暖。優(yōu)先選擇專業(yè)救護車輛轉(zhuǎn)運時應(yīng)聯(lián)系急救中心，由醫(yī)護人員全程監(jiān)護，避免自行搬運導(dǎo)致并發(fā)癥。途中監(jiān)測患者意識、呼吸及出血情況?？祻?fù)指導(dǎo)建議分階段功能鍛煉計劃初期以肌肉等長收縮為主，逐步過渡到關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，后期加入負重練習(xí)。需在康復(fù)師指導(dǎo)下進行，避免過早負重影響愈合。定期復(fù)查與影像評估通過X光或CT監(jiān)測骨折愈合進度，及時調(diào)整康復(fù)方案。若出現(xiàn)延遲愈合或畸形愈合，需考慮物理治療或手術(shù)干預(yù)。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整增加蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)及維生素D攝入，如乳制品、魚類及