痛風(fēng)患者的飲食控制指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02控制體重與代謝03水分補(bǔ)充策略04酒精與飲品禁忌05營養(yǎng)均衡原則06長期管理要點(diǎn)01限制高嘌呤食物01限制高嘌呤食物PART避免動(dòng)物內(nèi)臟與海鮮海鮮類食物的限制沙丁魚、鳳尾魚、牡蠣等海鮮嘌呤含量超過200mg/100g，需嚴(yán)格避免；貝類、蝦蟹等中高嘌呤海鮮應(yīng)限量食用（每周不超過1次）。替代蛋白來源建議優(yōu)先選擇低脂乳制品（如脫脂牛奶）或植物蛋白（豆腐、豆?jié){），以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)而不增加嘌呤負(fù)荷。動(dòng)物內(nèi)臟的高嘌呤風(fēng)險(xiǎn)肝臟、腎臟、腦等動(dòng)物內(nèi)臟嘌呤含量極高（如豬肝嘌呤含量達(dá)275mg/100g），易誘發(fā)尿酸結(jié)晶沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。030201控制紅肉攝入頻率紅肉與尿酸關(guān)聯(lián)性牛肉、羊肉、豬肉等紅肉嘌呤含量中等（約100-150mg/100g），過量攝入會(huì)抑制尿酸排泄，建議每日攝入量不超過100g。烹飪方式的影響雞胸肉、鴨肉等白肉嘌呤較低（50-100mg/100g），可適量替代紅肉，但仍需控制總量。避免煎炸、燒烤等高脂烹飪，選擇水煮或清蒸以減少脂肪和嘌呤溶出；肉湯、火鍋底料因濃縮嘌呤需禁用。禽肉的合理選擇慎選部分高嘌呤蔬菜香菇、紫菜、豆芽等蔬菜嘌呤含量較高（如干香菇嘌呤達(dá)214mg/100g），但植物嘌呤對(duì)尿酸影響較小，可酌情少量食用。爭議性蔬菜的嘌呤含量白菜、黃瓜、番茄等綠葉蔬菜嘌呤極低（＜50mg/100g），且富含膳食纖維和維生素，可自由攝入以促進(jìn)代謝。推薦的低嘌呤蔬菜黃豆、黑豆等干豆嘌呤高，但加工后的豆腐、豆?jié){因水分稀釋嘌呤含量降低，每日可攝入30-50g豆腐。豆類制品的科學(xué)攝入02控制體重與代謝PART漸進(jìn)式減重策略通過生物電阻抗分析（BIA）或DEXA掃描評(píng)估體成分，優(yōu)先減少內(nèi)臟脂肪（男性腰圍<90cm，女性<80cm），同時(shí)保留瘦體重以維持基礎(chǔ)代謝率。體脂率與肌肉量監(jiān)測多學(xué)科協(xié)作干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師制定個(gè)性化方案，包括飲食調(diào)整、抗阻訓(xùn)練（每周2-3次）和有氧運(yùn)動(dòng)（150分鐘/周中等強(qiáng)度）。建議痛風(fēng)患者每周減重0.5-1公斤，避免快速減重導(dǎo)致酮體生成增加而抑制尿酸排泄。需結(jié)合基礎(chǔ)代謝率計(jì)算每日熱量缺口，通?？刂圃?00-750千卡/日。制定合理減重目標(biāo)含糖飲料與加工食品嚴(yán)格避免碳酸飲料、果汁（尤其是橙汁、蘋果汁）、烘焙食品中的高果糖玉米糖漿（HFCS），其果糖代謝直接促進(jìn)尿酸生成并降低腎臟排泄率。天然果糖控制每日水果攝入量控制在200-300克，優(yōu)先選擇低果糖品種如莓類、柑橘；避免椰棗、榴蓮等高果糖水果。蜂蜜每日用量不超過10克。代糖選擇原則可選用甜菊糖苷、赤蘚糖醇等不影響尿酸代謝的天然代糖，避免糖醇類（如木糖醇）過量引發(fā)腹瀉。限制精制糖與高果糖食物可溶性纖維補(bǔ)充每日攝入25-30克膳食纖維，其中至少1/3為燕麥β-葡聚糖、菊粉等可溶性纖維，可結(jié)合腸道菌群調(diào)節(jié)尿酸代謝。推薦奇亞籽（10g/日）、亞麻籽粉（15g/日）作為補(bǔ)充來源。增加膳食纖維攝入全谷物替代策略用糙米、藜麥、蕎麥等替代精白米面，保留麩皮中的嘌呤分解酶抑制劑，降低內(nèi)源性尿酸生成。每餐全谷物占比不低于1/3。蔬菜選擇與處理每日攝入500克非淀粉類蔬菜，優(yōu)先選擇芹菜、茄子等低嘌呤品種。建議先焯水后烹調(diào)，減少約30%的嘌呤含量，同時(shí)保留膳食纖維。03水分補(bǔ)充策略PART每日飲水2000ml以上分時(shí)段飲水建議建議晨起空腹飲用300ml溫水，其余水量均勻分配至全天，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)。預(yù)防尿路結(jié)石高尿酸血癥患者易并發(fā)尿酸性腎結(jié)石，每日飲水2000ml以上可稀釋尿液，減少結(jié)石形成概率。促進(jìn)尿酸排泄充足的水分?jǐn)z入可增加尿量，加速尿酸通過腎臟排出體外，降低血尿酸濃度，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積風(fēng)險(xiǎn)。避免含糖飲料及酒精含糖飲料（如碳酸飲料、果汁）中的果糖可促進(jìn)嘌呤分解代謝，增加內(nèi)源性尿酸合成，顯著升高血尿酸水平。果糖的尿酸生成作用酒精的代謝干擾替代飲品選擇乙醇代謝會(huì)競爭性抑制尿酸排泄，尤其是啤酒富含嘌呤且含酒精，雙重增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；烈酒雖嘌呤含量低，但仍需嚴(yán)格限制。建議以白開水、檸檬水、淡蜂蜜水（適量）替代含糖飲料，避免酒精類飲品包括紅酒（盡管其嘌呤較低）。推薦飲用低脂牛奶/淡茶低脂牛奶中的乳清蛋白和酪蛋白可促進(jìn)尿酸排泄，其鈣質(zhì)還能結(jié)合腸道內(nèi)的草酸，降低尿路結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)；每日建議攝入300ml左右。乳制品的保護(hù)作用蘇打水（無糖型）可堿化尿液，但長期飲用需監(jiān)測血鈉水平；椰子水含鉀豐富，但需注意其天然糖分含量。其他有益飲品淡茶（如綠茶、烏龍茶）含茶多酚，具有輕度利尿作用，但需避免濃茶因草酸含量高可能誘發(fā)結(jié)石；建議每日茶水不超過1000ml且避免空腹飲用。茶類的適量飲用04酒精與飲品禁忌PART啤酒不僅含酒精，其釀造過程中產(chǎn)生的嘌呤含量極高（每100ml含50-150mg嘌呤），會(huì)直接促進(jìn)尿酸生成并抑制腎臟排泄，導(dǎo)致血尿酸水平驟升。嚴(yán)禁啤酒及烈性酒啤酒的高嘌呤特性白酒、威士忌等烈性酒雖嘌呤含量較低，但酒精代謝產(chǎn)物乳酸會(huì)競爭性抑制尿酸排泄，長期飲用可能誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作及慢性痛風(fēng)石形成。烈性酒的代謝負(fù)擔(dān)酒精還會(huì)加速ATP降解為尿酸前體物質(zhì)，同時(shí)引起脫水濃縮尿酸，進(jìn)一步加劇關(guān)節(jié)和腎臟的尿酸鹽沉積風(fēng)險(xiǎn)。雙重危害機(jī)制限制葡萄酒攝入量紅葡萄酒的爭議性影響個(gè)體化監(jiān)測必要性白葡萄酒的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)研究表明每日攝入超過150ml紅葡萄酒可能使血尿酸升高5%-10%，因其含糖分和酒精的綜合作用，建議痛風(fēng)緩解期每周不超過3次、每次≤100ml。白葡萄酒雖嘌呤含量較低，但酒精代謝仍會(huì)干擾尿酸清除，需嚴(yán)格控制在每日50ml以內(nèi)，并搭配足量堿性水促進(jìn)排泄。患者飲用葡萄酒后需監(jiān)測24小時(shí)尿酸波動(dòng)，若連續(xù)兩次檢測尿酸增幅＞60μmol/L應(yīng)禁止飲用。警惕含酒精調(diào)味品02

03

預(yù)包裝食品的酒精標(biāo)注01

烹飪酒類的隱性風(fēng)險(xiǎn)購買調(diào)味汁、鹵料時(shí)需核查成分表，避免選擇含“乙醇”“食用酒精”且排名前五位的產(chǎn)品，優(yōu)先選用無醇配方。發(fā)酵醬料的潛在危害腐乳、豆豉等發(fā)酵食品含酒精和嘌呤雙重風(fēng)險(xiǎn)，單次食用量需控制在5g以下，急性發(fā)作期應(yīng)完全禁用。料酒、黃酒等調(diào)味品酒精含量可達(dá)10%-20%，長期用于燉煮肉類會(huì)使湯汁濃縮嘌呤，建議用檸檬汁、醋等酸性調(diào)味品替代。05營養(yǎng)均衡原則PART優(yōu)選植物性蛋白來源全谷物替代精制谷物用糙米、燕麥、藜麥等全谷物替代白米白面，其富含B族維生素和礦物質(zhì)，有助于改善代謝并減少尿酸生成。豆類及豆制品選擇優(yōu)先選擇低嘌呤的豆類（如綠豆、紅豆）及加工后的豆制品（如豆腐、豆?jié){），其嘌呤含量顯著低于動(dòng)物內(nèi)臟及海鮮，同時(shí)富含植物蛋白和膳食纖維，有助于降低尿酸水平。堅(jiān)果與種子攝入適量食用杏仁、核桃、亞麻籽等堅(jiān)果種子類食物，可提供優(yōu)質(zhì)不飽和脂肪酸和微量元素，但需控制每日攝入量在30克以內(nèi)，避免熱量超標(biāo)。高維生素C蔬果每日攝入柑橘類水果（如橙子、柚子）、獼猴桃、草莓及綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花），維生素C可促進(jìn)尿酸排泄，建議每日攝入量達(dá)200-500mg。B族維生素補(bǔ)充策略通過全谷物、瘦肉（適量）、雞蛋等補(bǔ)充維生素B1、B6和B12，但需避免過量攝入維生素B3（煙酸），因其可能增加尿酸合成。避免高果糖食物減少含糖飲料、蜂蜜等高果糖食品攝入，果糖代謝會(huì)競爭性抑制尿酸排泄，加重高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充維生素C及B族010203采用低脂乳制品補(bǔ)鈣每日飲用300-500ml低脂牛奶或無糖酸奶，其乳清蛋白和酪蛋白可促進(jìn)尿酸排泄，同時(shí)提供生物利用率高的鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。低脂牛奶與酸奶優(yōu)先選擇低鈉、低脂的天然奶酪（如茅屋奶酪），避免高鹽加工奶酪，每日攝入量控制在20-30克。奶酪選擇建議在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素D3（400-800IU/日），增強(qiáng)鈣吸收效率，但需避免同時(shí)服用高鈣補(bǔ)充劑以防結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。鈣與維生素D協(xié)同補(bǔ)充06長期管理要點(diǎn)PART建立飲食記錄習(xí)慣03使用數(shù)字化工具輔助推薦使用飲食管理APP或電子表格，便于長期追蹤和統(tǒng)計(jì)分析，提高記錄的準(zhǔn)確性和便捷性。02關(guān)聯(lián)癥狀與飲食的關(guān)系記錄痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)間、癥狀嚴(yán)重程度，并與飲食記錄對(duì)比分析，明確個(gè)體化飲食禁忌，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。01詳細(xì)記錄每日飲食內(nèi)容包括食物種類、分量、烹飪方式及進(jìn)食時(shí)間，幫助識(shí)別可能誘發(fā)痛風(fēng)的食物（如高嘌呤海鮮、紅肉、酒精等），為后續(xù)調(diào)整提供數(shù)據(jù)支持。定期監(jiān)測血尿酸水平設(shè)定合理的監(jiān)測頻率初期建議每月檢測一次血尿酸，病情穩(wěn)定后可調(diào)整為每3-6個(gè)月一次，確保尿酸值控制在目標(biāo)范圍（通常＜360μmol/L）。結(jié)合腎功能指標(biāo)綜合評(píng)估除血尿酸外，需定期檢查肌酐、尿素氮等腎功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸排泄障礙或腎臟損傷的跡象。動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測計(jì)劃若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、尿酸值波動(dòng)或藥物調(diào)整階段，需縮短監(jiān)測間隔，確保治療方案的及時(shí)優(yōu)化。