兒科手足口病護(hù)理流程演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病基礎(chǔ)知識(shí)02診斷與評(píng)估03核心護(hù)理措施04家庭護(hù)理指導(dǎo)05并發(fā)癥監(jiān)控06預(yù)防與隔離01疾病基礎(chǔ)知識(shí)PART病原體與傳播途徑腸道病毒家族手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）引起，其中EV71易引發(fā)重癥病例，需高度警惕。糞-口傳播途徑病毒通過患者糞便污染的水源、食物或手部接觸傳播，嬰幼兒因衛(wèi)生意識(shí)薄弱更易感染。呼吸道飛沫傳播患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫可攜帶病毒，在密閉空間內(nèi)造成快速傳播。接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)直接接觸患者皰疹液、唾液或污染的玩具、餐具等物品均可導(dǎo)致病毒傳播。幼兒園、早教中心等集體場所因密切接觸易暴發(fā)疫情，需加強(qiáng)晨檢和消毒措施。托幼機(jī)構(gòu)聚集性患有先天性免疫缺陷病或正在接受免疫抑制治療的兒童更易發(fā)展為重癥病例。免疫力缺陷兒童010203045歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的90%以上，其中1-3歲嬰幼兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善最易感染。低齡兒童高發(fā)我國南方地區(qū)4-7月為高發(fā)期，北方地區(qū)5-8月發(fā)病率顯著上升，與氣候溫濕度相關(guān)。季節(jié)性流行特征易感人群特征常見臨床表現(xiàn)手、足、口腔黏膜出現(xiàn)米粒大小皰疹，周圍有紅暈，口腔皰疹破潰后形成潰瘍導(dǎo)致進(jìn)食困難。典型三聯(lián)征EV71感染可能出現(xiàn)腦膜炎、腦炎表現(xiàn)，如持續(xù)高熱（＞39℃）、嘔吐、肢體抖動(dòng)、嗜睡等警示癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)病初期表現(xiàn)為低熱（38℃左右）、食欲減退、咽痛等非特異性癥狀，易誤診為感冒。前驅(qū)期癥狀010302皮疹初為斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)發(fā)展為皰疹，3-7天后結(jié)痂消退，通常不留瘢痕。皮膚特征演變0402診斷與評(píng)估PART癥狀識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)典型皮疹特征手足口病患兒通常在手、足、口腔黏膜及臀部出現(xiàn)紅色斑丘疹或皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，口腔皰疹易破潰形成潰瘍，伴隨疼痛感。發(fā)熱與全身癥狀多數(shù)患兒伴有中低度發(fā)熱，部分可能出現(xiàn)高熱，同時(shí)伴隨食欲減退、乏力、咽喉痛等非特異性癥狀，需與其他病毒感染鑒別。重癥預(yù)警信號(hào)若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神萎靡、肢體抖動(dòng)、呼吸急促或心率增快等癥狀，提示可能進(jìn)展為重癥病例，需緊急干預(yù)。體格檢查重點(diǎn)通過采集患兒咽部分泌物或糞便樣本進(jìn)行病毒核酸檢測（如EV71、CoxA16等），明確病原學(xué)診斷以指導(dǎo)隔離與治療。咽拭子與糞便采樣影像學(xué)評(píng)估對(duì)疑似重癥病例需進(jìn)行胸部X線或腦部MRI檢查，排除肺炎、肺水腫或腦炎等并發(fā)癥。詳細(xì)檢查患兒皮膚黏膜病變分布及形態(tài)，評(píng)估口腔潰瘍嚴(yán)重程度，同時(shí)監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征，排查神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。臨床檢查方法實(shí)驗(yàn)室輔助診斷血常規(guī)與炎癥指標(biāo)腦脊液檢查血清學(xué)檢測患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正?；蜉p度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）可能升高，但顯著升高需警惕細(xì)菌合并感染。通過檢測血清中特異性IgM抗體輔助診斷，但抗體產(chǎn)生存在窗口期，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。重癥患兒若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需腰椎穿刺檢查腦脊液壓力、細(xì)胞數(shù)及蛋白含量，鑒別病毒性腦膜炎或腦炎。03核心護(hù)理措施PART發(fā)熱與疼痛管理物理降溫與藥物干預(yù)采用溫水擦浴或退熱貼輔助降溫，若體溫持續(xù)升高，需遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等退熱藥物，同時(shí)監(jiān)測患兒精神狀態(tài)及體溫變化。疼痛緩解策略針對(duì)口腔或咽喉疼痛，可給予局部麻醉噴霧或含漱液緩解不適，避免酸性或刺激性食物加重疼痛，鼓勵(lì)少量多次飲用涼開水或流質(zhì)食物。密切觀察并發(fā)癥警惕高熱驚厥或脫水癥狀，如出現(xiàn)持續(xù)高熱、嗜睡、嘔吐等異常表現(xiàn)，需立即就醫(yī)評(píng)估是否存在神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)受累?？谇磺鍧嵟c消毒提供溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如米湯、果泥），避免過熱、過咸或粗糙食物，必要時(shí)通過吸管進(jìn)食以減少口腔接觸疼痛。飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持局部藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑使用口腔潰瘍凝膠或噴霧，促進(jìn)黏膜修復(fù)，若潰瘍合并細(xì)菌感染，需配合抗生素治療并定期復(fù)查口腔愈合情況。使用生理鹽水或兒童專用漱口液輕柔清潔口腔，每日多次以預(yù)防繼發(fā)感染，避免使用硬毛牙刷刺激潰瘍面?？谇粷冏o(hù)理皮疹部位處理皮膚清潔與防護(hù)每日用溫水輕柔清洗患處，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，剪短患兒指甲并保持手部衛(wèi)生。外用藥物使用隔離與環(huán)境管理針對(duì)水皰未破潰部位，可涂抹爐甘石洗劑緩解瘙癢；若水皰破裂，需局部涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星）并覆蓋無菌紗布?；純河闷穯为?dú)消毒，玩具、餐具等每日煮沸或紫外線消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)干燥，避免與其他兒童密切接觸直至皮疹結(jié)痂脫落。12304家庭護(hù)理指導(dǎo)PART營養(yǎng)與水分補(bǔ)充易消化食物選擇患兒口腔皰疹可能導(dǎo)致進(jìn)食疼痛，應(yīng)提供流質(zhì)或半流質(zhì)食物如米粥、蔬菜泥、果泥等，避免辛辣、酸性或堅(jiān)硬食物刺激黏膜。少量多次飲水在患兒耐受范圍內(nèi)，優(yōu)先選擇高蛋白食物（如蒸蛋、豆腐）和高維生素水果（如香蕉、蘋果泥），以支持免疫系統(tǒng)恢復(fù)。使用吸管或勺喂溫水、淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，防止脫水并緩解口腔不適，每日總飲水量需根據(jù)患兒體重和尿量調(diào)整。營養(yǎng)密度保障環(huán)境清潔要求環(huán)境清潔要求高頻接觸表面消毒每日使用含氯消毒劑擦拭門把手、玩具、桌面等，患兒餐具需單獨(dú)清洗并煮沸消毒，避免交叉感染。衣物與床品處理患兒衣物、毛巾需用熱水（60℃以上）浸泡后清洗，床單每日更換并在陽光下暴曬以殺滅病毒?？諝饬魍ü芾肀３址块g每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上，使用空氣凈化器或紫外線燈輔助消毒時(shí)需確?；純翰辉趫??；純菏孢m調(diào)控體溫監(jiān)測與物理降溫每4小時(shí)測量體溫，若發(fā)熱超過38.5℃可溫水擦?。ū荛_皮疹部位），按醫(yī)囑服用退燒藥，避免使用阿司匹林。心理安撫策略通過繪本、音樂分散患兒注意力，減少哭鬧；家長需保持情緒穩(wěn)定，避免患兒因緊張加重不適感。皮疹護(hù)理措施剪短患兒指甲并佩戴棉質(zhì)手套，防止抓破皰疹；局部涂抹爐甘石洗劑緩解瘙癢，破潰處用碘伏消毒后覆蓋無菌紗布。05并發(fā)癥監(jiān)控PART常見并發(fā)癥類型神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥手足口病可能引發(fā)腦炎、腦膜炎或急性弛緩性麻痹，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊或肢體無力等癥狀，需密切監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài)。繼發(fā)細(xì)菌感染口腔潰瘍或皮膚皰疹破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為局部紅腫化膿、體溫再次升高或血象異常，需加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理和抗生素治療。心肺功能衰竭重癥病例可能出現(xiàn)肺水腫、肺出血或心肌炎，導(dǎo)致呼吸急促、心率增快、血壓下降等循環(huán)系統(tǒng)異常，需及時(shí)進(jìn)行心肺功能評(píng)估。體溫持續(xù)超過39℃且退熱藥效果不佳，或發(fā)熱反復(fù)超過3天，可能提示病情進(jìn)展為重癥階段。預(yù)警信號(hào)識(shí)別持續(xù)高熱不退出現(xiàn)頻繁驚跳、肢體抖動(dòng)、嗜睡或煩躁不安等表現(xiàn)，可能預(yù)示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，需立即進(jìn)行腰椎穿刺和影像學(xué)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)異常發(fā)現(xiàn)皮膚花紋、四肢發(fā)涼、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長等微循環(huán)障礙體征，提示可能存在休克前期狀態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)改變緊急處理步驟氣道管理與氧療降顱壓治療循環(huán)支持措施對(duì)出現(xiàn)呼吸急促或血氧飽和度下降的患兒，立即給予頭高腳低位、清理呼吸道，并采用面罩或鼻導(dǎo)管供氧維持氧合。建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液，首選生理鹽水20ml/kg在30分鐘內(nèi)輸注，同時(shí)監(jiān)測尿量和中心靜脈壓指導(dǎo)后續(xù)補(bǔ)液方案。對(duì)于顱內(nèi)高壓患兒，立即靜脈注射20%甘露醇0.5-1g/kg，必要時(shí)聯(lián)合呋塞米1mg/kg交替使用，并保持頭肩部抬高30度體位。06預(yù)防與隔離PART基礎(chǔ)免疫需接種兩劑次，間隔至少4周，適用于6月齡至5歲兒童，尤其推薦1-2歲兒童盡早接種以建立免疫屏障。接種年齡與劑次EV71疫苗可與國家免疫規(guī)劃疫苗同時(shí)接種，但需在不同部位注射，若分開接種需間隔至少2周以減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。與其他疫苗的間隔針對(duì)腸道病毒71型（EV71）的滅活疫苗可有效降低重癥手足口病風(fēng)險(xiǎn)，建議適齡嬰幼兒在疾病高發(fā)期前完成全程接種。EV71疫苗優(yōu)先接種疫苗接種建議患兒接觸的玩具、餐具、衣物等需每日用含氯消毒劑（如84消毒液）浸泡或擦拭，地面、門把手等高頻接觸區(qū)域應(yīng)加強(qiáng)消毒頻次。環(huán)境消毒管理指導(dǎo)患兒及家庭成員嚴(yán)格遵循“七步洗手法”，尤其在飯前便后、接觸分泌物后，使用流動(dòng)水和肥皂徹底清潔雙手。個(gè)人衛(wèi)生強(qiáng)化患兒應(yīng)避免與健康兒童共處密閉空間，咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮擋口鼻，分泌物需密封處理后丟棄。呼吸道與接觸隔離傳染控制措施隔離期管理規(guī)范癥狀消退后隔離期復(fù)課評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)家庭成員防護(hù)即使皮疹結(jié)